איליאוס (חסימת מעיים, שיתוק מעיים)

חסימת מעיים ושיתוק ידועים בשם איליוס. תוכלו למצוא הכל אודות סיבות, תסמינים וטיפול כאן

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

אילוס - הסביר בקצרה

איליאוס הוא הפרעה בהובלת תוכן המעי. יש הפרעה במעבר המזון עם הצטברות של כימה. הפרעה במעבר זה יכולה להיגרם על ידי מכשול (אילוס מכני) או על ידי שיתוק מעיים (אילוס משותק). אילוס מכני יכול להיגרם על ידי גידול או הידבקויות. שיתוק מעיים יכול להתרחש כתוצאה מדלקת, מתרופות או לאחר ניתוח. הטיפול באילאוס תלוי בסיבה שלו. משתמשים לעתים קרובות בטיפול שמרני (ללא ניתוח) בהתנזרות מזון, נוזלים ומשככי כאבים וכן בתרופות המעוררות את פעולת המעיים. במקרים מסוימים, יש צורך בניתוח במהלך המשך, למשל במקרה של מחלת גידול במעי. יש צורך בטיפול כירורגי מיידי (ניתוח חירום) במקרה של קרע במעי (ניקוב), אספקת דם חריפה לא מספקת למעי (איסכמיה) וקטעי המעי שכבר מתו (נמק).

מהו איליוס?

במקרה של איליוס, מעבר המעיים נעצר עם הצטברות המזון. זה קורה באמצעות חסימת מעיים (אילוס מכני) או שיתוק מעי (אילוס משותק). משתי הצורות פירושו שלא ניתן להעביר את תוכן המעיים הלאה. המעי הגס המכני הוא הצורה השכיחה ביותר של חסימת מעיים (בסביבות 60 אחוזים) ויכול להוות תמונה קלינית מסכנת חיים בצורה חריפה.

אם הסגירה לא הושלמה, כלומר עדיין יש מעבר שיורי של עיסת מזון, זה נקרא תת-ליאוס.

מיקום המעיים הדקים והגדולים

© W & B / Dr. אולריקה מוהל

מידע רקע - מעבר המעיים

בדרך כלל, תוכן המעי מועבר דרך המעברים השונים של המעי על ידי השרירים החלקים של דופן המעי בתנועות גליות (פריסטליסט מעיים) מהקיבה לכיוון פי הטבעת. תוכן הקיבה מגיע תחילה למעי הדק ומשם הלאה למעי הגס. באזורים השונים נספגים מרכיבי מזון ונוזלים חשובים מהמעי. המעי הדק האנושי אורכו כחמישה עד שישה מטרים, המעי הגס ממסגר את המעי הדק ואורכו כמטר אחד. חסימת מעיים יכולה להתפתח גם במעי הדק וגם במעי הגס.

סיבות: כיצד מופיע איליאוס?

הפרעה במעבר יכולה להתרחש עקב מכשול מכני (אילוס מכני) או עקב הפרעה במערכת העיכול במעי (ראו לעיל אילוס משותק).

אילוס מכני (חסימת מעיים): אילוס הנגרם מכנית (אילוס סגור) יכול להיות קשור עם או בלי הפרעה במחזור הדם. ישנם גורמים רבים ושונים לאילאוס מכני, אך המשותף לכולם הוא עצירת מעבר המעיים עקב חסימה. זה יכול, למשל, לסתום ישירות את המעי, כמו גידול או כדור צואה. או שהמעי מכווץ מבחוץ, למשל על ידי הידבקויות ברקמות חיבור (כלות) לאחר ניתוח מעיים, על ידי צלקות לאחר מחלות מעי דלקתיות או דלקת צפק מרפא. הצורות הבאות מובילות לשיבוש נוסף באספקת הדם (חנק חניקה):

  • כְּלִיאָה. שיבוש הכלי מתייחס ללכידת לולאות מעיים. אלה יכולים להילכד בפערים בבקע, כמו בקע מפשעתי, או בין קווצות רקמת חיבור (צמות). כתוצאה מכך, מעבר המעיים אינו אפשרי עוד.
  • תפיסה אינטואסיבית. תפיסה intussusception מובנת כהתפשטות של חתיכת מעי לחתיכת מעי המונחת מאחוריה. המעי דוחף את עצמו "למעי", כביכול.
  • נפח.וולווולוס מתאר פיתול של המעי ומבניו הקשורים אליו (מזנטריה, מכיל עצבים וכלי דם).

Ileus משותק (שיתוק מעי): ב ileus משותק, שרירי דופן המעי משותקים, כך שתוכן המעי כבר לא מועבר באמצעות תנועות קצביות של דופן המעי. לשיתוק מעי יכולות להיות סיבות רבות:

  • בהקשר של דלקת בחלל הבטן (דלקתית רעילה): דלקת בצפק (דלקת הצפק החריפה) יכולה להתפתח, למשל, דרך פריצת דרך בקיבה או ברירית המעי הדק (ניקוב). תהליכים דלקתיים אפשריים אחרים בבטן יכולים להיות דלקת בלבלב, תוספתן או דלקת בכיס המרה.
  • לאחר פעולות בחלל הבטן או בעמוד השדרה (רפלקס): יכול להתפתח אילוס משותק לאחר ניתוח בחלל הבטן או בעמוד השדרה. עם זאת, לא תמיד ניתן להפריד בין איטיות המעיים "הרגילה" לאחר הניתוחים (כפרת מעיים לאחר הניתוח).
  • תרופות: תרופות מסוימות, למשל אופיואידים, עלולות לגרום לשיתוק מעיים.
  • הפרעות מטבוליות (מטבוליות): בפרט, הפרעות במאזן המלח (הפרעות אלקטרוליטים) עלולות להוביל לשיתוק של שרירי המעי. הגורם להפרעה באלקטרוליטים יכול להיות הפרעה חמורה בתפקוד הכליות (אי ספיקת כליות). עם זאת, מחסור בוויטמין B, תירוקסין, חלבון או סוכרת (חומצה) יכול גם לגרום לשיתוק מעיים.
  • חסימה של כלי דם (כלי דם): חסימה חריפה של כלי דם המזין את דופן המעי יכולה להיות גם הגורם לאיליס משותק.

אילוס מכני ארוך שנים יכול להפוך לאילוס משותק.

תסמינים: לאילו תסמינים גורם איליאוס?

התלונות מבוססות מצד אחד על האזור הפגוע במעי. עם שלפוחית ​​של המעי הדק, בחילות והקאות, קיבה נפוחה ובהמשך שמירת צואה ורוח לעיתים קרובות מתרחשת במהירות. במקרה של שלפוחית ​​מעיים גדולה, התסמינים בדרך כלל פחות בולטים ומתפתחים מעט לאט יותר, מה שמוביל לבטן נפוחה, התכווצויות בבטן ושימור צואה ורוח.

מצד שני, הסימפטומים יכולים להשתנות גם בהתאם לסיבה. במקרה של אילוס מכני, פתאום יכולים להתגבש כאבי בטן דמויי כאב בטן. עם אילוס משותק, הכאב פחות חמור, אבל הבטן מאוד מורחבת.

חיוורון, זיעה קרה ודופק מואץ מבשרים על כשל במחזור הדם הממשמש ובא.

אבחון: כיצד מאבחנים איליוס?

ההיסטוריה הקודמת (אנמנזה) והבדיקה הרפואית, במיוחד האזנה לבטן בעזרת סטטוסקופ, מספקים מידע חשוב. צלילי מעיים מצלצלים ומתכתיים מדברים על איילוס מכני, שכן המעי פועל יותר מול המכשול (היפר-פרליסטיס). אולם במקרה של שיתוק מעי (אילוס משותק) אין רעשי מעיים ("שתיקה מתה").

אבחון נוסף כולל בדיקת אולטרסאונד של הבטן. ניתן לראות כאן לולאות מעיים מורחבות. ניתן להעריך גם את תנועתיות המעי וכל מה שנקרא "נוזל חופשי" העשוי להיות קיים. צילום רנטגן של הבטן (בעמידה, אם זה לא אפשרי במצב צד שמאל), הצטברות נוזלים בלומן המעי (היווצרות מראה) יכולה להצביע על אילוס. אוויר חופשי בבטן, מחוץ למעיים, ניתן לראות גם בצילום הרנטגן. זה יכול להצביע על מעי מחורר. במרפאות גדולות יותר, טומוגרפיה ממוחשבת היא כעת חלק מהאבחון של המעי הגס. בו ניתן לראות גידולים החוסמים את המעבר, לעיתים יש גם קווצות הידבקויות גלויות או כאשר לולאות דרמה "התפתלו". בדיקת הדם הינה גם חלק מהשגרה במקרה של שלפוחית ​​השתן ומספקת מידע על ערכי דלקת, ערכי כליה או ערכי אלקטרוליטים.

טיפול: כיצד מטפלים באילאוס?

באופן עקרוני ניתן להבדיל בין טיפול שמרני לניתוחי. פירוש שמרני: ללא ניתוח. ברוב המכריע של המקרים, ללא קשר לשאלה האם מדובר באיליאוס משותק או מכני, מטפלים באלואיס באופן שמרני. לכן, בדרך כלל מתחיל ניסיון שמרני לטיפול קודם. פעולה תמיד נחוצה אם פעולה זו נכשלת, או אם המעי מאוים במותו (במקרה של סיבוב, הפרעות במחזור הדם, צמות) או אם כבר יש פריצת דרך (ניקוב).

  • טיפול שמרני

המיקוד כאן הוא לפצות על תזוזות הנוזלים והמלח הנגרמות על ידי המעי הגס (טיפול תחליפי) והקלה על המעי הרוחק. הצבת צינור נזוגסטרי - צינור דק המוחדר דרך האף לתוך הגרון ומשם דרך הוושט לקיבה - אינה נוחה, אך חשובה במיוחד אם יש בחילה או הקאות. דרך הגשוש יכול הנוזל לנקז מהמעי לשקית, השרירים נרגעים ואז במקרה הטוב לחדש את עבודתם. הימנעות ממזון הינה הכרחית גם כדי שלא יהיה מאמץ נוסף או מתיחה של המעי. במקרה של אילוס משותק, תרופות יכולות לעזור להניע את המעי. ניתן גם משככי כאבים ובמידת הצורך אנטיביוטיקה. הן נוזלים והן תרופות ניתנים ישירות למערכת כלי הדם באמצעות גישה ורידית.

  • טיפול אופרטיבי

אם ניסיון שמרני של טיפול נכשל, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. לעתים קרובות הידבקויות הן הגורם לחסימה. לאחר שנפתרו אלה, המעי יכול לעבוד כרגיל שוב לאחר התאוששות מסוימת. במקרה של חסימת מעיים חריפה עם קרע במעי או הפרעה במחזור הדם, יש צורך בניתוח במהירות האפשרית על מנת להסיר את המכשול למעבר ואולי את החלק המעי הפגוע. באיזה הליך כירורגי נעשה שימוש תלוי בסיבה לחסימת המעי. חשוב לאפשר מעבר שוב במעי ולבטל הפרעות במחזור הדם הקיימות, למשל במקרה של פיתול. מכיוון שאם קטע במעי אינו מסופק עם דם, הוא מת (נמק). מרבית הניתוחים לאילאוס מבוצעים באמצעות חתך מרכזי גדול יותר בבטן (מה שמכונה laparotomy). עם זאת, זו החלטה פרטנית של המנתח והיא גם תלויה בין היתר בגיל ובמחלות הקודמות של המטופל.

בהתאם לסיבה, ניתן לבצע טיפול כירורגי ישירות. לדוגמא, פיתולי, הכנסת או קווצות רקמת חיבור (מהדקים) ניתנות לפיתרון רק בפעולה אחת. קטעי מחלה במעי שאינם מתאוששים במהלך הניתוח מוסרים מיד. הקצוות הבריאים של המעי נתפרים אז ישירות זה לזה או מחוברים זה לזה בצדדים. ניתן להסיר בניתוח תוספתן מודלק או חסימה של כלי דם (עורק). במהלך פעולות אלה, יש להקל על המעי ולחסוך אותו לאורך זמן, אחרת הוא לא יחלים. ואז נוצר קשר מלאכותי בין החלק המעודן הבריא של המעי לדופן הבטן כלפי חוץ (הצמדת סטומה), ואז יש לחלק מאחורי הסטומה להתאושש. ברוב המוחלט של המקרים, מערכת סטומה זו הינה זמנית בלבד ופי הטבעת המלאכותית מכוסים בניתוח חדש לפני שהחלח המוח.

סיבוכים: מה יכולות להיות ההשלכות של גירוד?

אילוס מכני ומשתק מוביל להצטברות מוגברת של נוזלים וגזים, מה שמוביל להתפשטות ולאינפלציה יתר של החלק המושפע של המעי. לעליית לחץ זו השפעה שלילית על אספקת הדם לאזור הפגוע (הפרעת מיקרו-סירקולציה). זה בתורו יכול להוביל לשיבוש תפקוד המחסום של דופן המעי. המשמעות היא שהיא הופכת לחדירה יותר, כך שנוזל רב זורם למעי. התוצאה יכולה להיות מחסור משמעותי בנפח (hypovolemia) בזרם הדם. חיידקים יכולים גם לנדוד ביתר קלות דרך דופן המעי וכך לגרום לדלקת קשה בחלל הבטן (דלקת הצפק) והרעלת דם (אלח דם).

המומחה המייעץ שלנו:

פרופסור דוקטור. med. Yakup Kulu עובד כרופא בכיר במרפאה לניתוחים כלליים, קרביים והשתלות בבית החולים האוניברסיטאי היידלברג. הוא סגן ראש המחלקה לכירורגיה מיני פולשנית וסיוע לרובוט.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • סיוורט, ניתוח. אילאוס, עמ '664-669. מהדורה 8, ספרינגר ורלאג
  • דויטש ארזטבלט. טים או וילז, בורקהרד שטופלס, כריסטיאן שטראסבורג ואח ', אילוס אצל מבוגרים - בראשית, אבחון וטיפול. כרך 114, גיליון 29-30, 24. יולי 2017. באופן מקוון: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (גישה בתאריך 29.09.2020)

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

קְרָבַיִם