שבר באגן (שבר באגן)

שבר באגן הוא אחד השברים החמורים ביותר בקרב מבוגרים. אתה יכול לגלות את כל מה שאתה צריך לדעת על תסמינים, אבחון וטיפול כאן

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

שבר באגן - מוסבר בקצרה

שבר באגן מופיע אצל אנשים צעירים בעיקר כחלק מטראומה במהירות גבוהה, כמו תאונת דרכים או נפילה מגובה רב. אצל אנשים מבוגרים, מבנה עצם עם שינוי אוסטאופורוטי יכול לפעמים להוביל לשבר כתוצאה מנפילות פשוטות. התסמין העיקרי הוא כאב באזור האגן. הרופא מבצע אבחנה של שבר באגן על פי מנגנון התאונה ובדיקות הפיזיות וההדמיה. הטיפול תלוי בחומרת הפציעה ובמבני העצם שנפגעו בתוך האגן. אם מדובר בצורת שבר פשוטה ללא אובדן יציבות של האגן, כמו שבר מבודד של ענף הערווה, ניתן לבצע טיפול על ידי הפגת לחץ ומתן משככי כאבים. אם יש אובדן יציבות של האגן עקב פגיעת האגן, ככל הנראה יהיה צורך לבצע ניתוח.

מהו שבר באגן (שבר באגן)?

קרע באגן מתרחש כתוצאה מפציעות מהירות, כמו בתאונות דרכים או נפילות מגובה רב (מעל שלושה מטרים). שבר באגן נמצא גם בכ- 25 אחוזים מכל האנשים שנפצעו קשה. בגיל מבוגר, בגלל האיכות הירודה של העצמות, נפילות "רגילות" עלולות להוביל לשבר באגן. חלקים שונים של האגן יכולים להיפצע. ככל שיותר חלקים נשברים, כך השבר (שבר) הופך להיות לא יציב יותר. אם קרעים כלי אגן גדולים, קיים סיכון לדימום פנימי מסכן חיים.

© שוטרסטוק

מידע רקע - האגן

האגן מורכב משתי עצמות הירך (os coxae) ויחד עם העצה (os saccrum) מהווה את מה שמכונה חגורת האגן או טבעת האגן.

עצם הירך (os coxae) מחולקת נוספת ל:

- עצם iliac (os ilium)

- איסקיום (איסקיום)

- עצם הערווה (os pubis)

הסימפיזה מורכבת מסחוס סיבים ומחברת בין שני ענפי הערווה זה לזה ובכך מבטיחה יציבות באגן.

האגן, יחד עם העצה, יוצרים את מה שמכונה טבעת האגן. לעיתים קרובות שומעים על שבר של טבעת האגן האחורית והקדמית. טבעת האגן האחורית כוללת את החלקים האחוריים (הגביים) של העץ, העצה הקדמית (מה שמכונה מפרק בין-סקרלי) ואת העצה; טבעת האגן הקדמית נוצרת על ידי האיסקיום, עצם הערווה וסימפיזה.

האצטבולום הוא הכניסה על עצם הירך, בה משטח המפרק של עצם הירך (ראש הירך) נקשר, וכך מייצג את הקשר בין האגן לגפה התחתונה. ניתן למצוא שבר של האצטבולום במקרה של אלימות גדולה ולעתים קרובות דורשת טיפול פעיל.

סיווג שברים באגן

שברי האגן מחולקים לשלושה סוגים (A, B, C) על פי סיווג AO (Association for Osteosynthesis Questions). אלה תלויים בדפוס הפציעה ובחוסר היציבות הנובע מכך.

פגיעה מסוג A: מדובר בפציעות טבעות באגן ללא אובדן יציבות. אלה כוללים שברים בשולי האגן, שברים בודדים של טבעת האגן הקדמית או שברים רוחביים טהורים של העצה / עצם הזנב.

פציעות מסוג B: ישנן פגיעות בטבעות האגן הקדמיות והאחוריות, הגורמות לחוסר יציבות בזמן סיבובים.

פציעות מסוג C: טבעת האגן האחורית קרועה לחלוטין והאגן אינו יציב לחלוטין. יתר על כן, תת קבוצות מחולקות בהתאם לאילו פציעות אחרות והאם למשל ניתן למצוא קרע של הסימפיזה או שבר של טבעת האגן הקדמית.

ארגון הבריאות העולמי (ארגון הבריאות של המילה) מתאר שברים באגן, שנוצרים עקב מנגנון תאונה ממש לא מספק (עם אוסטאופורוזיס שהיה קיים), כשברים שבירים ודורש סיווג נפרד, מה שמכונה FFP (שברי שבירות של האגן).

תסמינים: לאילו תסמינים שבר באגן גורם?

התסמין העיקרי הוא כאב באזור האגן. במקרה של מה שמכונה טראומה מינורית (גורמים קלים לפציעה), שעלולה להופיע עם עצמות שנפגעו בעבר באוסטיאופורוטי, מדווחים על כאבי גב תחתון או כאבים במפשעה בנוסף לכאבי אגן. תלוי איזה אזור מושפע מהשבר, יתכן חוסר יציבות, כיוון לא נכון או תנועה מוגבלת.הנפגעים כבר לא יכולים לעמוד על רגליהם אם האגן אינו יציב. חבורות במפשעה או באזור הפרינאום יכולות להצביע על שבר באגן, כמו גם דימום מהשופכה (שתן מדמם). דופקים חסרים ברגליים בשילוב עם שבר באגן מעידים על קרע בכלי הדם העורקיים באזור האגן.

סיבות: כיצד מתרחש שבר באגן?

הגורם השכיח ביותר לשבר באגן הם מה שמכונה טראומות מהירות מהירות, בהן האגן נקרע עקב הפעלת כוח חזק. הסיבות העיקריות לכך הן תאונות דרכים ונופלות מגובה רב (מעל שלושה מטרים). אנשים צעירים יותר מושפעים במיוחד. עם זאת, שברים באגן נמצאים יותר ויותר גם אצל אנשים מבוגרים שאינם משתמשים בכוח יתר (טראומה קלה). הסיבה למה שמכונה חוסר יציבות או שבריריות היא מבנה עצם שונה (אוסטאופורוזיס). די בנפילות פשוטות בכדי לגרום לשבר באגן. אם מבנה העצם היה בריא, מנגנון הנפילה הזה לא היה מביא לשבר. הגורם לחומר העצם המופחת יכול להיות, למשל, מחסור בוויטמין D, שימוש ארוך טווח בקורטיזון, הקרנת האגן, חוסר תנועה, תת תזונה או דלקת מפרקים שגרונית.

אבחון: כיצד מאבחנים שבר באגן?

ראשית יש אנמנזה (היסטוריה רפואית) עם סקר מנגנון התאונה. זה כולל גם את סוג ועוצמת הכוח המופעל. במקרה של תאונת דרכים, למשל, סוג ומיקום דפורמציות הגוף ברכב מספק גם מידע על דפוס חשוד לפציעה ועל חומרת הפגיעה.

במהלך הבדיקה הגופנית יש לשים לב לחבורות גלויות, שפשופים וחבורות (המטומות) ובודקים את יציבות האגן. כאשר המטופל ער, בודקים האם ישנן חריגות בזרימת הדם לרגליים, בתנועה (מוטוריקה) או בשינויים נוירולוגיים. בדיקת פי הטבעת (מישוש פי הטבעת) היא גם חלק מהבדיקה הגופנית אם יש חשד לשבר באגן, על מנת לזהות דימום כסימן לפגיעה בפי הטבעת.

הקלטות רנטגן ו / או טומוגרפיה ממוחשבת (בדיקות CT) נעשות כנהלי הדמיה. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויה להתאים גם לשאלות מיוחדות. בדיקת אולטרסאונד בבטן (סונוגרפיה בבטן) היא גם חלק מהאבחון השגרתי במטרה לקבוע או לשלול פגיעות איברים נוספות או דימום.

בהתאם למידת הפציעה ולחומרתה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, כגון המחשה של דרכי השתן או כלי הדם.

טיפול: כיצד מטפלים בשבר באגן?

הגורם המכריע הראשון הוא מידת שבר האגן והאם ישנן פגיעות נלוות. אם שבר באגן התרחש כחלק מטראומה במהירות גבוהה, לרוב מדובר בחולה שנפצע קשה שסבל מטראומה מרובה. ההליך כאן שונה משבר טהור באגן. במקרה של חולי פוליטראומה, טיפול חירום לכל הפגיעות מסכנות החיים הוא בראש סדר העדיפויות. לכן מטפלים בשבר באגן בחגורת אגן בזירת התאונה. בשלב הבא בחדר המיון ובמה שנקרא שלב הניתוח הראשון (OP) (ראו גם פוליטראומה), בדרך כלל מייצב שבר באגן באמצעות מכשיר אחיזה חיצוני (מקבע חיצוני) על מנת למנוע אובדן דם גדול מהעצם. מוֹחַ. פגיעות מסכנות חיים מטופלות בשלב ההפעלה הראשון. רק לאחר שהחולה התייצב נמצא הטיפול הסופי בשבר בשלב השני של הניתוח.

אם מדובר בשבר טהור (מבודד) של האגן ללא פגיעות נוספות, זה תלוי בסוג ובכך ביציבות האגן. במקרה של שברים יציבים (שברים מסוג A, שברים FFP סוג I ו- II), למשל שבר של ערווה הערווה, ניתן לבצע טיפול שמרני (ללא ניתוח) באמצעות מנוחה ראשונית במיטה, מנוחה נוספת באמצעות הקלה ומתן משככי כאבים. במקרה של שברים לא יציבים (שברים מסוג B או C, שברים FFP סוג III ו- IV), יש לבדוק את האינדיקציה לניתוח. אוסטאוסינתזה של בורג או צלחת (חיבור עצם) משמשת לייצוב.

על המטופל לזוז ולקום בהקדם האפשרי. פיזיותרפיה עוזרת בכך. בהתאם לחומרת השבר ולמצב הכללי, ניתן לשקול גם טיפול שיקומי (גמילה). לפני שניתן יהיה להעמיס שוב את האגן, יש לדלל את הדם (טיפול מונע פקקת).

במקרה של שבר שבריריות, יש למדוד את צפיפות העצם באמצעות הליכי רנטגן מיוחדים, ובמידת הצורך יש להתחיל בטיפול אנטי-אוסטאופורוטי.

ד"ר. פיטר גוטספלד

© מרפאת גרמיש-פרטנקירשן

המומחה המייעץ שלנו:

ד"ר. פיטר גוטספלד, מומחה בכירורגיה, כירורגיית טראומה מיוחדת, אורתופדיה וכירורגיית טראומה, עבד כרופא בכיר בכירורגיית טראומה ובאורתופדיה ספורטיבית במרפאת גרמיש-פרטנקירשן עד סוף 2016. בשנת 2017, דר. גוטספלד לאולשטטקליניק של ביטוח הפנסיה הגרמני צפון בוואריה.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: שברים באגן אוסטאופורוטי. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. מקוון: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (גישה אליו ב -5 באוגוסט 2019)
  • קבוצת עבודה של האגודות הרפואיות המדעיות בגרמניה (AWMF), הנחיית S3 לטראומה מרובה / טיפול בנפגעים קשה, סטטוס 07/16, גרסה ארוכה. מקוון: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (גישה אליו ב- 16 ביולי 2019)

הערה חשובה: מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

עֶצֶם