אבני מרה: טיפול לא תמיד הכרחי

אבנים בכיס המרה שאינן גורמות לתסמינים אינן זקוקות לטיפול. עם זאת, עם תלונות מסוימות, הדבר היחיד שנותר בסופו של דבר הוא הסרת כיס המרה

טקסט בשפה פשוטה התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

אבנים בכיס המרה: לא ממש בעיה. עם זאת, אם הם סותמים את צינור המרה, עלולה להתרחש אי נוחות

© W & B / אוסף הקריאטיב / שצ'סני / יורג נייזל

אבני מרה - בקצרה

בבדיקת אולטרסאונד פשוטה, הרופא יכול לזהות אבני מרה בדיוק של יותר מ 95 אחוז. אבנים בכיס המרה שמתגלות רק במקרה ואינן גורמות לתסמינים אינן דורשות טיפול. במקרה של כאבי המרה, הדבר הראשון לעשות הוא להקל על הכאב. לאחר מכן, הטיפול הנבחר הוא הסרת כיס המרה - בדרך כלל בעזרת שיטת חור המנעול, כלומר לפרוסקופית. יש להסיר אבנים בצינורות המרה לפני כן. זה נעשה בדרך כלל גם אנדוסקופית באמצעות מה שמכונה ERCP. אם כיס המרה מודלק, יש להסירו בניתוח מוקדם, כלומר כבר בשלב החריף.

מהן אבני מרה?

אבני מרה הן אבנים קטנות העשויות מרה מוצקה.

אבני מרה מתרחשות בכשששש גרמנים, אך רק רבע מהנפגעים מפתחים סימפטומים. עם זאת, אם ישנם תסמינים כמו כאבי בטן עליונים, העשויים להקרין גם לגב או לכתף ימין, נדרשת פעולה: מכיוון שחולים עם מחלת אבן המרה המלווה בתופעות כאלה - המכונים גם רופאים כולליתיאזיס סימפטומטיים - הם בעלי סיכון מוגבר בגלל זה אבני מרה לפתח סיבוכים. רופאים מסווגים cholelitihiasis לפי מיקום האבנים: אם יש אבנים בכיס המרה, הם מדברים על cholecystolithiasis, ואבנים בצינור המרה של choledocholithiasis.

מהו בוצה של כיס המרה?

בוצה של כיס המרה או בוצה של כיס המרה היא מרה מעובה. זה יכול לגרום לאותם תסמינים כמו אבני מרה ויש להתייחס אליהם ככאלה.

מחזור המרה

© W & B / אולריקה מוהל

בשביל מה אנחנו צריכים מרה?

המרה היא כלי עיכול שמקל על ספיגת השומנים בגוף. בנוסף, ההפרשה העבה מכילה מוצרי פירוק מטבוליים ורעלים שאמורים להיות מופרשים דרך המעיים.

הפרשת המרה מיוצרת בכבד, למעלה מחצי ליטר ממנה מיוצר מדי יום. כיס המרה, שאורכו כמה סנטימטרים בלבד, מונח ישירות מתחת לכבד. הוא מאחסן את המרה ומעבה אותה, קיבולתה היא סביב 50 מיליליטר.

כאשר אוכלים מזון ההורמון כולציסטוקינין המשתחרר במעי מבטיח כי כיס המרה מתכווץ והמרה זורמת למעי דרך צינור המרה (ductus choledochus). הצינור באורך של כעשרה סנטימטרים מסתיים בתריסריון, קטע של המעי הדק. שם הפרשה מגוללת את השפעתה על ידי המסת שומנים ומאפשרת להם להיספג דרך דופן המעי.

כאב בטן לא נעים: לא תשכח כל כך בקלות את המעי הגס

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

מהם התסמינים של אבני מרה?

שלושה רבעים מנשאי אבן המרה אינם מפתחים תלונות במהלך חייהם. לכן רובם לא יודעים דבר על קיומם של האבנים שלהם. גם זו לא בעיה, מכיוון שכל עוד אבני מרה אינן גורמות לבעיות, הן לא יטופלו בכל מקרה.

ב -25% הנותרים מהנפגעים, אבני המרה גורמות לעצמם להרגיש בשלב מסוים. תלונות אופייניות כוללות:

  • התקפי כאב בבטן העליונה הימנית
  • בחילות ואולי הקאות
  • נפיחות

התסמינים מופיעים לעיתים קרובות לאחר ארוחות עתירות שומן, אך לעיתים גם ללא תלות בהן.

מהו מחלת המרה ומה התסמינים שלה?

קוליק מרה אמיתי הוא לא נעים במיוחד. הכאב נכנס לרוב מן הכחול ואז מתעצם. זה יכול להקרין לכתף ימין או לגב. בדרך כלל אבן מכיס המרה גלשה לצינור המרה וסתמה אותה. במאמץ לדחוף את המכשול הלאה, שרירי צינור המרה מתכווצים כמו עווית - הדבר מוביל לקוליק מרה כואב שעובר בגלים.

אנטומיה של דרכי המרה

© W & B / Szczesny

סיבוכים

חסימת מרה וצהבת

בעיות נוצרות במיוחד כאשר אבן מרה חוסמת לחלוטין את צינור המרה. המרה לא יכולה יותר לנקז למעי ונבנית חזרה לכיס המרה, לכבד ואולי גם ללבלב. שם, ההפרשה המצטברת יכולה להוביל לדלקת, שעלולה להיות כואבת מאוד. אם ניקוז המרה נשאר חסום לאורך זמן, העור ולבן העיניים מצהיבים (צהבת).

דלקת בכיס המרה, דלקת הצפק

תסמינים של דלקת בכיס המרה (דלקת שלפוחית ​​השתן) יכולים לכלול חום, עייפות וחולשה. במקרה הגרוע, דלקת בכיס המרה יכולה להוביל לכך שקיר האיבר נהיה נקבובי ונקרע, כך שהמרה תיכנס לחלל הבטן ושייתכן שהיא מעוררת דלקת מסכנת חיים של הצפק (דלקת הצפק).

דלקת בכבד ולבלב

הפרשות מרה יכולות גם להוביל לדלקת בכבד ובלבלב. לפני שצינור המרה זורם למעי, הוא מקבל זרם מהלבלב. אם האבן נמצאת מאחורי הזרימה הזו, כלומר קרוב לפי הטבעת, הפרשת המרה מצטברת לא רק בכיס המרה ובכבד, אלא גם בלבלב.

אבני מרה (שהוקפו באדום) על תמונת האולטרסאונד

© מאוריציוס תמונות / JJM Stock Photo / Alamy

אִבחוּן

1. אנמנזה:

במקרה של תלונות, הרופא ינסה תחילה לברר אודות אופי הנסיבות הנלוות לסימפטומים.

2. בדיקת מישוש

במקרה של כאבי בטן ותסמינים אחרים המצביעים על מחלת כיס המרה, הוא מישש את הבטן.

3. בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה)

בדיקת אולטרסאונד בדרך כלל מאשרת את האבדן החשוד. בעזרת סונוגרפיה ניתן לאתר אבני מרה ב 95 אחוז מכל המקרים. הרופא מקבל גם מידע אודות גודל וצורת כיס המרה ומבנה הקיר שלה. ניתן לראות בבדיקת האולטראסאונד את גודל ומרקם הלבלב ואולי אינדיקציות לנוכחות מיימת כביטוי להופעת דלקת הצפק.

4. בדיקת דם

בנוסף, יש צורך בבדיקת דם. עלייה באנזימי כבד כביכול (GOT, GPT, Gamma-GT) והפרשות מרה כמו בילירובין מעידות על גודש במרה. אנזימים מוגברים של הלבלב (ליפאז) יכולים להיות גם אינדיקציה, מכיוון שאבנים הנמצאות בסמוך לפתח צינור המרה במעי הדק יכולות גם לגבות את הפרשת הלבלב. רמות גבוהות של דלקת בתחת (תאי דם לבנים, CRP) תומכות באבחון של דלקת בכיס המרה / דלקת המרה.

MRCP

כדי לא לכלול או לאבחן אבנים בצינורות המרה שלא ניתנות לאיתור באמצעות אולטרסאונד, וריאנט מיוחד של טומוגרפיה של תהודה מגנטית, מה שמכונה תהודה מגנטית cholecystopancreatography (MRCP), הוכיח את עצמו בינתיים. על בסיס בדיקה אלקטרומגנטית זו ניתן לאבחן כיווצים קיימים על ידי הצגת צינורות המרה. כבדיקה ללא צילום רנטגן, MRCP החליפה כמעט לחלוטין אנדוסקופית כולנגאופנקראטוגרפיה (ERCP) באזור האבחנה.