הפטיטיס C: העברה, אבחון, טיפול

הפטיטיס C היא דלקת בכבד הנגרמת על ידי נגיף. מידע על דרכי ההדבקה, העברת הנגיף וטיפול בהפטיטיס C.

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

נגיף הפטיטיס C בזריקת צבע כוזבת

© Okapia / NAS / James Cavallini

הפטיטיס C - בקיצור

הפטיטיס C היא דלקת הקשורה לנגיף בכבד והיא כרונית ברוב המקרים. אפשר להידבק בעיקר במגע דם ישיר ועקיף. הרופא מבצע את האבחנה על בסיס בדיקת דם לפטיטיס C (נוגדנים ו- RNA). הטיפול בהפטיטיס C כרונית מוצלח כעת עד כדי כך שניתן לרפא מעל 95 אחוז מהנדבקים.

מהי הפטיטיס C?

הפטיטיס C היא דלקת בכבד (הפטיטיס) הנגרמת על ידי נגיף הפטיטיס C, או בקיצור HCV. הנגיף התגלה בשנת 1989 והוא שייך לקבוצת נגיפי ה- RNA שהחומר הגנטי שלהם מורכב מחומצה ריבונוקלאית. על פי דו"ח הפטיטיס העולמי של ארגון הבריאות העולמי לשנת 2017, עד 71 מיליון אנשים ברחבי העולם נגועים כרונית ב- HCV.

HCV הועבר בעיקר דרך דם ומוצרי דם עד סוף שנות השמונים. הנגיף התגלה באמצעות בדיקות מעבדה מאז תחילת שנות התשעים. מאז, כל מוצרי הדם נבדקו באופן שגרתי לאיתור נוגדנים כנגד נגיף הפטיטיס C, ומאז שנת 2000, גם לחומר גנטי של הפטיטיס C (HCV-RNA), כך שההעברה בדרך זו היא מאוד לא סבירה.דרכי ההדבקה החשובות ביותר כיום הם השימוש הנפוץ במחטים ובמזרקים על ידי מכורים לסמים, כמו גם פירסינג או קעקועים בתנאי היגיינה ירודים (למסלולי העברה נוספים ראו סעיף "גורם").

הסימפטומים של הפטיטיס C אינם אופייניים מאוד; חולים לעיתים קרובות אפילו לא מבחינים בזיהום (ראה סעיף תסמינים). בכ -20 אחוז מהנפגעים, הפטיטיס C נרפא באופן ספונטני מבלי להפוך לכרוני. ברוב המקרים, עם זאת, הזיהומים עוברים מהלך כרוני, מה שאומר שההפטיטיס C עדיין לא נרפא לאחר חצי שנה ועדיין ניתן לזהות את ה- HCV בדם, בבלוטות הלימפה ובאיברים רבים. הפטיטיס C כרונית היא אחד הגורמים העיקריים לשחמת הכבד, המתפתחת בכ -20 אחוזים מחולי הפטיטיס C כרוניים בתוך 20 שנה. על בסיס שחמת כבד זו, קרצינומה של תאי כבד יכולה להתפתח בהסתברות של כארבעה אחוזים בשנה.

מה שמכונה אנטי-ויראליות משמשים לטיפול בצהבת C, תרופות המעכבות שכפול וירוסים (ראה סעיף טיפול) ויכולות להשיג תרופה קבועה אצל רוב האנשים. חיסון נגד הפטיטיס C למרבה הצער אינו קיים עד היום. בניגוד להפטיטיס A ו- B, אף הפטיטיס C שהתרפא באופן ספונטני או באמצעות טיפול לא משאיר חסינות מתמשכת, מה שאומר שתוכלו להידבק בנגיף שוב גם לאחר שזיהום של הפטיטיס C נרפא.

על פי חוק הגנת הזיהום, הפטיטיס C היא מחלה שניתן לדווח עליה. אם יש חשד לפטיטיס C חריפה, אם המחלה קיימת, או במקרה של מוות, על הרופא המטפל לדווח בשמו לרשות הבריאות האחראית. אולם לעיתים קרובות מדווחים על זיהום HCV למעבדה המאבחנת. גם אם התגלה הפתוגן של הפטיטיס C מבלי שהנפגע מראה סימני מחלה, קיימת חובת דיווח.

דם שנתרם נבדק לגבי הפטיטיס C.

© פנתרמדיה / וקסימיליאן

גורם ל

נגיף הפטיטיס C (HCV) מועבר בעיקר באמצעות מגע דם ישיר או עקיף. עם זאת, ניתן לזהות HCV גם בנוזלי גוף אחרים כגון זרע או חלב אם, אך זיהום באמצעות זה נחשב לא סביר.

עד סוף שנות השמונים, הפטיטיס C הועבר בעיקר דרך דם ומוצרי דם. הנגיף התגלה באמצעות בדיקות מעבדה מאז תחילת שנות התשעים. מאז, כל מוצרי הדם נבדקו באופן שגרתי לאיתור נוגדנים כנגד נגיף הפטיטיס C, כך שההעברה בדרך זו אינה סבירה ביותר, מכיוון שניתן לזהות נשאות HCV ליותר מ- 99 אחוזים. דרכי ההעברה החשובות ביותר בימינו הן השימוש הנפוץ במחטים ומזרקים על ידי מכורים לסמים, כמו גם פירסינג או קעקועים בתנאי היגיינה ירודים.

הסיכון להעברת יחסי מין לא מוגנים בשותפויות יציבות הוא בתחום האחוזים החד-ספרתי גם לאחר עשרות שנים. העברה דרך רוק או הפרשות הפרשה היא כמעט בלתי אפשרית. העברה דרך פצעים פתוחים, סכין גילוח או מברשות שיניים אפשרית, אך מאוד לא סבירה.

לאחר ההדבקה, הנגיף מתרבה בכבד ואז משוחרר לדם על ידי תאי הכבד. נגיף הפטיטיס C נמשך גם בבלוטות הלימפה מחוץ לכבד. זו הסיבה שבחולים שנדבקו בהפטיטיס C לאחר השתלת כבד, האיבר החדש מותקף שוב על ידי הנגיף: נגיפי הפטיטיס C מבלוטות הלימפה מתרבים. עם זיהום כרוני, HCV מדביק כל הזמן תאי כבד חדשים.

הריון והפטיטיס C.

הסיכון להעברת וירוסים מאם לילד הוא פחות מחמישה אחוזים במהלך ההריון והלידה. לכן הוא נמוך משמעותית בהשוואה לפטיטיס B. אין סיבה לייעץ לאמהות הנגועות כרונית בהנקה - על פי מחקרים קודמים. עם זאת, יש לוודא שלא בפטמות האם המניקה ולא בפי התינוק סדקים פתוחים ועקובים מדם בכדי למנוע העברת דם לדם. החומרים האנטי-ויראליים החדשים אינם מאושרים במהלך ההריון. התרופות הקודמות, אינטרפרון וריבווירין לא היו מונעות בגלל השפעותיהם הטרטוגניות. באופן זה, יש לדחות את הטיפול האנטי-ויראלי עד לאחר הלידה, שבדרך כלל מוצדק מבחינה קלינית.

שחמת כבד: כתוצאה מהדלקת הכרונית רקמת החיבור (הלבנה) בין כפות הכבד (האדומה) גוברת. זה בתורו סיכון לפתח סרטן כבד (מסוגנן באדום בהיר)

© W & B / Jörg Neisel

תסמינים

הזמן שבין ההדבקה בנגיף הפטיטיס C (HCV) להופעת המחלה, מה שמכונה תקופת הדגירה, יכול להיות בין שבועיים למספר חודשים.

הפטיטיס C חריפה:

רק רבע מהנדבקים מראים תסמינים חריפים. הם מרגישים עייפים יותר, מרגישים מותשים, ביצועיהם מופחתים ויש להם רגישות באזור הכבד (בטן עליונה ימנית). חלק מהחולים סובלים גם מבעיות שרירים ומפרקים, בחילות וכאבי ראש, ואובדן תיאבון. צהבת עם שתן כהה, מצהיבים של העור, ריריות ועיניים ושינוי צבע הצואה נדיר בחולים עם הפטיטיס C. השלב החריף של הפטיטיס C נמשך בדרך כלל ארבעה עד שמונה שבועות.

הפטיטיס C כרונית:

כשמונים אחוז מהזיהומים הופכים כרוניים, מה שאומר שנגיף הפטיטיס C יכול להתגלות בדם במשך יותר מחצי שנה. ריפוי ספונטני אינו סביר. הפטיטיס C כרונית בדרך כלל לא מורגשת במשך שנים רבות. תסמינים לא ספציפיים כמו עייפות, אי נוחות בבטן העליונה וירידה בביצועים יכולים להיות נוכחים. חלק קטן מהמטופלים מתלוננים על גירוד, עור יבש ובעיות מפרקים.

מחלות משניות:

כעשרים אחוז מהמטופלים עם הפטיטיס C כרונית מפתחים שחמת כבד במהלך 20 עד 30 שנה, מה שעלול להוביל לאי ספיקת כבד ולסיכון לפתח סרטן כבד. בקשר לדלקת כבד כרונית C, לעיתים יכולה להופיע דלקת בבלוטת התריס, רקמת הכליה, בלוטות הרוק והמעיים או כלי הדם.

איסוף דם: ערכי כבד גבוהים לעיתים קרובות הם האינדיקציה הראשונה לפטיטיס

© W & B / רונלד פרומן

אִבחוּן

בדיקת דם:

מכיוון שלעתים קרובות החולים אינם חווים תסמינים אופייניים, לעיתים קרובות עלייה בערכי הכבד (במיוחד ה- ALT) היא האינדיקציה הראשונה לדלקת בכבד במהלך בדיקת דם שגרתית. לאחר מכן יבצע הרופא בדיקות דם נוספות לבירור ממצאים אלה. אם יש חשד לפטיטיס C, הוא קובע תחילה האם יש בדם נוגדנים מיוחדים כנגד הנגיף, מה שנקרא נוגדנים אנטי HCV.

אם ישנם נוגדנים נגד הפטיטיס C, הגיוני להבהיר האם החומר הגנטי של נגיף הפטיטיס C (HCV-RNA) קיים גם בדם. זה יהיה אינדיקציה לפטיטיס C הנוכחי, ואילו נוגדנים כנגד הנגיף עדיין קיימים כאשר הגוף כבר נלחם בהצלחה בפתוגן.

במיוחד במקרה של הפטיטיס C כרונית, הגיוני להבהיר האם קיימות מחלות כבד אחרות או זיהומים אחרים כמו זיהום הפטיטיס B או HIV.

בנוסף לכמות הנגיף בדם (עומס נגיפי), מה שמכונה גנוטיפ של הפטיטיס C הוא המכריע לטיפול. נכון להיום, גנוטיפים 1 עד 7 נבדלים. בגרמניה, גנוטיפ 1 הוא הנפוץ ביותר, יחד עם גנוטיפים 2 ו -3, מייצג כמעט את כל המאגר של זיהומי HCV. עם כניסתם של טיפולי טבליות ללא אינטרפרון שנמשכים שמונה עד שתים עשרה שבועות, ניתן למצוא זיהומים ברוב הגנוטיפים ב מעל 95 אחוזים מהמקרים נרפאים.

בדיקת אולטרסאונד:

סריקת אולטרסאונד מאפשרת להעריך באופן גס את מצב הכבד. ניתן לזהות בצורה זו שחמת, אך גם שינויים במבנה הכבד הנגרמים על ידי הפטיטיס, וכן השלכות כגון טחול מוגדל או מיימת. יחד עם זאת, אולטרסאונד יכול גם לכלול מסות ממאירות בתוך הכבד.

אלסטוגרפיה ו- ARFI:

מה שמכונה אלסטוגרפיה חולפת היא שיטה לקביעת נוקשות בכבד ובכך את מידת פיברוזיס הכבד. זהו תהליך אולטרסאונד, וכך גם מה שמכונה דחף כוח קרינה אקוסטי (ARFI), המשרת את אותה מטרה. שני ההליכים מהווים אלטרנטיבה לביופסיית כבד וניתן לחזור עליהם במרווחי זמן קבועים במאמץ מועט על מנת לעקוב אחר מהלך המחלה.

ביופסיית כבד

על מנת לקבוע את הפעילות הדלקתית ואת מידת שיפוץ רקמות החיבור בכבד (פיברוזיס או שחמת) באופן מדויק יותר, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה, כלומר בהוצאת רקמות מהכבד. לשם כך, פיסת רקמה קטנה מוסרת בהרדמה מקומית ונבדקת על ידי הפתולוג תחת מיקרוסקופ. ככלל, ביופסיה לעתים רחוקות נדרשת בימינו.

מעקב אחר התפתחות סרטן הכבד:

מכיוון שהסיכון לסרטן הכבד גדל בחולים עם הפטיטיס C כרונית ושחמת הכבד, יש לבחון את הכבד באולטרסאונד במרווחים קבועים של שישה חודשים.

תֶרַפּיָה

הפטיטיס C חריפה בדרך כלל אינה דורשת טיפול. לטיפול בהפטיטיס C כרונית, השתמשו הרופאים בעיקר באינטרפרון ובריבווירין עד שנת 2014, אשר היו קשורים לתופעות לוואי ניכרות והצליחו להשיג הסרה קבועה של הנגיף בקרב 40 עד 70 אחוז מהחולים הניתנים לטיפול. מאז 2014, אישור חומרים שונים שתוקפים ישירות את הנגיף (DAA) ממספר סוגים כגון מעכבי NS5A (ledipasvir, veltapasvir, pibrentasvir, daclatasvir, ombitasvir, elbasvir), מעכבי NS5B (sofosbuvir), מעכבי NS3A / NS4A (Glecaprevir, paritaprevir , grazopevir, voxilaprevir). הטיפולים של ימינו מורכבים בדרך כלל משילוב של שני חומרים ממעמדות שונים. ישנם טיפולים משולבים הפעילים כנגד כל הגנוטיפים של HCV. הגנוטיפ, שלב מחלת הכבד (שחמת או לא), כל טיפולים קודמים שלא צלחו ומחלות נלוות (במיוחד אי ספיקת כליות) או טיפול תרופתי במקביל חשובים לבחירת משטר הטיפול המתאים ביותר לאדם.

לטיפולים, הנמשכים בדרך כלל שמונה עד שתים עשרה שבועות, יש תופעות לוואי נמוכות בלבד ובהתאם לטיפול הקודם ולמידת הפיברוזיס / שחמת, שיעורי הריפוי של עד 99 אחוזים. החיסרון של טיפולים אלה נסבלים היטב הוא עלויות הטיפול הגבוהות ביותר של € 40,000 עד 100,000 €.

באופן עקרוני, יש לבדוק אינדיקציה לטיפול עבור כל חולה הנגוע בצהבת C. עם זאת, הפטולוג המנוסה בטיפול בהפטיטיס C חייב לקבוע איזה טיפול מתאים ביותר לחולה.

במקרה של תופעות לוואי, חולים לעולם לא צריכים להפסיק ליטול תרופות מיוזמתם. במקום זאת, עליהם לדון עם הרופא בדרך הטובה ביותר.

רופאים ואחיות מגנים על עצמם מפני מגע דם עם כפפות

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

לִמְנוֹעַ

דם שנשמר נבדק כעת באופן שגרתי לגבי נוגדני הפטיטיס C וגנים נגיףיים בגרמניה, מה שאומר שהסיכון להעברה הוא פחות מ -1: 1,000,000. אנשים שבאים במגע עם דם או תוצרי דם מסיבות מקצועיות (כגון צוות סיעודי, רופאים, אחיות, חובשים ...) צריכים להגן על עצמם בזהירות מפני מגע ישיר (למשל על ידי חבישת כפפות). כאשר מטפלים באנשים הנגועים בצהבת C, מומלץ גם כפפות מגן. חיטוי שבא במגע עם הדם של המטופל או עם נוזלי גוף אחרים יש לחטא היטב ולפטור את הצינורות במיכלים בלתי שבירים. בנוסף, יש להשתמש בקונדומים באופן עקבי עם שותפים מיניים המשתנים לעתים קרובות. בשותפויות יציבות, זה בדרך כלל לא מומלץ, אך אם לשותף יש הפטיטיס C, על המעורבים לפנות לייעוץ מרופא לגבי הסיכון הנלווה.

המומחה שלנו: פרופסור דר. med. הלמוט מ 'דיפולדר

© W & B / פרטי

מומחה לייעוץ

פרופסור ד"ר med. הלמוט מ 'דיפולדר הוא רופא פנימי וגסטרואנטרולוג. בין השנים 1995-2003 עבד כעוזר מחקר במרפאה הרפואית השנייה של אוניברסיטת לודוויג מקסימיליאנס במינכן. במהלך תקופה זו סיים, בין היתר, השתלמויות כמתמחה. בשנת 2000 סיים את ההבילציה באוניברסיטת לודוויג מקסימיליאנס במינכן, בשנת 2003 מונה לרופא בכיר ובשנת 2006 מונה לפרופסור. פרופסור דיפולדר היה הרופא הראשי של המרפאה הרפואית I במרפאת Kaufbeuren מאז 2010.

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

בנושא