אינטובציה: אבטחת דרכי הנשימה

אם המטופל אינו יכול לשמור על נשימה בעצמו, הרופא מאבטח את דרכי הנשימה באינטובציה - באמצעות צינור או מסיכת גרון.

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

הצוות הרפואי מתרגל אינטובציה ואוורור בבובות סימולטור

© A1PIX / התמונה שלך היום / BSIP

מהי אינטובציה?

אינטובציה שומרת על דרכי הנשימה פתוחות על ידי החדרת צינור דרך הפה או האף. זהו כלי עזר חיוני במצבי חירום וביחידה לטיפול נמרץ. הרפואה משתמשת גם באינטובציה לצורך פעולות או התערבויות אבחוניות.

כבר בשנת 1543 דיווח האנטומאי הפלמי וסאליוס לראשונה על אינטובציה בבעלי חיים. הוא כבר הבין שמדד זה יכול להציל חיים. עם זאת, השיטה שלו נעלמה מעיניהם במשך זמן רב. רק בשנת 1869 ביצע המנתח הגרמני פרידריך טרנדלנבורג אינטובציה לבני אדם באמצעות טרכאוסטומיה. בשנת 1878 הרופא הסקוטי וויליאם מקוון צינן לראשונה חולה דרך הפה.

מתי יש צורך באינטובציה?

הסיבה השכיחה ביותר לאינטובציה היא ניתוח בהרדמה. בהרדמה כללית, תודעתו של האדם מכובה ותפקוד מרכז הנשימה במוח נפגע. תרופות כמו משככי כאבים חזקים, שעשויות להיות נחוצות במהלך ניתוח, מפילות גם את מרכז הנשימה. אוורור מלאכותי הוא גם הכרחי בעיקר מכיוון שתרופות מרגיעות את השרירים וכך מפריעות לנשימה.

בניגוד למסכת חמצן או אוורור, אינטובציה מונעת מחומרים זרים להיכנס לדרכי הנשימה מהקיבה ולגרום לדלקת קשה. זרימה חוזרת של שאריות מזון ומיצי עיכול מסוכנת במיוחד. יתר על כן, תרופות וגזי הרדמה יכולים להינתן גם דרך הצינור.

מלבד פעולות, אינטובציה תמיד נחוצה כאשר נשימה של המטופל וכך מופר אספקת החמצן לגוף ומסכת חמצן פשוטה אינה מספיקה. למשל, אם דרכי הנשימה נפוחות או פצועות, או אם יש דימום. גם אם הנפגעים מאבדים הכרה, למשל בגלל הלם, הרעלה או תרדמת, יש צורך באינטובציה.

מיקום צינור בקנה הנשימה (סגול הוא חפת מתנפחת, השרוול)

© W & B / Jörg Neisel

כיצד פועל אינטובציה?

ישנם מספר סוגים של אינטובציה. הבטוחה ביותר, אך גם המורכבת ביותר, היא אינטובציה בצינור הנשימה, המכונה גם אינטובציה אנדוטרכאלית. זה נעשה בדרך כלל במהלך ניתוח גדול. להתערבויות בחללי הגוף (בטן, חזה) ובאזור האוזן, האף והגרון, אינטובציה אנדוטרכאלית כמעט תמיד נחוצה.

אינטובציה אנדוטרכאלית

עם אינטובציה אנדוטרכאלית מוחדר צינור פלסטיק דק וגמיש (צינור אנדוטרכאלי) באורך של כ- 25 עד 30 סנטימטרים דרך הגרון לתוך צינור הנשימה. ניתן לעשות זאת דרך הפה או האף, תלוי בהליך. לרינגוסקופ - מרית מתכת ומנורה - משמש ככלי עזר, דרכו הצוות המומחה יכול להנחות את הצינור ולראות את הגרון של המטופל. מה שמכונה גרון ניתוח וידאו משמש גם יותר ויותר. בנוסף למקור אור, המרית מצוידת גם במצלמה שיכולה להציג את הכניסה של צינור הנשימה (הגלוטיס) על גבי המסך באמצעות העברת וידאו. בדיקת וידיאו-גרון מקלה על החדרת הצינור, במיוחד בעת צנרת נתיב אוויר קשה (ראה להלן), ומגבירה את הבטיחות.

אם הצינור יושב כראוי, הוא "נחסם" בעזרת אזיק מתנפח. השרוול מונע מהצינור להחליק בקנה הנשימה ואוטם את הכניסה לקנה הנשימה. זה מונע מהאוויר לברוח הצידה וחומרים זרים כמו תוכן הקיבה נכנסים לריאות. הנשמה או שקית ההחייאה מחוברים לקצה הצינור בצד הפה.

האינטובציה מתרחשת בדרך כלל לאחר תחילת ההרדמה, כך שהמשובשים לא מבחינים בשום דבר.

אינטובציה עם מסיכת גרון (סגול)

© W & B / Jörg Neisel

מהי מסיכת גרון, שפופרת גוודל וצינור וונדל?

מסכת גרון

אם מבצעים הליך קצר באדם ריק, ניתן להשתמש במסכת גרון. זוהי צינור פלסטיק עם מסכה רכה בקצה אחד המונח ישירות מעל הגרון. צוות הניתוחים מחדיר אותו כמו הצינור דרך הפה, אך אינו זקוק לרינגוסקופ. מסכת גרון היא עדינה יותר מכיוון שהיא לא חייבת לעבור את מיתרי הקול. עם זאת, הוא גם פחות צפוף ויכול להחליק ביתר קלות. לכן הוא פחות מתאים להתערבויות או מקרי חירום ארוכים יותר שבהם הנפגעים אינם פיכחים.

שפופרת גוודל וצינור וונדל

כאשר מאווררים עם שקית מסכה, ניתן להכניס את צינור הגודל (צינור האורופרינגל) גם דרך הפה. צינור זה קצר יותר ומשתרע עד הגרון התחתון. זה שומר על דרכי הנשימה העליונות פנוי ומונע מהלשון לשקוע בחזרה על גב הגרון, מה שיעכב את הנשימה. עם זאת, הוא אינו מגן מפני תכולת קיבה מפני כניסה לדרכי הנשימה. לצינור הוונדל (שפופרת האף-לוע) פונקציה דומה, אך מוחדרת דרך האף. אם הוא שוכב כהלכה, הוא מפעיל פחות גירוי גאג מאשר צינור הגודל.

מהן תופעות הלוואי?

תופעות הלוואי השכיחות ביותר לאחר אינטובציה בקנה הנשימה הן גרון כואב וקול צרוד, מכיוון שחיכוך הצינור יכול לגרות את הגרון ומיתרי הקול. תסמינים אלו בדרך כלל נעלמים לאחר מספר ימים, ומיתרי הקול נפצעים לעיתים נדירות. לפעמים השיניים יכולות להיפגע או לפרוץ, במיוחד עם אינטובציות קשות. זה קורה במיוחד בשיניים שניזוקו בעבר. לכן יש להעריך את מצב השיניים לפני ההרדמה.

מפוכח לחלוטין

הסיבוך החשש ביותר מהאינטובציה הוא השאיפה. זה מובן כחדירה של מיץ קיבה, שאריות מזון או נוזלים אחרים לדרכי הנשימה.אם משהו נאכל או שיכור זמן קצר לפני האינטובציה, עיסת מזון חומצית ומיצים מהקיבה יכולים לחדור לקנה הנשימה ולריאות במהלך האינטובציה, ולגרום לתגובות דלקתיות חזקות עד לדלקת ריאות.

בשיחה המקדימה יש ליידע אותך לכן בפירוט על משך הזמן שאתה צריך להיות פיכח לפני ההליך ומה מותר לך לצרוך.

אם המטופל אינו מפוכח, בדרך כלל נדחים ניתוחים שאינם דחופים. כאשר יש מצב חירום, ישנן מספר טכניקות, כגון ייזום ברק, שיכולות לעזור להפחית את הסיכון לשאיפה.

מהי אינטובציה קשה?

אנשים מסוימים עשויים להתקשות באינטובציה בגלל גופם או ההיסטוריה הרפואית שלהם. אם הדבר ידוע כבר מהתערבויות קודמות, תקבל כרטיס "אינטובציה קשה". עליכם בהחלט להציג זאת בראיון המקדים.

המומחה המייעץ שלנו:

ד"ר. med. ג'וליה סדגורסקי היא מומחית בהרדמה ועובדת כרופאה בכירה ברוטקרויצקליניקום במינכן.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • שטיבל, HW, Die Anesthesie: כרכים I ו- II, Schattauer, שטוטגרט, מהדורה שלישית, 2010
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, סדרה כפולה: הרדמה: רפואה לטיפול נמרץ, רפואה דחופה, טיפול בכאב, Thieme, שטוטגרט, מהדורה 4, 2011
  • Schfer R, Söding P, Clinic Guide Anesthesia, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, Munich, מהדורה 6, 2010

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. זה לא יכול להחליף ביקור בפרקטיקה הרפואית. למרבה הצער לא ניתן למומחים שלנו לענות על שאלות בודדות.

קרא גם: