דלקת הצפק: כאבים עזים בבטן

במקרה של דלקת הצפק, הצפק נדלק. זה בדרך כלל מעורר כאבי בטן קשים. אתה יכול לגלות הכל על תסמינים, אבחון וטיפול כאן

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

דלקת בנייה - מוסברת בקצרה

הצפק קושר בחלל הבטן. דלקת בצפק (דלקת הצפק) מתרחשת בדרך כלל בגלל זיהום חיידקי או גירויים פיזיים / כימיים כמו דימום, הפרשות בלבלב או מרה. דלקת הצפק מובילה לכאבי בטן קשים עם דופן בטן קשה. במידת הצורך ישנם תסמינים נוספים כמו חום, בחילה, הקאות עד להתפתחות הלם במחזור הדם.

דלקת הצפק מאובחנת באמצעות בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה והליכי הדמיה (סונוגרפיה, CT, MRI). הטיפול תלוי בסיבה. אם חיידקים הם הטריגר, מתרחש טיפול אנטיביוטי. אם דלקת הצפק נגרמה מסיבות אחרות (למשל ניקוב בקיבה, קרע בכיס המרה), יש לטפל בסיבה זו. נהלים כירורגיים, השקיה וניקוז משמשים לשם כך. לעיתים קרובות יש צורך במעקב רפואי אינטנסיבי.

מהי דלקת הצפק?

הצפק קושר בחלל הבטן. הוא מורכב משתי שכבות (סדין קרביים וקדמיים). הסדין הקודקודי מונח על דופן הבטן והיריעה הקרבית מקיפה את האיברים (תוך-פנים). דלקת (-itis) של הצפק נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים (בעיקר חיידקים) או גירויים פיזיים / כימיים. הצפק מגיב לדלקת באמצעות הפרשת נוזל המכיל פיברין, הגורם להידבקויות בין אברי הבטן. זה מאפשר להגביל את הדלקת לחלק קטן מחלל הבטן (דלקת הצפק המקומית). אם זה לא קורה, הדלקת מתפשטת במהירות בכל חלל הבטן (דלקת הצפק מפוזרת / כללית).

דלקת הצפק היא מחלה מסוכנת, שאינה מטופלת, המחייבת בדרך כלל טיפול רפואי אינטנסיבי (ניתוחים, אנטיביוטיקה, עירויים). עם הצורה המקומית, סיכויי ההחלמה הם לעיתים קרובות טובים, אך במיוחד בדלקת הצפק המפוזרת יש שיעור תמותה גבוה, מכיוון שלעתים קרובות זה יכול להוביל להרעלת דם (אלח דם) עם נזק לאיברים.

סיווג דלקת הצפק

על פי סוג המקור (פתוגנזה)

  • דלקת הצפק הראשונית, דלקת הצפק החיידקית הספונטנית

דלקת הצפק הראשונית מתפתחת עקב פלישת חיידקים המטוגנית (זרם הדם) או לימפוגנית (לימפטית) לחלל הבטן. זה בדרך כלל קורה עם שחמת הכבד או המיימת הקיימת. התפשטות הפתוגן דרך זרם הדם (המטוגני) עם זיהום של הצפק אפשרית בשחפת, למשל.

  • דלקת הצפק המשנית, דלקת הצפק החיידקית המשנית

בדלקת צפק משנית, הגורם נמצא בבטן. בגיל 95 אחוזים, זוהי הצורה הנפוצה ביותר של דלקת הצפק. עקב קרעים (נקבים) באזור המעי - כמו דלקת התוספתן (דלקת התוספתן המחוררת) או קרע של דיברטיקולום סיגמואידי (דיברטיקוליטיס מחוררת) - יש קולוניזציה ישירה של חיידקים בבטן עקב חיידקי המעי הקיימים. גם עם חסימת מעיים (ileus), חיידקים יכולים לנדוד דרך דופן המעי וכך לגרום לדלקת הצפק. באופן כללי, ניקוב של האיבר החלול (פריצת דרך בקיבה או במעיים) מוביל לדלקת הצפק אם לא מטפלים בה. זיהומים משניים ניתן למצוא גם לאחר הניתוחים (לאחר הניתוח), למשל כאשר תפר במעי נפתח שוב (דליפה אנסטומטית). כניסה ישירה של חיידקים אפשרית עם פציעות פתוחות בחלל הבטן (פגיעת דקירה).

על פי סוג ההרחבה

  • מְקוֹמִי

עם דלקת הצפק המקומית (מוגבלת במרחב), רק חלק מסוים מחלל הבטן מושפע. לדוגמא, דלקת מקומית סביב נספח קרוע (דלקת התוספתן המחוררת) יכולה להתפתח.

  • כללית

כאן הדלקת משפיעה על כל חלל הבטן

על פי חומרת התגובה הכללית

  • ללא כשל באיברים

עם סיומת מקומית, בדרך כלל אין כשל באיברים

  • עם אי ספיקת איברים

הסיבה היא תמיד דלקת הצפק הכללית. אי ספיקת איברים מתרחשת במסגרת אלח דם - הרעלת דם. החיידקים ורעלים שלהם נשטפים לזרם הדם דרך מערכת הלימפה ומופצים בכל הגוף. אלח דם הוא מצב מסכן חיים ותמיד דורש טיפול אינטנסיבי.

גורם: מה גורם לדלקת הצפק?

דלקת הצפק מופיעה כסיבוך של מחלות אחרות. ברוב המכריע של המקרים, זה נגרם על ידי זיהומים כאשר חיידקים או חומרים דלקתיים נכנסים לחלל הבטן דרך איברים פנימיים פגומים. דלקת הצפק מופיעה לעיתים נדירות יותר באמצעות גידולים, דרך העברת חיידקים במהלך הניתוחים או לאחר פגיעה בדופן הבטן או באיברים הפנימיים.

זיהומים חיידקיים: לרוב, דלקת בצפק הרחם מתרחשת כתוצאה מזיהום בחיידקי מעיים, לרוב חיידקי קולי (Escherichia coli) או אנטרוקוקים. החיידקים בדרך כלל משתחררים מאיבר כאשר, למשל, כיבים בקיבה, המעי הדק, המעי הגס פורצים דרך דפנות האיבר הפגוע (לדוגמא: פריצת דרך בדלקת התוספתן). קרע בכבד או מורסה בדופן הבטן או כיס מרה מודלק טומן בחובו גם את הסיכון לדלקת הצפק. בחלק מהמקרים חיידקים נודדים גם דרך דופן מעיים פגומה לחלל הבטן; זה מה שנקרא דלקת הצפק.

במיוחד אצל נשים, הצפק של האגן הקטן יכול להיות מודלק (pelveoperitonitis) כאשר פתוגנים חיידקיים כמו כלמידיה או גונוקוקים נכנסים לחלל הבטן. זה יכול לקרות כתוצאה מדלקת באברי המין.

ניתן להכניס חיידקים גם דרך זרם הדם (המטוגני) ולגרום לדלקת בצפק. עם זאת, צורה זו נדירה ומשפיעה בעיקר על ילדים.

דלקת צפק חיידקית ספונטנית מתרחשת במיוחד עם שחמת כבד קיימת ומיימת נלווית. הסיבה כאן איננה מהנזק הנ"ל לאיברי הבטן, הדורש טיפול שונה.

טריגרים רעילים כימית: כתוצאה ממחלות איברים, חומרים זרים יכולים להיכנס לחלל הבטן, למשל דם, מרה מהכבד או מכיס המרה, שתן משלפוחית ​​השתן, הפרשות מהלבלב או תכולת ציסטות. נוזלים אלה - או החיידקים שהם מכילים - מובילים לדלקת הצפק או עלולים להחמיר את הקיימים. צורה מיוחדת היא ניקוב הקיבה (ניקוב כיב). מיץ הקיבה האגרסיבי מוביל בעיקר לדלקת צפק רעילה כימית, אשר אם לא מטפלים בה הופכת לדלקת קונסטרוקציה מוגלתית.

תסמינים: לאילו תסמינים גורמת דלקת הצפק?

דלקת מפרקים מקומית חריפה מאופיינת בדרך כלל בכאבי בטן עזים, אולי מלווים בחום קל. אזור הבטן הפגוע כואב בעת לחיצה ומגיב ברגישות במתח הגנתי כאשר מקישים עליו. מתח הגנה קלאסי זה אינו יכול להיות מושפע באופן שרירותי מהמטופל והוא מהווה אינדיקציה קלאסית לדלקת הצפק. במקביל, עצירות או חסימת מעיים יכולים להתרחש.

בדלקת הצפק המפוזרת, כאבי בטן חזקים בכל חלל הבטן הם התסמין העיקרי, בשילוב עם דופן בטן קשה. הקיבה והמעיים מופרעים, בחילות והקאות יכולים להופיע כמו גם סימני הלם ספיגה: לעיתים קרובות חום גבוה, זיעה קרה, דופק מואץ, לחץ דם נמוך והפרעות נשימה. ענן תודעתי הולך וגובר יכול להוות אינדיקציה לדלקת הצפק.

זהירות: הסימפטומים של דלקת הצפק לא תמיד ברורים. יכולות להיות גם מחלות אחרות מאחורי התלונות שהוזכרו. האבחנה יכולה להיעשות על ידי רופא רק לאחר בדיקה יסודית.

אבחון: כיצד מאבחנים דלקת צפק?

ראשית, מתרחשת האנמנזה (היסטוריה רפואית), בה ניתן למצוא מידע רב ערך על מחלות קודמות והמהלך. לאחר מכן בדיקה גופנית בה, למשל, כאשר בוחנים את דופן הבטן, מוקדשת למתח חיסוני מקומי או כללי. התגובה העיקרית היא לרוב תפקוד מעי מופרע. נבדקים גם לחץ דם, דופק, טמפרטורה ומצבו הכללי של המטופל. תילקח דגימת דם. כאן, כחלק מתרבית הדם, ניתן לקבוע חיידקים בדם ולקבוע סימנים כלליים של דלקת, כמו עלייה ב- CRP או לויקוציטים בדם. בנוסף משתמשים בשיטות הדמיה כמו בדיקת אולטרסאונד או בדיקות CT. אם הממצאים אינם ברורים, מבוצעת לרוב בדיקת לפרוסקופיה חקרנית (בדיקת בטן).

טיפול: כיצד מטפלים בדלקת הצפק?

ניתן לטפל בצפק ראשוני בצורה שמרנית (ללא ניתוח) באמצעות טיפול אנטיביוטי. לעיתים קרובות נדרש פיקוח על טיפול נמרץ.

המרכיב החשוב ביותר בטיפול בדלקת הצפק המשנית ובמיוחד הכללית הוא הטיפול בגורם בפועל (שיקום פוקוס).

  • טיפול בפוקוס כירורגי

יש לסלק מחלות שהובילו לדלקת הצפק המקומית, כמו דלקת התוספתן החריפה או דלקת בכיס המרה, על ידי הסרת ניתוח מקור הזיהום בניתוח.

  • מערכות ניקוז

המטרה היא להסיט את החומר המדבק כלפי חוץ. ניתן למקם את הניקוז בעזרת הליכי הדמיה (סונוגרפיה או בקרת CT) מבחוץ דרך העור או במהלך הניתוח.

  • השפלה / השקיה

במקרה של דלקת צפק כללית, רפידות פיברין ומוגלה כמו גם רקמה מתה מוסרים בניתוח (התייבשות) וחלל הבטן נשטף בהרחבה בנוזל על מנת להסיר כמה שיותר חיידקים ורעלים (אנדוטוקסינים).

בהתאם למידה, יש צורך במספר פעולות עם שטיפת הבטן. במידת האפשר, הניתוחים הם פולשניים באופן מינימלי (מינימום פולשני) כחלק מ לפרוסקופיה. התפשטות החיידקים לפצעי הניתוח נשמרת אפוא נמוכה ככל האפשר. במקרה של ממצאים מובהקים עם הידבקויות מסיביות בחלל הבטן, לעומת זאת, אין מנוס מפעולה קונבנציונאלית (קונבנציונאלית) עם חתך בטן.

  • טיפול אינטנסיבי

טיפול ביחידה לטיפול נמרץ הוא הכרחי במקרה של דלקת צפק בולטת והתפתחות של הרעלת דם.

  • טיפול אנטיביוטי

במקביל, מתן אנטיביוטיקה במטרה להפחית את מספר החיידקים. ניתן לבצע אנטיביוזיס ממוקד, במיוחד לאחר שזוהה הפתוגן שהביא למחלה.

ד"ר. פיטר הרדינג

© W & B / פרטי

המומחה המייעץ שלנו:

ד"ר. פיטר הרדינג הוא רופא לכירורגיה כללית, כירורגיית טראומה וניתוחים קרביים. הוא רופא ראשי במרפאה לניתוחים כלליים וקרביים, ניתוחי טראומה ופרוקטולוגיה בבית החולים סנט סיקסטוס בהלטרן אם סי. ההתמקדות המקצועית שלו היא בניתוחי בקע, ניתוח זעיר פולשני ("ניתוח חור מנעול"), מחלות גידול במערכת העיכול, כבד ולבלב.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • Runyon B.A., "דלקת הצפק החיידקית הספונטנית במבוגרים: אבחון", מהדורה UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (גישה אל 23 ביולי 2019)
  • Siewert, Chirurgie, מהדורה 8, עמ '661-664, ספרינגר ורלאג

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

קְרָבַיִם