קורטיקוסטרואידים לקוביד 19: מועיל?

מתן נוסף של תכשירי קורטיזון עשוי להועיל לטיפול בסובלים מקוביד 19 עם מהלך קריטי או חמור, אך נראה כי העיתוי הנכון חשוב.

מהם קורטיקוסטרואידים?

קורטיקוסטרואידים הם קבוצה של הורמונים המיוצרים בבלוטת יותרת הכליה. ניתן לחלק אותם באופן מדויק יותר לגלוקוקורטיקואידים, מינרל קורטיקואידים ואנדרוגנים. בין הגלוקוקורטיקואידים, ההורמונים הטבעיים שלנו קורטיזול וקורטיזון הם נציגים ידועים. הם חשובים למערכת החיסון שלנו, לחילוף החומרים שלנו ולמבנה העצם שלנו. ישנם גם מספר גלוקוקורטיקואידים המיוצרים באופן סינטטי הממלאים תפקיד חשוב כתרופות.

לכן, מאמר זה עוסק בקבוצת הגלוקוקורטיקואידים, שלעתים מכונים תחת המונח הגנרי קורטיקוסטרואידים או באופן דיבור "תכשירי קורטיזון". גלוקוקורטיקואידים משמשים בעיקר ברפואה לדיכוי תגובה חיסונית מוגזמת, למשל בראומטיזם, נוירודרטיס, אסטמה או מחלות מעי דלקתיות. גלוקוקורטיקואידים הפכו חיוניים גם לטיפול רפואי אינטנסיבי ומשמשים כאן, למשל, בתגובות אלרגיות קשות.

כיצד פועלים גלוקוקורטיקואידים?

גלוקוקורטיקואידים מעלים את רמות הקורטיזול בדם. כהורמון, הוא מתערב בתפקודים מטבוליים שונים

- בחילוף החומרים בסוכר. זה מעלה את רמת הסוכר בדם על ידי גירוי ייצור הסוכר (גלוקונאוגנזה).

- בתגובה החיסונית. לגלוקוקורטיקואידים השפעה אנטי דלקתית (אנטי דלקתית / אנטי דלקתית) ויכולים לדכא את התגובה החיסונית (השפעה חיסונית).

מתי משתמשים בגלוקוקורטיקואידים למחלת קוביד 19?

ההדבקה בסוג החדש של נגיף העטרה Sars-CoV-2 היא בדרך כלל קלה (ראו גם: קורס קורונה: נגוע, חולה, חולה קשה?) כ- 14 אחוז מהנדבקים סובלים מבעיה קשה, וחמישה אחוזים הם בעלי מהלך קריטי.

מחקרים הראו יתרון לטיפול הנוסף עם גלוקוקורטיקואידים עבור אותם חולים שחלו קשה ולכן נזקקו למתן חמצן תומך או אפילו לנשימה מלאכותית. בתחילת הטיפול, מחקר RECOVERY הראה יתרון במתן אם הסימפטומים היו קיימים כשבעה ימים והיה צורך באוורור פולשני. נראה כי מתן גלוקוקורטיקואידים במקרים קלים (ללא מתן חמצן) אינו מביא יתרון כלשהו, ​​מחקר RECOVERY אף מניח שיעור תמותה מוגבר. כרגע עדיין דנים האם ניתן לראות יתרון גם כאשר מתחילים טיפול מוקדם יותר.

בנוסף לטיפול עם גלוקוקורטיקואידים, משתמשים גם במדידות כלליות כמו מתן חמצן, תרופות תומכות במחזור הדם, מתן נוזלים זהיר ותרופות לדילול הדם (מניעת פקקת).

עם Remdesivir, תרופה אנטי-ויראלית זמינה עבור קורסים חמורים, אשר ניתן לשקול את השימוש בהם. נראה כי לרמדסביר (בניגוד לגלוקוקורטיקואידים) יתרון, במיוחד כאשר ניתן מוקדם לאחר תחילת הטיפול החמצן הדרוש. יתכן גם "טיפול חופף" עם רמדיסוויר וגלוקוקורטיקואידים. כרגע יש חשד שרמדיסוויר עובד טוב יותר בתחילת ההדבקה, כאשר הנגיף מתרבה, מכיוון שהוא חוסם את "מכונת ההעתקה" של הנגיף שהוא צריך להכפיל (שלב ויראלי). במהלך המחלה הנוספת של מחלת קוביד -19 קשה, חלק מהחולים סובלים מתגובה חיסונית מוגזמת וגופנית לזיהום (שלב יתר של דלקת), אשר יכולה לתקוף לא רק את הפתוגן אלא גם את התאים שלהם. המטרה היא להימנע מתגובה "מוגזמת" זו עם גלוקוקורטיקואידים. מכיוון שגלוקוקורטיקואידים מחלישים (מדכאים) את מערכת החיסון, כרגע יש דיון מתי עדיף להשתמש בה - מצד אחד אתה רוצה להאט את תגובת היתר, מצד שני אתה לא רוצה להאט את מצב הגוף. הגנות משלו, במיוחד בתחילת המחלה. פעולת איזון שאת דרכה יש לברר באמצעות מחקרים נוספים.

אילו תופעות לוואי צפויות?

בשימוש לטווח קצר, אין לצפות לתופעות לוואי משמעותיות. גם אם נותנים גלוקוקורטיקואידים כטיפול שנקרא תחליף (תחליף לקורטיזול המיוצר בעצמו בדרך כלל), למשל מכיוון שבלוטת יותרת הכליה כבר אינה פועלת כראוי במחלת אדיסון, כמעט ולא ניתן לצפות לתופעות לוואי מכיוון שהמינונים תואמים את ריכוז טבעי בדם.

אם יש צורך בצריכה ארוכת טווח במינונים גבוהים יותר, עלולות להופיע תופעות לוואי כמו אוסטאופורוזיס, הפרעות גדילה אצל ילדים, רגישות מוגברת לזיהומים או ירידה במאזן הסוכר (עליית רמות הסוכר בדם עד לסוכרת).

בשימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים, יש להפחית לאט את המינון כך שייצור הגוף עצמו יתחיל מחדש. לכן, אין להפסיק את גלוקוקורטיקואידים בבת אחת, אך יש להפחית את הכמות הנלקחת בהדרגה לפי הוראות הרופא המטפל.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • מכון רוברט קוך, הוראות לאיתור, אבחון וטיפול בחולים עם COVID-19, החל מ- 9 באוקטובר 2020. מקוון: https://www.rki.de/DE/Content/Kommissions/Stakob/Stellungnahme/Stellungnahme-Covid-19_Therapie_Diagnose.pdf?__blob=publicationFile (גישה אליה ב -14 באוקטובר 2020)
  • מכון רוברט קוך, איזה תפקיד ממלא תסמונת יתר-דלקתית אפשרית בזיהום חמור ב- COVID-19 והאם ניתן להפיק מכך השלכות לטיפול? מקוון: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/COVRIIN_Dok/Hyperinflammationssyndrom.pdf?__blob=publicationFile (גישה אליו ב -14 באוקטובר 2020)
  • קבוצת עבודה של האגודות הרפואיות המדעיות בגרמניה (AWMF), המלצות לטיפול נמרץ בחולים עם COVID-19 (גרסה 3), החל מה- 21 ביולי 2020. מקוון: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/113-001l_S1_Intensivmedizinische-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19_2020-07.pdf (גישה אליו ב -14 באוקטובר 2020)
  • רשימה צהובה, גלוקוקורטיקואידים. מקוון: https://www.gelbe-liste.de/ffektstoffgruppen/glukokortikoide (גישה אליו ב -14 באוקטובר 2020)