בקע מפשעתי (בקע מפשעתי)

אם מחוררים אזורים בדופן הבטן, זה יכול להוביל לבליטות באזור המפשעה. רופאים מדברים על בקע מפשעתי. כל מה שקשור לתסמינים, אבחון וטיפול ניתן למצוא כאן

טקסט בשפה פשוטה התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

במקרה של בקע מפשעתי, רקמה (לרוב רקמת מעיים) חודרת דרך מה שמכונה נמל בקע ויוצרת בליטה (שק hernial)

© W & B / Szczesny

בקע מפשעתי (בקע מפשעתי) - מוסבר בקצרה

בקע מפשעתי (בקע מפשעתי) הוא פער שכבר קיים או שהתפתח עם הזמן. הצפק (שק hernial) יכול להחליק דרך פער זה (שער hernial). קרב הבטן (תוכן הבקע) נמצא גם בשק הבקע הזה. לכן הבעיה האמיתית של בקע (בלטינית: קרע) אינה הפתח עצמו, אלא הסיכון הנובע מכך שאיברי הבטן (בעיקר חלקים של המעי) יכולים להילכד בפער זה ובמקרה הגרוע ביותר למות. הסימפטום העיקרי של בקע מפשעתי הוא הכאב במפשעה, לעיתים ניכר בליטה הנראית באזור המפשעה. הטיפול בבקע מפשעתי מורכב בטיפול הניתוחי. לא כל בקע זקוק לניתוח מיידי. לרוב, אין לחולים תלונות משמעותיות. עם זאת, עליך לציין כי לכידה עם כאב יכולה להתרחש בכל עת. מכיוון שלמצב זה עלולות להיות השלכות משמעותיות ומזיקות, יש להמליץ ​​למטופל לעבור ניתוח בהקדם האפשרי. ישנם פרוצדורות כירורגיות שונות (פרוצדורות פתוחות או אנדוסקופיות) אשר נבחרות בנפרד בהתאם לסוג השבר ולמטופל.

מהו בקע מפשעתי?

אם יש פער באזור המפשעה - או שכבר קיים, למשל בגלל טבעת מפשעית פנימית מורחבת, או פער בתפיסת השרירים היוצרים את תעלת המפשעה - מדברים על בקע מפשעתי. מעי חלל הבטן (= תוכן בקע) יחד עם הצפק שמסביב (= שק בקע) יכולים לעבור דרך פער זה (= פתח בקע).

סטטיסטית, שלושה אחוזים מכלל הנשים ו- 27 אחוזים מכל הגברים סובלים מבקע במהלך חייהם. הסיכון עולה עם הגיל. אם יש בקע מפשעתי, 90 אחוז מהזכרים נפגעים, זה בעיקר בגלל האנטומיה (ראו גם המדריך שלנו: כאבי מפשעים, בקע מפשעתי). לעתים קרובות יותר, בקע מפשעתי נמצא בצד ימין. הטיפול הכירורגי בבקע מפשעתי היה שוב אחד מ -20 הניתוחים השכיחים ביותר בניתוחי בטן בשנת 2017.

ייצוג סכמטי של תעלת המפשעה עם טבעת המפשעה הפנימית והחיצונית

© W & B / Szczesny

מידע רקע - תעלת המפשעה

מבנה התעלה המפשעתית

המפשעה יוצרת את המעבר בין הבטן לירכיים. תעלת המפשעה (canalis inguinalis) ממוקמת באזור זה; היא עוברת מעל הרצועה המפשעתית. אורכו כחמישה סנטימטרים. הוא עובר בצורה אלכסונית מ"חוץ אחורי "ל"פנים-קדמי" ולכן חודר לדופן הבטן על מנת להוביל מבנים חשובים (כלי, עצבים, רצועת צוואר הרחם או חוט זרע) לאברי המין. המבנים המוזכרים נכנסים דרך מה שמכונה טבעת המפשעה הפנימית (מבפנים במובן של "בבטן") ומשאירים את תעלת המפשעה שוב בטבעת המפשעה החיצונית. בין היתר, הדבר חשוב להבנת סוגי השברים השונים (ראה בקע ישיר ועקיף).

תעלת המפשעה נוצרת מלוחות הגידים (אפונורוזות) ונדני רקמת חיבור (fascia) של שרירי הבטן ורצועת המפשעה:
חזית: לוח גידים (אפונורוזיס) של שריר הבטן האלכסוני החיצוני (Musculus obliquus externus abdominis)
הצד העליון: משטח שריר הבטן האלכסוני הפנימי (M. obliquus internus abdominis) ושריר הבטן הרוחבי (M. obliquus transversus)
גב: Fascia of the M. obliquus transversus
תחתונה: רצועה מפשעית

ייצוג סכמטי (פשוט) של בקע עם נמל בקע, שק בקע ותוכן בקע

© W & B / פליקס שניידר

מעיים בחלל הבטן (= תכולת הבקע) יחד עם הצפק שמסביב (= שק הבקע) יכולים לעבור דרך פער (= פתח בקע).

פער זה יכול להיות כבר קיים, למשל בצורה של טבעת מפשעית פנימית (גדולה מדי), או שהוא יכול להיווצר רק, למשל בגלל השרירים שמתפנים. מכיוון ששרירי הבטן הללו יוצרים את דופן תעלת המפשעה, שבר בשרירים מוביל לשק hernial (תלוי בגודל גם עם תוכן הבקע) הדוחף לתעלה המפשעתית (ראה גם בקע מפשעתי ישיר ועקיף) תנועה לאורך תעלת המפשעה לכיוון הטבעת החיצונית יכולה להתקדם. שק הבקע הזה נראה לאחר מכן מבחוץ כבליטה על הטבעת המפשעתית החיצונית. התקדמות נוספת לאשכים אפשרית גם כן. אצל נשים במיוחד, מה שמכונה שבר בירך נמצא לעיתים קרובות בגלל האנטומיה (ראה גם המדריך שלנו: סיבות לבקע מפשעתי / שבר בירך).

סיבות: כיצד מתרחש בקע מפשעתי?

באופן עקרוני, כל הגורמים המגבירים את הלחץ בחלל הבטן יכולים לקדם את התפתחות בקע. במקרה זה מדברים על בקע סימפטומטי, מכיוון שהוא מתעורר כביטוי למחלה אחרת. גורמים המובילים לעליית לחץ בבטן (לחץ תוך בטני) הם עצירות כרונית (עצירות), ערמונית מוגדלת (היפרפלזיה של הערמונית), הריון ומימת. אך גם מי שנאלץ להשתעל כל הזמן, למשל בגלל מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), נוטה יותר לקבל בקע מפשעתי. מי שלרוב נושא או מרים משאות כבדים מפעיל גם לחץ מתמיד על אזור המפשעה. רופאים רואים גם בקע מפשעתי בתדירות גבוהה יותר אצל פגים ונערים עם אשכים לא ירודים. עם זאת, לחץ מוגבר זה בבטן בדרך כלל אינו גורם לבעיות באזור המפשעה. כיום מניחים כי חייבת להיות חולשה של רקמת החיבור בו זמנית (הפרעה של המטריצה ​​החוץ תאית) על מנת שייווצר בקע בכלל.

מהו "מפשעה רכה"?

אתלטים, במיוחד שחקני כדורגל, שחקני הוקי וטניס, מתלוננים לעיתים קרובות על כאבים במפשעה. עם זאת, אין בקע מאחורי זה, אלא בליטה מתחילה של הדופן האחורית של תעלת המפשעה. עם זאת, המפשעה של אתלט, כפי שמכונה גם המפשעה הרכה, יכולה להתפתח לבקע.

סיווג בקע מפשעתי - בקע מפשעתי עקיף וישיר

רופאים מבדילים בין שני סוגים של בקע מפשעתי: ישיר ועקיף. בקע מפשעתי עקיף יכול להיות מולד או נרכש ולעתים קרובות משפיע על ילדים וצעירים. בצורה זו, שק הבקע עובר דרך הטבעת המפשעתית הפנימית, המייצגת את הכניסה לתעלת המפשעה. ניתן להרחיב את הטבעת הזו מעט מלידה. גברים מכבידים כאן מבחינה אנטומית, מכיוון שבתינוקות שטרם נולדו האשכים נודדים מחלל הבטן דרך תעלת המפשעה לאזור איברי המין - עד הלידה. אם התעלה לא נסגרת לחלוטין לאחר מכן, הפער הקיים מקדם בקע מפשעתי. זה יכול לקרות שהתעלה החסומה נפתחת מעט מאוחר יותר, במיוחד אם ישנם גורמים נוחים.

בקע מפשעתי עקיף

  • עובר על הטבעת המפשעתית הפנימית דרך תעלת המפשעה אל הטבעת המפשעתית החיצונית
  • יכול להיות מולד (חוסר הידבקות לאחר חדירת האשך) או נרכש (הגדלת טבעת המפשעה הפנימית)

תמיד נרכש בקע מפשעתי ישיר. כאן נוצרה רקמת חיבור חלשה באזור הקיר האחורי של תעלת המפשעה, דרכה נלחץ שק הבקע. בשלב מסוים יש נקודת תורפה פיזיולוגית בה אין שרירים. זה בדיוק המקום בו רקמת המפשעה מפנה את עצמה במתח יתר. לגיל יש כאן השפעה חיובית. כי במהלך החיים רקמת החיבור שלנו נחלשת. לכן אנשים מבוגרים נוטים יותר לסבול מבקע ישיר.

בקע מפשעתי ישיר

  • שק הבקע חודר את דופן הבטן בקו ישר וכך מגיע לתעלת המפשעה. הוא עוקב אחרי זה עד הטבעת המפשעתית החיצונית.
  • זה תמיד נרכש, ובעיקר גברים מושפעים

סיווגים מודרניים יותר של בקע מפשעתי מנסים לתאר את הסוג והאיכות ביתר פירוט, ובמיוחד הסיווג ניהוס ביסס את עצמו כאן. בין היתר, הוא מבחין האם קיים פגם בדופן האחורית ומשמש גם בבחירת ההליך הכירורגי.

נפיחות נראית באזור המפשעה היא התסמין השכיח ביותר, לצד כאב באזור המפשעה

© SPL / Dr. פ 'מאראזי

תסמינים: לאילו תסמינים גורם בקע מפשעתי?

אם מדובר בהפסקה קטנה, בדרך כלל מתרחשת רק אי נוחות קלה. לדוגמא, אם יש משיכה באזור המפשעה כאשר אדם נע או מרים משהו, זה יכול להצביע על בקע מפשעתי. המשיכה שוככת שוב כשהוא שוכב או נח. חולים אחרים מדווחים על תחושת גוף זר במפשעה. אם הבקע מתרחב, מופיע מעין "בליטה" במפשעה. זה קורה פתאום, למשל משיעול או עיטוש. לעתים קרובות ניתן לדחוף אותו לאחור פנימה. כמו משיכה, הבולטות נעלמת לעיתים קרובות כאשר האדם נח. לפעמים נפיחות בשק האשכים יכולה להיות גם סימן אם הבקע משתרע עד האשכים.

לדוגמא, אם ישנם חלקי מעיים בשק הבקע ותוכן הבקע נלכד (כליאה), מופיע כאב חמור במפשעה. בנוסף יתכנו בחילות, הקאות וחום. זהו מצב חירום המצריך ניתוח מיידי. לכן כדאי ללכת למרפאה בהקדם האפשרי או להתקשר לשירות האמבולנסים.

אם לילדים יש בקע מפשעתי, ההורים לעיתים קרובות מבחינים בכך. אם תשטפי את הקטנה או תחליף חיתול, תבחין בבליטה באזור המפשעה. שק האשכים יכול להתנפח אצל בנים ואת השפתיים החיצוניות אצל בנות. אם הקטן מגיב ברגישות כאשר ההורים לוחצים על הנפיחות או אם זה אפילו גורם לכאבים בצאצאים, על הילד לפנות לרופא! גם כאן ניתן לתקוע איברים פנימיים בשק הבקע.

לכאבים במפשעה יכולות להיות סיבות אחרות גם כן. קרא על כך כאן: סימפטום כאב במפשעה.

חשוב: כל עוד בקע גורם לאי נוחות קלה או רק קלה, הם בדרך כלל לא מזיקים. עם זאת, קיים סיכון שתוכן ההפסקה ייכלא. אם חתיכת מעי תקועה בחלוקה ונלחצת פנימה, מעט מדי דם זורם ברקמה באותה נקודה. במקרה הגרוע ביותר, זה יכול למות. לכן, פנה תמיד לרופא אם אתה מבחין בנפיחות אופיינית במפשעה. אם שם כואב לי קשה, אם אתה מרגיש חולה או אם אתה מרגיש קדחת באותו זמן, פנה מיד לבית החולים. זה יכול להיות בקע מפשעתי צבוט, שהוא מצב חירום ודורש ניתוח מיידי. בקע כזה יכול גם להידבק. אם הדלקת מתפשטת לבטן, עלולה להתפתח דלקת הצפק מסכנת חיים.

אבחון: כיצד מאבחנים בקע מפשעתי?

אם המטופל מתאר תסמינים המעידים על בקע מפשעתי, הרופא שואל תחילה שאלות ספציפיות. למשל, מתי מתרחשות התלונות והאם הן נמשכות. לאחר מכן הרופא בודק את אזור המפשעה. אם הוא לא רואה בליטה, הוא מבקש מהמטופל להשתעל. מכיוון שהדבר מגביר את הלחץ בבטן והבקע נראה לעין מתחת לעור. אם כבר ניתן לראות את הנפיחות בצורה כזו, הרופא מרגיש זאת ובודק האם ניתן לדחוף אותו פנימה (למקם מחדש). הוא גם מתבונן כיצד ה"מכה "משתנה כששוכבים ועומדים. במקרה של המטופל העומד, הטבעת המפשעתית החיצונית מורגשת גם על ידי הרופא ובמקרה של הגבר נבדקים גם האשכים. בדיקה קלינית זו מספיקה בדרך כלל בכדי לאבחן בקע מפשעתי. אם לא ניתן לזהות בקע בצורה מהימנה על ידי הבדיקה (מה שמכונה נסתר, כלומר בקע נסתר), מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של אזור המפשעה. אם גם בדיקת האולטרסאונד אינה מניבה תוצאה ברורה, ניתן להשתמש בטומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בקע אינו תמיד הגורם לכאבי מפשעים; הוא יכול להיגרם גם על ידי בלוטות לימפה נפוחות, גידולים או בליטות בכלי הדם.

טיפול: כיצד מטפלים בבקע מפשעתי?

בעבר וגם כיום, האבחנה של "בקע מפשעתי" היא באופן עקרוני האינדיקציה לניתוח, שכן ריפוי ספונטני, למשל באמצעות חיזוק השרירים, אינו אפשרי. כיום הנוסח פחות ברור. במקרה של בקע מפשעתי חד-צדדי גברי ללא תסמינים, ניתן גם להמתין ("המתנה צפויה"). עם זאת, ההנחיה הנוכחית של HerniaSurge מצביעה על כך שרוב החולים עם בקע ללא תסמינים מפתחים תסמינים לאורך זמן ולכן יש לנתח אותם לאורך זמן. יש לברר עם המטופל גם את האינדיקציה לניתוח וגם את זמן הניתוח. מכיוון שעם כל בקע קיים סיכון כי לולאות המעי או חלקי הצפק עלולים להילכד בפער זה ולמות. מצב זה מסכן חיים ואז נדרש ניתוח מיידי (ניתוח חירום). לכן, יש לנתח בקע מפשעתי לפני שהוא הופך למצב חירום.

איזו שיטה כירורגית מתאימה לבקע מפשעתי תלויה בגורמים רבים. גיל המטופל ממלא תפקיד, וכך גם מיקום השבר וגודלו. בין אם השבר הוא חד צדדי או דו צדדי ובין אם מדובר בשבר חדש (הישנות) חשוב גם בבחירת הטיפול. בנוסף, חלק מההליכים אינם מתאימים מכיוון שהם דורשים הרדמה כללית. זו לא אפשרות לכל מטופל. ההנחיות התקפות כיום של קבוצת HerniaSurge ממליצות כי לטיפול בבקע מפשעתי חד צדדי אצל גברים יש להשתמש בעיקר בטכניקות מבוססות רשת בהליכים אנדוסקופיים או בניתוחים פתוחים על פי ליכטנשטיין (ראה גלריית תמונות). עם זאת, יש להבין זאת רק כהמלצה. איזו שיטה נבחרת חייבת להיות מותאמת באופן אינדיבידואלי למטופל על פי ההיבטים הנ"ל ומובהרת עם המטופל בהתייעצות מפורטת עם רופא.

חשוב: יש לבצע ניתוח בקע מפשעתי על ידי כירורג מנוסה המתמחה באחד מההליכים המתוארים להלן.

באופן עקרוני, שלוש שיטות כירורגיות שונות ביססו את עצמן: פעולת Shouldice, ניתוח ליכטנשטיין ופרוצדורות זעיר פולשניות. על הרופא והמטופל להחליט בנפרד באיזה הליך נעשה שימוש. פעולות Shouldice ו- Lichtenstein כוללות מה שמכונה נתיבי גישה קדמיים (קדמיים), בהם מבצעים חתך עור במפשעה. ההליך הזעיר-פולשני (TAPP ו- TEPP) הוא מה שמכונה מסלול גישה אחורי (אחורי) בו מטפלים בפערי השבר באמצעות מכשירים אנדוסקופיים (ניתוח חור מנעול) (ראו גם גלריית התמונות שלנו, אנא לחצו דרכה).

הליך כירורגי לטיפול בבקע המפשעה

© W & B / אולריקה מוהל

לגלריית התמונות

© W & B / אולריקה מוהל

מבצע על פי Shouldice

נוהל: המנתח מבצע חתך בעור באזור המפשעה וחושף את ההפסקה. לאחר מכן הוא פותח את שק הבקע שנוצר על ידי הבקע ודוחף בזהירות את תוכן הבקע בחזרה לחלל הבטן. כתוצאה מכך רקמת המעי ו / או השומן חוזרים למיקומם המקורי. לאחר מכן תופר שוב את שק הבקע. הבקע נסגר אז בתפר ונתפר לרקמת החיבור הסמוכה כדי לייצב את אזור המפשעה.

יתרונות: ההליך יכול להתקיים בהרדמה מקומית, אין צורך בהרדמה כללית. מעט חומר מלאכותי נדרש - רק לתפירה. לכן אין כמעט תגובות אלרגיות או גירויים.

חסרונות: על המטופלים להקל בזה זמן רב לאחר הניתוח. בדרך כלל לוקח חודשיים לפני שמותר להם להתאמן שוב, להרים משהו או לעשות ספורט. לאחר ההליך, אתה עלול להיתקל בכאבי משיכה במפשעה לזמן מה.

למי? לעיתים רופאים ממליצים על הליך ה- Shouldice לצעירים ולמי שסבל מבקע קל. ההליך הכירורגי של Shouldice הוא גם אפשרות עבור חולים המסרבים להשתלת רשת.

© W & B / אולריקה מוהל

מבצע על פי ליכטנשטיין

נוהל: באופן עקרוני הפעולה מתנהלת כמו נוהל Shouldice. עם זאת, המנתח מייצב את ההפסקה ברשת פלסטיק מיוחדת. הוא מניח אותו מעל החור שיוצר ההפסקה ותופר עליו את הרשת. אצל גברים הרשת ממוקמת סביב חוט הזרע כך שתוכל להמשיך לרוץ באין מפריע דרך תעלת המפשעה.

יתרונות: אין צורך בהרדמה כללית לשיטה זו, הרדמה מקומית מספיקה. הסיכון להפסקה חדשה הוא נמוך. חולים רשאים להתאמן שוב מוקדם יותר מאשר לאחר הליך Shouldice.

חסרונות: רשת הפלסטיק נספגת בגוף כחומר זר. אולם עם רשתות מודרניות, נדיר מאוד שהגוף מגיב אליהן ברגישות.

למי? ניתוח ליכטנשטיין מתאים לקשישים ולמטופלים עם בקע קשה. שיטה זו מומלצת גם אם השבר חוזר על עצמו או אם האדם הנוגע בדבר צריך להיות כשיר במהירות מסיבות מקצועיות.

© W & B / אולריקה מוהל

פרוצדורות מינימליות פולשניות: TAPP / TEP

הליך: פולשני מינימלי פירושו שאין צורך בחתך עור גדול, אלא רק חתכים זעירים. מומחים מבדילים את מה שמכונה שיטת TEP (שיטת ההרניפלסטיה האקסטרה-פריטונאלית) משיטת ה- TAPP (שיטת ההרניפלסטיה הטרנס-בטנית). בשני המקרים המנתח מכניס אנדוסקופ ואת המכשירים הדרושים דרך חתכי הבטן הקטנים ודוחף אותם קדימה אל הבקע.

בטכניקת TEP, הרופא משתמש בפער רקמות עדין שנמצא באופן טבעי בין העור לצפק. שם הוא חותך את העור ומבריח את הכלים. המנתח דוחף את שק הבקע חזרה לחלל הבטן ומכניס רשת פלסטיק דרך הפער הנ"ל, אותו הוא מצמיד מעל הבקע. הרשת מתקנת את עצמה, אין צורך בקליפים מתכתיים וכדומה. בהליך TAPP חתכי העור נמצאים באזור הטבור ובאמצע הבטן. ואז צריך לנפח את הבטן בעזרת פחמן דו חמצני. המנתח גם דוחף את שק הבקע בחזרה לחלל הבטן. הוא דוחף את רשת הפלסטיק מהבטן - כלומר מבפנים - אל הבקע. הוא עושה לפרוסקופיה בשביל זה.

יתרונות: הסיכון להפסקה חדשה נחשב נמוך. המטופל יכול להתאמן בקרוב שוב - לאחר שבעה עד עשרה ימים בלבד. הרופא מניח את רשת הפלסטיק מבלי שייאלץ למשוך את ההפסקה. בדרך כלל נחסך מהניתוח משיכת כאבים ויכול לנוע שוב במהירות. יתרון גדול נוסף הוא שניתן לטפל בבקע דו-צדדי גם בניתוח אחד בשיטה זו.

חסרונות: הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה, שעלולה להיות בעייתית עבור אנשים מבוגרים, למשל. המנתח ממעט לפצוע את הצפק במהלך הליך זה, מה שמוביל לכאבים לאחר הניתוח.

למי? לדברי מומחים, הליך זה מומלץ לכל המטופלים אשר אין התוויות נגד ההליך. כל מי שמסיבות מקצועיות צריך להיות מסוגל להתמודד שוב עם מאמץ פיזי יכול, למשל, לבחור בשיטה כירורגית זו.

קודם

1 מתוך 3

הַבָּא

מסבכות

רופאים בדרך כלל כבר לא ממליצים על מסבכות. האדם הפגוע מותח מסבך חיצוני סביב אזור המפשעה. הקלטת נועדה לדחוף את תוכן הבקע לתעלה המפשעתית. עם זאת, יש לו כמה חסרונות: זה לא מתקן את הבקע. בנוסף, שימוש ארוך טווח מחליש את דופן הבטן, מה שמקשה על הניתוחים הבאים.

ד"ר. פיטר הרדינג

© W & B / פרטי

המומחה המייעץ שלנו:

ד"ר. פיטר הרדינג הוא רופא לכירורגיה כללית, כירורגיית טראומה וניתוחים קרביים. הוא רופא ראשי במרפאה לניתוחים כלליים וקרביים, ניתוחי טראומה ופרוקטולוגיה בבית החולים סנט סיקסטוס בהלטרן אם סי. ההתמקדות המקצועית שלו היא בניתוחי בקע, ניתוח זעיר פולשני ("ניתוח חור מנעול"), מחלות גידול במערכת העיכול, כבד ולבלב.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • Der Chirurg, כרך 89, גיליון 8, אוגוסט 2018. D Weyhe et al., "HerniaSurge: הנחיות בינלאומיות לטיפול בקע מפשעתי אצל מבוגרים. תגובה של קבוצת העבודה הכירורגית בנושא בקע (CHD / DGAV) וחברת בקע הגרמניה הגרמנית. (DHG) על ההמלצות החשובות ביותר ", עמ '631-638
  • מנתח 2017 · 88: 274-275, DOI 10.1007 / s00104-017-0390-7, F. Köckerling, "ניתוח תואם קו מנחה של בקע מפשעתי"
  • קבוצת עבודה (AWMF), "הנחיות האגודה הגרמנית לכירורגיית ילדים - בקע מפשעתי, הידרוצלה". מקוון: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-030l_S1_Leistenhernie_Hydrozele_2014-09-verlaengert.pdf (גישה אליו ב -5 במרץ 2019)
  • Deutsches Ärzteblatt, Berger D., טיפול מבוסס ראיות במבוגרים. מקוון: https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behlassung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen (גישה אליו ב- 27 בפברואר 2019)
  • משרד הסטטיסטיקה הפדרלי, DEStatis, 20 הפעולות השכיחות ביותר בסך הכל (קוד OPS 5). מקוון: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/DRGOperationenInsammlung.html (גישה אליו ב- 27 בפברואר 2019)

הערה חשובה:

מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

קְרָבַיִם