דלקת בקרנית (קרטיטיס)

דלקת בקרנית (קרטיטיס) נגרמת בעיקר מזיהום בחיידקים או ווירוסים. אלו המרכיבים עדשות מגע או שיש להם מערכת חיסונית מוחלשת נמצאים בסיכון גדול יותר

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

דלקת בקרנית - מוסברת בקצרה

במקרה של דלקת בקרנית (קרטיטיס) הכיסוי הקדמי והשקוף מעל העין הופך לדלקת. ברוב המקרים הגורם לכך הוא חיידקים, בעיקר אצל בעלי עדשות מגע. נגיפים אפשריים הם גם נגיפים, פטריות, יובש בעיניים, פגיעות עיניים שטחיות או מערכת חיסונית מוחלשת. בהתאם לסיבה, קרטיטיס יכול להתפתח בצורה שונה מאוד. אם הדלקת מוגבלת לפני הקרנית, מתפתחת אטימות קלה. אם שכבות עמוקות יותר מודלקות, נוצרת עננות צפופה יותר על האזור הפגוע, שיכולה להופיע ככתם לבנבן. דלקת בקרנית מובילה בדרך כלל לכאבים ניכרים ולעין אדמומיות, מכיוון שלחושת הלחמית מודלקת בו זמנית (קרטוקוניונקטיוויטיס). הטיפול תלוי בסיבת הדלקת. אם קרטיטיס נגרם על ידי חיידקים, למשל, רופא העיניים ירשום טיפות עיניים המכילות אנטיביוטיקה. צלקות בקרנית, כיבים בקרנית (כיבים) או דלקת בחלק הפנימי של העין (דלקת בקשתית העין, דלקת נלווית) יכולים להופיע כסיבוכים של קרטיטיס.

מהי דלקת בקרנית (קרטיטיס)?

עם קרטיטיס, שכבה אחת או יותר של הקרנית מודלקות - ראו גם מידע הרקע.

© פוטוליה / ונסה

מידע רקע: מיקום הקרנית ותפקודה

הקרנית היא החלק הקדמי, השקוף והמעוקל של העור החיצוני של העין. אתה יכול להשוות את זה לכוס שעון היד. אז הוא יוצר את הכיסוי הקדמי של העין ומגן עליו. הוא נשטף מסביב, מנקה ומזין אותו בנוזל הדמעות ומעורב משמעותית בשבירת האור.

מבנה הקרנית

הקרנית, יחד עם הסקלרה, מהווים את הכיסוי החיצוני של העין. הקרנית מורכבת משלוש שכבות שאף אחת מהן אינה מכילה כלי דם. השכבה החיצונית - האפיתל - יחד עם סרט הדמעות מגנים על העין מפני חיידקים וגופים זרים. החלק האמצעי, הסטרומה, מורכב משכבת ​​רקמה. בשל תכולת המים הגבוהה (75 אחוז) והסידור הקבוע של מה שנקרא lamellae stromal, הקרנית נראית שקופה. מתחת נמצאת הקרום שנקרא Descemet, עליו מונחת השכבה הפנימית של הקרנית (אנדותל). הוא מורכב מסיבים אלסטיים ולכן הוא עמיד במיוחד. ניתן לחשוב על תאי האנדותל כמשאבות קטנות המשאבות לצמיתות מים מהקרנית ובכך ממלאות תפקיד מכריע בשקיפות. בהירות הקרנית בשילוב עם עדשת עין שקופה חשובה ביותר לתמונה חדה של עצמים ברשתית.

סיבות: כיצד מתרחשת דלקת בקרנית (קרטיטיס)?

הצורה הנפוצה ביותר של קרטיטיס חיידקי. חיידקים אופייניים הם סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים ופנאומוקוקים. אם הקרנית שלמה, הדלקת מוגבלת בעיקר לפני השטח של הקרנית. עם זאת, אם ישנם פגמים חיצוניים קטנים בקרנית - למשל לאחר פגיעה שטחית מענף - הפתוגנים יכולים לחדור לשכבות עמוקות יותר של הקרנית. בכ -30 אחוז מדלקת הקרנית החיידקית, הנפגעים מרכיבים עדשות מגע.

בנוסף לחיידקים, נגיפים הם גם טריגרים אפשריים. בדרך כלל מדובר בנגיפי הרפס סימפלקס, נגיפי אבעבועות רוח (נגיפי אבעבועות רוח) או אדנווירוסים. מעל 90 אחוז מהגרמנים הם נשאים של נגיף הרפס סימפלקס מבלי להיות מודעים לכך. מכיוון שהנגיף לעיתים קרובות אינו מעורר תסמינים, אלא מתעכב "רגוע" בגוף. אצל אנשים מסוימים, לעומת זאת, יש זיהום עם תסמינים. הרפס labialis גורם לשלפוחיות השפתיים האופייניות. בהתאם למסלולי העצבים בהם שוהים הנגיפים, הפעלה מחודשת של הנגיפים "הרדומים" עלולה להוביל לקרטיטיס של הרפס חוזר (הישנות). זה קורה, למשל, כאשר מערכת החיסון נחלשת באופן זמני או שהמטופל משתמש בטיפות עיניים המכילות קורטיזון בצורה בלתי מבוקרת ולאורך תקופה ארוכה.

פטריות וטפילים (אמבות) לעיתים נדירות גורמות לדלקת בקרנית.

חיידקים אינם תמיד הגורם לקרנית מודלקת. אם העין לא נרטבת כראוי, למשל מכיוון שבלוטות הדמעות מייצרות מעט מדי נוזל דמעות (יובש בעין) או שאיכות סרט הדמעות מופחתת, הדבר יכול להחמיר את פני הקרנית. זה יכול לגרום למה שמכונה קרטיטיס נקודתית שטחית. כיווני אי-התאמה של המכסה יכולים לתרום לכך גם עקב ההפרעה הנובעת מהפצת סרט הדמעות.

תסמינים: לאילו תסמינים גורמת דלקת בקרנית (קרטיטיס)?

דלקת בקרנית יכולה לקחת קורסים שונים מאוד, תלוי בסיבה ובמיקום. באופן עקרוני, כל שכבת קרנית יכולה להיות מודלקת - כלומר האפיתל, סטרומה ו / או האנדותל. אם השכבה החיצונית של הקרנית (אפיתל) מודלקת, מתפתחת אטימות אפור-לבנבן על פני הקרנית. אם הדלקת משפיעה על השכבה העבה ביותר של הקרנית (סטרומה), יש חלחול שנראה כנקודה לבנבן. אם השכבה הפנימית ביותר, האנדותל, נפגעת, הקרנית יכולה להתנפח. הראייה ממילא לקויה פחות או יותר.

אם חיידקים גורמים לדלקת בקרנית, חולים מתלוננים על כאבים עזים בעין וחוששים מאור. בנוסף, המכסה מתהדק (blepharospasm). בדרך כלל דלקת הלחמית (דלקת הלחמית) מתרחשת במקביל, המתבטאת כעין אדמומית ומימית. לעיתים קרובות העין הפגועה מפרישה גם הפרשה מימית או מוגלתית.

אם הפתוגנים חודרים לשכבות עמוקות יותר של הקרנית, יכול להתפתח כיב (כיב בקרנית). בפרט, "הכיב הזוחל" (Ulcus serpens) יכול להיות מסוכן מאוד. אם לא מטפלים בה, זה עלול להוביל לדלקת בקשתית העין (איריס) עם הצטברות מוגלה בחדר הקדמי של העין.

במקרה הגרוע ביותר, הכיב עלול להישבר פנימה ונוזל העין (הומור מימי) בורח כלפי חוץ.

אם נגיפי הרפס (נגיף הרפס סימפלקס) עומדים מאחורי קרטיטיס, לעיתים קרובות יש תחושה לא נעימה של גוף זר בעין. גם כאן זה כואב ואודם.

זיהום פטרייתי הוא חתרני וגורם פחות תסמינים - מלבד העובדה כי הראייה מצטמצמת.

אם מתרחשת דלקת בקרנית עקב "עין יבשה", העין הפגועה מאדימה. לחולים יש גם את התחושה שיש גרגר חול בעין שמתחכך בכל תנועה.

אבחון: כיצד מאבחנים דלקת בקרנית?

אם יש חשד לדלקת בקרנית, הרופא מבהיר תחילה אילו תסמינים חולה המטופל, שואל על דלקות קודמות ובודק את חדות הראייה.
לאחר מכן הוא בוחן את הקרנית בעזרת מנורת חריץ. מכשיר זה הוא מעין מיקרוסקופ שבעזרתו רופא העיניים יכול לצפות בכל שכבות הקרנית בהגדלה של עד פי 40. בעזרת מנורת החריץ הוא יכול לזהות פגיעות אפשריות על פני השטח (אפיתל) וכן שינויים באמצע (סטרומה) ​​או בשכבה הפנימית (אנדותל) של הקרנית.

אם הרופא חושד בדלקת חיידקית בקרנית על סמך הסימפטומים, הוא או היא יכולים לקחת ספוגית מהקרנית ומהלחמית. אצל רופא העיניים נבדק הדגימה לגבי חיידקים. ראשית כל זה מאפשר לו לקבוע האם חיידקים אכן עוררו את קרטיטיס. שנית, ניתן לקבוע את סוג הפתוגן ואת הטיפול המתאים במעבדה. פטריות מתגלות בצורה דומה. באופן עקרוני, מומחה העיניים יכול גם לאתר וירוסים, אך זה הרבה יותר זמן.

בנוסף, הרופא יכול להכתים את משטח הקרנית בצבעים מיוחדים (פלואורסצין או בנגל ורדים). זה מאפשר לגלות שינויים בקרנית - גם בעזרת מנורת הסדק. יחד עם זאת, שיטת הצביעה מאפשרת לקבל מידע על איכות סרט הדמעות. אם העין לא מרטיבה מספיק, הצבע לא יישאר זמן רב מדי על העין. רופא העיניים משתמש במה שנקרא זמן הפתיחה כדי לקבוע אם סרט הדמעות מורכב כרגיל או לא.
אם הרופא חושד שיש "עין יבשה" מאחורי קרטיטיס, הוא עשוי להשתמש ב"בדיקת שירמר ". בשיטה זו הוא מודד כמה מיוצר נוזל דמעות. לשם כך נתלה רצועה צרה של נייר פילטר בשק הלחמית בין העפעף התחתון לגלגל העין. אם מרטיבים פחות מעשרה מילימטרים מהפס לאחר חמש דקות, הדבר מעיד על הפרשת דמעות לקויה.

טיפול: כיצד מטפלים בדלקת בקרנית?

ברוב המקרים, חיידקים גורמים לקרטיטיס. במקרה זה, הרופא ירשום טיפות עיניים המכילות אנטיביוטיקה. חומרים אלה מעכבים את התרחבות הפתוגן.

אם יש זיהום בנגיפי הרפס, לרוב רופא העיניים משתמש במרכיב הפעיל acyclovir. זה עוזר נגד נגיפי הרפס סימפלקס, אך גם נגד נגיפי אבעבועות רוח. ניתן להשתמש בתרופה בשילוב של משחת עיניים וטבליות דרך הפה.

אם "עין יבשה" מובילה לדלקת בקרנית, משתמשים בדמעות מלאכותיות. מדובר בטיפות עיניים מיוחדות שמרטיבות את העין וכך שומרות עליה לחה. זה מייצב את סרט הדמעות המגן על פני הקרנית. יש להשתמש בטיפות אלו לעיתים קרובות ולעתים קרובות לאורך זמן רב.

אם מתרחש כיב בקרנית, הדבר דורש טיפול אנטיביוטי ואנטי דלקתי אינטנסיבי עם טיפות עיניים ואולי טבליות. רופא העיניים חייב לעקוב מקרוב אחר הטיפול. זה יכול להיעשות בבית חולים. כיב בקרנית הוא תמיד מצב חירום, מכיוון שהעין מאוימת בצורה חריפה.

אפשרות טיפול כירורגית חדשה יותר לכיב בקרנית היא השתלת מי שפיר - תפירת קרום מי שפיר על פני הקרנית. מי השפיר הוא החלק הפנימי ביותר של קרום האדם או שק מי השפיר והוא זמין לאחר כל מסירה. קרום מי השפיר פועל כמו תחבושת ביולוגית, יש לו תכונות אנטי דלקתיות ואנטי צלקות ומאפשר לכיב בקרנית להחלים מהר יותר. עם זאת, בדרך כלל לא ניתן למנוע הצטלקות בקרנית. רקמת מי השפיר מתמוססת מעצמה תוך מספר שבועות.

מניעה: כיצד ניתן למנוע דלקת בקרנית?

טיפים לטיפול בעדשות מגע

במיוחד עדשות מגע רכות רגישות לחיידקים, מכיוון שחומר הפלסטיק סופג נוזל דמעות ומספק תנאי צמיחה אידיאליים למחוללי מחלות. לכן, עליכם בהחלט להקפיד על כמה כללי היגיינה:

  • שטפו ידיים בסבון וייבשו אותם לפני הטיפול בעדשות
  • לעולם אל תנקה את העדשות במי ברז, אלא חטא אותן בזהירות עם חומר מתאים
  • נקה את העדשות שוב אם לא השתמשת בהן יותר משבוע
  • השתמש במוצרי טיפוח פעם אחת בלבד לצורך ניקוי
  • שטפו מדי פעם את מארז העדשות בתמיסת אחסון סטרילית והניחו להתייבש
  • החלף את מארז העדשות במרווחי זמן קבועים

אם עדשות מגע נלבשות יותר מדי זמן או אינן מנוקות ביסודיות, חיידקים יכולים להתיישב בקלות על העדשות ולהיכנס לעין. יש להימנע גם מהשארת עדשות מגע בעין בן לילה. יתר על כן, מערכת חיסונית חלשה, למשל אצל קשישים, או מחלות כמו סוכרת מקדמות קרטיטיס חיידקי.

פרופ 'תומאס קלינק

© W & B / פרטי

המומחה המייעץ שלנו:

פרופסור ד"ר med. תומאס קלינק עובד במרפאת העיניים הרצוג קרל תיאודור ובמתאמן הקבוצתי שם במינכן מאז יולי 2015. בעבר, כרופא בכיר במרפאת העיניים של אוניברסיטת וירצבורג, הוא כבר טיפל מדעית וקלינית במחלות של החלק הקדמי של העין.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • קארן ס דלוס, ODH; קאז סונג, MD; כריסטופר טי הוד, MD. סיבוכים של עדשות מגע. פרסם TW, מהדורה UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (גישה אליו ב -26 במרץ 2020)
  • דבורה ס ג'ייקובס, MD. סקירה כללית של העין האדומה. פרסם TW, מהדורה UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (גישה אליו ב -26 במרץ 2020)

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

עיניים הַדבָּקָה