היצרות בעמוד השדרה המותני (היצרות תעלת השדרה)

חוט השדרה הרגיש עובר בתעלת השדרה בעמוד השדרה. היצרות (היצרות) בתעלה זו גורמת לעיתים קרובות לכאבים בהליכה וכאבי גב. גלה כאן הכל על תסמינים, אבחון וטיפול

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

היצרות תעלת השדרה - מוסבר בקצרה

חוט השדרה מושך דרך גופי החוליות ב"חור "קבוע מראש. אם תעלת השדרה הזו מצטמצמת, מדברים על היצרות תעלת השדרה. הגורמים לתעלת חוליות מצומצמת יכולים להיות מולדים או נרכשים; הנפוצים ביותר הם סימני בלאי במפרקי החוליות (מפרק החוליה) ובדיסקים הבין חולייתיים. הסימפטומים של היצרות בעמוד השדרה משתנים. מאפיינים כאב, כבדות ו / או הפרעות תחושות ברגליים, שמתעצמות בהליכה (ובעמידה ממושכת), מה שמוביל לירידה הולכת וגוברת במרחק ההליכה. האבחנה מאושרת על בסיס הבדיקה הקלינית יחד עם הליכי הדמיה (רנטגן, MRI). לעתים קרובות ניתן להקל על תסמיני היצרות בעמוד השדרה בשיטות שמרניות (ללא ניתוח), אך לא להיפטר לחלוטין. העמודים העיקריים הם טיפול תרופתי (כולל משככי כאבים) ותרגילי פיזיותרפיה. מחוך יכול גם לייצב את עמוד השדרה. אם הצעדים שלעיל אינם משפרים את הסימפטומים או אם כבר נמצא נזק עצבי, מתבצע טיפול כירורגי. ניתן לשקול לשם כך פעולת שחרור לחץ (הקלה על ידי הסרת חלקים מסוימים של קטע החוליות) עם או בלי ייצוב נוסף של הקטע.

מהי היצרות בעמוד השדרה?

תעלת החוליה (בעגה הטכנית: תעלת עמוד השדרה) ממוקמת בתוך עמוד השדרה. מבנה העצמות והרצועות מצפה את חוט השדרה הרך ואת העצבים הנמשכים לרגליים. תעלת השדרה מהווה אפוא הגנה גרמית. היצרות (היצרות) של תעלת השדרה נקראת היצרות תעלת השדרה. תעלת עמוד השדרה מצטמצמת בדרך כלל בגובה עמוד השדרה המותני (היצרות בעמוד השדרה המותני).

היצרות בעמוד השדרה המותני היא מחלה שכיחה מאוד בקרב אנשים מבוגרים. בכל חולה חמישי מעל גיל 60 ישנה היצרות של תעלת השדרה.

© W & B / Martina Ibelherr

מידע רקע - תעלת עמוד השדרה (מספר 2 בתמונה)

תעלת השדרה עוברת בתוך עמוד השדרה. האיור מראה חוליה מותנית - במבט מלמעלה - עם גוף החוליות, תעלת עמוד השדרה, תהליכים רוחביים, משטחים מפרקיים של מפרקי החוליות ותהליך הספין. התהליך הסיבובי מצביע לכיוון הגב והוא גלוי ומוחשי מבחוץ. גוף החוליות מצביע לכיוון הבטן.

© W & B / Martina Ibelherr

מידע רקע - עמוד השדרה

גופי חוליות בודדים "הנערמים זה על גבי זה" יוצרים את עמוד השדרה ומחוברים זה לזה באמצעות מפרקים קטנים. יש חור באמצע כל גוף חוליות. שכבות זו על גבי זו, החורים הבודדים יוצרים את תעלת החוליה (תעלת השדרה). הוא מהווה את מנהרת המגן עבור חוט השדרה הרך והרגיש. חוט השדרה מורכב מחומרים עצביים המעבירים גירויים מהמוח לגוף. עצבים מופיעים בנקודות מסוימות בעמוד השדרה, שמסתעפים ואז שולטים בתנועות הידיים והרגליים, למשל. הדיסקים הבין חולייתיים הסחוסיים ממוקמים בין גופי החוליות העצמות. הדיסקים הבין חולייתיים קולטים תנועות מסוימות (למשל בקפיצה) כמו בולמי זעזועים ומאפשרים לעמוד השדרה להתכופף לכיוונים שונים.עמוד השדרה מורכב מחלקים בודדים: עמוד שדרה צוואר הרחם, עמוד השדרה של בית החזה, עמוד השדרה המותני וכן מקדשת עצם הזנב (לחץ על זכוכית המגדלת כדי לראות את כל עמוד השדרה)

סיבות: כיצד מתרחשת היצרות בעמוד השדרה המותני?

היצרות תעלת השדרה מתארת ​​היצרות אנטומית של תעלת עמוד השדרה, המצמצמת את שטח העצבים והכלי הנמצאים בה. הגורמים להידוקות זו (היצרות) יכולים להיות מולדים או נרכשים. במקרים רבים, שילוב של מספר גורמים מוביל להיצרות בעמוד השדרה.

שינויים הנגרמים כתוצאה משחיקה מובילים להגדלת מפרקי החוליות (ארתרוזיס) עם עיבוי קפסולת המפרק והרצועות שמסביב ובכך מקטינים את קוטר תעלת החוליה. בליטות דיסק יכולות לתרום להיצרות נוספת. העצבים העוברים בתעלת השדרה נדחסים, מה שגורם לתסמינים האופייניים.

הסיבות השכיחות ביותר:

  • סימני בלאי: ספיגת גופי החוליות והמפרקים בין החוליות, עיבוי הרצועות וכמוסות המפרקים, דיסקים ביניים בין חולייתיים בולטים, החלקה של החוליות (ספונדילוליסטזיס)
  • היצרות עמוד השדרה האידיופטית: תעלת השדרה מצטמצמת מלידה ללא סיבה ידועה

סיבות פחות שכיחות:

  • מחלות עצם תורשתיות מסוימות (כגון מחלת פאג'ט)
  • גב חלול מודגש (היפרלורדוזיס)

© W & B / Szczesny

בגלל שחיקה הקשורה לגיל ו / או נטייה גנטית, הדיסקים הבין חולייתיים מאבדים גובה והמרחק בין גופי החוליות פוחת. זה מוביל לירידה בגובה הקטע, מה שמצד אחד יכול להוביל לבליטה של ​​הדיסק הבין חולייתי עצמו לתעלת עמוד השדרה (בליטה), מצד שני, בגלל ירידת גובה זו, הרצועות נמתחו בין החוליות (רצועת קשת החוליות, "ligamentum flavum") כבר לא מתוחות. רצועות מושלכות אלה יכולות להצר את תעלת עמוד השדרה. הניידות בגזרת החוליות המושפעת יכולה גם היא להתגבר. זה מפעיל לחץ נוסף על המפרקים בין החוליות האינדיבידואליות (מפרקי פנים) והם מגיבים בהתקשרות גרמית. השינויים שהוזכרו לעיל יכולים גם להוביל לחוסר יציבות של המגזר. התוצאה היא מה שמכונה מערבולת הזזה, שכבר אינה קבועה היטב ומצמצמת עוד יותר את תעלת החוליות שכבר מכווצת. התוצאה היא דחיסה של שורשי העצבים בקטע המושפע.

בעמידה, העקמומיות המוגברת של עמוד השדרה המותני מגבירה את הלחץ על העצבים. בזמן מאמץ גופני - פשוט מספיק ללכת בדרך כלל - הלחץ על שורשי העצבים ואספקת כלי הדם שלהם עולה, כך שמתעוררים הכאב האופייני ותחושות לא תקינות שמקרינות לרגליים.

תסמינים: לאילו תסמינים גורם היצרות בעמוד השדרה?

הסימפטומים של היצרות בעמוד השדרה משתנים בחומרתם. רוב הנפגעים סובלים מזה שנים מכאבי גב, שהוחמרו בהדרגה ומקרינים לרגליים במתח. הרגליים מרגישות כבדות ועייפות. התסמינים מופיעים בדרך כלל תוך כדי הליכה. בניגוד לתסמינים דומים בהפרעות במחזור הדם ברגליים (קלודציה לסירוגין), התסמינים רק משתפרים לאט מאוד לאחר פעילות גופנית. בנוסף, בדרך כלל לא מספיק רק לעמוד במקום, אלא האדם הנוגע בדבר צריך לשבת וללכת על גב כפוף. זהו סימפטום אופייני להיצרות בעמוד השדרה המותני (קלודפיקציה בעמוד השדרה). בגלל הגב שפוף ברכיבה על אופניים, זה בדרך כלל עדיין אפשרי לאלה שנפגעו, ואילו הליכה, במיוחד במורד (בגלל הנטייה לאחור של עמוד השדרה) גורמת בדרך כלל לכאב הולך וגובר ברגליים.

תסמינים של שיתוק והפרעות תחושתיות הם בדרך כלל נדירים והם סימנים להתכווצות קשה. במקרה הגרוע ההיצרות מובילה לתסמונת פרפלגית עם שיתוק רגליים רפוי ובעיות במתן שתן ועשיית צרכים.

התסמינים הנ"ל עם כאבים ברגליים ומרחק הליכה מופחת יכולים להופיע לא רק עם היצרות בעמוד השדרה, אלא גם עם מחלות רבות אחרות בעמוד השדרה, כגון שבר בגוף החוליות, פריצת דיסק, מחלות עצבים (נוירופתיה), אוסטאוארתריטיס של הירך (coxarthrosis)) או הפרעות במחזור הדם ברגליים (PAD, קלודיקה לסירוגין). לכן חשוב לבצע בדיקה רפואית מפורטת של הסימפטומים.

אבחון: כיצד מאבחנים היצרות בעמוד השדרה?

  • היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית

התסמינים המתוארים הם פורצי דרך לאבחון היצרות תעלת השדרה. כחלק מהבדיקה הגופנית, לעיתים ניתן לעורר את הכאב על ידי כיפוף תא המטען בזהירות לאחור (לורדוזיס). אם הכאב משתפר בתנועה הפוכה - נוטה את תא המטען קדימה עם תמיכות בידיים - זה מספק לרופא רמז חשוב לאבחון.

  • נהלי הדמיה

שיטת הבדיקה החשובה ביותר היא מעל לכל טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT). בנוסף לחוליות העצמות, היא מציגה היטב את "מבני הרקמות הרכות" כגון דיסקים בין חולייתיים, חוט השדרה, שורשי עצבים ורצועות.

צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני יכול להראות שינויים ניווניים שכבר נעשו או גורמים אחרים (למשל, שבר בגוף החוליות). מכיוון שרק המבנים הגרמיים נראים בתמונת הרנטגן ולא בתעלת השדרה עצמה, טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) נותרה השיטה האינפורמטיבית ביותר. אם MRI אינו אפשרי, למשל בגלל קוצב לב, ייתכן שיהיה צורך בטומוגרפיה ממוחשבת מותנית (CT).

טיפול: כיצד מטפלים בהיצרות בעמוד השדרה?

  • טיפול שמרני

הטיפול בהיצרות עמוד השדרה תלוי בחומרת התסמינים הקליניים. במקרה של תלונות מתונות, טיפול שמרני (ללא ניתוח) תמיד מתקיים תחילה. זה שם את המיקוד העיקרי שלו בהקלה על עמוד השדרה. תרגילי פיזיותרפיה, טיפולי חום ועיסויים משפרים באופן זמני את הסימפטומים במקרים רבים. בנוסף, משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת מקלים על הכאב. באופן עקרוני חשוב להימנע מתנוחות בהן עמוד השדרה המותני מכופף לגב החלול. במקרים חמורים מאוד נדרש ניתוח להיצרות בעמוד השדרה.

טיפול שמרני יכול להקל על הסימפטומים. בדרך כלל משולבים אמצעים רפואיים, פיזיותרפיים ופיזיותרפיים (מושג טיפול רב-מודאלי).

זהירות: כמובן, כל האמצעים הטיפוליים השמרניים אינם יכולים להשפיע על היצרות תעלת השדרה כגורם לתסמינים, אלא רק להקל על התסמינים (בדרך כלל באופן זמני בלבד).

  • טיפול אופרטיבי

פעולת היצרות בתעלת השדרה היא הליך תובעני מבחינה טכנית שיש לשמור על מרכזים מיוחדים ומנתחים מנוסים. קיימות טכניקות כירורגיות שונות המשמשות בהתאם למידת הגורם להיווצרות תעלת השדרה. עיקרון הפעולה הוא להקל ("דחיסה") מהנקודה בה העצבים נדחסים.

כיום, הניתוחים לרוב פולשניים באופן מינימלי (פעולה דרך חלון קטן בעור) כהתערבות מיקרוכירורגית או אנדוסקופית (גישה קטנה מאוד, המנתח עובד עם מיקרוסקופ הפעלה (אנדוסקופ)). אם יש חוסר יציבות או עקמומיות של עמוד השדרה או שכאבי הגב הנלווים הם בחזית, יתכן ויהיה צורך בניתוח נוקשה נוסף.

המומחה המייעץ שלנו:

פרופסור ד"ר med. ה. מיכאל מאייר הוא הרופא הראשי במרכז עמוד השדרה של Schön Klinik München-Harlaching.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • ההסתדרות הרפואית באדן-וירטמברג, "גורמים שכיחים לכאבים במותניים - היצרות בעמוד השדרה ופריצת דיסק. מקוון: https://www.aerztekammer-bw.de/10aerzte/20fortbildung/20praxis/90allgemeinmedizin/1701.pdf (גישה אליו ב -3 ביוני, 2019)
  • האגודה הגרמנית לנוירולוגיה, "Lumbale Radikulopathie", החל מינואר 2018. באופן מקוון: https://www.dgn.org/leitlinien/3516-ll-030-058-2018-lumbale-radikulopathie (גישה אליו ב -3 ביוני 2019)
  • האגודה הגרמנית לאורתופדיה וכירורגיה אורטופדית (DGOU), "Kreuzschmerz ספציפית", עמ '19 ואילך "היצרות תעלת השדרה", החל מדצמבר 2017. באינטרנט: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-051l_S2k_Spezischer_Kreuzschmerz_2018 -02. Pdf (גישה ל- 3 ביוני 2019)
  • לוין ק היצרות בעמוד השדרה המותני: פתופיזיולוגיה, מאפיינים קליניים ואבחון. פרסם TW, מהדורה UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (גישה ל- 3 ביוני 2019)

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

מהלך לזוז לעבור