מפרצת

מפרצת היא בליטה פתולוגית של עורק. לרוב זה קורה בבטן (מפרצת אבי העורקים בבטן). אם מפרצת מתפרצת, עלול להתרחש דימום פנימי מסכן חיים

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

מפרצת - בקיצור

מפרצת היא בליטה מוגבלת מקומית באזור כלי הדם העורקיים. מפרצות ניתן למצוא למשל בעורק הראשי (אבי העורקים), בעורקי המוח או באזור עורקי הרגליים. הגורם להתפתחות מפרצת הוא חולשה בדופן העורק (שכבת המדיה), הנגרמת בדרך כלל על ידי הסתיידות כלי הדם (טרשת עורקים). במקרים רבים, מפרצת אינה גורמת בתחילה לתופעות כלשהן. אם מפרצת פורצת, הדבר יכול להתבטא בכאבים עזים באזור כלי הדם הפגוע והוא מצב מסכן חיים. האבחנה נעשית באמצעות בדיקת אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת. כיצד והאם צריך לטפל במפרצת תלוי בין היתר בגודל, בקוטר ובמיקום המפרצת. בנוסף להליכים כירורגיים פתוחים, קיימים גם הליכים אנדובסקולריים.

ייצוג מהלך העורק הראשי (אבי העורקים)

© שוטרסטוק

מהי מפרצת?

מפרצת היא הגדלה מקומית של עורק הצוואר (עורק). בקטע הכלי הרלוונטי נוצרת בליטה שנותרת לצמיתות. באופן עקרוני, מפרצת יכולה להיווצר על כל עורק. לרוב זה קורה באזור התחתון של העורק הראשי (אבי העורקים הבטן), מתחת לעורקי הכליה. לעיתים רחוקות יותר, מפרצות מתרחשות בעורק הראשי העליון (אבי העורקים בחזה) ובכלי המוח. מפרצות ניתן למצוא גם בעורקי הזרוע והרגליים. בליטה של ​​דופן הלב (מפרצת דופן הלב) יכולה להיווצר לאחר התקף לב.

כאשר מפרצת גדלה בגודלה, קיים סיכון שהיא תקרע. עם קרע כזה, האדם הנפגע יכול לדמם למוות באופן פנימי, תלוי במיקום השקיק. גברים מושפעים לעתים קרובות ממפרצות יותר מאשר נשים, אנשים מבוגרים לעתים קרובות יותר מאנשים צעירים. מפרצת אבי העורקים היא המחלה השנייה בשכיחותה של העורק הראשי (אבי העורקים) לאחר טרשת העורקים.

מידע רקע - מבנה דופן הכלי

על מנת להבין טוב יותר את הצורות השונות של מפרצת, יש להסביר תחילה את מבנה דופן כלי הדם.

דופן העורקים מורכב משלוש שכבות. השכבה החיצונית, tunica externa (המכונה גם אדוונטיטיה), משמשת לחיזוק כלי הדם ולקיבועו בסביבתו. המדיה של הטוניקה (נקראת גם רק מדיה) הולכת פנימה. הוא מאופיין בתאי שריר חלקים ובסיבים אלסטיים. שכבה אמצעית זו מווסתת את קוטר הכלי ובכך להתמודד עם התנגדות הזרימה שעל הדם הזורם דרכה. שכבת הקיר הפנימית השלישית נקראת tunica intima (קצר: intima). לקראת פנים הכלי (לומן כלי) הוא מרופד (מכוסה) בשכבה חלקה של תא אחד, האנדותל. תאיו מעבירים מידע חשוב לתקשורת, למשל אם הכלי צריך להתרחב או להצר. האנדותל ממלא תפקיד מפתח בהתפתחות נזק לטרשת העורקים בדופן כלי הדם.

גורם: מה גורם למפרצת?

כאשר דופן העורקים מוחלש על ידי מחלה או פציעה, יכולה להיווצר מפרצת. נזק לדופן כזה מתרחש לעיתים קרובות כתוצאה של טרשת עורקים, הידועה גם בשם "התקשות העורקים". הסתיידות בכלי הדם בכלי העורקים, כגון העורקים הכליליים (CHD, מחלת עורקים כלילית) או בעורקי הרגליים (PAD, מחלה חסימת עורקים היקפית) מעידה גם על הסתיידות בעורקים אחרים. לפיכך, מחלות ידועות כבר עקב טרשת עורקים (כגון CHD) נחשבות גם כגורם סיכון למפרצת.

במקרה של מפרצת אבי העורקים בבטן, ישנם גורמי סיכון נוספים כמו גיל מבוגר, מין זכר, עישון, לחץ דם גבוה והיסטוריה משפחתית חיובית.ככל שמפרצת אבי העורקים בבטן מתרחשת לעתים קרובות יותר בקרב קרובי משפחה קרובים, כך גדל הסיכוי שאתה יכול להיות מושפע בעצמך.

מומים מולדים בכלי הדם, הפרעות ברקמת החיבור (תסמונת מרפן או תסמונת אהלר-דנלוס), פגיעות בדופן כלי הדם או, לעיתים נדירות יותר, זיהומים חיידקיים כמו עגבת או שחפת יכולים לקדם מפרצת. מפרצות קטנות יותר על העורקים הכליליים נמצאות בתסמונת קוואסאקי. הגורם העיקרי למפרצת של דופן הלב הוא התקף לב קודם.

אילו סוגים של מפרצת יש?

מבדילים בין "מפרצת אמיתית" לצורות, המכונות גם מפרצות, אם כי בהחלט לא מדובר בהרחבת כלי דם אמיתית (ראו גם גלריית התמונות שלנו).

מפרצת של מפרצת: במקרה של מפרצת אמיתית (מפרצת מפרצת), שלוש שכבות הקיר של העורק בולטות החוצה.

מפרזום מזויף או spurium: מפרצת "שקרית" נגרמת, למשל, מפגיעה בעורק. קצת דם ידלוף החוצה ויגיע ליד הכלי. תחילה נוצרת חבורה (המטומה) ואז סוג של קריש דם, אשר לאחר זמן מה מכוסה בכמוסת רקמת חיבור.

ניתוק מפרצת (מפרצת מפוצלת): כפי שהשם מרמז, שכבות הקיר באזור המדיה הטוניקה מפוצלות (נתיחה). באופן זה, בנוסף לצינור כלי הדם הרגיל ("לומן אמיתי"), נוצר חלל שני בין שכבות כלי הדם ("לומן כוזב").

אם האינטימה נקרעת בשלב מסוים, הדם נכנס לחלל החדש הזה ונחפר בהמשך דרך שכבות הכלים. זרימת הדם בלומן "הלא נכון" יכולה לדחוס כלי דם יוצאים עד כדי כך שרק מעט דם זורם בהם וזה יכול להוביל להפרעות במחזור הדם (כגון אי ספיקת כליות, שבץ מוחי, הפרעות במחזור הדם ההיקפי). אם שכבת הקיר הפנימית נקרעת בפעם השנייה בנקודה שמתחת (דיסטלית), הדם בדופן כלי הדם מקבל "שער כניסה חוזרת" חזרה אל פנים כלי הדם (ראה גם גלריית התמונות).

יתר על כן, ניתן לבדל מפרצות גם לצורות שקיות (דמויות שק) או fusiform (דמוי ציר) על פי צורתן. לעתים קרובות יש צורה מעורבת.

צורות של מפרצת

© שוטרסטוק

לגלריית התמונות

© שוטרסטוק

מפרצת וורום (מפרצת אמיתית)

במקרה של מפרצת אמיתית, יש הרחבה של כלי השיט, שעדיין מוקף בשלוש שכבות הקיר (אינטימה, מדיה ואדוונטיטיה).

מוצג כאן צורה fusiform (fusiform).

© שוטרסטוק

מפרצת verum (מפרצת אמיתית)

במקרה של מפרצת אמיתית, יש הרחבה של כלי השיט, שעדיין מוקף בשלוש שכבות הקיר (אינטימה, מדיה ואדוונטיטיה).

בתמונה כאן צורה (שקית) דמוית שק.

© שוטרסטוק

מפרצת spurium (או מזויפת) - מפרצת "שקרית"

דליפה בדופן העורקים גורמת לדליפת דם מהכלי. נוצרת שם הצטברות של דם (hematoma extravascular) אשר מאורגן יותר ויותר ויוצר כמוסה סביב הצטברות הדם. מגבלת הדם אינה דופן כלי הדם, אלא כמוסת רקמת חיבור, ומכאן המונח מפרצת "שקרית".

זה יכול להתעורר, למשל, לאחר שניקור כלי דם או לאחר ניתוח כלי דם.

© שוטרסטוק

ניתוקים למפרצת

במקרה של ניתוח מפרצת, קרע באינטימה גורם לדימום בין שכבות כלי הדם. דם מצטבר בין שכבות האינטימה לאבנית, כלומר בתוך שכבת המדיה. הדימום השורשי מוביל לפיצול בשכבת הקיר ויכול לכסות מתיחת אורך באורכים שונים. יש לומן כפול של העורק. כניסה מחדש של הדם דרך דמעה מחודשת של האינטימה (כניסה חוזרת) הנמצאת מתחת לדמעה (כניסה) אפשרית גם כן.

קודם

1 מתוך 4

הַבָּא

כאבים חזקים בחזה יכולים להיגרם מפריצת מפרצת

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

תסמינים: לאילו תסמינים גורם מפרצת?

בדרך כלל, מפרצת אינה גורמת לתסמינים כלשהם. לעתים קרובות הם מתגלים במקרה במהלך בדיקה שגרתית, כגון סריקת אולטרסאונד של הבטן או צילום רנטגן של הריאות. ברגע שהם מתגלים, עם זאת, בדיקות סדירות צריכות להתקיים על מנת לאתר עלייה בגודל המפרצת בזמן טוב. מכיוון שעם הגדלת הגודל עולה הסיכון שמפרצת יכולה להיקרע וכך להוביל לדימום מסכן חיים. האינדיקציה לניתוח נקבעת על פי הגודל (קוטר) והעלייה בגודל לשנה (ראה גם טיפול).

תסמינים שיכולים להצביע על מפרצת מופיעים רק כאשר ההרחבה התקדמה כל כך עד שענפי כלי הדם מושפעים. בהתאם למיקום המפרצת, ניתן למצוא את הסימפטומים הבאים:

במקרה של מפרצת בחזה, מדובר למשל בקשיי בליעה, שיעול, צרידות, קשיי נשימה או הפרעות במחזור הידיים. שינויים מסוימים ב- EKG ותסמינים של אי ספיקת לב והפרעות קצב לב עשויים להצביע על מפרצת בקיר הלב.

מפרצת בבטן עלולה לגרום לכאבים בבטן או בגב. אצל אנשים רזים מאוד עם מפרצת גדולה, פעימה בבטן עשויה להיות מוחשית.

דימום ממפרצת עורק מוחי גורם לכאבי ראש פתאומיים קשים, כאבי פנים או בחילות. בנוסף, האדם שנפגע יכול להיות מחוסר הכרה.

קרישי דם (פקקי דם) נוצרים כמעט באופן קבוע במפרצות של אבי העורקים בבטן ובעורקי הזרוע והרגל. אלה או חלקים מהם יכולים להתנתק, לנדוד עם זרם הדם לחלקים אחרים בכלי הדם ולהוביל שם לחסימת כלי הדם.

אות אזעקה: כאב פתאומי - מצב חירום מוחלט

אם מפרצת נקרעת או שקיר הכלי מתפצל (נתיחה), הכאב בדרך כלל פתאומי, בדרך כלל חמור מאוד ומתמשך. היכן אלה מתעוררים תלוי במיקום המפרצת. באופן אופייני, עם מפרצת אבי העורקים בבטן, לעיתים קרובות קיים כאבים באגף שמקרינים לגב או לרגליים, ו / או כאב בבטן התחתונה. אם המפרצת נקרעת בחופשיות לבטן, קיים סיכון גדול לדימום למוות באופן פנימי. מפרצת בעורק בחזה קרוע עלולה לגרום לכאבים חזקים בחזה הדומים לתסמינים של התקף לב. לפעמים ניתן לתאר "כאב בקריעה" על ידי המושפעים, זה נמצא לעתים קרובות באזור שבין השכמות.

אם דופן כלי הדם על אבי העורקים ליד הלב מתפצל, עלול להתרחש דימום בקרום הלב (טמפונדה קרום הלב). זה מפעיל מצב של אי ספיקת לב / הלם חריפה ומסכנת חיים.

אם אתה חושד בקרע במפרצת (קרע), יש להודיע ​​על כך מיד לשירותי החירום! מכיוון שעקב הדימום הפנימי המובהק האפשרי, קרע מפרצת הוא מצב מסכן חיים חריף.

אבחון: כיצד מאבחנים מפרצת?

לעיתים קרובות ניתן לזהות מפרצות בעזרת בדיקת אולטרסאונד. עם זאת, לא כל הקטעים בעורקי הגוף הגדולים ובעורקים הקטנים ניתנים להקלטה באמצעותו, ולכן טומוגרפיה ממוחשבת עם מדיום ניגודיות (אנגיוגרפיה CT) או אנגיוגרפיה קטטר משמשת לאבחון מדויק. מפרצת חדרית מאובחנת בשיטת אולטרסאונד מיוחדת - אקו לב - או אנגיוגרפיה. מדיום ניגודיות מוזרק לחדר הלב (שמאל) דרך צנתר והמפרצת מוצגת על גבי המסך ומאוחסנת דיגיטלית. לשאלות מסוימות, נעשה שימוש בבדיקת אקו קרדיוגרפיה (TEE) - בדיקת אולטרסאונד מהוושט - מכיוון שהיא מאפשרת להעריך טוב יותר חלקים מסוימים בעורק הראשי. בדיקת תהודה מגנטית (MRT) אינה משמשת באבחון חריף, אך היא שימושית במיוחד לבדיקות בקרה בחולים צעירים עם מפרצת אבי העורקים הידועה.

לעיתים נדירות ניתן להרגיש את המפרצות המתרחשות לעיתים קרובות בעורקי הרגל והזרוע. במקרים אלה, הרופא מרגיש התעבות של היד או הרגל. במקרה של מפרצת בעורקי הבטן או האגן, הדבר אפשרי רק אם התרחבות כלי הדם כבר גדולה מאוד והחולה דק. בחולים הסובלים מעודף משקל, מישוש מפרצת אבי העורקים בבטן קשה מאוד, כך שאם קיימים גורמי סיכון מסוימים, בדיקות מניעה (אולטרסאונד, CT) יכולות להיות שימושיות.

רעשי זרימה המתרחשים בקצב פעימות הלב וניתנים לזיהוי על ידי הקשבה לעורקים אופייניים גם הם.

טיפול: כיצד מטפלים במפרצת?

אם מפרצת מתפרצת, בדרך כלל מתרחש דימום פנימי שעלול להיות בעל השלכות מסכנות חיים. לכן יש לטפל במצב חירום זה באופן מיידי - בדרך כלל באמצעות הליך כירורגי.

עבור מפרצות קטנות יותר שאינן גורמות לאי נוחות, מטרת הטיפול היא להבטיח כי הרחבת כלי הדם לא תגדל או תיקרע. יש לטפל בגורמי סיכון כמו לחץ דם גבוה והפרעות בחילוף החומרים בשומנים במידת האפשר (טיפול תרופתי). מי שמעשן בהחלט צריך לנסות לוותר על הסגן שלו.

מפרצת: מתי צריך לנתח?

ככל שמפרצת גדולה יותר, כך יש יותר לחץ על דופן הכלי הפגוע. אם זה כבר לא יכול לעמוד בזה, זה יכול להיקרע ולגרום לדימום מסכן חיים. זו הסיבה שרופאים ממליצים על ניתוח להסרת מפרצת הגדולה מגודל מסוים.

עבור מפרצת אבי העורקים בבטן בקוטר של ארבעה עד חמישה סנטימטרים, הסיכון לקרע הוא כאחוז בשנה. מגודל של חמישה סנטימטרים, הסיכון עולה ליותר מעשרה עד 20 אחוזים בשנה. לכן מומחים ממליצים על ניתוח מונע בקוטר של 5 עד 5.5 ס"מ. נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר לקרוע, לכן יש לטפל בהן בגובהן 4.5 עד 5 סנטימטרים. עלייה בגודל של מעל 10 מילימטרים בשנה יכולה גם להוביל להמלצה על פעולה.

ערך קריטי למפרצת באזור החזה (מפרצת אבי העורקים בחזה) הוא קוטר של 5.5 סנטימטרים כהמלצה לניתוח לאנשים שנפגעו (ללא תסמונת מרפן או אנומליה של המסתם). אם המפרצת משפיעה על החלק העולה של אבי העורקים (אבי העורקים העולה) או על קשת אבי העורקים, בדרך כלל נדרש טיפול כירורגי. במקרה של מפרצת בחלק היורד של אבי העורקים (יורד אבי העורקים), נעשה שימוש יותר ויותר בתותבות אנדולומינליות אם הטיפול התרופתי אינו מספיק (TEVAR, ראה להלן). עם זאת, תמיד יש לקבוע את זמן הפעולה באופן פרטני, למשל על סמך גורמי סיכון אישיים.

באופן עקרוני, ישנם שני פרוצדורות כירורגיות שונות לטיפול במפרצות אבי העורקים: טיפול כירורגי פתוח ותחליף אבי העורקים האנדובסקולרי (אנדולומינלי).

  • ציוד כירורגי

בפעולה "פתוחה", החלק המוגדל של הכלי נחתך או מוסר ומוחלף בתותבת פלסטיק צינורית או בצורת Y. דופן כלי הסגירה נסגר אז שוב (עד כמה שאפשר) ככיסוי טבעי על התותבת.

  • החלפת אבי העורקים האנדובסקולרית (תיקון אבי העורקים האנדובסקולרי, EVAR, TEVAR)

במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בתותבת סטנט אנדו-וסקולרית כחלופה לניתוח. הוא מורכב מרשת מתכת המעטפת בתותבת כלי דם. כשהוא מקופל, מכניסים את התותבת לעורק המפשעה בעזרת קטטר ומתקדמים למפרצת של אבי העורקים בבטן (EVAR) או בית החזה (תיקון אבי העורקים החזה האנדו-וסקולרי של החזה, TEVAR). הסטנט ונרתיקו נפרשים אז במפרצת, ומפרידים אותו מזרם הדם. על מנת להיות מסוגלים להשתמש בשיטת טיפול זו, עם זאת, יש לעמוד בדרישות שונות (ראה להלן).

עבור מפרצות בעורקי המוח, ניתוח במוח היה נפוץ בעבר. המפרצת נצמדה על ידי קליפ (גזירה). כעת הרופאים משתמשים בטכניקה אנדו-וסקולרית: בעזרת צנתר דק מאוד הם מכניסים מיקרו-סלילי פלטינה למפרצת במוח דרך עורק המפשעה. סלילי מיקרו אלה אינם יכולים למלא לחלוטין את הכלי, אך הם גורמים להיווצרות קריש דם ומכבה את המפרצת. מועד הניתוח תלוי בין היתר באזור הפגוע, מצבו הכללי וגילו של המטופל ובסיכון לקרוע ויש לקבוע אותו באופן פרטני.

מפרצות גדולות יותר של החדר אינן נקרעות בדרך כלל, אך הן לעיתים קרובות הגורם לאי ספיקת לב ולהפרעות קצב לב. ניתוח לצמצום גודל תא הלב עשוי להיות מתאים למניעת החמרת אי ספיקת לב. המפרצת נחתכת. עם זאת, הסיכון לניתוח כזה אינו קטן.

שקלו את היתרונות והסיכונים האישיים

הבחירה בשיטת הטיפול לכל מפרצת תלויה בצורתם ובמידתם ובמצב הכללי של המטופל. השיטה האנדו-וסקולרית אינה מתאימה לכל מטופל. במקרה של מפרצות בחזה במיוחד, יש לשקול את הסיכון לסיבוכים (למשל דימום, שבץ מוחי) מול ההצלחה הצפויה של הניתוח בעת ביצוע הליך כירורגי בגיל מבוגר מאוד. יש לדון בפירוט עם הרופא המטפל באיזה הליך מתאים בכל מקרה בודד ואילו סיבוכים יכולים להיווצר.

המומחה המייעץ שלנו:

פרופסור ד"ר med. וולפרם דליוס הוא מומחה ברפואה פנימית ובקרדיולוגיה. הוא סיים את ההברציה במרפאה באוניברסיטה הרפואית באפסלה, שבדיה, ואז החזיק בתפקיד פרופסור יוצא דופן לרפואה באוניברסיטה הטכנית במינכן. מומחה הלב עבד כרופא ראשי במשך תקופה ארוכה, לאחרונה במשך שני עשורים במחלקה קרדיולוגית / ריאתי בבית החולים העירוני מינכן-בוגנהאוזן (בית חולים אקדמי להוראה). כעת הוא מנהל את הפרקטיקה שלו במינכן.
פרופסור דליוס היה מעורב באופן פעיל באירועי השתלמויות של ההסתדרות הרפואית בבוואריה במשך שנים וזכה בלוח הארנסט פון ברגמן של ההסתדרות הרפואית הגרמנית.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • האגודה הגרמנית לקרדיולוגיה, הנחיות כיס ESC, "מחלות אבי העורקים". מקוון: https://leitlinien.dgk.org/files/2015_PLL_Aorten Krankungen1.pdf (גישה אליו ב -5 באפריל 2019)
  • R. Erbel et al., Cardiologist 2015 · 9: 348–353, "פרשנות לקו המנחה של האיגוד האירופי לקרדיולוגיה (ESC) משנת 2014 באבחון וטיפול במחלות אבי העורקים". מקוון: https: //leitlinien.dgk.org/files/2015_Commentar_Aortic disease.pdf (גישה אליו ב -5 באפריל 2019)

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

מוֹחַ טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים כלים