גיד אכילס קרוע - סימנים וטיפול

קרע בגיד אכילס משפיע לעיתים קרובות על אנשים הפעילים בספורט. לעתים קרובות יש צורך בניתוח. לדמעה מקדים בדרך כלל גירוי או דלקת בגיד אכילס. עוד על תסמינים, אבחון וטיפולים

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

הקצה העליון של גיד אכילס מתמזג לשריר השוק בעל השלושה חלקים. הקצה התחתון מחובר לעצם העקב

© Getty Images / Matej Kastelic, W & B / Dr. אולריקה מוהל

פגיעה בגיד אכילס - בקצרה

גיד אכילס כואב נובע לעיתים קרובות מגירוי או דלקת בגיד או ברקמת ההזזה שמסביב. מחלות כגון צנית, סוכרת או דלקת מפרקים ניוונית יכולות לקדם זאת. אנטיביוטיקה מיוחדת או קורטיזון עלולים לפגוע גם בגיד.

ניתן לטפל בגירוי הגיד החריף באמצעות מנוחה, אימוביליזציה ותרופות נוגדות דלקת. עם זאת, גיד שניזוק בעבר (לחוץ) יכול להיקרע. בהתאם למיקום קצות הגידים ביחס זה לזה, יש לבצע ניתוח או אימוביליזציה בעזרת אורתוטיקה או טיח של פריז. לאחר מכן מותקנים ברגליים אורתוטיקה מיוחדת למשך מספר שבועות.

סקירה כללית: מהם פציעות בגיד אכילס?

גיד אכילס (Tendo calcaneus) הוא הגיד החזק ביותר בגוף האדם, הוא יכול לעמוד בערך פי 25 ממשקל הגוף. הגיד מחבר את עצם העקב - עצם העקב כביכול - עם שרירי השוקיים. זה מאפשר לנו, למשל, לעמוד על קצות האצבעות ולדחוף תוך כדי ריצה וקפיצה.

הפגיעות הנפוצות ביותר בגיד אכילס הן גירוי ודלקת ברקמת ההזזה שמסביב, ליקויי בלאי קטנים בגיד או קרעים מוחלטים בגיד (רפואית: קרע בגיד אכילס).

סדק נגרם לעיתים רחוקות מכוח חיצוני. לעתים קרובות יותר, הסיבה היא עומס יתר כרוני, קשה, למשל במהלך ספורט או עבודה פיזית קשה. מבחינים בין הקרע החלקי והחמור יותר של גיד אכילס. דמעה מוחלטת פירושה שהגיד נותק לחלוטין.

לאחר קרע בגיד אכילס, הקרסול העליון הפגוע פועל רק במידה מוגבלת מאוד. אם בכלל, אפשר רק להניח את כף הרגל ולהכניס עליה משקל בכאבים עזים. כבר אי אפשר לעמוד על קצות האצבעות.

גיד בריא כמעט ולא נשבר. לרוב, רקמת הגיד כבר נפגעת: מגירוי מתמשך או דלקת ממיקרוטראומות (קרעים קטנים), שהפחיתו את עמידות רקמת הגיד. זה יכול להיות מורגש לקראת הדמעה בצורה של כאב חוזר (אכילודיניה).

הוא משתרע משריר השוק ועד לעצם העקב: גיד אכילס

© W & B / Szczesny_istock / design sensational

גורם ל

הגורם השכיח ביותר לקרע בגיד אכילס אינו כוח הכוח החיצוני, אלא עומס כבד פתאומי על גיד שניזוק בעבר - למשל, באמצעות תנועות שמציבות לחץ מיוחד על הקרסול.

תנועות כאלה שכיחות ביותר בספורט הדורש ספרינטים מהירים, עצירות פתאומיות ושינויי כיוון, כמו למשל

  • טֶנִיס
  • כדורגל
  • כַּדוּר יָד
  • באקטבול
  • קישוא

עם זאת, סדקים מתרחשים גם אצל אנשים לא מאומנים לחלוטין שפתאום מציפים את הגידים שלהם - למשל, שרוצים לרוץ במהירות מעבר לרחוב כשהם רואים "צהוב".

נזק לגיד מגביר את הסיכון לקרוע

קרעים בגידים של אכילס בריאים לחלוטין הם נדירים ביותר. אם הגיד הוא ללא כל נזק קודם, חלק מעצם העקב בכניסה לגיד נוטה יותר להתנתק מאשר הגיד עצמו להיקרע. אך כמעט שום גיד אכילס הוא ללא נזק קודם. לעתים קרובות אלה עמוסים יתר על המידה על ידי גירוי מתמשך ודלקת ומחזור גרוע.

מחלות מסוימות יכולות לקדם גירוי כזה בגיד אכילס, למשל

  • ארתרוזיס
  • שִׁגָדוֹן
  • סוכרת

קבוצה מיוחדת של אנטיביוטיקה, הפלואורוקינולונים, הוכחה כי היא פוגעת בגידים ובכך מקדמת דמעה.

גורמי סיכון אחרים

ישנם גם גורמים נוספים המגבירים את הסיכון לקרע בגיד אכילס:

  • תקלות ברגליים
  • נעליים לא מתאימות (במיוחד עם כיפות עקב מוגבהות ולוחצות)
  • שרירי עגל מקוצרים
  • חימום לא מספיק לפני האימון
  • עומס חוזר ונשנה בספורט
  • גיל מבוגר בדרך כלל

קרע חלקי קודם מגדיל את הסבירות לקרע נוסף. גם אנשים לא מאומנים לחלוטין מסתכנים בסיכון גבוה אם הם עוסקים פתאום בספורט בו הם צריכים להדוף את עצמם בפתאומיות (למשל קפיצה לגובה או לרוחק).

קרע בגיד אכילס יכול להרגיש כמו מכה בעקב.

© W & B / ברנהרד הובר

תסמינים

תסמינים של גירוי בגידים

גירוי כרוני או דלקת בגיד אכילס גורמים לכאבים חוזרים ונשנים כאשר שרירי השוק מתוחים או נמתחים, או כאשר הקרסול נלחץ לאורך זמן.

בדרך כלל, לקום מהמיטה בבוקר ולעשות את הצעדים הראשונים יחפים זה גם מאוד לא נוח. הסיבה היא שבלילה הרגליים מוחזקות בעיקר במצב של כף הרגל של שוויון - כלומר הבהונות נמתחות "כלפי מטה", העקבים נמשכים למעלה. כאשר זה מתרחש בבוקר לראשונה, גיד אכילס הופך למתוח במיוחד בגלל שרירי השוקיים המקוצרים. הבוקר כאב לאחר שקם כש"התחממות "אופיינית לגירוי בגיד אכילס.

לעיתים קרובות ניתן לממש את גיד אכילס המגורה בצורה מעובה של פיוסיפורם כחמישה ס"מ מעל עצם העקב. כאשר מפעילים לחץ על האזור המעובה המתאים ברקמת ההזזה שמסביב, הסימפטומים מתגברים. במקרה של דלקת חריפה ביותר, עלול להישמע רעש חיכוך קשה בעת הזזת כף הרגל.

אם הכאב בגיד אכילס חוזר על עצמו, יש לפנות לרופא, לרוב כירורג אורטופדי או מנתח טראומה. אם יש חשד לסדק, יש צורך בייעוץ רפואי באופן מיידי.

תסמינים של קרע בגיד אכילס

קרע בגיד אכילס מלווה לעיתים קרובות בצליל נשמע בבירור דמוי שוט. זה כמעט תמיד מתרחש במהלך מה שנקרא עומס חוזק מהיר (ספרינט או קפיצה). הנפגע מרגיש לעיתים קרובות דקירה או מכה מכאיבה בשוק או בעקב כאשר הגיד נקרע. כאשר משחק כדורגל, הפצוע מאמין לעתים קרובות כי יריב בעט בו בעקב.

כתוצאה מהסדק, כבר לא ניתן להוריד את קצה כף הרגל (לכופף "כלפי מטה"). לקום או ללכת לפעמים עדיין אפשריים, אך גורמים לכאב חמור. העמידה על כדור האצבעות כבר אינה מוצלחת, כבר אי אפשר לגלגל את כף הרגל.

אִבחוּן

אנמנזי:

הרופא מברר לגבי תלונות עכשוויות וקודמות באזור גיד אכילס. לדוגמא, הוא היה רוצה לדעת אילו פעולות עוררו את הכאב הנוכחי, הוא שואל על מחלות נלוות, על הרגלי ספורט, עבודה ופעילות גופנית.

בדיקה גופנית:

ואז הרופא בודק כיצד המטופל הולך, האם הוא יכול ללכת על קצות האצבעות ולעמוד על רגל אחת. הקרסול המושפע מוערך על תפקוד ורגישות לכאב. הרופא גם ימשש את האזור סביב הגיד. אם יש סדק, ניתן לראות שקע כמה סנטימטרים מעל העקב.

"בדיקת קמצוץ העגל" על פי תומפסון: אם הרופא לוחץ את שרירי השוקיים, כף הרגל נע בדרך כלל בצורה רפלקסיבית למצב כף הרגל של שוויון - כלומר קצה כף הרגל "מטה". אם זה כבר לא עובד בבירור, "מבחן קמצוץ העגל" הוא חיובי, כלומר מורגש. ואז ככל הנראה יש קרע בגיד אכילס.

חקירות נוספות:

בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) מתבצעת כדי לאשר את האבחנה. ניתן לראות את המבנים של גיד אכילס. במקרה של קרע, קל לדמיין את קצות הגיד ואת הפער ביניהם.

בדיקה נוספת הכרחית לעיתים רחוקות היא הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לאשר את האבחנה. עם זאת, ניתן להשתמש בזה כדי להבהיר, למשל, האם חלקים קטנים ברקמה שבתוך הגיד מתו שהיו הגורם לדמעה. במקרה של פגיעה ישירה, למשל מהלם, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת רנטגן של העצמות הסמוכות.

פיזיותרפיה היא חלק חשוב מהטיפול בפציעות בנישואין אכילס

© iStock / People Images

מה עוזר לגירוי בגיד אכילס?

אם גיד אכילס מגורה, בדרך כלל הרופא ממליץ להגן על מפרק הקרסול במנח קל של כף הרגל - כלומר הבוהן נמתחת "מטה" והעקב מורם. תחבושות מקלות ותומכות ועקבי נעליים מוגבהות עוזרות, למשל - כאן חשוב שהעקבים ילבשו משני הצדדים, גם אם רק צד אחד מושפע. יש להקפיד גם על עצה זו. מכיוון שגירוי נוטה להיות כרוני ומגביר את הסיכון להיסדק. תנוחת כף הרגל של שוויון משחררת את המתח מהגידים המתוחים ושרירי השוקיים. עד שהכאב ישכך, על הסובלים להימנע מענפי ספורט שמאמצים עומס רב על גיד אכילס ושרירי השוקיים.

לתמיכה בכך ניתן לקרר את האזור הכואב בימים הראשונים או לשפשף אותו במשחות המקדמות את זרימת הדם. משככי כאבים כמו דיקלופנק או איבופרופן יכולים לספק הקלה משמעותית. עם זאת, יש לשים לב לתופעות לוואי אפשריות באזור העיכול והלב וכלי הדם.

הרופא יכול להזריק תערובת של קורטיזון אנטי דלקתי והרדמה מקומית לאזור סביב האזור המודלק ובדרך כלל לעזור במהירות וביעילות. משתמשים כאן גם בחומרים אחרים כמו חומצה היאלורונית. עם זאת, חדירה זו חייבת להתבצע באופן מקצועי. אם מזריקים את התערובת ישירות לגיד ולא לרקמה שמסביב, הסיכון לדמעה גדל מאוד. מינונים תכופים מדי או זריקות לגיד יכולים גם להגביר את הסיכון לדמעה.

גיד קרוע: מה לעשות?

עזרה ראשונה אם יש חשד לגיד אכילס

אם יש חשד לקרע בגיד אכילס, יש לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי, באופן אידיאלי באורתופדיה או ניתוחי טראומה. כאמצעי עזרה ראשונה, הרגל משוחררת ומורמת. ניתן לקרר את האזור הכואב בעדינות. זהירות: אין לשים קרח ישירות על העור, אחרת קיים סיכון של כוויות קור!

באופן עקרוני קיימות שתי שיטות טיפול, טיפול שמרני וכירורגי.

טיפול שמרני

בטיפול כביכול שמרני של קרע בגיד אכילס, נמנע מניתוח. אם קצוות הגידים שוכבים זה כנגד במהלך בקרת האולטראסאונד עם כף הרגל המורחבת, בהחלט ניתן להשתמש בטיפול שמרני. תנאים קיימים שהיו התערבות כירורגית מאוד מסוכנת כמו גם זקנה יכולים להשפיע על ההחלטה לטיפול שמרני.

ראשית, אורתוזה או רגל תחתונה המוטלת במצבת כף הרגל נלבשת במשך שבועיים, ואחריה אורטוזים של מגף או נעליים במשך שישה שבועות. במהלך תקופה זו, מיקום כף הרגל של שוויון פוחת בהדרגה על פי הוראות הרופא. יש להשתמש במניעת פקקת כאשר ניתן להעמיס את הרגל באופן חלקי בלבד. אז משתמשים גם בפיזיותרפיה ויישומים פיזיים.

טיפול שמרני בדרך כלל מייגע מעט יותר מטיפול כירורגי, מכיוון שהגיד זקוק לזמן ומנוחה כדי להיות מסוגל להחלים. לא נדיר שהגיד מתארך. התנועות הקטנות ביותר, שלא ניתן להימנע מהן אפילו בצורה רגועה, והצלקת עצמה מובילה לכך. אז אין מתח.

במקרה כזה, אין הרבה מה שאפשר לעשות בצורה שמרנית. המושפעים נותרים מוגבלים לטווח הארוך. ברגע שהגיד ארוך מדי, כבר אי אפשר להעביר את הכוח משרירי השוקיים. ריצה מהירה או אפילו קפיצה הם נחלת העבר. הליכה רגילה יכולה גם לגרום לבעיות, ולהוביל לצליעה או לצליעה. ניתן להשיג קיצור של הגיד רק באמצעות פעולה.

הפעלת גיד אכילס קרוע

אם במקרה של קרע שני קצוות הראייה רחוקים זה מזה, ניתוח הוא ההליך הנבחר (שחזור גיד אכילס). ניתן להחזיר את הגיד ואת תפקוד הקרסול רק בשיקום המהיר ביותר האפשרי. ללא טיפול בזמן, שרירי השוקיים עלולים לסגת (ניוון). בשחזור גיד אכילס, קצוות הגידים נתפרים זה לזה. אם איכות הגיד ירודה, משתמשים בטכניקות תפירה מיוחדות. ניתן לשלב גם את חומר הגיד של הגוף עצמו. השיטה הנפוצה ביותר היא כיום שיטת הניתוח הזעיר פולשנית (גלריית התמונות למטה): באמצעות מספר חתכים קטנים, הגיד נתפר מתחת לעור במכשירים מיוחדים. היתרון כאן: יש פחות הפרעות בריפוי פצעים.

ניתוח בגיד אכילס עם חתכים קטנים

© W & B / Dr. אולריקה מוהל

לגלריית התמונות

© W & B / Dr. אולריקה מוהל

בהליכים זעיר פולשניים, מנתחים מתקנים את גיד אכילס על ידי ביצוע חתכים קטנים בעור באמצעות מכשירים כירורגיים.

המנתח מבצע חתך מעל הקרע ודוחף שני מכשירים דמויי כף מתחת לעור.

ואז התפר מושחל בעור, בגדם התחתון של הגיד ובכלי הניתוח.

© W & B / Dr. אולריקה מוהל

כעת המנתח מושך את התפרים דרך חתך העור באמצעות מכשירי הכף.

© W & B / Dr. אולריקה מוהל

המנתח תופר את הגיד מתחת לעור במעין מסגרת. הגדם חוזר יחד ויכול לצמוח יחד.

קודם

1 מתוך 3

הַבָּא

לאחר הניתוח

לאחר הניתוח, אורטוזה או יציקת רגל תחתונה במצב של כף הרגל של שוויון ניתנים לארבעה עד שישה שבועות. על פי תוכנית אחת, תנוחת כף הרגל של שוויון זו מצטמצמת בהדרגה עד שכף הרגל חזרה למקומה הרגיל. בעוד שניתן לטעון את כף הרגל רק באופן חלקי, יש להשתמש במניעת פקקת.

לאחר מכן הפיזיותרפיה עוזרת להחזיר את שריר השוק המקוצר ואת מפרקי הרגל הנוקשים. חשוב להקפיד על הוראות המנתח. אתה יכול להעריך בצורה הטובה ביותר כמה זן יכול הגיד התפור הטרי לקחת. ניקוז לימפה נגד נפיחות ופיזיותרפיה נמצא גם כן בתוכנית עד שניתן יהיה להעמיס את כף הרגל במלואה. לאחר מכן הדרכה ללמוד כיצד ללכת שוב כראוי. כל זה לוקח זמן. האם מטופלים יכולים לשחק כדורגל או לדלג שוב לאחר גיד אכילס קרוע תלוי מאוד כיצד מתרחש שלב השיקום וכיצד הם מאמנים את השרירים והיציבות בצורה מצפונית ואינטנסיבית. מכיוון שהאימון לא מסתיים כאשר כף הרגל הפצועה גמישה פחות או יותר בחיי היומיום.

המושפעים צריכים לצפות לפחות לעשרה שבועות של פיזיותרפיה. אם הגיד נרפא היטב, ניתן להתאמן בצורה מתונה לאחר שלושה עד ארבעה חודשים. לבסוף, לאחר שנה, המטופלים צריכים להיות מסוגלים לעמוד שוב על קצות האצבעות עם הרגל המופעלת והסרטון למעלה ולמטה. זה המבחן האחרון. אם הוא יצליח הם יכולים לחזור לשטח. וזאת ללא היסוס. לאחר קרע בגיד אכילס מרפא, ניתן להפעיל את כל העומסים כבעבר.מנוחה נוספת מחשש לסדק מחודש אינה הגיונית.

חשוב בפיזיותרפיה

חלון זמן מוגבל: יש לך כשנה לאחר הניתוח להחזיר את רמת האימון הקודמת שלך. את מה שלא השגת עד אז בקושי ניתן להשיג אחר כך.

אז לכי לפיזיותרפיה בעקביות לאחר הניתוח. אתה יכול גם לקבל שם עצות כיצד נראה אימון קבוע הגיוני, גם אם אתה כבר יכול ללכת רגיל שוב.

סיכוני הפעולה

אולם יכולות להיווצר בעיות: הגיד ממוקם ישירות מתחת לעור, מכוסה רק בכמות קטנה של רקמות רכות, ובעל זרימת דם ירודה. קל אז שהפצע לא נרפא טוב. זה יכול לגרום להתערבויות גדולות בהן אתה צריך להשתיל עור מחלקים אחרים של הגוף.

בשיטה הזעיר פולשנית, הידועה גם בשם הטכניקה הפרוטוטאנית, קיים סיכון נוסף שאינו נדיר כל כך. העצב הסוראלי, שעובר ממש ליד הגיד, נפצע בכ -5 מתוך 100 מקרים. ההשלכות: כאב עצבי באזור הפגוע או תחושת קהות אם העצב נהרס.

אם קרע הגיד כבר בן כמה שבועות או שקצוות הגדם החליקו, כמעט ולא ניתן להימנע מניתוח פתוח. זו הדרך הטובה ביותר לראות את הגיד. אחרי הכל, גיד הוא דבר די סיבי.

איזו שיטת טיפול מתאימה יותר בכל מקרה לגופו ואילו סיבוכים וחסרונות שיטת הטיפול בהתאמה יכולה להביא עמה יש לדון בנפרד בפרקטיקה מומחית או במרכז מתמחה. גורמים כמו זקנה, מחלות נלוות ודרישות הספורט האישיות של הנפגעים נלקחים בחשבון גם בבחירת הטיפול.

טיפים לטיפול כירורגי מיטבי

אם גיד אכילס שלך נקרע, פנה לטיפול במרכז ניתוחי כף רגל וקרסול, שם ניתוחים כאלה נעשים לעיתים קרובות.

המרפאה או המרכז בו מטופלים צריכים להציע תוכנית טיפול המשך. זה חשוב. ניתוח מוצלח הוא רק הצעד הראשון. האם הגיד גמיש לאחר מכן כמו בעבר, לעומת זאת, תלוי מאוד בתכנון שלב השיקום.

אם אתה זקוק לעזרת הליכה לאחר הניתוח, אתה יכול להשתמש ברולטור להקלה על כף הרגל. העגלה המופעלת באמצעות חשמל מועילה במיוחד לחולים הסובלים מבעיות בפרקי כף היד או בכתפיים, מכיוון שהם מנסים פחות על האזורים הפגועים מאשר על קביים.

קרע בגיד אכילס: כיצד ניתן להפחית את הסיכון?

לא ניתן למנוע את הבלאי הרגיל של גיד אכילס. עם זאת, ישנן דרכים להפחית את הסיכון הכללי לפציעה:

  • אל תעמיס יתר על המידה, לאחר ספורט או מאמץ הקפד להתאושש
  • פעילות גופנית קבועה ומתונה זולה יותר מביצועי שיא נדירים
  • יש לחמם את השרירים תמיד לפני האימון
  • רק הגבירו את העומס בהדרגה בעת פעילות גופנית
  • שימו לב לנעליים טובות בהתאמה אישית

ד"ר. med. מרטין טלק

© W & B / פרטי

מומחה לייעוץ

ד"ר. med. מרטין טלק הוא מומחה באורתופדיה וכירורגיית טראומה, ראומטולוגיה עם כישורים נוספים ברפואת ספורט ופיזיותרפיה. בין השנים 1980 ל -2012 עבד בפרקטיקה אורטופדית משלו בברלין. מאז 2013 הוא עובד במרכז רפואי בברלין.

לְהִתְנַפֵּחַ

האגודה הגרמנית לכירורגיית טראומה: קרע בגיד אכילס (= קרע בגיד אכילס). מקוון: http://www.dgu-online.de/index.php?id=280 (גישה אליו ב -19 בפברואר 2018)

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

קרא גם: