ביופסיה: לקיחת דגימת רקמה

הרופא משתמש בביופסיה כדי להשיג דגימת רקמה מהחולה. המעבדה יכולה לבדוק מדגם זה לשינויים פתולוגיים, למשל באמצעות מיקרוסקופ

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

בדיקת קולונוסקופיה כוללת לעיתים קרובות נטילת דגימת רקמה. זה נעשה במלכודת חשמלית

© Shutterstock / ChristopfBurgstedt

ביופסיה - מה זה?

ככלל, ביופסיה היא אפשרות אם הרופא חש או ראה עלייה ברקמות. או שסמן בדם השתנה בצורה ניכרת. מוקד המחלה עשוי להיות גלוי גם לאחר בדיקת הדמיה, מה שמעלה שאלות. במקרים רבים, רק בדיקת הרקמה המתקבלת במיקרוסקופ תבהיר אם המוקד הוא גידול שפיר או סרטן ממאיר. חלקים מהאזור החשוד או השינוי כולו מוסרים בשיטות שונות.

אם יש חשד לתמונות קליניות מסוימות, ניתן לקחת כמה ביופסיות מאיבר. דוגמא לכך הם ביופסיות אגרוף של הערמונית.

מה ניתן לבצע ביופסיה?

ביופסיות יכולות להשפיע כמעט על כל איבר. הנה כמה סוגים של ביופסיה כדוגמה, כל אחד עם סיבה אופיינית להליך:

  • ביופסיית עור: כתם לידה לא תקין
  • ביופסיה של שרירים: אם מחלת השרירים אינה ברורה
  • ביופסיה של בלוטות הלימפה: אם ההגדלה אינה ברורה עם חשד לממאירות
  • ביופסיה של מוח העצם: להפרעות ביצירת דם
  • ביופסיית מוח: חשד לגידול במוח או למוקד דלקת
  • ביופסיה של בלוטת התריס: גוש שהתגלה באולטרסאונד
  • ביופסיית ריאות: מוקד עגול לא ברור שהתגלה בבדיקת הדמיה
  • ביופסיה של השד: אם יש גוש בשד
  • ביופסיית קיבה: שינויים בקרום הרירי הנראים בגסטרוסקופיה
  • ביופסיה של הכבד: אם מחלת הכבד אינה ברורה ומצביעה על כך שעוצבה מחדש רקמת הכבד
  • ביופסיית כליות: לאחר השתלת כליה לבדיקת תגובות דחייה
  • ביופסיה של המעי הדק: חשד לצליאק
  • ביופסיית מעיים: צמיחה גלויה של הקרום הרירי במהלך קולונוסקופיה
  • ביופסיה שלפוחית ​​השתן: חריגה המתגלה על ידי שיקוף שלפוחית ​​השתן
  • ביופסיה של הערמונית: בירור של חשד לגידול
  • גרידת רחם: במקרה של הפרעת וסת

סיווג לפי היקף הביופסיה

אם הרופא חותך או דוקר למוקד המחלה ומסיר רק חלק מהרקמה, הוא מדבר על ביופסיה חתך (חתך = חתך). לדוגמא, אם קיים חשד לסרקומה של רקמות רכות (גידול ממאיר), לעתים קרובות מנתחים מבצעים ביופסיה חתך על הידיים או הרגליים. כנ"ל לגבי ביופסיות שרירים, בהן רק חלק קטן מהסיבים מוסרים בזהירות רבה ככל האפשר.
ההסרה המלאה של מוקד המחלה היא ביופסיה כריתה (כריתה = קטע).

ביופסיות כריתה הן, למשל, הסרת פוליפ במעי באמצעות קולונוסקופיה והסרה מוחלטת של שומה או בלוטת לימפה מוגדלת. בקוניזציה כביכול הרופא מוציא חרוט רקמה מצוואר הרחם עם שלבים טרום סרטניים שלמים ושלבי גידול מוקדמים.

במקרה של הערמונית, ביופסיית אגרוף נלקחת מהמעי בשליטה אולטרסאונד.

© W & B / Szczesny / Neisel

סוגי ביופסיה

בהתאם למכשיר שהרופא משתמש בו לביצוע הביופסיה, ישנם שמות שונים לביופסיות. הרופא בודק לעיתים קרובות ביופסיות המבוצעות באמצעות מחט בשיטת הדמיה סימולטנית, למשל אולטרסאונד.

משתמשים במכשירים אלה:

ביופסיה מחט דקה (FNB)

הרופא מנקב גושים חשודים בעזרת מזרק ומחט בעובי של עד 0.75 מילימטרים. בשל המחט הדקה ביותר, ניתן להשוות דגימה זו לנטילת דם, ובניגוד לביופסיית אגרוף, בדרך כלל ניתן לוותר על הרדמה. בעזרת המזרק המצורף, הרופא יוצר לחץ שלילי כאילו נוטל דגימת דם ומוציא תאים בודדים מאזור היעד. בעזרת מחט דקה, לעתים קרובות מנקבים את האיברים הבאים מבחוץ באמצעות בקרת אולטרסאונד:

  • תְרִיס
  • בלוטת רוק
  • כָּבֵד

במהלך אנדוסקופיה (שיקוף האיברים מבפנים) ניתן גם לבצע אולטרסאונד ותחת שליטה זו ניתן לבצע מבפנים ביופסיה של האיברים הבאים:

  • ריאה
  • לַבלָב
  • בלוטת הערמונית

אגרוף ביופסיה

המחטים המשמשות לביופסיית אגרוף עובי של עד 2.2 מילימטרים. זה בדרך כלל דורש הרדמה מקומית. הבודק יכול להשתמש בביופסיית אגרוף בכדי להשיג גלילי רקמות שמהם מכין רופא המעבדה מאוחר יותר קטעים דקים ובודק אותם במיקרוסקופ. רופאים משתמשים ביופסיות אגרוף לאיברים אלה, בין היתר:

  • בלוטת חלב
  • כָּבֵד
  • בלוטת הערמונית

ביופסיית ניקוב במהירות גבוהה

רופאים משתמשים בטכניקה מתוחכמת זו לטיפול בגושים בשד הנקבה הנראים באולטרסאונד. מחט האגרוף מורכבת ממחט מוצקה עם שקע צדדי באורך שני סנטימטר ומחט חלולה טחונה שמקיפה את המחט המוצקה. בעזרת מנגנון הניתן לשחרור, המחט המוצקה יורה לתוך הקשר תחילה והרקמה מהקשר נופלת לתוך ההפסקה. ואז המחט החלולה יורה קדימה ומפרידה בין הרקמה בהפסקה.

ביופסיה ואקום

הדבר המיוחד בביופסיית הוואקום הוא המחט החלולה "החלונית" בעובי של עד 4 מילימטר עם פתח צד. ברגע שהמחט נמצאת באזור המטרה, הרופא מפעיל יניקה, היונקת רקמה לתוך המחט דרך הפתח בצד. סכין מסתובבת ואז חותכת את הרקמה בתוך המחט. רופאים משתמשים בביופסיית הוואקום, למשל

  • בלוטת החלב
  • והערמונית

לעיתים קרובות נבדק על ידי ביופסיה: "בלוטת הזקיף הזקיף" בסרטן השד

© W & B / Martina Ibelherr

ביופסיה על ידי ניתוח

אם יש לך סרטן, לעתים קרובות חשוב להסיר ולבדוק את בלוטות הלימפה הקרובות ביותר באזור הניקוז הלימפטי. לאחר מכן המעבדה משתמשת במיקרוסקופ כדי לקבוע אם תאים סרטניים כבר התבססו שם. הרופא מסיר לחלוטין את בלוטות הלימפה הללו כחלק מניתוח (הנקרא גם הכחדה של בלוטות הלימפה). כמעט בכל פעולות הגידול יש כיום הנחיות לגבי מספר בלוטות הלימפה שיש להסיר מאיזורים סמוכים לפחות כך שניתן יהיה לקבוע את מה שנקרא שלב הגידול וכך ניתן לקבוע את המשך הטיפול (למשל, זה מחליט לעיתים קרובות. האם כימותרפיה חייבת לעקוב אחר הניתוח). לסרטן השד יש בלוטת לימפה מיוחדת (לעיתים כמה שיש להם פונקציה זו), בלוטת הלימפה הזקיף. הוא שוכן בבית השחי של הצד הפגוע וניתן לסמן אותו בצבע לפני הניתוח ואז לנקב אותו. או במהלך הניתוח, הגוש המסומן מוסר לחלוטין ונשלח לפתולוג לבדיקה מהירה. אם בלוטת הלימפה הזקיף אינה מושפעת, בדרך כלל אין צורך להסיר את בלוטות הלימפה בבית השחי במהלך הניתוח. זה לא רק חוסך זמן, אלא גם חוסך למטופל ניתוחים וכאבים נוספים מיותרים.

ביופסיית מלקחיים

הרופא משתמש במלקחיים ביופסיים עם שתי ידיות. על ידי לחיצת הידיות יחד, הרופא חוטף רקמה עם קצה המלקחיים. ניתן להעביר מלקחיים מיוחדים לביופסיה דרך אנדוסקופ ולקחת דגימות רקמות עמוק בגוף. יש ביופסיות מלקחיים, למשל, באזור

  • הריאות
  • של הבטן
  • והמעיים.

גְרִידָה

במהלך הקישור, הרופא משתמש במגרדים חדים, מה שמכונה קורט. הוא משתמש בו להסרת הקרום הרירי או העור. דוגמאות לכך הן גרידת הרחם ואיסוף דגימות עור במקרה של מחלות פטרייתיות בעור.

מריחת תאים או ציטולוגיה של מברשת

מברשות עדינות במיוחד או מריתות קטנות משמשות כאן להפקת תאים בודדים במקומות צרים מאוד. לדוגמא, כחלק מגילוי מוקדם של סרטן, הרופא יכול לחלץ תאים מהקרום הרירי של צוואר הרחם. או שמקבלים חומר מצינורות דקים מאוד, כפי שיכול להיות, למשל, בבדיקה אנדוסקופית של הלבלב או צינורות המרה. לאחר מכן מועברים תאים אלה לשקופית. אולם לעיתים בדיקות אלו אינן מצליחות, מכיוון שמסירים מעט מאוד חומר ותוכלו לראות רק במיקרוסקופ האם יש תאים שהשתנו.

כך נראה גידול עור ממאיר (basalioma) מתחת למיקרוסקופ

© מקור תמונה / RYF

בדיקת הביופסיה

מעבדה מתמחה בוחנת את דגימת הרקמה לאחר הוצאתה. אם מדובר בפיסת רקמה גדולה יותר, המומחה לבדיקות רקמות, מה שמכונה הפתולוג, חותך אותה תחילה לשכבות עדינות ומכתים אותן. ואז הוא מסתכל על השכבות שמתחת למיקרוסקופ. סוג התאים נותן לו רמזים מאיזה איבר הדגימה מגיעה. הוא יכול גם לראות אם הרקמה שפירה או ממאירה, כלומר סרטן. אם מדובר בסרטן, הבדיקה יכולה לרוב גם להראות האם הגידול נוצר בשלב זה, האם מדובר בגרורות של גידול מאזור אחר לגמרי בגוף.

תלוי כמה תאי הסרטן נבדלים מהרקמה המקורית ואיזה קטע בגידול הושפע, הפתולוג יכול גם להצהיר על תכונות הגידול, למשל עד כמה הוא גדל לרקמה אחרת.

בדיקות ביולוגיות מולקולריות יכולות להראות גם בסוגים מסוימים של סרטן אם לתאים יש קולטנים מסוימים שהופכים אותם לפגיעים לתרופות נגד סרטן.

סיכונים לביופסיה

ביופסיות הן בדרך כלל פרוצדורות מינימליות וסיכון נמוך. דימום או חבורות קלים יכולים להופיע במקום האוסף. כדי לשלול זיהומים מהביופסיה, לעיתים הרופאים נותנים לחולים אנטיביוטיקה כאמצעי זהירות. סכנות אפשריות אחרות תלויות במיקום הביופסיה והאם יש צורך בהרדמה (חומר הרדמה קצר).

ברוב המכריע של סוגי הגידולים, מחקרים הראו כי אין סיכון להעביר תאי גידול בודדים על ידי הביופסיה. דוגמה לחריג היא סרקומה של רקמות רכות. איתם יש צורך לנקוט באמצעי זהירות: במהלך ביופסיה מחט הניקור בפועל נשלפת על ידי מחט מדריך עוטפת כדי שתאי גידול בודדים לא יוכלו להיתקע בתעלת הניקב. בנוסף, הרופאים בוחרים את תעלת הניקוב באופן שיוכלו להסיר אותה לאחר ניתוח הגידול לאחר מכן.

לְהִתְנַפֵּחַ:

1. שירות הסרטן המרכז לחקר הסרטן הגרמני: ביופסיה: כך לוקחים דגימות רקמות. מקוון: www.krebsinformationsdienst.de/untersprüfung/biopsie.php ניתוח סרטן השד באופן מקוון: https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs/operation.php#inhalt17 (גישה אליו ב -14 במאי 2019)
2. BAO Bundesverband für Ambulantesoperieren eV: - הסרת רקמות מצוואר הרחם (conization) באופן מקוון: https://www.operieren.de/content/e3224/e10/e886/e898/e935/ - הסרת גידולי עור ורקמות רכות באופן מקוון : https: //www.operieren.de/e3224/e10/e451/e456/e537/ - ביופסיית שרירים מקוונת: https://www.operieren.de/e3224/e10/e451/e456/e9469/ (גישה בתאריך 14.05 .2019)
3. ערמונית עוזרת לגרמניה: האם באמת יש צורך בביופסיה? מקוון: https://prostata-hilfe-deutschland.de/biopsie-real-notwendig/ (גישה אליו ב -14 במאי 2019)
4. Schenk, Maren: קרצינומות הקשורות ל- HPV ויבלות באברי המין: דרכים למניעה יעילה 115: A-1948 / B-1627 / C-1612
5. תפקיד האנדוסקופיה בכולנגיטיס טרשתית ראשונית: האגודה האירופית לאנדוסקופיה במערכת העיכול (ESGE) וההנחיה הקלינית האירופית לחקר הכבד (EASL).
ג'פטול. 2017 באפריל 13. pii: S0168-827830108-3. doi: 10.1016 / j.jhep.2017.02.013.
מקוון: www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-827830108-3/fulltext
6. האגודה הגרמנית לסנולוגיה: סנטינל-צומת-ביופסיה בסרטן השד הסכמה בין-תחומית של האגודה הגרמנית לסנולוגיה ליישום איכותי בשגרה קלינית. מקוון: https://www.senologie.org/fileadmin/media/documents/pdf/konsensuspapier_sentinel.pdf (גישה אליו ב -14 במאי 2019)