צנתורי לב: צורות, פרוצדורות, סיכונים

בדיקת צנתר לב משמשת לאבחון ולעיתים קרובות גם לטיפול במחלות של העורקים הכליליים, מסתמי הלב ושריר הלב, כמו גם הפרעות קצב

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

קטטר לב - מוסבר בקצרה

במהלך בדיקת צנתר לב מוחדר צינור פלסטיק דק מאוד וארוך, הקטטר, ישירות ללב או דרך כלי הדם ומזריקים לו חומר ניגוד רנטגן. בדיקה זו יכולה להפוך את תאי הלב ואת העורקים הכליליים לגלויים על גבי רנטגן. זה יכול לספק מידע על:

  • פונקציית השאיבה של תאי הלב
  • הלחץ בחדרים ובפרוזדורים
  • חומרת המומים במסתמי הלב הקיימים
  • התכווצויות קיימות של העורקים הכליליים

ניתן להשתמש בקטטר הלב גם לטיפול. אם הרופא המטפל מגלה כיווץ קריטי בעורקים הכליליים, הוא בדרך כלל מסלק אותו במהלך ההליך. במקרה הגרוע ביותר, כיווצים בעורקים הכליליים עלולים להוביל להתקף לב, מכיוון שקטעי שריר הלב אינם מסופקים עם חמצן. ניתן להרחיב כלים צרים באמצעות בלון ו / או סטנט המוחדר במהלך בדיקת צנתור לב.

צורות של בדיקת צנתר לב

רופאים מבדילים בין שני סוגים של בדיקת צנתר לב: "צנתר הלב השמאלי" ו"צנתר הלב הימני ".

קטטר לב שמאלי

משתמשים בזה לעתים קרובות יותר מכיוון שלעתים קרובות ניתן להשתמש בו לבדיקת חלקי לב חולים:

  • החדר השמאלי
  • שסתומי אבי העורקים והמיטרל
  • העורקים הכליליים (בדיקה זו נקראת אנגיוגרפיה כלילית)

הקטטר מתקדם דרך עורק במפשעה או על פרק כף היד לעורק הגוף הגדול (אבי העורקים) לחדר שמאל או לעורקים הכליליים.

צנתר לב ימני

זה מודד את הלחץ בחדר הימני ובעורקי הריאה. בנוסף ניתן לבדוק את נפח הדם שהלב שואב בדקה אחת. לשם כך מחדירים את הצינור העדין דרך הווריד בנוכל המרפק או במפשעה. לרוב משתמשים בבדיקה זו מה שמכונה "צנתרים הצפה", שמונחים באמצעות בלון קטן: הבלון המלא באוויר מובל ("מוצף") אל הלב הימני ועורקי הריאה דרך זרם הדם הוורידי. .

איך מתכוננים לבחינה?

אם לא משתמשים בקטטר הלב בגלל מצב חירום, למשל התקף לב חריף, יש זמן להכנה. בדיון המקדים, על המטופל להזכיר תכונות חשובות ומחלות קודמות, כגון:

  • אלרגיות לתקשורת מנוגדת
  • סוכרת
  • הפרעות בבלוטת התריס
  • או אי ספיקת כליות

כל מי שלוקח תרופות צריך ליידע את הרופא גם כן מראש. זה חשוב במיוחד בנוגדי קרישה, למשל. יתכן שתצטרך לקחת הפסקה מלקחת את זה. אם מטופל נוטל תרופות עם החומר הפעיל מטפורמין בגלל סוכרת, בדרך כלל אלו מפסיקים יומיים לפני צנתר הלב בהתייעצות עם הרופא. אחרת, חומר הניגוד הניתן עשוי לגרום לכך שמטפורמין כבר לא מופרש כראוי ומזיק לגוף, במיוחד אם הכליות היו בעבר בתפקוד לקוי.

ערב לפני הבדיקה מותר לחולים לאכול משהו קל ולשתות משהו עד שש שעות לפני ההליך.

בנוסף, המטופל מיודע בכתב ובעל פה על ידי הרופא על ההליך והסיכונים האפשריים ועליו לתת את הסכמתו - הדבר קורה גם במקרה חירום.

הבדיקה מתבצעת במעבדה כביכול לצנתור לב

© W & B / Perkovic

כיצד מתבצעת הבדיקה?

בדיקת צנתר לב יכולה להתבצע על בסיס אשפוז, כלומר ללא שהיית לילה בבית החולים, או על בסיס אשפוז, כלומר עם קבלה למרפאה. עם זאת, הדבר תלוי בגורמים רבים ומוחלט מראש בהתייעצות עם הרופא. במהלך הבדיקה עצמה, המטופלים בדרך כלל ערים ונגישים ולעיתים צריכים לעקוב אחר הוראות קטנות כגון עצירת נשימה.

תהליך

ראשית, רופא מומחה (קרדיולוג) מחטא ומרדים את אתר הניקור שנמצא במפשעה, במרפק או בפרק כף היד. מכניסים כאן סליחה כביכול; היא מאפשרת הכנסת הקטטר והחלפתו. ואז הרופא דוחף את הקטטר עד לעורקים הכליליים או לחדרים תחת שליטה ברנטגן. ברגע שהצנתר הגיע ליעדו (למשל החדר השמאלי או הימני), הוא מחובר למכשיר מדידת לחץ. כעת הרופא מודד את הלחצים בתאי הלב המתאימים, אבי העורקים או עורק הריאה. באופן זה הוא יכול, למשל, להשתמש בהפרשי הלחץ כדי לשפוט האם שסתום לב מצטמצם באופן פתולוגי.

שימוש בתקשורת ניגודית

לאחר מכן מזריק הרופא חומר ניגוד רנטגן דרך הקטטר לחדר הלב שייבדק, כמו גם את כלי הלב הכליליים. באופן זה הוא הופך את המבנים לגלויים על גבי מסך הרנטגן ויכול לבחון אותם בפירוט. לדוגמא, הוא מודד את תפקוד השאיבה של תאי הלב. ניתן לגלות רקמת שריר מצולקת לאחר התקף לב מכיוון שהיא כבר לא מתכווצת. אם תאי הלב נבדקים במדיום ניגודיות, תחושת חום יכולה להתפתח בכל הגוף למשך מספר שניות. אם הרופא רוצה רק להציג את העורקים הכליליים, המטופל בדרך כלל לא מרגיש דבר, מכיוון שמזריקים כמויות קטנות יותר של חומר ניגודיות למטרה זו.

אחרי צנתר הלב

בסיום הבדיקה מוציא את הקטטר מכלי הדם. הגישה, מה שמכונה שלוחה, עדיין יכולה להישאר אם יש צורך בהתערבות אחרת. בהתאם לתוצאות הבדיקה, יתכן שזה לא יקרה למחרת היום. ואז גם העור בנקודת הגישה סגור ונותנים לו תחבושת לחץ כך שלא יהיה "דימום משני". בדרך כלל צריך להשאיר את התחבושת הצמודה לכמה שעות. כמה זמן בדיוק נקבע על ידי הבוחן. אם הבדיקה בוצעה על בסיס אשפוז, על המטופל להישאר במיטה לפחות ארבע שעות ואז ניתן לשחרר אותו בליווי לאחר ביצוע בדיקה סופית.

הרחבת בלון ותומכן: אם כלי נחסם, ניתן להרחיב אותו בעזרת צנתר הלב במהלך הבדיקה

© W & B / Dr. אולריקה מוהל

טיפולים עם צנתר הלב

צנתר הלב משמש לא רק כיום כשיטת אבחון, אלא גם בטיפול במחלות לב שונות - למשל לאחר או במהלך התקף לב.

הרחבת בלונים / PTCA

הטיפול הנפוץ ביותר הוא מה שמכונה הרחבת בלונים, או PTCA. PTCA מייצג אנגיופלסטיקה כלילית טרנסלומינלית, מתורגמת: הגדלת עורקים כליליים המתבצעת דרך העור דרך כלי. לשם כך, הרופא דוחף צנתר דק מאוד בצנתר מנחה גדול יותר עד לנקודה המצומצמת של העורק הכלילי הפגוע. בקצה הצינור העדין ישנו בלון מקופל, הנפרש בנקודה הצרה על ידי מתן חומר ניגודי בלחץ של שמונה עד 20 בר. זה מגדיל את צוואר הבקבוק. במהלך תקופה זו, לא זורם דם מהבלון לעורק הכלילי, ולכן יכולים להופיע תסמינים דומים לאלו של היצרות פתולוגית, למשל לחץ על החזה או מאחורי עצם החזה. בדרך כלל תחושת הלחץ הזו נמשכת זמן קצר בלבד, לאחר 24 שעות לכל היותר היא נעלמת שוב אצל כל המטופלים.

סטנט

ברוב המקרים, סטנט המופעל על הבלון נפרס במקביל. זהו תומך כלי דם משובח עשוי נירוסטה. זאת בכדי למנוע את היצרות המתוחה להצטמצם שוב לאחר הוצאת הבלון. הסטנטים או הבלונים מצופים לרוב בתרופות שנועדו למנוע רקמת צלקת לצמוח לתוך הסטנט.

התערבויות

ניתן לתקן פגמים במסתמי הלב כמו היצרות של מסתם אבי העורקים או המסתם המיטרלי באמצעות קטטר. אפשר גם להשתמש בקטטר לב לסגירת חור במחיצת הפרוזדורים, הקיר המפריד בין שני הפרוזדורים.

כְּרִיתָה

גם לטיפול בהפרעות קצב מסוימות עם הקטטר, מה שמכונה אבלציה של הקטטר, יש חשיבות רבה בימינו. אלה כוללים פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים והפרעות קצב אחרות.

מהם הסיכונים?

בדיקת צנתור לב אבחנתי נחשבת להליך בדיקה בטוח. סיבוכים חמורים הם נדירים מאוד.
בנקודה שבה הוחדר הקטטר, יתכן דימום קל או חבורות גדולות יותר. אם יש אלרגיה ליוד שלא ידועה בעבר, לחולה עלולה להיות תגובה אלרגית לחומר הניגוד. טיפול מקדים מתאים כמעט תמיד יכול למנוע תגובות אלרגיות. תחושת החום הקצרה הנגרמת על ידי חומר הניגוד אינה תגובה אלרגית.

אין זה נדיר שהבדיקה גורמת להפרעות קצב לב. במיוחד כאשר החדרים נבדקים. הפרעות קצב אלו אינן מזיקות בדרך כלל וניתן לטפל בהן בהלם חשמלי (דפיברילציה) בשעת חירום. תיתכן גם תגובת לחץ דם הנקראת סינקופה כלי דם. זה בדרך כלל מופעל על ידי כאב או פחד. זה מוביל ל:

  • סְחַרחוֹרֶת
  • בחילות ו / או הקאות
  • הזעות
  • ירידה בלחץ הדם

נוזלים ותרופות עוזרים מאוד במקרה זה.

בסך הכל, ניתוח בלב הוא עניין שעלול להיות מסוכן, ולכן כל החולים מנוטרים במחלקה עם EKG ובקרת לחץ הדם לאחר צנתור הלב. מאושפזים חיצוניים רשאים גם לצאת מהמרפאה רק לאחר מספר שעות, כשהמחזור יציב.

בדוק לאחר צנתר הלב

אם הוכנס סטנט במהלך צנתר הלב, המטופל יצטרך ליטול תרופות במשך זמן רב. אלה נוגדים את צבירת טסיות הדם בכלי, כך שהיצרות לא תחזור. באופן כללי, אם אתם סובלים ממחלת לב, יש לבצע בדיקת צנתר בבדיקות קבועות על ידי קרדיולוג. לעתים קרובות משתמשים בבדיקות הבאות:

  • אקו לב (בדיקת אולטרסאונד)
  • סינטיגרפיה של הלב
  • תרגיל א.ק.ג או
  • א.ק.ג לטווח ארוך

הקרדיולוג המטפל מחליט איזו בדיקה יש לבצע בכל מקרה ומקרה.

פרופ 'וולפרם דליוס

© W & B / ברנהרד הובר

מומחה לייעוץ: פרופסור דר. med. וולפרם דליוס הוא מומחה ברפואה פנימית ובקרדיולוגיה. הוא סיים את ההברציה במרפאה באוניברסיטה הרפואית באפסלה, שבדיה, ואז החזיק בתפקיד פרופסור יוצא דופן לרפואה באוניברסיטה הטכנית במינכן. מומחה הלב עבד כרופא ראשי במשך תקופה ארוכה, לאחרונה במשך שני עשורים במחלקה קרדיולוגית / ריאתי בבית החולים העירוני מינכן-בוגנהאוזן (בית חולים אקדמי להוראה). כעת הוא מנהל את הפרקטיקה שלו.

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

קרא גם: