רצועה קרועה בקרסול

כיוונת את כף הרגל שלך? הקרסול כואב, האם הוא משמין וכחול? הסיבה יכולה להיות רצועת קרסול קרועה - אחת מפציעות הספורט הנפוצות ביותר. עוד על תסמינים, אבחון וטיפול

טקסט בשפה פשוטה התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

בקיצור - רצועה קרועה בקרסול

במקרה של פציעה ברצועה בקרסול, לרוב הרצועה החיצונית מושפעת. פציעות ברצועות האחרות נדירות יחסית. מנגנון הפציעה הקלאסי הוא פיתול כף הרגל פנימה. לאחר קרע ברצועה מתרחשים מיד כאבים עזים המלווים בנפיחות ואולי היווצרות חבורות (המטומה). בנוסף לבדיקת הקרסול, נעשה צילום רנטגן כדי לשלול כל פגיעה בעצם. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מראה את הרצועות במדויק. עם זאת, בדרך כלל יש צורך רק במקרה של תהליכים מסובכים להוציא פציעות נלוות (למשל בסחוס) או לתכנן פעולות. בדרך כלל מטפלים בשמרנית ברצועה קרועה - כלומר ללא ניתוח. מסילות הליכה מיוחדות (אורתוזים) מאפשרות תנועה בכף הרגל מבלי לסכן את האזור הפגוע. אם מספר רצועות נפגעות או שספורטאי תחרותי נפגע, רופאים ממליצים על ניתוח בתדירות גבוהה יותר. לאחר מכן בא טיפול מעקב באורטוזה למשך מספר שבועות.

מה זה קרע ברצועה בקרסול?

פציעות ברצועה במפרק הקרסול העליון הן מהפציעות הנפוצות ביותר. הם לבדם מהווים כ -20 אחוזים מכלל פציעות הספורט.

מפרק הקרסול העליון מחבר את כף הרגל והרגל התחתונה. מספר רצועות מייצבות מפרק זה: הרצועה החיצונית מורכבת משלושה חלקים. זה מושך מהפיבלה לעבר הטבעת ועצם העקב. יש גם רצועה על הקרסול הפנימי וכזו המחברת בין השוק לפיבולה, מה שמכונה סינדסמוזיס (ראו גם מסגרת: מידע רקע). כל הרצועות הללו יכולות להיקרע מטראומה, אך ללא ספק הנפוץ ביותר הוא הרצועה החיצונית.

סקירה כללית של הרצועות והעצמות של הקרסול העליון

© ספריית תמונות מדע / Pixologicstudio

מידע רקע - מבנה מפרק הקרסול

מפרק הקרסול מחולק מבחינה רפואית לקרסול עליון ותחתון. אם הקרסול נפצע, בדרך כלל הקרסול העליון מושפע.

מפרק הקרסול העליון נוצר על ידי עצם השוק (עצם השוק), הפיבולה (הפיבולה) ועצם הקרסול (טאלוס). הקרסול העליון אחראי להגבהה והורדת כף הרגל. בנוסף לקפסולת המפרקים הדקה יחסית, מערכת רצועות מורכבת מבטיחה את היציבות הנחוצה בקרסול ונוצרת על ידי הרצועה החיצונית, הרצועה הפנימית והתסמונת הקדמית והאחורית. סינדסמוזיס הוא קשר רצועות הדוק בין עצם השוק לפיבולה.

הרצועה החיצונית נוצרת משלושה חלקים: הרצועה הפיבולוטאלית הקדמית, הרצועה הפיבוטלרית האחורית והרצועה הפיבוקאלית. הרצועה הפיבולוטלרית הקדמית (FTA, מעל 85 אחוז מהמקרים) נפגעת לרוב, ואחריה הרצועה הפיבוקוקאלית (50 - 75 אחוז). הרצועה הפיבולוטלרית האחורית נפגעת פחות (פחות מעשרה אחוז מהמקרים).

הרצועה הפנימית (ligamentum collaterale mediale) מורכבת מארבעה חלקים ועוברת בצורת מניפה מהמלולאוס הפנימי (malleolus medialis) לכמה עצמות גס.

גיד אכילס מחבר את שריר השוק ועקב. אם מתקצרים שרירי השוקיים, כף הרגל מתכופפת ביתר קלות

© W & B / Jörg Kühn / Uwe Richter

סיבות: כיצד מתרחש קרע ברצועה בקרסול?

הגורם לקרע ברצועה הוא התגלגלות חריפה של הקרסול החורגת מהמידה הפיזיולוגית. מנגנון הפציעה האופייני הוא פיתול כף הרגל פנימה. זה מוביל לעומס יתר של הלהקה החיצונית.

ספורט עם שינויי כיוון מהירים כמו כדורעף, כדורסל או כדורגל נוטה מראש.

הקלטת החיצונית קרועה - מדוע זה קורה לעיתים קרובות כל כך?

אם תעמוד על קצות האצבעות, תבחין כי כף הרגל נוטה להתכופף פנימה. זה קשור למהלך של גיד אכילס והוא תקין. אם אתה מותח את שרירי השוקיים, התנועה הזו מוגברת. המתנגדים הם שרירי השוקיים: הם מושכים את כף הרגל כלפי מעלה והחוצה.

אם יש כעת חוסר איזון לטובת שרירי השוקיים, מיקום כף הרגל פנימה שולט - כף הרגל מתכופפת ביתר קלות.

הסיבות לחוסר איזון כזה הן שרירי עגלים מתוחים וקצרים ושרירי שוק חלשים. נעליים עם עקבים גבוהים מעודדות גם פיתול בקרסול.

אם הסיבוב מתרחש מקפיצה - למשל בכדורגל או בכדורסל - הרצועה החיצונית נמתחת יתר על המידה, נמשכת או קרועה. החלק הקדמי של הרצועה החיצונית מושפע לרוב. כמעט ואין פגיעה בודדת בחלקים האחוריים.

קרע הרצועה הפנימית / קרע סינדסמוזיס מופיע לעתים רחוקות יותר

אם כף הרגל מתפתלת כלפי חוץ, הרצועה הפנימית נמתחת יתר על המידה או שהיא נקרעת. מה שמכונה סינדסמוזיס מחבר את השוק עם הפיבולה. לדוגמא, זה יכול להיקרע אם תקבל בעיטה חזקה בקרסול מלפנים. עם זאת, פציעות אלו נדירות יחסית. לכן, ההצהרות הבאות מתייחסות בעיקר לפציעות ברצועה החיצונית.

עזרה ראשונה לרצועות קרועות: מה ניתן לעשות?

הקרסול כואב, הופך עבה וכחול - תסמינים אלה יכולים להצביע על קרע ברצועה בקרסול

© iStock / יאן אוטו

תסמינים: לאילו תסמינים גורם רצועה קרועה?

בשלב האקוטי, גם מתח וגם קרע מסומנים בתחילה על ידי כאבים עזים במפרק הפגוע. הקרסול מתנפח במהירות ובחומרה. כאשר ורידים בעור נקרעים נוצרת חבורה. כואב לדרוך על כף הרגל הפגועה, אך זה עדיין אפשרי.

לאלה שנפגעו כמעט ולא ניתן להבדיל בין קרע למתח. חומרת הכאב אינה אומרת בהכרח דבר על חומרת הפגיעה. רצועה קרועה יכולה לפעמים אפילו לפגוע יותר מדמעה. התנועתיות המשתנה של המפרק אופיינית לסדק. זה הופך להיות לא יציב והאדם הפגוע מרגיש חוסר ביטחון ברגל הפגועה.

הרופא בודק את המפרק הפגוע - לעתים קרובות זה מספיק בכדי לאבחן רצועה קרועה

© התצלום שלך היום / פאני

אבחון: כיצד מאבחנים רצועה קרועה?

היסטוריה ובדיקה קלינית: ברוב המקרים יכול הרופא לאבחן רצועות קרועות על ידי בדיקת המפרק. לפעמים המיקום או היקף החבורה הנלווית יכולים לספק אינדיקציה לאופי הפגיעה. אולם הגורם המכריע הוא שינוי הניידות במפרק. עם זאת, ניתן לבדוק ניידות מוגברת במפרק רק אם נשלל שבר על ידי צילום רנטגן.

בבדיקת המגירה כביכול, הרופא בודק אם ניתן להזיז את הטאלוס קדימה כנגד השוק: המטופל שוכב על גבו, הרופא אוחז בעקב ביד אחת ולחץ לאט כנגד השוק ביד השנייה. בדיקה זו לרוב אינה פוגעת. במקרה של עומס, אין אפשרות לתזוז מגירה. אם החלק הקדמי של הרצועה החיצונית נקרע, ניתן לדחוף את הקרסול קדימה בצורה ניכרת.

במקרה של קרע בחלק האמצעי של הרצועה, יש לפתוח את המפרק גם לרוחב. עם זאת, מכיוון שהחלק הקדמי של הרצועה הוא הפגיעות החלשות ביותר ומבודדים ברצועה האחורית אינם סבירים ביותר, בדרך כלל אין צורך בבדיקה כואבת למדי זו.

מכיוון שהניידות הרגילה במנגנון הרצועה הקפסולרית שונה עבור כל אדם, הרופא תמיד בודק את הצד שלא נפגע לשם השוואה.

מומחים מניחים שעם בדיקה זו הרופא יכול לתקן את האבחנה ביותר מ -90 אחוז מהמקרים.

גבולות ההליך הם בעיקר במקרה של פציעות בנות יותר מ- 48 שעות. לאחר זמן זה, אם יש סדק, הקלטות יידבקו זו לזו. הבדיקה עלולה לקרוע אותם שוב ולהוביל לצלקות מופרעות עם חוסר יציבות קבועה. במקרה כזה הרופא יניח שיש סדק ויתייחס אליו בהתאם. אפילו נפיחות בולטות מאוד יכולות להגביל את הערך האינפורמטיבי של הבדיקה.

נהלי חקירה טכניים נוספים:

צילומי רנטגן: צילום רגיל של מפרק הקרסול מלפנים ומהצד הוא סטנדרטי על מנת לשלול פציעות ושברים גרמיים נלווים (ראו לעיל). מה שמכונה צילומי רנטגן נוספים מיועדים רק לשאלות מיוחדות, למשל אם יש חשד לחוסר יציבות כרונית.

בנוסף, בדיקות אולטרסאונד יכולות להעריך את מידת הפגיעה, אך דורשות ניסיון מספיק מצד הבודק.

בעזרת טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) ניתן להראות במדויק את מבני הרצועות והפציעות הנלוות לכך. עם זאת, זה מצוין רק אם הסימפטומים משתפרים במידה מספקת או אם יש חשד לפגיעה קשה יותר עקב מנגנון התאונה והטראומה. זה לא משמש לאבחון סטנדרטי.

לעיתים רצועה קרועה מצריכה ניתוח. אולם לעתים קרובות יותר, טיפול ללא ניתוח אפשרי

© Jupiter Images / תצלומים צרפתיים בלבד

טיפול: כיצד מטפלים ברצועה קרועה?

באופן עקרוני, ניתן לטפל ברצועת קרסול קרועה באופן שמרני (כלומר ללא ניתוח) או בניתוח. מחקרים לא מצאו שום יתרון בטיפול כירורגי לעומת שמרני. עם זאת, תמיד יש צורך בהחלטה פרטנית, שתלויה גם במידת הפגיעה ובחומרתה. טיפול כירורגי יכול להיחשב גם לספורטאים תחרותיים.

במקרה של אירוע חריף הטיפול מתבצע בעיקר בימים הראשונים על ידי הקלה, הרמה וקירור של מפרק הקרסול. אמצעים אלה מפחיתים את נפיחות המפרק והכאב שוכך. טיפול תרופתי על ידי מתן משככי כאבים יכול גם להיות שימושי באופן זמני. כל עוד חשיפה מלאה אינה אפשרית, יש לבצע טיפול מונע בפקקת על ידי מתן הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך בהזרקה.

טיפול שמרני: מהו טיפול שמרני ברצועה קרועה?

ברוב המקרים, טיפול שמרני בפציעה אפשרי והוא סטנדרטי בניהול קרע ברצועה חיצוני. המטופל מקבל סד הליכה מיוחד (אורתוזיס). זה מאפשר מה שמכונה טיפול תפקודי מוקדם, בו כף הרגל יכולה להתגלגל כרגיל בזמן ההליכה. יחד עם זאת, זה מונע באופן מהימן מכף הרגל להסתובב שוב. טיפול זה מונע פירוק שרירים והיצמדות בשלב הריפוי. גם מניעת פקקת אינה נחוצה עוד כאשר הרגל עמוסה במלואה. בדרך כלל יש ללבוש את הסד ביום ובלילה למשך שישה שבועות.

בהתאם למקרה, הרופא מאפשר פעילויות ספורטיביות פשוטות בשלב מוקדם. לאחר התייעצות עם הרופא, המטופל יכול להגביר את אימוניו בזהירות על מנת לבנות עוד יותר את השרירים. לפעמים פיזיותרפיה מועילה גם כן.

בטווח הארוך, למשל, תרגילי שיווי משקל בחלק העליון של הטיפול (לוח איזון) מחזקים את השרירים סביב הקרסול ומשפרים את האינטראקציה שלהם. בסופו של דבר, זה גם מייצב את המפרק.

טיפול כירורגי: מתי צריך לנתח קרע ברצועה?

אם רצועות מרובות נקרעות והמפרק מאוד לא יציב, הרופא מייעץ לניתוח בתדירות גבוהה יותר. כמו כל פעולה, היא יכולה לגלות סיכונים, למשל זיהומים או הפרעות בריפוי פצעים. הרופא מודיע למטופל מראש על החסרונות האפשריים. פגיעות בעצם או בסחוס בקרסול הן גם סיבה לטיפול כירורגי. זה נכון במיוחד לגבי חולים עם לחץ מוגבר - למשל ספורטאים תחרותיים. גם אם המפרק אינו הופך יציב לאחר מספר שבועות של טיפול שמרני, כלומר אם האדם המושפע ממשיך להתפתל למרות הפיזיותרפיה, ייתכן שניתוח מתאים. אך לעתים רחוקות זה המקרה.

גם לאחר ניתוח, יש ללבוש אורתוזה במשך חמישה שבועות לפחות על מנת להימנע לחלוטין מסיבוב קרסול.

במקרה של קרעים ברצועות לא פשוטות, התוצאות ארוכות הטווח לאחר טיפול שמרני דומות לתוצאות לאחר הניתוח.

כיצד מפעילים רצועה קרועה?

חלקי עצם או סחוס שנקרעו עם הקלטת מהודקים בחומרים שונים. תפרים סרטים. אם הם נפגעים קשות מאוד, ניתן להשתיל את גידי הגוף עצמם במקומם (שחזור רצועות). גם לאחר ניתוח, המפרק משותק למשך ארבעה עד שישה שבועות.

פרוגנוזה: האם לדמעות ברצועות יכולות להיות השלכות ארוכות טווח?

לאחר פציעה בקרסול, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי - גם אם הכאב שקע בבירור לאחר הטיפול הראשוני. אם לא מטפלים ברצועה קרועה, בעיות מפרקים קבועות נמצאות בסיכון. אם הרצועה הקרועה מחלימה בצורה גרועה, המפרק יכול להישאר יציב לצמיתות. האדם הפגוע מתרוצץ שוב ושוב והסיכון לפציעות מחודשות ברצועה עולה. זה כמובן חשוב במיוחד עבור ספורטאים תחרותיים. מפרק קרסול לא יציב יכול להשפיע משמעותית גם על חיי היומיום הרגילים ולגרום לבלאי מפרקים כואב (דלקת מפרקים ניוונית) עקב העמסה לא נכונה.

בקרב 60 עד 90 אחוז מהנפגעים, לאחר 12 שבועות היכולת הספורטיבית היא באותה רמה כמו לפני התאונה. הפרוגנוזה לקרע מבודד של הרצועה לרוחב עם טיפול תפקודי מוקדם טובה.

מניעה: כיצד תוכלו להגן על עצמכם מפני רצועה קרועה?

ההגנה היעילה ביותר מפני פציעות ברצועות בקרסול היא אימון טוב של שרירי השוקיים. חימום בזהירות לפני פעילות גופנית מותח את שרירי השוק ומפחית את הסיכון לפציעה. נעלי ספורט מיוחדות מציעות גם הגנה מסוימת. מי שכבר עבר קרוע ברצועה יכול ללבוש תחבושות תומכות במהלך האימון כאמצעי מניעה.