מורסה במוח (מורסה מוחית)

מורסה מוחית היא כאשר יש דלקת מקומית של רקמת המוח, וכתוצאה מכך כמוסה מלאה מוגלה. הסיבה היא בדרך כלל חיידקים

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

אם פתוגנים נכנסים למוח, זה יכול להוביל למורסה במוח. אך לעיתים רחוקות זה קורה

© פנתרמדיה / ג'יימס שטיידל

מורסה במוח - בקיצור

אם פתוגנים נכנסים למוח, הם יכולים להדביק אותו. זה יכול להוביל לדלקת מקומית. אם זה גורם למוגלה להתאסף במעין כמוסה וליצור חלל חדש ברקמה המדוברת, הרופאים מדברים על מורסה מוחית. הפתוגנים הם בעיקר חיידקים. במקרים רבים החיידקים נודדים למוח ממקור זיהום אחר (אוזניים, אף, שורש השן). לפעמים החיידקים נכנסים למוח דרך הדם. פגיעות ראש פתוחות או פעולות במוח הן לעתים רחוקות מאוד הגורם לכך.בתחילה התסמינים לרוב אינם ספציפיים ויכולים להתבטא בביצועים וריכוז ירודים, כמו גם בחום ובצוואר נוקשה. שיתוק והתקפים אפילפטיים כמו גם הגברת כאבי ראש יכולים להופיע. האבחנה מאושרת על ידי הליכי הדמיה (cCT, cMRT) ואיתור פתוגנים בדם ומוקד הזיהום. הטיפול הוא בדרך כלל שילוב של ניתוח ואנטיביוטיקה.

מהו מורסה מוחית?

מורסה במוח היא תגובה דלקתית מקומית (מקומית) במוח. חדירת פתוגנים למוח מובילה בתחילה לדלקת ברקמה (דלקת המוח המוקדית). עם התקדמות הדלקת היא עלולה להוביל להצטברות מוגלה בכמוסה הנוצרת על ידי רקמת חיבור. חללים מוגלתיים אלה שנוצרו לאחרונה מכונים מורסות.

מורסה במוח היא נדירה, אך היא עלולה להיות מסכנת חיים. מספר המחלות החדשות המופיעות מדי שנה (שכיחות) נקבע כ- 0.3 עד 1.3 מקרים לכל 100,000 אנשים.

אנטומיה של קרומי המוח והמרחבים שלהם

© Fotolia / Bilderzwerg

מורסה במוח - איפה במוח יכולות להתרחש מורסות?

באופן עקרוני, מורסה (אוסף מוגלה של מוגלה) יכולה להתרחש בכל אזור במוח. מבחינים בין מורסה אפידוראלית, תת-דוראלית ובין גולגולתי, בדומה לדימום, תלוי היכן הוא מופיע.

המורסות האפידורליות והתת-דורליות הן נדירות; המוקדים המוגלתיים והמוגלתים נמצאים בדרך כלל ישירות ברקמת המוח (תוך גולגולתי).

מיקום אפידוראלי / תת-טבעי

אם המורסה שוכנת מעל קרומי המוח הקשים (דורא מאטר), הרופא מדבר על מיקום אפידורלי (אפי-יוונית: על, מעל) - הוא ממוקם בין קרומי המוח הקשים לעצם הגולגולת.

אם המורסה נמצאת מתחת לקרומי המוח הקשים, זה נקרא העמדה תת-דוראלית (תת-לטינית: תחת, למטה) - היא ממוקמת בין קרומי המוח הקשים לבין קרומי המוח הרכים המקיפים את המוח (pia mater).

מיקום תוך גולגולתי

המורסה ממוקמת בעניין המוח

סטרפטוקוקים, כפי שמוצג כאן, הם אחד הגורמים השכיחים ביותר למורסה במוח

© מאוריציוס / צילום תמונות

גורם וגורמי סיכון: מה גורם למורסות מוח?

מורסה במוח מתרחשת כאשר פתוגנים נכנסים למוח. זה קורה בדרך כלל דרך זרם הדם או ממקורות זיהום סמוכים (תהליכי שכונה). המשמעות היא שיש דלקת במקומות אחרים בגוף, המחוללים מחולקים עוד יותר עם זרם הדם ואז חודרים למוח דרך מחסום הדם-מוח. תאי ההגנה של הגוף וחומרי המסנג'ר עצמו נודדים לאתר זה של זיהום ומעוררים דלקת. זה יכול לגרום להיווצרות מוגלה, המורכבת בין היתר ממחוללי מחלה, תאים חיסוניים ותאי רקמה הרוסים. אם המוגלה סגורה במעין כמוסה ברקמת המוח הרלוונטית, ויוצרת חלל חדש, מדובר במורסה מוחית. באופן עקרוני, הוא יכול להיווצר בכל אזור מוחי.
בדרך כלל חיידקים הם הסיבה. סטרפטוקוקים, Bacteroides ו Pseudomonas מינים הם בין הפתוגנים הנפוצים ביותר. סטרפטוקוקים בדרך כלל נוטים יותר לגרום לזיהומים המשפיעים על האוזן או על דרכי הנשימה העליונות. לדוגמא, סינוסיטיס או דלקת אוזניים. החיידקים האחרים יכולים גם לתקוף את דרכי הנשימה. דלקת חיידקית באזור שורשי השן היא גם מקום מוצא אפשרי.

לפעמים, עם זאת, פטריות מפעילות גם מורסה במוח. חיידקים נכנסים למוח לעיתים רחוקות יותר באמצעות פגיעת ראש (טראומה בראש פתוח) או כחלק מניתוח.
אלו שיש להם מערכת חיסונית מוגבלת נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מורסה במוח. ההגנה על הגוף נפגעת, למשל, אם מישהו צריך ליטול תרופות המדכאות את המערכת החיסונית (מדכאי חיסון) או אצל אנשים הסובלים מאיידס.

עייפים ולא מסוגלים להתרכז? אם תלונות כאלה נמשכות, עליך לפנות לרופא

© Thinkstock / Hemera

תסמינים: לאילו תסמינים גורמים מורסות מוחיות?

התסמינים המעידים על מורסה במוח אינם ספציפיים למדי: תלוי באיזורי המוח מושפעים, התקפים (התקפים אפילפטיים) או הפרעות חושיות יכולים להופיע. חולים מדווחים גם על בעיות זיכרון ועל ריכוז לקוי. תלונות נוירולוגיות נוספות כמו שיתוק מצד אחד יכולות להופיע במהלך המחלה. רופאים מדברים על מה שמכונה "תסמיני מיקוד נוירולוגי".
רק מאוחר יותר, כאשר המורסה גדולה יותר ותופסת יותר מקום, היא מובילה לעיתים קרובות לכאבי ראש, הנמשכים זמן רב יותר ומתגברים. בנוסף לעיתים קרובות מופיעים בחילות והקאות. תלונות אלה מכונות "סימני לחץ תוך גולגולתי".

סימנים הסבירים יותר לדלקת כוללים חום או צוואר נוקשה. חום מופיע אצל כ -50% מהנפגעים.

חשוב: מורסה במוח מופעלת לעיתים קרובות על ידי מיקוד של דלקת מחוץ למוח. אם, למשל, התסמינים הנ"ל מופיעים כתוצאה מזיהום בסינוס, דלקת אוזניים או שורש שן מודלק, על המושפעים בהחלט לבקש בירור מרופא. זה נכון יותר על אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת.
מוקד מוגלה במוח יכול להיות מסכן חיים. במיוחד אם הדלקת מתפשטת או שקפסולת המורסה לוחצת על אזורי מוח אחרים.

ניתן להשתמש בטומוגרפיה של תהודה מגנטית גם כדי להמחיש את המוח

© W&B / ברט בוסטלמן

אבחון: כיצד מאבחנים מורסות מוחיות?

השיטה החשובה ביותר לאיתור מורסה במוח היא טומוגרפיה תהודה מגנטית (MRT) של הגולגולת. ניתן לזהות מורסות גם באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת (cCT). אם הממצאים אינם ברורים, מתן חומר ניגוד לווריד יכול להיות שימושי לשתי שיטות ההדמיה על מנת לאפשר בידול מדויק יותר של הממצאים. בשיטת אבחון זו (cMRI) עם מדיום ניגודיות, הרופא יכול אפילו להסיק מסקנות לגבי שלב המורסה. עם זאת, במקרים נדירים קשה להבדיל בין מורסה לבין גידול במוח, ובמיוחד גליובלסטומה.

נערכות גם בדיקות דם. ניתן לקבוע כאן פרמטרים של דלקת, כגון חלבון C- תגובתי (CRP). ב -60 עד 90 אחוז מהמקרים יש עלייה בערך זה. באופן עקרוני ניתן לזהות גם את הפתוגן. הפתוגן מזוהה באמצעות תרבית דם או הסרה ישירה של תכולת המורסה. עם זאת, שתי שיטות האיתור אינן מספקות תוצאה אמינה של 100% - גם אם הן "חיוביות" או "שליליות".

גם בדיקה גופנית יסודית חשובה. כאן תשומת הלב מוקדשת גם למקורות זיהום אפשריים, כלומר מבוצעות בדיקות נוספות של השיניים, הגרון והלוע ותעלות השמיעה. אם לא נמצא תהליך דלקתי בשכונה, על האבחנה לברר גם מקורות מקור שנמצאים רחוק יותר, כמו הריאות, הלב, העור או העצמות. יש לבצע את חיפוש המיקוד (מקור המקור) לפני התערבות נוירוכירורגית, כך שניתן יהיה לחסל את המורסות ובמידת הצורך את הגורם לזיהום. יש לברר גם גורמי סיכון למחסור בחיסון, כמו HIV (נגיף החיסון האנושי) או סוכרת.

מי שיש לו מורסה במוח צריך בדרך כלל ליטול אנטיביוטיקה לפרקי זמן ארוכים

© LiquidLibrary / DynamicGraphics

טיפול: כיצד מטפלים במורסות מוחיות?

אם בטוח שמדובר במורסה מוחית, בדרך כלל נותנים לחולה אנטיביוטיקה במשך מספר שבועות (בדרך כלל ארבעה עד שמונה שבועות) כדי להרוג את הפתוגן הסיבתי. הטיפול מתקיים תמיד בבית החולים (אשפוז).
בנוסף, מתבצעת בדרך כלל התערבות נוירוכירורגית, לרוב שאיפת מורסה כביכול. המנתח מוצץ את המוגלה דרך פתח בכיפה. הליך זה הוא גם בעל חשיבות מיוחדת אם הרופא המטפל לא הצליח להבהיר באופן סופי מראש אם מדובר במורסה או בגידול.

תלוי איפה הדלקת וכמה המורסה גדולה, לפעמים יש צורך בהליך גדול יותר.

בנוסף - בהתאם לצורך - משתמשים בתרופות המסייעות להתקפים (נוגדי פרכוסים) או להפחתת נפיחות מוגזמת במוח (בצקת מוחית) (תכשירי קורטיזון).

ד"ר. פרנק הובר

מומחה לייעוץ:

ד"ר. med. פרנק האבר הוא מומחה לנוירולוגיה וכן רופא לנוירולוגיה ובעל הסמכה נוספת בטיפול כירופרקטי. הוא הרופא הראשי של הקליניקה לנוירולוגיה במרפאת סנט מריאן באמברג ויושב גם בוועדת האתיקה של בית החולים. האבר חבר באגודה הגרמנית לנוירולוגיה ומעביר באופן קבוע הרצאות בפומבי, כולל בנושא שבץ מוחי.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • האגודה הגרמנית לנוירולוגיה (DGN), הנחיה: מורסה במוח (תקפה עד 21 בפברואר 2021). מקוון: https://www.dgn.org/leitlinien/3247-030-108-hirnabszess-2016 (גישה אליו ב -5 בפברואר 2019)

הערה חשובה: מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

מוֹחַ הַדבָּקָה