תותבת מפרק הירך: זמן להחלפת מפרק?

חולים יכולים לעשות הרבה כדי להבטיח שההליך משפר את איכות חייהם

החלפת מפרק היא אפשרות רק אם פעילות גופנית, משככי כאבים ופיזיותרפיה אינם עוזרים

© Garmisch-Partenkirchen Clinic GmbH

פעולת המאה. תואר אופורי זה ניתן למאמר מומחה בנושא תותבות בירך, שהתפרסם בשנת 2007 בכתב העת הרפואי אִזְמֵל. למעשה, החלפת מפרקים מביאה רווח עצום באיכות החיים לרוב החולים. לאחר שנים של כאב הם עוברים אחורה ללא כל תסמינים ואף עושים ספורט. סקרים מראים כי מעל 90 אחוז מרוצים מהמפרק החלופי. ו -85 אחוז מהירכיים המלאכותיות עדיין מתפקדות בצורה מושלמת 20 שנה לאחר ההתקנה, על פי ניתוח עולמי שנערך לאחרונה.

בגרמניה, כ- 275,000 איש קיבלו החלפות מפרק הירך בשנת 2018. התערבות שגרתית. אך גם פעולה גדולה עם סיכונים, סיבוכים והשלכות ארוכות טווח. חייבות להיות סיבות טובות להתקנה. כאן תוכלו לקרוא את מה שעליכם לדעת בכדי להפוך את התותבת בעצמכם להצלחה.

שוחח עם המטופל על הסימפטומים שלו

אנו לא מבצעים צילום רנטגן. פרופסור טוביאס רנקביץ חוזר על משפט זה שוב ושוב בעת הכשרת רופאים עתידיים. "התלמידים שלי כבר לא יכולים לשמוע אותו בסוף ההתמחות האורתופדית שלהם", אומר סגן מנהל המרפאה באוניברסיטה האורטופדית ברגנסבורג.

פרופסור טוביאס רנקביץ, ראש קבוצת העבודה של רפואה מבוססת ראיות, החברה הגרמנית לאורתופדיה וכירורגיית טראומה

© W & B / André Kirsch

הוא רוצה להבהיר להם כי הליכי הדמיה הם רק אבן בניין אחת בדרך להחלטת הטיפול. הם מספקים מידע האם צריך להחליף מפרק ירך שחוק בתותבת. "חשוב הרבה יותר לדבר עם המטופל ולתת לו בדיקה גופנית יסודית."

רנקביץ עושה שימוש ברשימת ביקורת עם שאלות רבות לשאול את המטופל, כולל הכאב שלו: כמה הם חזקים? האם הם מתרחשים במהלך פעילות גופנית, במנוחה או בלילה? כמה זמן הם מחזיקים? הרופא מסיק את מסקנותיו מהתשובות.

שחיקת מפרקים (דלקת מפרקים ניוונית) יכולה להיות מורגשת בתחילה רק בשלבים כאשר יש התלקחויות של דלקת. אז פיזיותרפיה, פעילות גופנית עצמית, ספורט ומשככי כאבים הם הטיפולים הנבחרים. מומחים מדברים על שיטות שמרניות.

קבל החלטות עם קריטריונים ברורים

פעילות גופנית מאטה את בלאי המפרקים. "באופן זה חולים יכולים להגיע למצב שלעולם לא יזדקקו למפרק מלאכותי", אומר פרופסור קלאוס-פיטר גינתר, מנכ"ל המרכז האוניברסיטאי לכירורגיה אורתופדית וטראומה בבית החולים האוניברסיטאי בדרזדן. ניתן להשיג זאת גם עם דלקת מפרקים ניוונית מתקדמת. לעתים קרובות ניתן לדחות את הצורך במפרק מלאכותי לכמה שנים לפחות.

לרוב, כל הטיפולים הנדרשים נלקחו לפני קבלת ההחלטה על מפרק מלאכותי. אבל בשום פנים ואופן לא תמיד. "מצאנו כי יש מעט מדי תשומת לב לטיפולים שמרניים ברחבי העולם וגם בגרמניה. חלק מאלה שנותחו לא קיבלו שום פיזיותרפיה", מדווח גינטר.

יש קריטריונים ברורים לגבי מתי צריך להתקין מפרק ירך או מפרק ברך. זה כולל, למשל, סבל רב (ראו מסגרת למטה וראיון). יש לוודא כי מפרק הירך גורם למעשה לתסמינים. "כאבי מפרק הירך יכולים לבוא גם מהגב או מהברך. על הרופא לשלול זאת", אומר רנקביץ.

לבסוף, אם הרופא ממליץ על מפרק מלאכותי, על המטופל להקדיש זמן להחלטה. אם אינך בטוח אם אתה באמת זקוק לתותבת, תוכל תמיד לשאול מומחה עצמאי בנוסף לרופא שלך. "אם יש ספק, עליכם לקבל חוות דעת שנייה", ממליץ רנקביץ.

האם הרופא פועל לעיתים קרובות?

יחסי אמון בין חולה לרופא חשובים בניתוחים גדולים. אחרי הכל, המפרק החדש אמור לתפקד באופן אידיאלי במשך עשרות שנים.מומחים מסכימים שאתה נמצא בידיים טובות עם מנתח מנוסה באנדופרוסטטיקה.

"אתה צריך לשאול באיזו תדירות מנתח משתיל מפרק מלאכותי. אני אישית אפילו הייתי מצפה לכך מהמטופלים שלי", אישר האורטופד רנקביץ. האגודה הגרמנית לאנדופרוסטיקה ממליצה על לפחות 50 תותבות בשנה ומנתח.

חותם האישור לאורטופדים

אך האיכות תלויה במידה רבה גם במתקן בו עובד מומחה לירכיים. מרכזים מוסמכים לאנדופרוסטטיקה הם כתובת טובה. הם נושאים את חותמת האישור EndoCert של החברה הגרמנית לאורתופדיה וכירורגיה אורטופדית. "חולים יכולים להסתמך על מציאת תנאים מצוינים לטיפול טוב שם", אומר המנתח האורטופדי קלאוס-פיטר גונטר.

כל מנתח במוסמך מוסמך חייב לעבור השתלמויות קבועות בתחום האנדופרוסטטיקה ולספק ראיות לכך. מנתחים ראשיים מתקינים לפחות 50 תותבות מדי שנה, מה שמכונה מנתחים ראשיים בכירים אפילו לפחות 100. מנתחי מפרק ירך מנוסים פחות עוזרים עד שהם מגיעים למספר המינימלי וההסמכה הנדרשים.

endoCert

איכות מוכחת
509 מחלקות בתי חולים בגרמניה נושאות את חותמת האישור של EndoCert. תוכל למצוא אותם באינטרנט בכתובת
www.endomap.de.
המאפיינים העיקריים:

  • המנתח האחראי משתיל לפחות 50 תותבות בשנה אחת.
  • המרכז עובד על פי סטנדרטים איכותיים. וזה נבדק באופן קבוע באופן עצמאי.
  • המתקן מדווח על כל השתלות מפרק הירך והברך למרשם האנדופרוסטזה גרמניה, המעריך את התוצאות.

בנוסף, מחלקת האנדופרוסטטיקה עצמה עובדת על פי תקנים מחמירים. שני מומחים עצמאיים סוקרים תהליכים כמו ניהול היגיינה אחת לשנה, ומנתחים גם דגימות אקראיות ממקרים שכבר נסגרו.

"הגנת הצרכן החיה"

מרפאות מוסמכות התחייבו גם לדווח על נתונים מתותבות מותנות בירכיים וברכיים לרישום אנדופרוזיס גרמניה (EPRD). זה מומלץ בדרך כלל לכל המוסדות המשתילים מפרקים מלאכותיים בגרמניה. אבל ההשתתפות היא התנדבותית.

אחרי הכל, 70 אחוז מכל הרכיבים המובנים מכוסים כיום על ידי ירכיים. "בית צריך להיות מוסמך או לפחות להשתתף ב- EPRD", אומר גינטר.

"המרשם הוא הגנה על הצרכן בפועל", אישר ד"ר. ארנד שטיינברוק, רכז המחקר המדעי ב- EPRD. "המטרה היא לשים לב במהירות כאשר מתעוררות בעיות."

לדוגמא, אם זיהומים מתרחשים לעיתים קרובות באופן בולט במתקן או אם יש להחליף תותבות בטרם עת יחסית. הרישום יכול לזהות גם בעיות כלליות במוצר או בשיטת התקנה ספציפית.

חינוך חשוב: רופא מראה כיצד עובדת החלפת מפרק הירך

© Getty Images / Jan-Otto / E +

בתי החולים המשתתפים מקבלים הערכה הקשורה למרפאה פעמיים בשנה. בנוסף, כל מתקן אנדופרוסטטי לומד כיצד הוא משתווה לבתי חולים אחרים המשתתפים ב- EPRD. באופן זה מתגלות נקודות תורפה ויוזמים שיפורים.

שליטה וחינוך

עד כה זה היה פרויקט התנדבותי, שהוקם על ידי רופאים, מרפאות, חברות ביטוח בריאות ותעשייה. אך כעת המחוקק יישם חידוש. אמצע שנת 2021 יופעל מרשם שתלים ממלכתי, אליו יועברו נתוני ה- EPRD הקודמים. ההשתתפות היא גם חובה. לאחר מכן ידווח על כל השתלים המשמשים בגרמניה וכל הפערים שעשויים להישאר כרגע סגורים.

למטופלים עצמם חשוב שהם יקבלו את כל המידע הדרוש לפני ההליך - על ההזדמנויות הכרוכות בתותבת, אך גם על הסיכונים. "יש להסביר למטופל מדוע רופא בחר סוג מסוים של תותבת או שילוב מיוחד של חומרים", אומר רנקביץ. מעל לכל, האמון במנתח נובע מכך שהוא עונה על כל השאלות החשובות שיש למטופל שלו.

ההליך בדרך כלל לוקח שעה והוא מתבצע בהרדמה חלקית או כללית. ניתן לבצע זאת בניתוח פתוח או פולשני מינימלי עם חתכים קטנים בלבד באזור האגן. האחרון קל על השרירים. המנתח בודק את מיקום תותבת הירך באמצעות מכשיר רנטגן נייד או שיטות ניווט מודרניות.

לאחר הליך פולשני מינימלי, המטופל חזר במהירות על הרגליים בשלב המוקדם ", מסביר המומחה רנקביץ. הניתוח הפתוח מניב תוצאות טובות יחסית לטווח הארוך.

קם מהר על הרגליים עם גמילה

הירך מופעלת יום לאחר הניתוח. פיזיותרפיסט מכופף ומאריך את הרגל בשכיבה. יחידות טיפול נוספות יגיעו בימים הקרובים, בהם המטופל מזיז את רגלו. בשבוע הראשון הוא עדיין לומד להתלבש ולהתפשט ולהשתמש באמצעי ההליכה שלו. בדרך כלל, חולים משוחררים מבית החולים לאחר שמונה עד עשרה ימים.

כעת עוקב טיפול המעקב. זהו שם השיקום לאחר האשפוז. גם בבית החולים, השירות הסוציאלי מגיש את הבקשה עם המטופל. על השיקום להתחיל לא יאוחר מ- 14 יום לאחר השחרור. בדרך כלל מביאים את המטופל ישירות מבית החולים למרפאת השיקום. השיקום בדרך כלל נמשך שלושה שבועות. זה אפשרי על בסיס אשפוז לחולים מאוד בכושר, בעיקר צעירים יותר.

בעזרת טיפולים מיוחדים כמו גם אימוני הליכה ושיווי משקל, אלו שנותחו לומדים להזיז את הרגל בבטחה שוב מבלי להעמיס על התותבת. עומס העבודה וסוג התרגיל תלוי במידה רבה במטופל. "הטיפול במעקב הוא אינדיבידואלי כמו הניתוח. יש להתייחס לבעל כושר מושלם לחלוטין בן 75 באופן שונה ממי שנוטה ליפול", אומר המומחה רנקביץ.

אך הדברים הבאים חלים על כל מטופל: הגדל את נפח האימון לאט ובזהירות.
הגמילה מעבירה גם את ההשפעה שיש לאורח החיים על ההחלמה וחיי היומיום בהמשך.

סיגריות מפריעות להחלמה

למעשנים, למשל, יש סיכוי כפול להידבק בתותבת בזמן שהפצע מחלים. האחראים העיקריים הם פחמן חד חמצני ומימן ציאנידים בעשן טבק, הפוגעים באספקת החמצן ברקמה. לכן מומחים ממליצים על הפסקה מעישון שישה שבועות לפני ניתוח הירך ולאחריו.

זה מחצית את הסיכון לסיבוכים כתוצאה מפחמן חד חמצני, כך עולה ממאמר מומחה מהשנה שעברה בכתב העת בנושא אורתופדיה וכירורגיית טראומה. כמובן שעדיף להימנע לחלוטין מסיגריות.

טיולים טובים יותר מאשר לרוץ ומאמנים את כושר הסיבולת שלך

© Westend61 / Bartek Szewczyk

חשוב להמשיך את מה שלמדת לבד לאחר השחרור. רנקביץ: "אני תמיד אומר למטופלים שלי: לראות בגמילה מחנה אימונים ולקחת איתך כמה שיותר."

לחץ על מפרקים חדשים בחיי היומיום, אך אל תשתמש בהם יתר על המידה

לפעמים המטופלים שלו אומרים לו במהלך בדיקת המעקב שישה שבועות לאחר ההתקנה: "למעשה, אני בקושי מרגיש יותר כלום." הוא השיג תוצאה כה טובה עם הירכיים לעיתים קרובות יותר מאשר עם הברכיים, אומר ד"ר. ארנד שטיינברוק, רופא בכיר במרכז הכשירות האורטופדי-כירורגי באוגסבורג.

עם החלפת מפרק הירך, החולים גם בכושר מהיר יותר. לאחר חודשיים רובם חוזרים לחיי היומיום הרגילים - ללא כאבים ובתנועה טובה. לעומת זאת, עם החלפת ברך, לעיתים קרובות החולים זקוקים לזמן ממושך יותר כדי להשיג מצב זה.

אתה יכול גם לעשות ספורט עם תותבת מפרק הירך. מנתחים צריכים אפילו להיות פעילים. "כאן חשוב למצוא את האמצע הבריא. לא כדאי להתעטף בכותנה, אלא להימנע מלחץ מרבי", אומר המומחה גינטר. שחייה, אופניים, הליכה נורדית וטיולים רגליים זולים. פעילויות אלו הרבה יותר קלות על המפרקים מאשר ריצה, למשל. אם אתה משתמש יתר על המידה בתותבת שלך, אתה מסתכן בכך שהיא תשתחרר ולכן תצטרך להחליף אותה בטרם עת.

השחייה קלה על המפרקים

© Getty Images / Stone / Thomas Barwick

מומחים ממליצים גם לשחק טניס וסקי. לפחות לא צריך להתחיל מחדש בענפי ספורט אלה. "אם אתה מתאמן, אתה יכול להמשיך את זה באימונים מתאימים," אומר גינטר. עם זאת, עדין על המפרקים. זה אומר: רק לשחק זוגות בטניס ולבלום את השאיפה שלך. ונקוט בזהירות מיוחדת במדרונות הסקי שלא תיפול.

עם זאת, אפילו נהגים מנוסים מסתכנים בהתנגשות במישהו. ואז ראש עצם הירך יכול לקפוץ מהשקע ולשבור את העצם בתותבת. בגלל סכנה זו, יש לזנוח אומנויות לחימה וספורט מגע כמו כדורגל, כמו גם את כל ענפי הספורט הכרוכים בקפיצה.

אנטיביוטיקה מפחיתה את הסיכון לזיהומים

התרופפות היא הסיבה השכיחה ביותר להחלפה מוקדמת של התותבת. אבל במקום השני זיהומים. "בשנתיים הראשונות שלאחר הניתוח, קיים סיכון מוגבר להדבקת חיידקים בשתל", אומר שטיינברוק. אם פתוגנים נכנסים לזרם הדם, הם מעדיפים ליישב את המשטחים המלאכותיים עשויים קרמיקה, פלסטיק או מתכת. אנטיביוטיקה לא עושה כלום, הם לא מגיעים ליעד. זו הסיבה שלעתים קרובות יש להחליף תותבות במקרה של נגיעות חיידקית כרונית.

חשוב לשמור על סיכון קטן ככל האפשר. לדוגמא, במהלך טיפול שיניים גדול בו חיידקים יכולים לחדור לזרם הדם דרך החניכיים. ליתר ביטחון, על חובשי תותבות ליטול אנטיביוטיקה שעה לפני הטיפול, ממליצה על קבוצת העבודה אנדופרוסטטית. מספיק מנה אחת כדי למזער את הסבירות לזיהום.

לחולי סוכרת עם רמות סוכר נמוכות בדם, אנשים שמנים מאוד עם אינדקס מסת גוף של 35 ומעלה ומעשנים יש גם סיכון מוגבר לזיהום חיידקי במפרקים מלאכותיים. זה מוצג על ידי הנתונים ממרשם האנדופרוטזה גרמניה.

עם שינוי באורח החיים, זה על המטופלים עצמם להפחית את החשיפה שלהם. לרבים זה קשה. "אך הניתוח מציע הזדמנות לנוע בחופשיות רבה יותר ללא כאבים, לאכול טוב יותר ולחיות בצורה מודעת יותר נוסף על כך", אומר רנקביץ. הוא רואה שרבים ממטופליו מנצלים את ההזדמנות.

"רוב המפרקים המלאכותיים בנויים בבוואריה"

פרופסור גינטר, המבקרים טוענים כי בגרמניה נותחים יותר מדי ירכיים.

המידע שצוטט שוב ​​ושוב לפיה גרמניה היא אלופת העולם בכל הנוגע להתקנת תותבות פשוט אינו נכון. אם לוקחים בחשבון את מבנה הגילאים של האוכלוסייה, אנו מקדימים בהשוואה אירופית, אך בהחלט לא בצמרת. ואני שמח שיותר אנשים במדינה מקבלים החלפות מפרק הירך מאשר למשל בפולין, הונגריה ורומניה.

התקנת מפרקים מלאכותיים משתלמת עבור המרפאות. תמריץ לפעולות מיותרות?

השאלה לגיטימית. אני חושב שיש לנו טיפול טוב ומספיק. עם זאת, מספר המקרים שונה מאזור לאזור. בבוואריה מותקן מפרק מלאכותי בתדירות גבוהה פי שניים משל חלק מהמדינות הפדרליות החדשות. קשה להבין וזה מדאיג אותי.

איך אתה מסביר את ההבדלים האזוריים האלה?

יש להניח כי החלטות מתקבלות בנדיבות יותר באזורים מסוימים מאשר באזורים אחרים. הכנסה, עושר וגידול אנשים משחקים בכך תפקיד. איננו יודעים מה מכריע בפירוט.

למעשה, הסיכוי להחלפת מפרק הירך אמור להיות זהה בכל מקום בגרמניה. איך אתה מתכוון להשיג מטרה זו?

אנו מפתחים כיום הנחיה לכך ומתכננים לפרסם אותה בסוף הסתיו. אנו רוצים לתת לכל אנשי מקצוע בתחום הבריאות בסיס אחיד לקבלת החלטות מתי אמור להתקיים ניתוח. זה לא מיועד רק לכל הרופאים המטפלים, אלא, למשל, גם לפיזיותרפיסטים הנמצאים בקשר עם מטופלים. לאחר מכן כנראה נכתוב גרסה מובנת בדרך כלל למטופלים.

האם ניתן כיום אפילו לייעץ למטופלים לעבור ניתוח בירך למרות קורונה?

ישנם אמצעי הגנה יעילים מפני זיהום בכל בתי החולים. לכן הסיכון לחלות בוירוס כורונה שם נמוך מאוד. כל מי שיש לו הרבה סבל צריך לעבור ניתוח. מי שמסתדר בצורה סבירה יכול לחכות עד לקבלת חיסון. אבל זה כנראה ייקח לפחות שנה נוספת.

ואיך זמני ההמתנה?

כמעט ולא היו פעולות בירך בחודש מרץ ואפריל. כך שחלק מהחולים עשויים לחכות זמן רב מהרגיל. אבל זה אמור לנרמל במהלך השנה, אלא אם כן גל נוסף של מגפות מכריח את עצירת האספקה.