שחמת הכבד: סימנים, סיבות, טיפול

שחמת הכבד מתרחשת כאשר הכבד ניזוק לאורך זמן רב. למידע נוסף על טריגרים, תסמינים וטיפול

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

כאיבר המטבולי המרכזי, לכבד תפקידים חשובים רבים

© W & B / Szczesny

בקצרה: מהי שחמת הכבד?

שחמת הכבד היא מחלת כבד קשה. זה מתפתח בהדרגה באמצעות לחץ מתמשך כגון שימוש לרעה באלכוהול או דלקת כרונית בכבד (הפטיטיס). רקמת כבד פונקציונלית מתה ומחליפה אותה ברקמת חיבור. הכבד מצלק ומתכווץ וכבר אינו יכול לעשות את עבודתו כראוי.

יש לכך השלכות רבות, כגון הפרעות מטבוליות, איזון הורמונלי או קרישת דם. רעלים כבר לא מפורקים מספיק. הסיכון לסרטן הכבד עולה.

מכיוון שמבנה האיברים משתנה, הדם לא יכול לזרום דרך הכבד כמו שצריך; הוא מצטבר מול הכבד. זה יכול לגרום להיווצרות דליות, למשל בוושט (מה שמכונה דליות הוושט). אם הם לא מטופלים הם עלולים להיקרע ולגרום לדימום מסוכן.

שחמת הכבד היא בדרך כלל בלתי הפיכה. עם זאת, ניתן להאט את התקדמותם אם יתבטלו הסיבות. סיבוכים דורשים בדרך כלל טיפול מיוחד. אם לא ניתן לבטל את הטריגרים, השתלת כבד היא לרוב הפיתרון היחיד.

תסמינים: מהם הסימנים לשחמת הכבד?

התסמינים הראשונים לעיתים קרובות אינם ספציפיים ואינם מצביעים מיד על נזק לכבד:

  • עייפות, עייפות
  • ירידה בביצועים
  • ירידה במשקל
  • לְהָזִיעַ
  • נסער פסיכולוגי
  • אולי תחושת לחץ או כאב בבטן העליונה

במהלך המחלה יכולים להופיע סימני עור כבד כביכול:

  • צבע עור אפור בהיר, עור דק (ניוון עור)
  • ניאופלזמות בצורת כוכב בכלי הדם, במיוחד בפנים ובפלג הגוף העליון (עכביש נאיבי, עכבישים בכלי הדם)
  • עִקצוּץ
  • אדמומיות בכדורי הידיים (אריתמה כף היד), אולי גם בכפות הרגליים (אריתמה צמחית)
  • שפתיים לכה, לשון לכה (שפתיים או לשון אדומות, חלקות ויבשות)
  • התקשות ועיבוי כף היד (יותר תחת מחלת דופויטרן)
  • הלבנת ציפורניים

תסמינים אפשריים אחרים של שחמת הכבד:

  • אצל גברים: ראש קירח (נשירת שיער בבטן), הגדלת חזה (גינקומסטיה), תפקוד לקוי של זיקפה
  • אצל נשים: הפרעות במחזור החודשי או חוסר דימום במחזור החודשי
  • הצהבה של העור ולחמית (צהבת), שתן כהה
  • נטייה לדימום, דימום
  • נפיחות ברגליים או בבטן
  • סימני וריד מוגברים בבטן (caput medusae)
  • פגיעה בתודעה

הסימפטומים המתוארים אינם חייבים להיות נוכחים ויכולים להיות להם סיבות אחרות.

שחמת הכבד: השלכות וסיבוכים

הכבד מבצע פונקציות רבות בגוף. אם היא תחלה, עשויות להיות לה השלכות מרחיקות לכת:

הפרעות מטבוליות: חולים עם שחמת כבד לרוב יורדים במשקל. במיוחד מסת השריר יורדת במהלך המחלה. הפרעות בחילוף החומרים בסוכר אפשריות. סוכרת יכולה להיגרם. אם הכבד אינו מסוגל יותר לייצר חלבונים חשובים כגון קרישה, הדבר פוגע בקרישת הדם. דימום יכול להתרחש.

הפרעות באיזון ההורמונלי: שחמת הכבד משפיעה גם על האיזון ההורמונלי, אותו גברים חשים במיוחד. האשכים מתכווצים ומתרחשת תפקוד לקוי של זיקפה. החזה מתרחב, שיער הגוף נושר. מתפתח ראש קירח כביכול. אצל נשים תקופות מחזור לא סדירות הן סימן לפגיעה בשיווי המשקל ההורמונלי.

גודש בדם: מכיוון שהדם כבר לא יכול לזרום כראוי דרך הכבד המצולק, הוא מגבה מול האיבר. לחץ דם גבוה מתפתח בכלי הדם שנפגעו - במיוחד בווריד השער. הכלים מתרחבים. דליות נוצרות בעיקר בקיבה ובוושט (מה שנקרא דליות הוושט). במקרה הגרוע הם עלולים להתפוצץ ולהוביל לדימום מסכן חיים.

נוזל בבטן: הלחץ הגבוה בווריד השער גורם לכניסת נוזלים לבטן. זה מוביל למיימת. הבטן מתנפחת וכואבת, קשה לנשום.

ניקוי רעלים לא מספיק: אם הכבד אינו יכול עוד לטהר את הדם בצורה מספקת, רעלים נכנסים למוח. זה יכול לגרום לתסמינים נוירולוגיים ופסיכיאטריים, מה שמכונה אנצפלופתיה בכבד. הסימנים הראשונים הם בדרך כלל הפרעות שינה, שינויים במצב הרוח או בעיות תיאום. בהמשך הידיים מתחילות לרעוד וישנן תקופות של בלבול ואובדן הכרה. ההרעלה יכולה לרדת אם מטפלים בסיבה לשחמת הכבד. אחרת קיים סיכון לתרדמת אי ספיקת כבד.

סרטן תאי כבד: אם הכבד נפגע, הסיכון לסרטן תאי הכבד עולה. זה נכון במיוחד אם המחלה הבסיסית היא הפטיטיס נגיפית.

גורמים וגורמי סיכון: כיצד מתפתחת שחמת הכבד?

בניגוד לאיברים רבים אחרים, הכבד יכול להחלים טוב יחסית מנזק. עם זאת, אם לחץ נמשך לתקופה ארוכה יותר, הוא משפיע על הכבד. ראשית, מתרחשת פיברוזיס בכבד - עלייה ברקמת החיבור שעדיין הפיכה. בסופו של דבר, שחמת הכבד מתפתחת. תאי האיבר מתים. רקמת חיבור תופסת את מקומה. הכבד, כביכול, יוצר צלקות ומתכווץ. תצורות חדשות נודולריות מתעוררות.

לשחמת הכבד יכולות להיות סיבות שונות:

שימוש לרעה באלכוהול: במדינות המתועשות במערב, צריכת אלכוהול מוגזמת אחראית ל -50 עד 60 אחוזים משחמת הכבד. אלכוהול גורם להיווצרות אצטאלדהיד רעיל בתאי הכבד ומעודד כבד שומני.

הפטיטיס נגיפי כרוני: 35 אחוזים מחולי השחמת סבלו בעבר ממצב כרוני מסוג B או הפטיטיס מסוג C.

כבד שומני: מי ששותה הרבה אלכוהול מסתכן בפיתוח מה שמכונה כבד שומני. זה מגביר את הסיכון לשחמת הכבד. אבל אנשים שנמנעים יכולים גם לפתח כבד שומני. מבחינה רפואית, צורה זו נקראת סטטוהפטפטיטיס לא אלכוהולית (NASH). הסיבות לא הובהרו במלואן. זה קורה לעיתים קרובות יחד עם השמנת יתר וסוכרת.

דלקת חיסונית: בדלקת כבד אוטואימונית מערכת החיסון של הגוף פונה לכבד וגורמת לדלקת. דלקת כרונית הקשורה לחיסון בצינורות המרה (כולנגיטיס טרשתית ראשונית) עלולה להוביל לצורה מיוחדת של שחמת הכבד, שחמת המרה הראשונית.

חומרים בעייתיים: כימיקלים רבים, כמו אלה שנמצאים בממיסים, הרעל של פטריית כובע המוות, חומרים פעילים מסוימים בתרופות או בכמה תרופות טבעיות עלולים להעיק על הכבד.

זרימת דם לקויה: אם הלב חלש, הדם יכול לגבות בכבד ולפגוע באיבר. אם קרישי דם או גידולים סותמים את ורידי הכבד (תסמונת באד-צ'יארי), רקמת הכבד כבר אינה מספקת מספיק חומרים מזינים.

סיבות נוספות: הסיכון לשחמת כבד עולה עם סיסטיק פיברוזיס, מחסור באלפא -1 אנטי-טריפסין, מחלת אחסון ברזל (המוכרומטוזיס) או מחלת אחסון נחושת (מחלת וילסון). באזורים טרופיים, מחלות זיהומיות כמו סכיסטוזומיאזיס באות בחשבון.

איך הרופא מבצע אבחנה?

הרופא שואל על הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית האישית. לדוגמא, הבדיקה הגופנית עשויה לגלות סימנים של עור הכבד (ראה סעיף תסמינים). הכבד עלול להרגיש קשוח בעת מישוש הבטן וצמצום משמעותי בגודלו בשלבים מאוחרים יותר.

בדיקת דם

כאשר הכבד כבר לא ממלא את משימת ניקוי הרעלים שלו, נמצאים בדם חומרי פסולת שכבר לא נשברו. הם כוללים גם את פיגמנט המרה בילירובין, האחראי לצהבת. אחד מדבר על ערכי כבד מוגברים כאשר אנזימים מסוימים נמצאים בשפע יותר בדם. הם יכולים להצביע על כך שהכבד מודלק או שהתאים כבר מתו. ערכי הכבד כוללים, למשל, GOT / AS (A) T (מתאי הכבד) או GGT (מתאי צינורות המרה).

נהלי הדמיה

בעזרת בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) ניתן להראות את מבנה הכבד וגודלו. סיבוכים כמו מיימת, הגדלת הטחול, כלי דם חדשים (דליות ורידים) או גידולים עשויים להירשם.

אלסטוגרפיה היא גם בדיקת אולטרסאונד. גל אולטרסאונד נשלח דרך הכבד ונצפה כמה מהר הוא מתפשט וכמה רקמת הכבד מעוותת. אם אתם סובלים מעודף משקל, יש לכם הצטברות מים בבטן או סובלים מדלקת חריפה בכבד, האלסטוגרפיה אינה מהימנה.

הרגיש ביותר הוא בדיקת התהודה המגנטית של הכבד ודרכי המרה המנקזות.

בִּיוֹפְּסִיָה

ניתן לאבחן בבירור שחמת כבד עם הסרת רקמות מהכבד (ביופסיה). הדגימות שנלקחו מהכבד מספקות מידע על כמה תאים שהוסבו כבר לרקמת חיבור וכיצד הדלקת רקמתית, למשל במקרה של הפטיטיס.

שלבים ופרוגנוזה: מה המשמעות של ילד ו- MELD?

הערכה על פי הקריטריונים המכונים Child-Pugh מסייעת לחלק את מידת שחמת הכבד לשלבים שונים. רופאים מקצים נקודות בין 5 ל -15 לערכי מעבדה וסיבוכים מסוימים כמו מיימת. כאשר מוסיפים נקודות אלה מייצרות ערך המספק מידע על חומרת ותוחלת החיים של המחלה. כל נקודה כוללת מוקצה לשלב ספציפי:

Child-Pugh A - קל (5 או 6 נקודות)

Child-Pugh B - בינוני (7 עד 9 נקודות)

Child-Pugh C - קשה (10 עד 15 נקודות)

שחמת כבד שאינה גורמת לסיבוכים גדולים כלשהם נקראת שחמת כבד מפוצה. בשלב זה אין מגבלה חמורה בתוחלת החיים. עם שחמת הכבד ללא פיצוי, מתרחשים סיבוכים כמו מיימת או דימום מוורידים מורחבים. תוחלת החיים מופחתת לעיתים באופן משמעותי. אולם באופן כללי, הפרוגנוזה לשחמת הכבד תלויה בגורמים שונים, כגון מחלות נלוות.

ממידה מסוימת של מחלה, רקמת הכבד מותקפת בצורה כה קשה שרק השתלה יכולה להציל את חיי המטופל. מה שנקרא ציון MELD (מודל למחלת כבד בסוף השלב) משמש לכימות הדחיפות של השתלת כבד הדרושה. הוא מחושב על פי ערכי מעבדה מסוימים ומבטיח שהחולים הקשים ביותר יקבלו איבר תורם באופן דחוף יותר.

טיפול: כיצד מטפלים בשחמת הכבד?

כדי לעצור את הידרדרות רקמת הכבד, יש לטפל במחלה הבסיסית. לדוגמא, יש לטפל בהתמכרות לאלכוהול או להילחם בכבד נגיפי כרוני בתרופות מתאימות. הקזת דם מסייעת למחלות אגירת ברזל. עם זאת, עבור מחלות מטבוליות ואוטואימוניות רבות אין עדיין תרופות מיוחדות.

חשוב שהכבד לא יפגע בנוסף. אלכוהול ותרופות מיותרות אסורים בהחלט. שימו לב: אל תפסיקו את הטיפול בכוחות עצמכם, רק לאחר התייעצות עם הרופא שלכם!

ייעוץ תזונתי עשוי להיות מומלץ. בהתאם לשלב המחלה, ייתכן שיהיה צורך, למשל, לשים לב לכמות שאתה שותה או לאכול דל מלח. צריכת הקלוריות חייבת להיות מספקת כדי לנטרל את פירוק השרירים. אם חסר ויטמינים או מינרלים, הרופא עשוי להמליץ ​​על תכשירים משלימים ספציפיים.

בדיקות סדירות עוזרות לגלות סיבוכים בזמן טוב.

השתלת כבד עשויה להיות נחוצה בשחמת הכבד בשלב הסופי.

טיפול בסיבוכים פרטניים:

מיימת

תרופות בדרכי השתן (משתנים) עוזרות לשטוף את הנוזל מהבטן. כאשר מטפלים במיימת, יש לאזן את מאזן הנוזלים. כלומר: חולים לא צריכים לשתות יותר ממה שהם נשטפים. הרופא והחולה מסכימים על הכמות האידיאלית לשתייה. במקרים חמורים, ניקור מיימת עוזר. הרופא תוקע מחט לבטן תחת בקרת אולטרסאונד ומעביר חלק מהמים דרך צינור.

דימום ורידים

דליות קרועות בוושט או בקיבה מסכנות חיים. אם החולה מקיא דם, יש להפנותו למרפאה באופן מיידי. תחילה הרופא מפסיק את הדימום על ידי כיווץ דליות עם גומייה באמצעות אנדוסקופיה (קשירת גומיות).

אם אנדוסקופיה אינה אפשרית בהתחלה, ניתן להשתמש בחלונית בלון כדי לעצור את הדימום. זה מוחדר לוושט ומנופח שם. זה מפעיל מספיק לחץ על הדליות בדופן הוושט כדי לעצור את הדימום. עם זאת, שיטה זו מתאימה רק למקרים חמורים. בעבר לעיתים נמחקו דליות ורידים באמצעות הזרקת נוזל לתוכם שגרם לספיגת הכלי. שיטה זו הוחלפה כעת במידה רבה על ידי הרצועה.

כדי להפחית את הסיכון לדימום נוסף, המטופל עשוי לקבל תרופות שיורידו את הלחץ בווריד השער.

קשר שנוצר כירורגי בין וריד השערה לווריד הכבד (פעולת שאנט) מסייע גם להפחתת הלחץ הגבוה בכלי הדם. תופעת לוואי לא רצויה היא שחלק מהדם זורם על פני הכבד וכבר אינו משוחרר מחומרים מזיקים. זה מגדיל את הסיכון להפרעה בתפקוד המוח.

הפרעה בתפקוד המוח

כאשר הכבד כבר לא מסלק את רעלים מהדם בצורה מספקת, חומרים מזיקים נכנסים למוח. במיוחד בשילוב עם אמוניה, בין היתר, הם עלולים להוביל להפרעות פסיכולוגיות ועצביות. אנצפלופתיה בכבד מתרחשת (ראה סעיף "השלכות וסיבוכים"). בתזונה מיוחדת ניתן לצמצם את צריכת החלבון וכך את רמת האמוניה. תרופות עם החומר הפעיל לקטולוז או אנטיביוטיקה מסוימת משפיעות על חיידקי המעי כך שמייצרים פחות חומרים מזיקים במעי.

זיהומים

עם שחמת הכבד הסיכון לזיהומים עולה. זו הסיבה שאפשר להשתמש באנטיביוטיקה במהירות רבה יותר או אפילו כאמצעי מניעה. אם מיימת נדבקת בחיידקים, חשוב במיוחד ליטול אנטיביוטיקה במהירות. מטופלים צריכים גם לפנות לייעוץ מהרופא שלהם לגבי אילו חיסונים הגיוניים עבורם, כגון החיסון השנתי נגד שפעת.

פרופסור ד"ר בורקהרד גוט

© W & B / Markus Dlouhy

מומחה לייעוץ

פרופסור ד"ר בורקהרד גוקה הוא רופא פנימי, גסטרואנטרולוג ואנדוקרינולוג. הוא מנהל רפואי ויו"ר הוועדה של המרכז הרפואי האוניברסיטאי המבורג-אפנדורף. פרופסור גוקה כתב 500 פרסומים.

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

כָּהֳלִיוּת הורמונים כָּבֵד דַלֶקֶת הַכָּבֵד