דיזנטריה אמבית

דיזנטריה אמבית היא מחלת שלשול הנגרמת על ידי הפתוגן Entamoeba histolytica. זה מוביל לשלשול מדמם ורזה וכאבי בטן עוויתיים. מקור הזיהום העיקרי הוא מי שתייה מזוהמים

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

דיזנטריה אמבית - מוסבר בקצרה

דיזנטריה אמבית היא מחלה מדבקת הנגרמת על ידי טפיל Entamoeba histolytica. זה קורה בעיקר באזורים טרופיים וסובטרופיים עם תנאי היגיינה ירודים. ההעברה מתרחשת בעיקר באמצעות מי שתייה מזוהמים, לעתים רחוקות יותר באמצעות פירות וירקות, שבאו במגע עם הפתוגן באמצעות היגיינת ידיים לקויה או במהלך הפריה. יתכן גם זיהום במריחה. הפתוגן מיישב את המעי ואף יכול לשהות בו מספר שנים מבלי לגרום לתסמינים. אם הציסטה משתנה לצורה הדקה, אין תסמינים או רק שלשולים פשוטים, אם היא משתנה לצורת המגנה (ראה להלן), דופן המעי נפגע והפתוגן יכול להתפשט ובנוסף לשלשול דמי, מימי, סיבוכים קשים כמו מורסה בכבד (מצטבר מצטבר מוגלה בכבד). מהלך חמור זה של המחלה נקרא דיזנטריה אמובית. אם המחלה מאובחנת בזמן טוב, ניתן לטפל בה היטב באמצעות תרופות. בטיפול אנטיביוטי מתאים, הפרוגנוזה טובה מאוד.

מהי דיזנטריה אמבית?

דיזנטריה אמבית היא מחלה מדבקת. אמבות הן טפילים חד תאיים שנמצאים בעיקר במעי הגס. במקרה של זיהום באמבות (אמביאזיס), יש להבחין בין קולוניזציה של המעי על ידי אנטמובה דיספר או מושקובסקי, שאינה מזיקה לבני אדם, לבין זיהום באנטמובה היסטוליטיקה. האחרון מוביל לעיתים למהלכים הקשים ביותר (דיזנטריה אמובית) וסיבוכים. עם זאת, כ -90% מכל המקרים של אמביאזיס הם זיהומים לא מזיקים הנגרמים על ידי הפרעת אנטמובה.

מידע רקע - מהי מינוטה ומגנאפורם?

Entamoeba histolytica עובר שני שלבים: זה כציסטה לא תנועתית וכמה שנקרא טרופוזואיט, שיכול ליצור ציסטות שוב.

לאחר ציסטות Entamoeba histolytica שנבלעו באמצעות מזון או מי שתייה, הם מתרבים ומתפתחים במעי לכביכול צורות דקות (טרופוזואיטים לא המטוגניים). הטרופוזיטים יכולים להתרבות באמצעות חלוקת תאים ויוצרים שוב ציסטות, המופרשות באמצעות הצואה. בצורה זו של ציסטה, הפתוגנים בסביבה יכולים להישאר מדבקים לאורך זמן.

אולם במקרים מסוימים צורות הדקה הופכות גם למה שמכונה צורות מגנה (טרופוזואיטים המטוגניים). אלה יכולים לחדור לקרום הרירי במעי של פי הטבעת ולמעי הגס, לפגוע בו ולעבור משם. רק ל- Entamoeba histolytica יכולת לחדור לרקמות. לכן צורות מחלה אלה נקראות צורות פולשניות. נזק לדופן המעי יכול להוביל לכיבים נרחבים במעי הגס.

בעוד שהצורות הדקות מביאות לשלשול פשוט, צורות המגנה עלולות לגרום לדלקת חמורה ברירית המעי (קוליטיס אמבית) עם שלשול דמי. זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים כגון הגדלת מעיים עם נקבים במעיים, מורסות (הצטברות מוגלה של מוגלה), בעיקר בכבד ודלקת הצפק. מידת התפתחות הסימפטומים תלויה בעיקר בהגנות הגוף ובכמות הפתוגן הנספגת.

סיבה: כיצד מועבר הפתוגן?

הציסטות המדבקות של הפתוגן מופרשות על ידי אנשים נגועים בצואה ומתפשטות - כמו פתוגני שלשול רבים - בעיקר דרך מי השתייה. הם גמישים מאוד ויכולים לשרוד לצמיתות מחוץ לגוף אם הסביבה לחה מספיק. על אף שנמצאת אמבה ברחבי העולם, זיהומים נדירים באזורים מפותחים עם מערכות ביוב מפותחות ואספקת מי שתייה טובים. המחלה מתפשטת במהירות, במיוחד במדינות מתפתחות בהן שפכים מתערבבים עם מי התהום המשמשים כמי שתייה. השימוש התכוף בהפרשות אנושיות כדשן, בנוסף לזיהום מי התהום, מוביל לבליית ציסטות על ידי מזון מזוהם.

תפוצה: היכן מתרחשת דיזנטריה אמבית?

זהו פתוגן העולמי המתרחש גם באקלים הקר של הארקטי. עם זאת, הוא נפוץ ביותר באזורים טרופיים. דפוס התפוצה העולמי של שיעור ההדבקה באוכלוסייה מושפע מאוד מהתנאים ההיגייניים, מצפיפות האוכלוסייה ומרמת ההכנסה המקומית. מדינות מתפתחות מושפעות כאן במיוחד. באזורים בודדים, עד 90 אחוז מהאנשים נגועים. ההערכה היא כי ישנם יותר מ -50 מיליון מחלות ברחבי העולם. ערי נמל ואזורי חוף כמו החוף המערבי של אפריקה או החוף של צפון ברזיל וכן אזורי שכונות עוני בהודו ובנגלדש נפגעות קשות לעיתים קרובות. יש גם זיהום גבוה באזורים הלחים בדרום מזרח אסיה. במהלך ההתפרצויות באזורים אלה, מערכת חיסונית מוחלשת של הנפגעים, הנגרמת לעיתים קרובות כתוצאה מתת תזונה, משחקת גם היא תפקיד. בתנאים מתאימים, מגיפות יכולות להתרחש כאן.

תסמינים: לאילו תסמינים גורם דיזנטריה אמבית?

עיתוי הזיהום משתנה מאוד. ברוב המקרים, התסמינים הראשונים מופיעים בין שבוע לארבעה שבועות לאחר בליעת הפתוגן. במהלך מספר ימים הסימפטומים מתגברים לאט בעוצמה משתנה. הספקטרום נע בין זיהום ללא תסמינים לסימפטומים מלאים של דיזנטריה אמבית וסיבוכים קרובים.

התסמין העיקרי הוא שלשול. במקרים לא פשוטים, אלה מתרחשים באופן שונה ותכוף ומלווים באופן קבוע בכאבי בטן דמויי התכווצויות. בדרך כלל לאדם החולה מצליחים יחסית טוב. אם מוסיפים ריר ודם (דיזנטריה), ניתן להניח על זיהום חמור. תנועת המעיים מכונה כאן גם דמוי ג'לי פטל. כאבי הבטן דמויי התכווצויות גוברים בחדות, עם חום, צמרמורות, כאבי ראש ובחילות. השלשול גובר.

צורות קלות של המחלה, אם הן נמשכות לאורך זמן ארוך יותר (מהלך כרוני עם תסמיני שלשול משתנים), עלולות להוביל לעייפות, ירידה במשקל וחוסר אונים.

מהלך המחלה הופך להיות קשה יותר באופן דרסטי כאשר מתווספים סיבוכים כמו קרע במעיים או מורסה בכבד אמבה. כאשר המעי נקרע (ניקוב מעיים), דופן המעי פורץ באזור כיב אמבי וגורם לדלקת קשה בחלל הבטן ובצפק הצפק (דלקת הצפק). לעיתים מופיעות מורסות (אוסף מוגלה של מוגלה) בבטן ובאיברים אחרים. הפתוגן יכול ליישב איברים אחרים, רצוי לכבד, דרך זרם הדם. מורסה אחת או יותר המלאות בנוזל מתפתחות בכבד. המורסה בכבד האמובי יכולה להתרחש שנים לאחר ההדבקה והיא מחלה קשה ומסכנת חיים הדורשת טיפול באשפוז.

אבחון: כיצד ניתן לקבוע דיזנטריה אמובית?

זיהום אמובי יכול להיקבע על ידי איתור מיקרוסקופי של ציסטות או טרופוזיטים בצואה. עם זאת, הרופא אינו יכול להבדיל בין זיהום מזיק באנטמובה לבין זיהום אנטמובה היסטוליטיקה הדורש טיפול. יוצא מן הכלל: לעיתים נדירות מתגלים מגנפורמות (טרופוזואיטים המטוגניים) המופיעות רק בזיהומי אנטמובה היסטוליטיקה.

ניתן לקבל בדיקות צואה מיוחדות שונות להבדיל בין שני סוגי האמבה. מכיוון שלא תמיד מופרשים פתוגנים, ייתכן שיהיה צורך לקחת כמה דגימות צואה בימים שונים. השיטה החשובה ביותר היא ה- ELISA (assay immunosorbent-linked אנזי). הוא משמש לאיתור מאפיינים אופייניים לטפילים, מה שמכונה אנטיגנים. בעזרת תגובת שרשרת פולימראז (PCR) ניתן לקבוע רכיבי גן ספציפיים לטפיל. יתר על כן, טיפוח תרבותי הוא גם אופציה.

קביעת הנוגדנים בדם, שלרוב כבר קיימים בתחילת הסימפטומים, יכולה להועיל. אם קיים חשד שהפתוגן כבר מתפשט בגוף, נקבעים ערכי דם נוספים (כמו סמני דלקת).

מורסה בכבד אמבה קשורה לגילוי נוגדנים ובדרך כלל עם ערכי כבד מוגברים מעט וערכי דלקת מוגברים באופן משמעותי וניתן לאתר אותם בקלות באמצעות שיטות הדמיה כגון סונוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT ).

טיפול: כיצד ניתן לטפל בדיזנטריה אמובית?

ניטרואימידזולים מטרונידזול, טינידזול, נימוראזול ואורנידזול זמינים לטיפול באנטיביוטיקה. בגרמניה הרופאים משתמשים בעיקר במטרונידזול. הטיפול מתבצע בדרך כלל במשך שבעה עד עשרה ימים. במקרים חמורים, יש לתת אותו בעירוי. קבוצת אנטיביוטיקה זו (ניטרואימידאזולים) פועלת בעיקר כנגד פתוגנים ברקמה, ורק במידה מועטה במעי. אנשים חולים ששופכים ציסטות צריכים לקחת את הפרומומיצין האמינו-גליקוזיד או את החומר הפעיל דילוקסניד פורואט למשך מספר ימים. בדרך כלל מצבו של המטופל משתפר במהירות בעזרת טיפול אנטיביוטי. ה- N- בוטילסקופולמין נוגד הפרכוסים יכול לעזור גם נגד כאבי בטן דמויי התכווצויות, אך הרופאים משתמשים בו רק אם אין התוויות נגד.

לעתים קרובות ניתן לטפל במורסה בכבד אמבה אך ורק באמצעות תרופות, אך היא יכולה גם לדרוש טיפול כירורגי או ניקוב של המורסה.

מניעה: כיצד תוכלו להגן על עצמכם מפני דיזנטריה אמובית?

זיהום באמבה הוא זיהום הטפיל הנפוץ ביותר המופיע אצל מטיילים. מכיוון שהמחלה מועברת בעיקר דרך מים, על הנופשים לשים לב במיוחד להיגיינת מי השתייה. במדינות הנסיעות בהתאמה, אסור לקחת מים מהברז או לפתוח כלי לתוך הפה - גם לא בעת צחצוח שיניים. סינון רותח ומספיק מתאימים להיפטר ממיסטות ממיסטות. כלור לבד אינו מספיק.

אם צמחים מופרים בצואה, לעתים קרובות לא ניתן לנקות מציסטות אפילו על ידי כביסה. לכן על המטיילים להימנע מסלטים וירקות גולמיים אחרים. פירות טריים שאתה מקלף בעצמך, לעומת זאת, נחשבים לבטוחים. העצה הכללית היא: "להרתיח אותו, לבשל אותו, לקלף אותו או לשכוח אותו!", באנגלית: "fry it, boil it, peel it or forget it!".

באופן כללי, הסיכון לזיהום תלוי בהתנהגות הנסיעה האישית. מי שמבקר במלונות ובמסעדות מפוארות ברמה היגיינית גבוהה, נמצא בסיכון נמוך יותר לזיהום מאשר לתרמילאי שאוכל אוכל בחנויות בישול מקומיות ובדוכני רחוב. כרגע אין חיסון. מומחים אינם רואים שימוש הגיוני בשימוש מונע באנטיביוטיקה.

ד"ר. med. מרקוס נ. פרויווין

© W & B / פרטי

המומחה המייעץ שלנו:

הסופר שלנו דר. med. מרקוס פרויווין, בעל פרקטיקה משלו במינכן ומנהל האגודה הבווארית לרפואה חיסונית, טרופית וחיסון e.V.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • הנחיות AWMF, S1 לאבחון וטיפול באמביאזיס, מצב 10/2018. מקוון: https://dtg.org/images/Leitlinien_DTG/Leitlinie_S1_Amoebiasis_Diagnostik-Therapie_102018.pdf (גישה אליו ב- 6 בנובמבר 2019)
  • מכון רוברט קוך (RKI), זיהום אמובי. מקוון: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/A/Amoeben-Infktionen/Amoeben.html (גישה אליו ב- 6 בנובמבר 2019)
  • מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), טפילים - זיהום אמביאזיס - אנטמובה היסטוליטיקה. מקוון: https://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/general-info.html (גישה ל- 6 בנובמבר 2019)

הערה חשובה: מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

הַדבָּקָה