רפואה מגדרית: נשים חולות אחרת

תסמינים, גורמי סיכון, סובלנות לתרופות: בתחומי רפואה רבים יש הבדל גדול בין גברים לנשים. יש לכך השלכות גם על הטיפול

חדר המתנה מלא: אף על פי כן, הרופא לא צריך לגבש נשים וגברים יחד

© F1online / תמונות גיבור

לגברים קשה כפליים כשהם מצוננים. בנוסף לווירוסים מגעילים, אחריהם סיסמאות זדוניות. "בעלי יכול לבצע ריבוי משימות. הוא יכול להשתעל ולייבב", מכפיש נשים. או: "אדם אמיתי יכול להיעשות בחופשת מחלה רק אם זה מסכן חיים. למשל, אם הוא מצונן."

ד"ר. לקייל סו, רופא באוניברסיטת ממוריאל בניופאונדלנד, קנדה, נמאס מלהצטייר כיבבות. הוא חיפש מחקרים רלוונטיים, סרק באמצעות סטטיסטיקה של בתי חולים והגיע למסקנה: נזלת הגברים באמת קיימת. עם שפעת, גברים צריכים ללכת למרפאה בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים באותו גיל. אם דרכי הנשימה נגועות, הם גם נוטים יותר לסיבוכים, מדווח סו כתב העת הרפואי הבריטי.

לנשים מערכת חיסון פעילה יותר

גם אם המחקר של סו בסופו של דבר לא יכול להבהיר אם גברים עם הצטננות עלולים לסבול באופן אקספרטיבי במיוחד: שהם חולים לעתים קרובות יותר וקשה יותר בזיהומים בדרכי הנשימה, לא מפתיע עבור פרופסור ורה רגיץ-זגרוסק. "לנשים יש מערכת חיסונית פעילה יותר", אומר ראש המכון לחקר מגדר ברפואה בבית החולים האוניברסיטאי Charité בברלין. החיסרון: אצלם ההגנה מכוונת לעתים קרובות יותר גם נגד גופם שלהם. "שלושה רבעים מהחולים הסובלים ממחלות אוטואימוניות כמו ראומטיזם או טרשת נפוצה הם נשים", מדווח רג'יץ-זגרוסק.

העובדה שלביולוגיה אין שוויון אינה ניכרת רק ממערכת החיסון. "ישנם הבדלים רציניים בין גברים ונשים במחלות חשובות רבות", אומרת רג'יץ-זגרוסק. מומחה הלב הוא חלוץ בתחום הרפואה המגדרית, דיסציפלינה יחסית צעירה שבוחנת לראשונה את מה שכולם באמת יודעים: גברים ונשים שונים.

מחקרי סמים: נשים הוצאו לרוב מהכלל

ברפואה, לעומת זאת, התעלמו מכך זמן רב. מלבד מחלות של איברי המין וכן הריון ולידה, היא התבססה על מודל אנושי אחד בלבד: הגבר. הרפואה הגברית מתחילה בעכבר. תרופות חדשות נבדקות לראשונה על נבדקים של בעלי חיים: עכברים גברים צעירים. "חומרים פעילים שמראים השפעה טובה רק על חיות נקבה אפילו לא נכנסים להתפתחות", אומר רג'יץ-זגרוסק.

במשך תקופה ארוכה נשים הוצאו מכלל בדיקות סמים שהן חובה לאישור חומר פעיל חדש. בתור נבדקת, לא רק העליות והירידות של ההורמונים שלה גרמו לה להיות לא פופולרית, מה שיכול לדלל את התוצאות. נשים צעירות יכולות גם להיכנס להריון. לאחר שערוריית התלידומיד, בה גלולת שינה הובילה לעיוותים אצל אלפי ילדים, החשש מפני הסיכון היה גדול מדי.

נשים סובלות מתופעות לוואי בתרופות לעיתים קרובות יותר

אבל גם אם אתה מחריג נשים, אתה מסכן אותן. דוגמא ידועה: דיגוקסין. עד תחילת המילניום, התרופה כביכול נבדקה נקבעה לרוחב לחולים עם אי ספיקת לב. נראה כי תצפית ארוכת טווח בסוף שנות התשעים מאשרת את הנוהג הזה. ואז רופאים ניתחו מחדש את הנתונים שלהם - מופרדים לפי מין. תוצאה: כנראה שההכנה רק עזרה לגברים. נשים שלקחו את זה מתו בממוצע מבעיות לב אפילו מוקדם יותר מאשר ללא התרופה. "אסון," אומר רג'יץ-זגרוסק.

ניתן לטעון שדיגוקסין הוא הדוגמה הדרמטית ביותר לאופן שבו תרופות שונות יכולות לעבוד. זה רחוק מלהיות היחיד. "בדרך כלל נשים סובלות מתופעות לוואי לעיתים קרובות יותר", אומרת פרופסור מרגרטה הוכליטנר. במרפאת החוץ של מרכז בריאות האישה באוניברסיטת אינסברוק, היא מתמודדת עם התוצאות מדי יום. לדוגמא, סוכנים נגד יתר לחץ דם נוטים יותר לגרום לרגליים נפוחות בחולים.

Hochleitner מתאר סיפור אופייני של סבל: המטופל מקבל סוכני התייבשות. זה נותן לה התכווצויות ולוקח מגנזיום. זה מוביל לבעיות בקיבה, ואילו התרופה הבאה נקבעת - עם תופעות לוואי חדשות. "יש תרופות מודרניות יותר שנשים סובלות הרבה יותר טוב", אומר הרופא. מעטים הרופאים שחושבים על זה.

ההבדלים ה"קטנים ": משקל, הורמונים, כרומוזומים

ישנן סיבות רבות מדוע תרופות פועלות באופן שונה אצל נשים. ככלל, הם קטנים יותר ושוקלים פחות. "לכן תרופות מוגזמות לעיתים קרובות מדי", מסביר המומחה למגדר הוכליטנר. "נשים וגברים נבדלים בכל תא בגוף", מדגישה פרופסור סבין אורטלט-פריגיונה, העומדת בראש הכיסא לרפואה מגדרית באוניברסיטת רדבוד בנימיגן בהולנד. ישנם כרומוזומי מין בכל תא. "גנים רבים החשובים לתפקוד החיסוני נמצאים על כרומוזום ה- X", אומרת אורטלט-פריגיונה.

ולהורמונים יש גם השפעה חשובה.בעוד שאסטרוגן דוחף את ההגנה, לטסטוסטרון יש השפעה מעכבת. ניתן לראות זאת, למשל, בחיסונים. במחקר שערכו חוקרים במרכז הרפואי של צבא וולטר ריד בוושינגטון, מחצית מהמינון הספיקה לנשים כדי להשיג את אותה ההשפעה כמו גברים עם זריקת שפעת. ההגנה נמשכת בדרך כלל זמן רב יותר אצל נשים.

מחשבה מחודשת על טיפול ומחקר בחולים

האם לא יהיה זה הגיוני לקבוע את מנות החיסון ואת התקופה שבין המאיצים על בסיס מגדרי ספציפי? "כל זה נדון", אומרת אורטלט-פריגיונה. זה רחוק מחיי היומיום. לעתים קרובות לוקח הרבה זמן עד שממצאים חדשים ימצאו את דרכם אל המטופל - ולא רק ברפואה מגדרית. "אבל יש חשיבה מחודשת", מבטיח אורטלט-פריגיונה. כשאישור תרופה חדשה, נשים צריכות להיכלל בבדיקות.

גם במחקר המוקד נפתח להבדלים - עם תוצאות מפתיעות. חוקר הכאב הקנדי ג'פרי מוגיל הראה שכשעובדים עם עכברים לא מין החיות קובע את התוצאה - אלא גם החוקרים. המכרסמים היו פחות רגישים לכאב כאשר נבדקו על ידי גברים. מוגיל הצליח לזהות פרומונים כגורם. הריח הגברי הכניס את העכברים ללחץ והפחית את תחושת הכאב.

עישון, שומן בבטן ולחץ מסוכנים יותר עבור נשים

בינתיים, תוצאות מחקר חדשות מופיעות כמעט כל כמה ימים, שמראות עד כמה ההבדל הקטן גדול. רובם עדיין מגיעים מרפואת לב, שהייתה המומחיות הראשונה שהתמקדה בהיבטים ספציפיים למגדר. יש כאן כבר הצלחות. לעתים קרובות התקפי לב אצל נשים לא התגלו בעבר. "במרפאה גדולה הסיכוי של נשים וגברים עכשיו טוב באותה מידה", אומרת רג'יץ-זגרוסק.

אך גם עם מחלות נפוצות אחרות כמו סוכרת, מתברר יותר ויותר שנשים חולות באופן שונה מגברים. לגורם הסיכון לשומן בבטן השפעה חזקה יותר עליהם. השפעות כגון עישון, אבק דק ומתח בדרך כלל פוגעות בהם יותר. במקרה של סרטן, לעומת זאת, לחולים גברים יש קלפים גרועים יותר. לא רק שהם חולים לעתים קרובות יותר. "אם יש להם אותו גידול, האיש נושא בסיכון הגבוה יותר למות ממנו", אומר הוכליטנר.

השאלה הגדולה היא מדוע? יש צורך במחקר רב כדי לענות עליהם - ולא רק לטובת הנשים. מחלות מסוימות כגון דיכאון או אוסטאופורוזיס אינן מזוהות, במיוחד אצל גברים. המין החזק צריך להיות מעוניין גם ברקע של עובדה: נשים עדיין חיות בממוצע חמש שנים יותר מגברים.

רפואה מגדרית: במה נשים וגברים נבדלים

כבד: נשים סובלות פחות אלכוהול מגברים. לרוב, הסיבה היא הכבד. לא רק שהוא קטן יותר בקרב נשים; לחלק מהאנזימים יש גם רמות פעילות שונות בהתאם למגדר. יש לכך השפעה על פירוק הסמים. מכיוון שלעיתים קרובות נשים קטנות וקלות יותר, הן נוטות מנת יתר של תרופות.

הורמונים: הורמוני המין ממלאים תפקיד מרכזי בכך שנשים וגברים נראים אחרת. אבל ההשפעה שלהם הולכת הרבה יותר רחוק. חומרי השליח משפיעים בין היתר על מערכת החיסון, על חילוף החומרים ועל תפקוד האיברים.

לב: כאבים בחזה צורבים שמקרינים לזרוע, תחושת אטימות, כאילו פיל עומד על אחד: כמעט כולם חושבים על התקף לב כשהם שומעים תסמינים כאלה. אבל זה יכול להיות גם לא טיפוסי. זה הרבה יותר שכיח אצל נשים. לעתים קרובות הם חשים בחילה, מותשים או סובלים מכאבי בטן עליונים. התוצאה: אבחונים שגויים תכופים. תחילה הפנה רפואה מגדרית לתשומת לב לכך.

מעיים: המעי הנשי פועל בדרך כלל מעט לאט יותר מזה של גברים. זה לא משפיע רק על ספיגת התרופות. לחומרים מזיקים במזון יש יותר זמן לתקוף את דופן המעי. לעומת זאת, גברים מפתחים סרטן פי הטבעת ומעי הגס בתדירות גבוהה יותר ובמוקדם יותר.

בלוטת התריס: נשים נוטות יותר לפתח את בלוטת התריס, כמו מחלת גרייבס או בלוטת התריס של השימוטו.

תאי שומן: בממוצע, לנשים יש יותר רקמת שומן ופחות מסת שריר מאשר לגברים. שיעור המים בגופך, לעומת זאת, נמוך יותר.

כליות: במיוחד אצל נשים מבוגרות יש חולשה כלייתית. תרופות נשארות בגוף זמן רב יותר, מה שעלול להוביל למנת יתר.

עצמות: עצמות שבירות אינן רק בעיה של נשים. כשליש מהגברים מעל גיל 70 סובלים מאוסטאופורוזיס. אך לעתים קרובות זה לא מתגלה.

מערכת החיסון: במיוחד בגיל העמידה לנשים מערכת החיסון חזקה יותר. החיסרון: אתם סובלים לעיתים קרובות יותר ממחלות אוטואימוניות.