גידולי עיניים, גידולים בעין

גידול יכול להיווצר בכל מקום בעין. הגידולים הממאירים השכיחים ביותר הם: מלנומה כורואידית במבוגרים ורטינובלסטומה בילדים. הסימפטומים והטיפול תלויים בסוג הסרטן

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

גידולי עיניים - מוסבר בקצרה

פצעים סרטניים (גידולים) יכולים להתפתח באזורים שונים בעין, כגון המכסה, הרשתית או הכורואיד. גידולים הם גידולי רקמות שעלולים להיות שפירים או ממאירים. הגידולים הממאירים השכיחים ביותר בקרב מבוגרים הם המלנומה הכורואידית ובילדים הרטינובלסטומה. התסמינים תלויים באזור הפגוע ולעיתים קרובות אינם גורמים לאי נוחות לאורך זמן, במיוחד אם הגידול משפיע על פנים העין. במהלך זה עלולות להיות הפרעות ראייה. גידול נקבע על ידי בחינת העין והשתקפות של הפונדוס (אופטלמוסקופיה); במידת הצורך, נעשה שימוש בשיטות הדמיה אחרות, כגון אולטרסאונד או בדיקת MRT. הטיפול תלוי בסוג הגידול, מיקומו וגודלו. אין צורך לעשות דבר בקשר לשינויים שפירים. במקרה של שינויים ממאירים - תלוי בסוג הגידול - הסרה כירורגית של הגידול, קרינה מקומית, כימותרפיה או יישומי חום וקור מקומיים זמינים כשיטות טיפוליות.

מהם גידולי עיניים?

גידולים שפירים וממאירים (גידולים, גידולים ברקמות) יכולים להתפתח בעין. גידולים שפירים צומחים לאט וכמעט ולא חודרים לרקמה שמסביב. לעומת זאת, גידולים ממאירים לעיתים קרובות מתרחבים במהירות, צומחים לרקמה הסמוכה, הורסים אותה בהדרגה ויוצרים גרורות (גידולי בת).

גידול ממאיר בעין נדיר בהשוואה לסוגי סרטן אחרים. הגידול הממאיר הנפוץ ביותר בקרב מבוגרים הוא מלנומה כורואידית. מדי שנה מניחים 400 עד 500 מקרים חדשים ברחבי גרמניה. רטינובלסטומה מופיעה בדרך כלל אצל ילדים. בממוצע, אחד מכל 18,000 ילודים חולים בזה. ברחבי גרמניה, ההנחה היא שכ- 60 ילדים נפגעים מדי שנה.

© פוטוליה / ונסה

מידע רקע - ייצוג אזורי העין הבודדים

גידולי עיניים יכולים להתפתח באזורים שונים של העין, על העפעף, אך גם בתוך העין באזור הצורואיד, הדרמיס או הרשתית. גידולים, למשל מלנומה של אירוס ממאיר, יכולים להופיע גם בקשתית העין. עם זאת, זה נדיר מאוד. מלנומה של גוף רירי ממאיר יכולה להיווצר גם על גוף הקרינה (גוף ריר). גוף הקרינה אחראי על השעיית העדשה.

גידולים משניים בכורואיד יכולים להימצא גם בכורואיד, כמו למשל גרורות מסרטן ריאות, סרטן השד או סרטן במערכת העיכול.

סיווג גידולי עיניים לפי האזור הפגוע:

  • גידולים בעפעף

תצורות הרקמה החדשות שפירות המשפיעות על העפעף כוללות היפרקרטוזות. שכבת הקראטין של עור המכסה צומחת יתר על המידה. זה כולל גם יבלות על המכסה, והן נגרמות על ידי נגיף הפפילומה האנושי (HPV). Xanthelasma הוא מצבורי שומן על המכסה. אם הם מופיעים אצל צעירים, זה יכול להיות אינדיקציה להפרעה בחילוף החומרים בשומנים.

גידולי עור ממאירים יכולים להיווצר גם על המכסה. הנפוצה ביותר היא בסליומה, סוג של סרטן עור חיוור. שפינוליומה (קרצינומה של תאי קשקש) או מלנומה ממאירה (סרטן עור שחור, "כתם לידה" מנוון) נפוץ הרבה פחות.

  • גידולים בלחמית

מלנומה ממאירה יכולה להתפתח גם בלחמית. קרצינומות של תאי קשקש מופיעות גם על הלחמית, יש להן מגוון רחב ולעיתים קרובות מתעוררות בגבול שבין הלחמית לקרנית.

הרבה יותר נפוצים, לעומת זאת, הם גידולי הלחמית שפירים, למשל nevus הלחמית (nevus = כתם לידה). עם זאת, מכיוון שבמקרים נדירים הוא יכול להידרדר גם לגידול ממאיר, נדרשת בדחיפות בדיקות עיניים סדירות. גידולים שפירים נוספים הם מה שמכונה דרמואיד הלימבל (בולט עור עגול לבנבן על הלחמית), הליפודרמויד (נפיחות בלחמית הנגרמת על ידי תאי שומן) ופפילומות הלחמית (נגרמת על ידי נגיף הפפילומה האנושי, HPV). עור כנף (pterygium conjunctivae), גידול כלי הדם של הלחמית, שיכול לצמוח מעל הקרנית, הוא אחד השינויים שפירים.

  • גידולים בכורואידים

מלנומה כורואידית ממאירה (uveamelanoma) היא הגידול הממאיר הנפוץ ביותר של העין בקרב מבוגרים. זה נובע מתאי פיגמנט בכורואיד שמתרבים בצורה בלתי מבוקרת. מלנומות כורואידליות שונות באופן משמעותי ממלנומות עור במונחים ביולוגיים. ניתן לראות זאת גם בניתוח הכרומוזום (ציטוגנטיקה) של הגידול: במלנומה כורואידית, ישנם שינויים (מוטציות) של גנים מסוימים כגון מוטציה בגן GNAQ, מוטציה GNA11 או אובדן כרומוזום 3 (מונוזומיה 3). מהנפגעים. אם לגידול מאפיינים גנטיים מסוימים, הדבר משפיע על הפרוגנוזה (ראה להלן).

  • גידולים ברשתית

רטינובלסטומה היא הגידול הממאיר הנפוץ ביותר בילדות. זה משפיע על הרשתית ומתפתח באמצעות שינוי גנטי. לפעמים ההורים כבר נושאים את המוטציה הגנטית ומעבירים אותה לילדם. עם זאת, צורה תורשתית זו של רטינובלסטומה מתרחשת רק בעשרה אחוזים מהמקרים. אולם ב -90 אחוז מהמקרים הפגם הגנטי מתרחש חדש (באופן ספונטני). רטינובלסטומה כמעט תמיד מתרחשת לפני גיל חמש, מכיוון שמקורה בתאי רשתית לא בשלים. תוכל למצוא מידע מפורט יותר בדף שלנו: רטינובלסטומה.

סיבות: כיצד מתפתחים גידולים בעיניים ומה הם גורמי הסיכון?

הסיבות להתפתחות גידולי עיניים לעיתים קרובות אינן ברורות.

במקרה של גידולים בעור (עפעפיים), קרינת UV מהווה גורם סיכון, במיוחד עם חשיפה גבוהה של UV כגון סולריום או ריתוך קשת. מה שמכונה "חשבון אורך חיים UV" מהווה גם גורם מכריע בהתפתחות סרטן העור. מומחים חושדים כי אנשים בהירי עור שנחשפים לאור שמש במשך שנים רבות נוטים יותר לחלות בסרטן העור.

במקרה של גידולים בלחמית או בכורואיד, חפרפרת קיימת (הלחמית או הזרע הלוחית) ומלנוזה כביכול, בה תאי פיגמנט מתרבים יתר על המידה, יכולים להיות הגורם לכך. עבור קרצינומה של תאי קשקש של הלחמית, קרינת UV, HIV וזיהומי וירוס הפפילומה האנושי (HPV) הם כולם גורמי סיכון. ברטינובלסטומה שינויים גנטיים הם הגורם, כלומר זה תורשתי, כביכול.

הערה לרטינובלסטומה: לוקוקוריה

© Thinkstock / istock

תסמינים: לאילו תסמינים גורמים גידולי עיניים?

אילו תסמינים מופיעים תלוי בין היתר בסוג, במיקום ובגודל הגידול. גידולים ממאירים בעין לעיתים קרובות צומחים ללא תשומת לב לאורך זמן וגורמים לתסמינים רק בשלבים מאוחרים יותר.

אם תצורות הרקמה החדשות מופיעות על הלחמית, על העפעף או על קשתית העין, לעיתים קרובות הם ניכרים. אם כתמים משנים את צבעם, נוצרים כתמים, גושים או גידולי עור אחרים, הדבר יכול להצביע על גידול שפיר או ממאיר. הראייה לרוב אינה נפגעת. בסאליומה על העפעף, ברוב המקרים, משפיעה על העפעף התחתון ויכולה להתבטא כגוש מנומר שלפעמים קרום ומדמם בקלות.

אם הגידולים נוצרים בגב העין, בקושי ניתן לראות זאת מבחוץ. אם הם לא גורמים לתסמינים לאורך זמן, הם יתגלו במקרה אצל רופא העיניים או רק בשלבים מתקדמים יותר. מלנומה כורואידית ממאירה ניכרת מאוחר יחסית בצורה של הפרעות ראייה.

רטינובלסטומה מופיעה בעיקר אצל תינוקות וילדים צעירים ויש לה סימפטום מורגש: אם האור זורח על האישון, הוא נראה לבנבן. רופאים מדברים על לוקוקוריה. לדוגמא, בתמונות שצולמו עם הבזק, האישון לא נראה אדמדם או שחור, אלא חלבי. סימפטום שני: התינוק או הפעוט פזלו לפתע. ברוב המקרים, לעומת זאת, קיים פגם בראייה לא מזיק שניתן לתקן בקלות בעזרת משקפיים מתאימים.

אבחון: כיצד מאבחנים גידולי עיניים?

בדרך כלל ניתן לזהות על ידי רופא העיניים גידול רקמות שפיר או ממאיר בעפעפיים, בלחמית או בקשתית העין. אם, לעומת זאת, הוא חושד שיש גידול בתוך העין, עליו לבחון את הפונדוס. זו הדרך היחידה לאבחן מלנומה כורואידית או רטינובלסטומה, למשל.

כדי לבחון את הפונדוס, אתה זקוק לאופטלמוסקופ, המכונה רפואית אופטלמוסקופיה. לשם כך המטופל מקבל תחילה טיפות המרחיבות את האישון. לאחר מכן מאיר רופא העיניים זכוכית מגדלת ומקור אור דרך האישון על גבי קרקעית העין. באופן זה הוא יכול לזהות שינויים בכורואיד, ברשתית ובעצב הראייה.

אם קיים חשד שיש גידול בתוך העין, הרופא יבצע בדיקות נוספות. בעזרת מכשיר אולטראסאונד הוא יכול להבדיל ביתר דיוק בין הגידול האפשרי לבין מחלות אחרות. בנוסף - בהתאם למקרה - משתמשים בשיטות הדמיה אחרות, למשל טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או פלואורסצנטי או אנגיוגרפיה ירוקה של אינדוציאנין. האחרון מתאר כלי ובכך יכול להראות אם הגידול כבר יצר כלי דם משלו. ייתכן שיהיה צורך בדגימת רקמה (בדיקה היסטולוגית) לקביעת סוג הגידול.

טיפול: כיצד מטפלים בגידולי עיניים?

גידולים שפירים בעין

גידולים שפירים בעין אינם מצריכים בהכרח טיפול רפואי אם אינם גורמים לתסמינים כלשהם. אם הם מתרחבים, לעומת זאת, הם יכולים להרגיז קוסמטית. ואז, ברוב המקרים, רופא העיניים יבצע כריתה. זה אומר שהוא מסיר את הרקמה המגודלת בהרדמה מקומית בעזרת אזמל.

גידולים ממאירים בעין

לטיפול בגידולים ממאירים בעין קיימת אפשרות להסרה כירורגית של הגידול או העין. אפשרויות טיפול נוספות הן שימוש בקרינה מקומית (ברכיתרפיה) או קרינה עם מאיץ לינארי או עם פרוטונים. באיזו שיטה משתמשים תלוי בין היתר בגודל ובמיקום הגידול ובאם הגידול כבר יצר גידולי בת (גרורות).

  • גידולים ממאירים בעפעף ובלחמית

סרטן עור חיוור שהתפתח בעפעף או בלחמית מוסר בדרך כלל על ידי ניתוח על ידי רופא עיניים. כמה זה תלוי בשלב הגידול והיכן הוא נמצא. לעיתים, כחלופה או בנוסף, כימותרפיה או הקפאה (קריותרפיה) הם אופציה.

  • מלנומה כורואידית

רופאים מטפלים בדרך כלל במלנומה כורואידית עם הקרנות. מטרת הטיפול בקרינה היא להשמיד את הגידול תוך שמירה על העין. אם המלנומה עדיין קטנה, הרופא יכול להקרין את הגידול באופן מקומי (השפעה רק במקום, לא ברקמה סמוכה). לשם כך המנתח תופר מנשא קרני זעיר על הדרמיס, בדיוק במקום בו הגידול נמצא יותר בתוך העין. נושא הקרינה מורכב מבית מתכת ומכיל חומר בצד הפונה לגידול הפולט קרניים רדיואקטיביות. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או מקומית. במקרה של גידולים קטנים מאוד, הרופא יכול לנסות להסיר את רקמת הגידול על ידי מריחת חום או קור.

אם הגידול חרג מגודל מסוים או אם הגידול אינו שלילי לקרינה מקומית, ניתן לבצע קרינה עם מאיץ לינארי או טיפול בפרוטונים. טיפולים אלה יכולים להתבצע רק על ידי מרכזים מתמחים בעלי ציוד מתאים בקנה מידה גדול. על הרופא והמטופל להחליט על כל מקרה לגופו באיזו צורת טיפול נבחר.

  • רטינובלסטומה

אם מתגלה רטינובלסטומה ומטופל בשלב מוקדם, סיכויי ההחלמה טובים מאוד. אם הצורה הלא תורשתית קיימת, שיעורי הריפוי יכולים להיות עד 90 אחוזים. הצורה התורשתית נוטה יותר לגרורות, ולכן הפרוגנוזה שם פחות טובה.

אם רק עין אחת מושפעת מהגידול, בדרך כלל מתרחשת גרעין. זה אומר שמנתח יסיר את כל גלגל העין. ואז הוא משתמש במציין מקום מלאכותי. המטופל עונד את השתל הזה לצמיתות. אם התפתחה רטינובלסטומה בשתי העיניים, נעשה שימוש בשיטות טיפול שונות: על רופא העיניים לקבוע תחילה עד כמה הגידולים גדולים בכל מקרה. ואז, יחד עם המטופל ומשפחתו, הם יכולים להחליט איזה טיפול הגיוני ביותר. המטרה היא לשמור על הראייה לפחות בעין אחת.

אם הגידול עדיין קטן, שיטות מקומיות מתאימות. לשם כך הרופא יכול למרוח חום (טיפול תרמי בלייזר) או קר (קריותרפיה) על הרקמה המנוונת. כימותרפיה יכולה לכווץ את הגידול לפני שהוא נהרס לחלוטין בשיטות אחרות. ניתן להשתמש בקרינה (טיפול בברכיותרפיה או בטיפול בהקרנות בעורק) גם ברטינובלסטומה. את העין, בה הרטינובלסטומה כבר מתקדמת יותר, בדרך כלל צריך להסיר כירורגית על ידי מנתח (enucleation).

פרוגנוזה: מה הסיכוי לריפוי לגידולי עיניים?

כשמדובר בפרוגנוזה של גידולים ממאירים, גורם המפתח הוא כאשר הם מתגלים. אם הגידול עדיין קטן וטרם התייצב בשום גידול בת (גרורות), סיכויי ההחלמה טובים משמעותית. בנוסף לגודל, המיקום והגרורות של הגידול, שינויים גנטיים מסוימים קובעים גם את הפרוגנוזה. עם מלנומה כורואידית יש סיכויים טובים יותר להחלמה אם אין מוטציה גנטית.

פרופסור דוקטור. med. h.c. ארתור מולר

© W & B / פרטי

המומחה המייעץ שלנו:

פרופסור ד"ר med. ד"ר. hc. ארתור מולר הוא מומחה ברפואת עיניים ומנהל המרפאה לרפואת עיניים במרפאת אוגסבורג. הוא חבר בחברות מומחיות רבות. ההתמקדות המקצועית שלו היא התערבות מיקרו-כירורגית על החלק האחורי (הרשתית, הכורואיד, ההומור הזגוגי) והקטע הקדמי של העין (קטרקט, גלאוקומה, קרטופלסטיקה).

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • בית חולים אוניברסיטאי טובינגן, גידולים בעיניים - מחלות ושיטות טיפול. ברשת: https://www.medizin.uni-tuebingen.de/de/Presse_Aktuell/Einrichtungen+A+bis+Z/Kliniken/Augenheilkunde/Augenklinik/%C3%9Cber+uns/Ambulanzen+und+Spezial_S Speakers / Okul% C3% A4re + גידולים / Okul% C3% A4re + גידולים + _ + מחלות + ושיטות טיפול-p-15750.html # מלנומה כורואידית (גישה ב- 11 בנובמבר 2019)
  • בית החולים האוניברסיטאי טובינגן - גידולים בלחמית. באינטרנט: https://www.medizin.uni-tuebingen.de/de/Presse_Aktuell/Einrichtungen+A+bis+Z/Kliniken/Augenheilkunde/Augenklinik/Über+uns/Ambulanzen+und+Spezial_S רמקולים / Okulare + Tumore / Tumore + der + הלחמית + _ + מחלות-p-160290.html (גישה אליו ב -11 בנובמבר 2019)
  • Charité, Universitätsmedizin Berlin, מרפאה לרפואת עיניים, גידולי הלחמית. מקוון: https://augenklinik.charite.de/leistungen/tumorzentrum_vorderer_augenabschnitt_orbita_lider_okuloplastik/bindehaut/ (גישה ב 13 בנובמבר 2019)
  • האגודה הגרמנית לסרטן - מלנומה כורואידית (מלנומה של השתן). מקוון: https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/weiter-krebsarten/aderhautmelanom-uveales-melanom.html (גישה אליו ב -13 בנובמבר 2019)
  • האגודה הגרמנית לסרטן - רטינובלסטומה, טיפול. מקוון: https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/weiter-krebsarten/retinoblastom/therapie.html (גישה אליו ב -13 בנובמבר 2019)
  • קרן סרטן ילדים - רטינובלסטומה, אבחון וטיפול. מקוון: https://www.kinderkrebsstiftung.de/fileadmin/KKS/files/zeitschriftWIR/2007_1/WIR_01_07_S26-31.pdf (גישה אליו ב -13 בנובמבר 2019)

הערה חשובה: מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

עיניים סרטן