סרטן השד: טיפולים עדינים יותר

אומץ לעשות פחות - טיפולי גידול הופכים עדינים יותר, קצרים יותר, אינדיבידואליים יותר. זה דורש חשיבה מחודשת, גם בקרב רופאים וגם חולים

ניתוחים, כימותרפיה, הקרנות. במשך זמן רב זו הייתה הגישה הקלאסית במאבק בסרטן השד. עם זאת, הודות לאפשרויות בדיקה וטיפול מפורטות יותר אנו יודעים שלא תמיד זו חייבת להיות התוכנית המלאה. עבור מטופלים רבים זה אומר טיפול עדין וקצר יותר עם פחות תופעות לוואי - עם אותו סיכוי להחלים.

לדוגמא, חלקם יכולים לחסוך כימותרפיה. עבור אחרים, ניתן להוסיף טיפול זה או אפילו להחליפו בטיפול נגד הורמונים או בחומרים פעילים ממוקדים אחרים. הם מאטים את צמיחת הסרטן. עדיין חולים אחרים מורידים פחות רקמות משדיים לאחר כימותרפיה.

אמון בטיפולים חדשים

"ב -30 השנים האחרונות הטיפול בסרטן השד איבד הרבה מהרדיקליות שלו", אומר פרופסור יורג הייל. הוא עומד בראש המחלקה לרפואת שד בבית החולים האוניברסיטאי בהיידלברג ומתאם שם את מרכז השד. הטיפולים עדיין מאומצים ביותר, פיזית ונפשית. "אבל הן הופכות יותר ויותר ממוקדות ומותאמות לנשים ולסרטן שלהן", מאשרת פרופסור נדיה הרבק, ראש מרכז השד והמרפאה ליום האונקולוגי במרפאת הנשים באוניברסיטת מינכן (LMU).

מחקרים מראים: במקרים מסוימים, טיפולים עדינים יותר מקלים על תופעות הלוואי ומגבירים את איכות החיים - מבלי להשפיע לרעה על תוחלת החיים של הנשים הנוגעות בדבר.

"פחות זה יותר" היה המוטו של הקונגרס לסרטן השד 2017, בו נפגשו מומחים בינלאומיים בברלין. הרבק מברך על היפוך המגמה ההתחלתי, אך ההתפתחות הנוכחית עדיין לא הגיעה לתודעתם של כולם. "עלינו לחשוב מחדש", אומר המומחה, "ולסמוך יותר על טיפולים חדשים יותר." לדוגמה, לרופאים ולמטופלים יש עדיין ספקות אם הטבליות לטיפול בהורמונים שהחולה לוקח בבית יעבדו כמו גם כימותרפיה הניתנת על בסיס אשפוז.

מקרי המוות בירידה

האבחנה של סרטן השד אינה עוד גזר דין מוות - גם אם המחלה יכולה לחזור שנים לאחר טיפול מוצלח. על פי האגודה הגרמנית לסרטן, כמעט 90 אחוז מהחולים עדיין בחיים חמש שנים לאחר הטיפול. עשר שנים מאוחר יותר זה עדיין מעל 80 אחוז, הם נחשבים לריפוי. מספר מקרי המוות יורד ברציפות, אם כי יותר ויותר נשים - בסביבות 70,000 בשנה בגרמניה - אובחנו לאחרונה כחולות סרטן השד.

הסיבה למספר ההולך וגדל של האנשים שנפגעו היא מצד אחד שהסרטן פשוט מתרחש בתדירות גבוהה יותר - למשל בגלל שנשים מזדקנות. מצד שני, רופאים מגלים יותר גושים בזכות בדיקות מניעה קרובות ומדויקות יותר. לדוגמא, כתוצאה מתוכניות מיון הם מאבחנים את השלבים המקדימים שעלולים להתפתח לסרטן השד בתדירות גבוהה יותר מאשר בעבר.

אם רופא מגלה צמיחה אפשרית באמצעות הליכי הדמיה, דגימת רקמה מראה אם ​​מדובר בציסטה לא מזיקה, בשלב ראשוני או בסרטן השד - ואילו תכונות יש לכך: האם הגידול גדל במהירות או לאט, תלוי הורמון או עצמאי ? האם יש לו גורמי גדילה מסוימים?

הפעילות נמשכה, אך לעתים קרובות במידה פחותה

דרך הפעולה הנוספת מתוכננת בהתאם לגידול, גיל ומצב בריאותו של המטופל. באופן אידיאלי, זה קורה במרכז מוסמך לסרטן השד. הטיפול אז כבר לא בהכרח צריך להתקיים בתהליך הקלאסי בשלושה שלבים. "עם זאת, זה עדיין יוצר אי וודאות," מציין הארבק. קרא מה נשים צריכות לדעת על כך בהמשך.

ניתן לרפא סרטן רק אם כל תאי הגידול נעלמים מהגוף. במקרה של גידולי שד שטרם התפשטו, זה קל יחסית: הם מוסרים בניתוח. נשים מושפעות עדיין יכולות לצפות להתערבות כזו גם היום. אולם מה שהשתנה הוא מתי ואיך הפעולות.

קבל דימוי גוף

"רק לפני 30 שנה כמעט כל אישה הוסרה את כל השד שלה - לא משנה אם הגידול היה גדול או קטן", אומר מומחה היידלברג, יורג הייל. כיום, לעומת זאת, מעל 70 אחוז מהחולים נחסכים מכך.

"מצד אחד גידולים מתגלים מוקדם יותר היום; מצד שני פיתחנו שיטות שנותנות לנשים רבות שד מושך ובכך את דימוי גופן, גם עם גידולים גדולים יותר", אומר הייל. במקרים מסוימים, השוואת נתונים על ידי חוקרים ברוטרדם הראתה גם: שימור השד הופך את ההישרדות לאורך מספר שנים לסיום של 28 אחוזים יותר.

התערבויות פחות רדיקליות

בנוסף, ההתערבויות פחות קיצוניות כיום. סיבה אחת לכך: מטופלים רבים אשר זקוקים באופן מוחלט לכימותרפיה מקבלים זאת מראש. המבצע יתקיים בהמשך. לדחיינות שני יתרונות. רופאים יכולים לראות כיצד הגידול מגיב לתרופות ולהתאים אותו מחדש במידת הצורך. באופן אידיאלי, הוא יתכווץ. לאחר מכן, מנתחים יכולים לפעול באזור צר יותר, הפצע קטן יותר.
במקרים מיוחדים, לא ניתן לאתר כלל תאי גידול לאחר כימותרפיה. "אנו בודקים כעת האם ניתן יהיה לוותר על ניתוחים והקרנות לחלוטין עבור חולים אלה בעתיד", אומר הייל. זה לא מציאותי.

כיום נשמרת רקמה סמוכה יותר. "אנחנו נדיבים יותר כשמדובר בקצוות סביב הגידול", מסבירה פרופסור אווה-מריה גרישקע מהמחלקה האונקולוגית הגינקולוגית במרפאת הנשים של אוניברסיטת טובינגן. "בעבר מנתחים גזרו כמה מילימטרים מהשוליים. היום אחד מספיק." הפצע נרפא מהר יותר ונראה אסתטי יותר.

יותר איכות חיים

מאחר שתאי סרטן השד יכולים לנדוד לבלוטות הלימפה השכנות בבית השחי, הרופאים תמיד בוחנים גם אותם. בעבר, רבים מהגושים הוסרו כאמצעי זהירות, אך כעת הרופאים נזהרים יותר גם כאן. לדברי גרישקע, רק אחת עד כמה בלוטות לימפה הקרובות ביותר מוסרות. הפרוגנוזה לא מתדרדרת אצל נשים, אך איכות החיים עולה. מכיוון שלאחר הסרת בלוטות הלימפה, עלולות להופיע בצקות כואבות, קהות בזרוע ונפיחות. "הבעיות הבאות נובעות הרבה פחות מהטיפול שהשתנה", אומר הייל.

אם בלוטת לימפה מושפעת בפועל, הצמתים הסמוכים מוסרים כרגע גם כדי להיות בצד הבטוח. מדענים ברחבי העולם בודקים בימים אלה האם זה בכלל חייב להיות המקרה. הייל מאמין שמספר המקרים הללו יפחת במחצית בעשר השנים הקרובות. "בלמעלה ממחצית הנשים לא קשורות לבלוטות לימפה אחרות." על מנת לזהות חולים אלה בצורה מדויקת ככל האפשר, יש לשפר את אפשרויות האבחון.

כימותרפיה - כבר לא הבחירה הראשונה

זה עדיין מה שאנשים רבים מתקשרים מיד לסרטן: כימותרפיה. וזה היה אמור להיות ברור: הוא ינוהל לאחר הניתוח. מכיוון שהוא מסלק תאים סרטניים לא רק בשד ובבלוטות הלימפה, אלא גם דרך הדם בכל האורגניזם. עם זאת, מכיוון שהתרופות תוקפות גם את תאי הגוף עצמו, לעיתים החולים נאלצים לקבל תופעות לוואי קשות.

נשים רבות תופסות מה שמכונה עייפות, עייפות כרונית, כבעיה החריפה המלחיצה ביותר. בנוסף, לרוב יש בחילות והקאות, דלקת ברירית הפה, נשירת שיער ועצירות, לעיתים עקצוצים וחוסר תחושה בידיים וברגליים.

"אז טוב שהיום יש גם שתי גישות שעושות פחות במקום יותר", אומר הרבק. האחת משפיעה על נשים שחלו בסרטן השד בפעם הראשונה. הגידול שלך חייב להיות רגיש להורמונים ו" HER2 שלילי ", כלומר ללא גורמי גדילה מסוימים. זה אומר שהוא לא מתחלק במהירות ומגיב היטב לטיפולים תרופתיים אחרים. בנוסף, הוא בטח לא חרג מגודל מסוים ולא התפשט. אם כל המאפיינים הללו חלים, ניתן לבחון דגימת רקמה באמצעות מה שמכונה בדיקת ביטוי גנים.

סקירה כללית על סוגי סרטן השד

  • לומינל A הוא סרטן השד שצומח לאט ותלוי מאוד בהורמונים. כימותרפיה בדרך כלל אינה הכרחית.
  • Luminal B הוא שמה של הקבוצה הגדולה ביותר. סרטן לובש צורות רבות ויכול להגיב הן להורמונליות והן לכימותרפיה. האחרון עובד בכמחצית מהמקרים. שבהם, בדיקות גנטיות יכולות להצביע.
  • גידולים חיוביים לקולטן הורמונים מגורמים לגדילה על ידי ההורמונים הנשיים אסטרוגן או פרוגסטרון. אלה עוגנים על פני התאים הסרטניים. לכן נסיגה מהורמונים או תרופות אנטי אסטרוגניות יכולות לעצור את הצמיחה.
  • לגידולים שליליים-שליליים אין קולטני הורמון או HER2. קשה לטפל בהם, לגדול באגרסיביות, ולכן הם מתפזרים במהירות והרבה. עד כה ניתן היה להילחם בגידולים אלה רק באמצעות כימותרפיה. נוגדנים חדשים עומדים כעת להיות מאושרים.
  • שינויים בגן BRCA1 ו- BRCA2 הם תורשתיים ומגדילים מאוד את הסיכון לסרטן השד והשחלות. הנשים המושפעות מנוטרות מקרוב מאוד. במידת הצורך מומלצת התערבות מונעת.
  • תאים טרום סרטניים הם תאים שהוחלפו מהם יכול להתפתח סרטן השד. חלקם מטופלים בניתוח כאמצעי זהירות.

סיכון להישנות

מבחן הביטוי הגנטי קובע עד כמה גנים מסוימים פעילים בגידול. עם התוצאה, הרופא יכול לחשב את הסיכון האישי של החולה להישנות. אם הוא נמוך, ניתן לחסוך ממנה את המתחים והמתחים של כימותרפיה לאחר ניתוח. המגבלה היחידה: לא יכול להיות מעורב יותר משלוש בלוטות לימפה.

"לפני עשר או 15 שנה, כ -40% מהחולים הללו קיבלו כימותרפיה בהיידלברג", מדווח מדיזינר הייל. כיום ישנם רק 30. נתונים דומים עשויים לחול על כל המדינה.

כמה מבדיקות ביטוי גנים אלה כבר קיימות בשוק. המכון לאיכות ויעילות בתחום הבריאות אישר כעת את היתרון הנוסף של בדיקה למקרי סרטן מסוימים. הנחיות הטיפול הנוכחיות ממליצות עליו רק אם תוצאות הבדיקות המקובלות אינן מאפשרות בחירה ברורה של הטיפול.

החלטת הוועדה המשותפת הפדרלית (G-BA) עדיין הייתה תלויה ועומדת בזמן היציאה לדפוס. ה- G-BA מחליט אם על ביטוחי הבריאות הסטטוטוריים לכסות את עלויות הבדיקה. עד כה, חלקם עשו זאת בהתנדבות.

עוד כמה שנים

הרופאים גם עדינים יותר בכל מה שקשור לכימותרפיה עם גידולי שד שכבר גררו בגוף וממריצים אותם לגדול על ידי הורמוני המין הנשיים. תרופות חדשות, מה שמכונה מעכבי CDK 4/6, יכולות להגביר את ההשפעות של טיפול נגד הורמונים. הגידולים צומחים לאט יותר. "בדרך זו אנו יכולים לדחות כימותרפיה בשלוש-ארבע שנים", מסביר הרבק. "הצלחה גדולה!"

לדברי המומחה, הגישה מועילה במיוחד מכיוון שסרטן שד גרורתי הוא מחלה כרונית. יש לטפל בה מספר שנים. על אחת כמה וכמה חשוב שזה ייעשה בעדינות מיוחדת עבור המטופל.

אבל דבר אחד בטוח גם: ללא טיפול, סרטן גרורתי יוביל למוות. לכן סביר להניח שתופעות לוואי חריפות ומאוחרות יתקבלו יותר מאשר בצורות סרטן הניתנות לריפוי בקלות רבה יותר, מדגיש הארבק.

חינוך טוב יותר, יותר אמון

בסך הכל, התרופות הכימותרפיות עצמן לא הפכו עדינות יותר, אומר יורג הייל. דווקא יותר חזק ולכן יותר תופעות לוואי. "יחד עם זאת, לעומת זאת, גם התרופות והטיפולים הנלווים השתפרו והפחיתו את תופעות הלוואי." גורמים ממוקדים כגון אימונותרפיה הניתנים בנוסף לכימותרפיה יכולים גם לשפר את השפעותיהם.

למרות שזה עדיין אחד הטיפולים הרפואיים החשודים ביותר, חולים לפעמים ספקנים אם הם לא מקבלים כימותרפיה. "למשל, אישה צעירה עם גרורות בכבד שאמורה לבלוע רק כדורים. היא חושבת: פחות תופעות לוואי? זה לא יכול לעזור", הוא הניסיון של הרבק. על הרופאים להסביר יותר על האפשרויות שמעבר לכימותרפיה - ואולי להאמין בהן בעצמם עוד יותר.

פחות תופעות לוואי עם קרינה

לאחר הניתוח או הכימותרפיה באה קרינה מקומית. לטענת רופא הנשים הייל, טיפול זה מומלץ במיוחד לאחר ניתוח משמר חזה. כעת הוא גם מצטמצם ומותאם אישית.

בעוד שהפגישות היו מתקיימות באופן קבוע במשך שישה עד שבעה שבועות, היום זה יכול להיות רק ארבעה שבועות. "במקרים נבחרים, הקרנה יכולה להתבצע רק במהלך הניתוח", מדווח הייל.

מכיוון שהזמנים קצרים יותר והמכשירים עובדים בצורה מדויקת יותר, לדברי מומחה גרישקע, השפעות כמו שינויים בעור וכאב מוגבלות מאוד. הייל מזהיר, עם זאת, שלא לזלזל בתוצאות ארוכות הטווח: "אדמומיות נעלמת במהירות. אך שנים מאוחר יותר, עד עשרה אחוזים מהחולים סובלים מגידול מכאיב ונפיחויות."

בחלק מהשלבים הטרום סרטניים, מומחים רואים כיום קרינה מיותרת. במקרים מסוימים, ניתן להשמיט את מה שמכונה דחיפה לחולים מעל גיל 50. רופאים מקרינים את הגידול רק במינון נוסף ספציפי לאחר השד כולו.

כאן תוכלו לקבל מידע נוסף:

  • שירות מידע על סרטן www.krebsinformationsdienst.de
  • האגודה הגרמנית לסרטן www.krebsgesellschaft.de
  • גרמניה לסרטן השד www.brustkrebsdeutschland.de
  • Mamazone www.mamazone.de
  • מרכזי סרטן מוסמכים www.oncomap.de
סרטן השד