החלף רופא: האם זה כל כך קל?

מה כדאי לשקול כשמחליפים את רופא המשפחה, מפנים מומחה ומקבלים חוות דעת שנייה

כשרנר הופר עבר מהמבורג לברלין לפני כמה שנים, שם מתגוררת בתו, הוא נאלץ בהכרח לחפש רופא משפחה חדש - ומצא במהרה את מבוקשו. קהילת פרקטיקה הכוללת גם מתמחה, וכל זה קרוב מאוד לדירתו החדשה. לפנסיונר הסובל מאי ספיקת לב ולכן כבר לא כל כך טוב על הרגליים, שני טיעונים חזקים.

הרבה זמן הרגיש שם בידיים טובות. אבל אז אבחן הרופא שלו זיהום דמוי שפעת לא מזיק, שהתפתח לדלקת ריאות קשה. ורנר הופר אפילו לא מאמין שהרופא באמת טעה, אבל עדיין "זה איבד את האמון שלי בו", הוא אומר. זו הסיבה שהופר מעוניין כעת לעבור לרופא משפחה אחר שהמכרים המליצו עליו בחום. אך האם זה בכלל אפשרי? ואם כן, מה יש לך לקחת בחשבון?

בחירה חופשית של רופא המעוגנת בחוק

הייקה מוריס, המנהל המשפטי של שירות הייעוץ העצמאי לחולים גרמניה (UPD), מתמודד עם שאלות אלו לעיתים קרובות יותר. "המטופלים יותר ויותר בטוחים אם שינוי אינו מסובך, במיוחד מאז שחברות ביטוח הבריאות הסטטוטוריות החלו להציע חוזים לרופאים כלליים ותוכניות כביכול לניהול מחלות."

המצב המשפטי ברור בהתחלה מכיוון שבגרמניה יש לך זכות לבחור רופא באופן חופשי. המשמעות היא שכל מטופל המבוטח בביטוח הבריאות הקבוע בחוק יכול לבחור את הרופא הכללי שאותו הוא רוצה לראות מבין הרופאים הכלליים התושבים ומשתתפים בביטוח בריאות סטטוטורי. והוא רשאי להחליף את הרופא, "אין צורך בהסבר או בהסבר", כפי שמדגיש הייקה מוריס. עם זאת, יש להחליף את הרופא רק ברבע אם יש סיבה חשובה.

הזכות לבחירה חופשית של רופא חלה באותה מידה גם על אנשים עם ביטוח בריאות פרטי. מוריס ממליץ לכל המטופלים לממש זכות זו במידת הצורך. "מכיוון שמערכת היחסים בין רופא למטופל מניחה אמון. אם זה מטלטל לצמיתות, אבן הפינה לטיפול חסרה."

האם ניתן לשנות למרות חוזה רופא המשפחה?

אם המטופל לוקח חלק ברופא משפחה או במודל של רופא ראשוני (מה שמכונה טיפול במרכז רופאי משפחה, ההשתתפות היא מרצון), השינוי הופך להיות יותר מורכב. על פי תפיסת טיפול זו, שעל ביטוחי הבריאות הסטטוטוריים להיות בהצעתם מאז יוני 2009, הרופא משמש כנקודת המגע וההדרכה הראשונה בג'ונגל של מערכת הבריאות.

רופא ראשוני זה נותר לבחירה חופשית. "במשך כל החוזה, תמיד צריך להתייעץ עם רופא זה תחילה", מסביר מוריס.בתמורה, ביטוחי הבריאות יכולים להציע למבוטח שירותים מיוחדים ופרמיות.

שימו לב לתקופות הודעה בחוזה

התנאים משתנים בהתאם לחברת ביטוח הבריאות, אך הם לפחות שנה. פרטים נוספים נמצאים בחוזה. כמו גם את תקופות ההודעה, אשר - אם ברצונך לצאת מהתוכנית - יש להקפיד עליהן, אחרת המונח מאריך באופן אוטומטי. המשתתפים אינם רשאים להחליף את הרופא העיקרי בתקופת ההתקשרות. או רק אם יש סיבה חשובה. זה כולל, למשל, העברת פרקטיקת הרופא או המבוטח עצמו.

אך מה אם המטופל פשוט לא מרגיש שהוא נמצא בידיים טובות ומטופל על ידי הרופא הנבחר? במקרה זה הייקה מוריס ממליץ מצד אחד ליצור קשר עם חברת ביטוח הבריאות שלך. חברת ביטוח הבריאות יכולה לעזור במציאת פתרונות. עם זאת, התנאי לשינוי הוא שגם לרופא החדש יש חוזה עם חברת ביטוח הבריאות של המטופל.

מאידך, יכולים גם עובדי גרמניה לייעוץ חולים עצמאית לעזור, המייעצים למבקשים ייעוץ ללא תשלום ובשם החוק. לדוגמא, ניתן לבטל את הצהרת ההשתתפות בכתב, "אם למשל תחושת הבטן שלך כבר אינה נכונה בשבועיים הראשונים", מסביר המומחה.

בנוסף, למטופל עדיין עומדת הזכות להפסקה יוצאת דופן, למשל במקרה של הבדלים בלתי ניתנים ליישוב.

זכות למסור את תיק המטופל

על מנת להימנע מסיבוכים אפשריים, שירות הייעוץ העצמאי לחולים ממליץ לקחת איתך את כל המסמכים אודות מחלות קודמות ובדיקות קודמות בעת החלפת רופא משפחה. למטופלים הזכות לקבל עותק מתיק המטופלים שלהם. הדרך השנייה היא לבקש מרופא המשפחה החדש לבקש את המסמכים מהנוהג הישן.

עקרון החירות חל גם על בחירת מומחה. זה כבר ניכר מהעובדה שהחולה אינו מופנה לאדם ספציפי, אלא לרופא מתחום מומחה ספציפי. אנשים ללא חוזה רופא משפחה יכולים ללכת למומחה ללא הפניה. אם אתה לוקח חלק בתכנית טיפול, אתה רשאי ללכת ישירות לנציגים של תחומים מסוימים - כגון רופא נשים, רופא עיניים או רופא ילדים.

זכות לחוות דעת שנייה: כן - לפני פעולות מסוימות

זה מאוד דומה אם המטופל רוצה לקבל חוות דעת שנייה. בפרט, לפני פעולות ממתינות, אנשים רבים רוצים להבטיח את עצמם באמצעות הערכת מומחה שני. המומחה מסביר: "מאז אמצע 2015, לחולים עם ביטוח בריאות סטטוטורי יש זכות חוקית לחוות דעת שנייה לפני פעולות מסוימות הצפויות ורגישות לכמויות, כמו ניתוח שקדים או כריתת רחם."

המחוקק הכיר בכך שקיים סיכון שההחלטה על הניתוח יכולה להיות מונחית גם על ידי האינטרסים הכלכליים של בית החולים. דף המידע של המטופלים של הוועדה הפדרלית המשותפת מספק מידע נוסף: https://www.g-ba.de/downloads/17-98-4765/2019-10-28_G-BA_Patientenmerkblatt_Zweitmeinungsverfahren_bf.pdf.

רופא עם אישור לחוות דעת שנייה ניתן למצוא בכתובת https://www.116117.de/de/zweitmeinung.php.