הסרת הרחם (כריתת רחם)

הסרת הרחם היא אחת הפעולות הגינקולוגיות הנפוצות ביותר. הסיבות יכולות להיות, למשל, שינויים ברקמות שפירות וממאירות

בגרמניה מבוצעות מדי שנה כ- 77,500 הוצאת רחם. ניתן להסיר את הרחם באמצעות חתך בטן, פולשני מינימלי באמצעות לפרוסקופיה או דרך הנרתיק.

מהן הסיבות להסרת הרחם?

ישנן סיבות רבות ושונות לכריתת רחם. בערך בתשעים אחוז מהמקרים מדובר במחלות שפירות שעלולות לגרום לכאבי מחזור קשים, למשל. אלה כוללים, בין היתר

• גידולי שרירים של הרחם (מיומות)
• אנדומטריוזיס
• צניחה או צניחה של הרחם (צניחת רחם)

עם זאת, לעיתים קרובות ישנן חלופות עדינות יותר למחלות אלו, בהן אין צורך להסיר את האיבר. זה כולל, למשל, הסרה או תסחיף של מיומות תוך שמירה על האיבר. לכן על רופא הנשים המטפל לשקול היטב את היתרונות והחסרונות של אפשרויות הטיפול יחד עם המטופל.

פיברואידים: לא כל הסוגים דורשים הסרת הרחם

© W & B / Jörg Neisel

בחלק מהמקרים פגיעה קשה או דלקת ברחם היא הגורם לכך. לעיתים רחוקות מאוד, יש לבצע כריתת רחם גם במקרה של דימום שאינו יודע שובע לאחר הלידה. במקרה של טרנסקסואלים, ניתן להסיר את הרחם גם כחלק משינוי מגדרי מאישה לגבר. בערך בעשרה אחוז מהמקרים הרחם מוסר בגלל מחלה ממאירה. אלה כוללים סרטן צוואר הרחם, סרטן הרחם או סרטן השחלות. תלוי בשלב הסרטן, לעיתים קרובות אין חלופות; הניתוח יכול להציל חיים.

איך פועלים?

ישנן שיטות שונות לבחירת הרחקת הרחם. באיזו שיטה משתמשים תלוי במחלה, בסיבוכים הצפויים וגם במצב הבריאותי של המטופל. רופא הנשים יסביר מראש את הטכניקות האפשריות.

השיטות הניתוחיות במבט אחד הן:

• כריתת רחם בנרתיק
• כריתת רחם בבטן
• כריתת רחם בסיוע לפרוסקופי
• כריתת רחם סופר-צוואר הרחם בסיוע לפרוסקולי (LASH)
• כריתת רחם לפרוסקופית בעזרת רובוט

לשינויים שפירים ברחם, כריתת רחם בנרתיק היא בדרך כלל ההליך הנבחר. במהלך פעולה זו מסירים את הרחם דרך הנרתיק באמצעות מכשירים מיוחדים. היתרון בטכניקה זו הוא בכך שהיא עדינה יותר על המטופל מאשר ניתוח עם חתך דרך דופן הבטן ואינה משאירה צלקות בדופן הבטן. אולם לצורך הליך נרתיקי הנרתיק לא צריך להיות צר מדי, הרחם חייב להיות קל לתנועה ואסור שיהיה גדול מדי, אפילו עם התפשטות רקמות שפירות. לכן כריתת רחם בנרתיק יכולה להיות לפעמים קשה אצל נשים שלא ילדו ילדים או הסובלות מעודף משקל. יתכן והרופא יצטרך להסיר את הרחם בכמה חלקים. הליך זה נקרא מורקלציה. ניתוח קודם כמו ניתוח קיסרי אינו חייב בהכרח לדבר נגד הסרת הנרתיק.

במקרה של שינויים ממאירים, כריתת רחם בנרתיק בדרך כלל אינה באה בחשבון משום שהמנתח אינו יכול לראות את חלל הבטן ולבחון אותו לשינויים.

בדרך כלל יש צורך בכריתת רחם בבטן. במהלך ניתוח זה הרופא מסיר את הרחם דרך חתך בבטן. הוא יכול לבחון את אזור הניתוח בפירוט ובמידת הצורך להרחיב את הפעולה. הרחבה נחוצה במקרה של מחלות ממאירות אם יתברר במהלך ההליך כי גם איברים אחרים מושפעים מהמחלה. לדוגמא, השחלות יכולות להיות מושפעות גם כן. מחקר אחד הראה כי בחולים עם סוג מיוחד של סרטן צוואר הרחם, ההליך הפתוח מספק תוצאות טובות יותר לטווח הארוך, שכן ניתן להסיר את הגידול וכל קולוניזציה בצורה קיצונית יותר. אפילו עם הידבקויות או רחם מוגדל מאוד, טכניקה זו היא בדרך כלל האלטרנטיבה הטובה יותר.

© W & B / Szczesny

לגלריית התמונות

© W & B / Szczesny

מבנה איברי המין הנשיים הפנימיים: מעל הנרתיק נמצא הרחם, ממנו מובילות החצוצרות לשחלות מצד שמאל וימין.

© W & B / Szczesny

במחלות שפירות, החצוצרות והשחלות לעיתים קרובות נשארות במקומן כאשר מסירים את הרחם

© W & B / Szczesny

מחלות ממאירות עשויות לדרוש הסרת הרחם, החצוצרות והשחלות

קודם

1 מתוך 3

הַבָּא

בהשוואה לשיטה הפתוחה המקובלת, כריתת הרחם בסיוע לפרוסקופי היא אחד ההליכים הכירורגיים החדשים יותר. עם זאת, מאז שבוצעה לראשונה בשנת 1988, זו הייתה כעת השיטה המועדפת על מחלות שפירות. בתהליך מינימלי פולשני זה, עדיין ניתן להסיר רחם שלא ניתן להסירו בנרתיק דרך הנרתיק. לשם כך הרופא המנתח משחרר תחילה את הרחם בעזרת לפרוסקופיה, כך שניתן יהיה להעבירו משם בנרתיק. אין צורך בחתך גדול בדופן הבטן; מספיקים חתכים קטנים בכדי להכניס את המכשירים.

עבור חלק מהמטופלים כריתת רחם על-צוואר הרחם בסיוע לפרוסקופי (גם בקיצור LASH) היא אפשרות. גם כאן נעשית עבודת ההכנה על הלפרוסקופיה, אך אז הרחם לא מוסר דרך הנרתיק, אלא בחלקים דרך החתכים הקטנים בדופן הבטן. בטכניקה כירורגית זו נשמר צוואר הרחם. כתוצאה מכך, המחזור החודשי עשוי להימשך ואף סרטן צוואר הרחם עדיין עשוי להתפתח. בדיקות מונעות נוספות צריכות להתקיים בעניין זה.

כמו בפעולות רבות אחרות, כיום משתמשים גם ברובוטים להסרת הרחם. אלה משמשים במהלך הסרה לפרוסקופית. נכון לעכשיו, רובוטים משמשים בעיקר רק במרכזים מיוחדים. מחקרים עוסקים כיום בהתקדמות ארוכת הטווח הראשונה לאחר כריתת רחם בעזרת רובוט ובשאלה האם ישנם יתרונות ברורים לחולים ומנתחים.

בגרמניה מבוצעת כריתת רחם כמאושפז כסטנדרט. מרפאות מתמחות והפרקטיקות הנלוות מציעות פעולות חוץ, בהן אתה משוחרר הביתה בליווי מישהו כשש שעות לאחר סיום הניתוח.

איזה סוג של הרדמה אני צריך?

כריתת רחם בנרתיק יכולה להתבצע בהרדמה כללית או בהליכי הרדמה אזורית כמו הרדמה בעמוד השדרה. כריתת רחם בבטן נעשית בדרך כלל בהרדמה כללית. יש לבצע הליכים לפרוסקופיים גם בהרדמה כללית מכיוון שפעולה זו מכניסה פחמן דו חמצני לחלל הבטן, דבר שעלול לעכב את הנשימה.

אילו סיבוכים יכולים להיווצר?

כמו בכל ניתוח, עלולים להופיע סיבוכים כמו דימום מוגזם, פגיעה באיברים סמוכים ובעיות בהרדמה בכריתת רחם. לאחר הניתוח קיים סיכון לדימום, זיהומים, הפרעות בריפוי פצעים והידבקויות. אם הניתוח הוא פולשני מינימלי, יתכן שעבודה בטוחה אפשרית רק בשיטה הפתוחה, ואז ההליך הכירורגי שונה במהלך הניתוח. הסיכונים שונים עבור כל מטופל וכל הליך. רופא הנשים המטפל יסביר זאת בדיוק.

לאחר כריתת הרחם

בדרך כלל כבר לא מומלץ להכניס צינורות מי פצע (ניקוז) וקטטר שתן לניקוז שתן - אך ייתכן שיהיה צורך במקרים בודדים. הם מוסרים בדרך כלל לאחר מספר ימים ללא הרדמה נוספת; זה לא נוח לזמן קצר, אך לא כואב במיוחד. לאחר הניתוח מומלצת מניעת פקקת עם גרביים בברכיים וזריקות הפרין, תלוי במחלה הקודמת. בדרך כלל, על המטופלים לנוע כרגיל זמן קצר לאחר הניתוח, רק מחזור הדם, שיכול להיות לא יציב בגלל ההרדמה, אמור לתפקד היטב.

מכיוון שקצה הנרתיק העליון סגור בתפר לאחר הוצאת הרחם, הרופאים ממליצים על הפסקה של שישה שבועות לפני שיחסי מין עם חדירה (כלומר הפין החודר לנרתיק) יכולים להופיע שוב. לאחר זמן זה, ריפוי הפצע מסתיים בדרך כלל בבטחה.

תופעות לוואי של כריתת רחם

ללא קשר לאופן הוצאת הרחם, שינויים מתרחשים לאחר ההליך: לחולה כבר לא תהיה ווסת ולא יוכל עוד להיכנס להריון.

אם לפחות אחת מהשחלות תישמר, היא תמשיך לייצר מספיק הורמוני מין. לאחר מכן סביר להניח שלמטופל לא יהיו תסמינים מחוסר הורמונים.

עם זאת, אם שתי השחלות מוסרות בגלל מחלה ממאירה, למשל, כבר לא ניתן לייצר הורמוני מין. אצל נשים שהיו לפני גיל המעבר, תופעות גיל המעבר האופייניות מתרחשות לאחר הסרת שתי השחלות. אלה כוללים, למשל, גלי חום. עם זאת, תכשירים הורמונליים מתאימים יכולים להקל או כמעט להעלים את הסימפטומים.

מספר מחקרים הראו כי לכריתת רחם השפעה מועטה על הרגשות המיניים. אם הרחם הוסר בגלל שרירנים כואבים, חיי האהבה מושפעים באופן חיובי עוד יותר, מכיוון שלנשים עם תמונה קלינית זו לעיתים קרובות יש פחות כאב במהלך קיום יחסי מין לאחר הניתוח. עם זאת, כמו כל ניתוח גדול, הסרת הרחם עלולה לגרום למתח נפשי בקרב הנפגעים. לא פחות מכך, על רופא הנשים להסביר את המטופל ביסודיות ורגישות לפני הניתוח וליידע אותו לגבי חלופות אפשריות.

מאז דצמבר 2018 חולים זכאים לחוות דעת שנייה ממומחה אחר, ששולם על ידי ביטוח הבריאות הקבוע בחוק, אם מומלץ לבצע כריתת רחם עקב מחלה שאינה ממאירה והחולה מבקש ייעוץ נוסף.

ד"ר. גונטר ראב

© W & B / פרטי

מומחה לייעוץ: דר. med. גונטר ראב הוא מומחה בגינקולוגיה ומיילדות ומרצה פרטי באוניברסיטה הטכנית במינכן. בנוסף לעיסוקו במרכז לרפואת נשים בשפלרוף, מינכן, הוא עובד כרופא מטפל במרפאת וולפארט בגרייפלפינג. בנוסף לרפואת נשים כללית ומיילדות, הוא מתמחה בגינקולוגיה כירורגית ומחלות שד.

לְהִתְנַפֵּחַ:

1. האגודה הגרמנית לגינקולוגיה וגרבורטשילפה eV, הנחיית AWMF S3 "כריתת רחם, אינדיקציה ומתודולוגיה במחלות שפירות", תקפה עד 30 באפריל 2020, באינטרנט: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Indikation_Methodik_Hyster 11.pdf (גישה אליו ב -14 במאי 2019)
2. אונקולוגיה של תוכנית ההנחיה: "הנחיות S3 לאבחון, טיפול ומעקב בחולים עם סרטן רירית הרחם" גרסה 1.0, אפריל 2018, באינטרנט: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (גישה אליו ב -14 במאי 2019)
3. Gätje R, Eberle C, Scholz C, Lübke M, ספרי לימוד קצרים גינקולוגיה ומיילדות, מהדורה ראשונה, שטוטגרט Thieme Verlag 2011
4. ניתוח כריתת רחם לפרוסקופית (LASH), הנחיות האגודה הגרמנית לגינקולוגיה ומיילדות (DGGG), קבוצת העבודה לאנדוסקופיה גינקולוגית (AGE), רישום הנחיות AWMF מספר 015/064, סטטוס: 3/2008
5. משרד הסטטיסטיקה הפדרלי של DeStatis, פעולות ונהלים למאושפזים במלואם בבתי חולים - 2017 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozeduren- 5231401177015 .html
6. Hillemanns P, Brucker S, Holthaus B, et al. הגיבו על ניסוי LACC החוקר סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם על ידי ועדת הרחם מקבוצת המחקר לאונקולוגיה גינקולוגית (AGO) וקבוצת המחקר לאנדוסקופיה גינקולוגית (AGE) של האגודה הגרמנית לגינקולוגיה ומיילדות (DGGG). מיילדות Frauenheilkd. 2018; 78: 766-767. doi: 10.1055 / a-0655-8112

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.