פנצ'ר המותני (פנצ'ר משקאות חריפים)

המוח וחוט השדרה מוקפים במי עצבים, המשקאות החריפים. משקאות חריפים מתקבלים באמצעות פנצ'ר מותני לבדיקה במעבדה, מה שמכונה אבחון משקאות חריפים

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

פנצ'ר המותני - מוסבר בקצרה

פירוש השם לנקב המותני הוא שהרופא מוציא מים עצביים מתעלת השדרה באזור עמוד השדרה המותני בעזרת מחט חלולה. זה נבחן כחלק מאבחון ה- CSF: אפילו עצם הראייה של מי העצבים מספקת לעין המאומנת רמזים ראשוניים. אצל אנשים בריאים, מי העצבים צלולים. שינוי צבע אדמדם מעיד על דימום רענן, שינוי צבע צהבהב מעיד על דימום ישן יותר. בנוסף, מי העצבים יכולים להיות עכורים כשיש דלקת. מעבדה אחראית אז לניתוח המדויק של המרכיבים.

מתי יש צורך בבדיקת CSF?

שינויים בהרכב מי העצבים מתרחשים במספר מחלות במוח ובחוט השדרה. אבחון CSF מסייע באבחון התמונות הקליניות הבאות:

  • דלקת במוח וקרומי המוח (דלקת המוח ודלקת קרום המוח) - בנסיבות מסוימות ניתן לזהות את החיידקים האחראיים כאן
  • טרשת נפוצה - במחלה דלקתית ממושכת זו, הנגרמת כתוצאה מתגובת יתר של מערכת החיסון העצמית, חלבונים מסוימים (חלבונים) ותאים דלקתיים מצטברים במשקאות החריפים.
  • סרטן קרומי המוח
  • דימום בסביבת אזור מי העצבים, במיוחד דימום תת עכבישי

איך הפנצ'ר המותני עובד?

ראשית, הרופא בודק ששום דבר אינו מדבר נגד הפנצ'ר. התווית נגד יכולה למשל להיות סיכון מוגבר לדימום. בנוסף, יש ליידע את המטופל מראש על ההליך ולתת את הסכמתו בכתב.

באיזו יציבה מבצעים את הפנצ'ר המותני?

על המטופל ליצור גב עגול ככל האפשר (כמו "גיבן"). או שהוא יושב כפוף על שולחן הבדיקה, או שהוא נוקט בעמדה העוברית כשהוא שוכב על צדו כך שהמרפקים והברכיים נוגעים זה בזה. יש לתמוך בו בכריות באופן שהראש יהיה באותו גובה של נקודת הנקב המאוחרת באזור הגב התחתון. חשוב גם שכתפי המטופל יהיו אנכיות במצב אופקי זה כדי שעמוד השדרה לא יתפתל. הכיפוף החזק של עמוד השדרה פירושו שיש מספיק מקום בין החוליות לצורך הכנסת המחט.

את הניקוב ניתן לבצע או להנחות רק על ידי רופא מנוסה מאוד ששולט בטכניקה זו. העבודה מתבצעת ב"תנאים סטריליים ", כלומר העור מחוטא ביסודיות ואזור העור מוסווה בבד סטרילי. חומר הרדמה מקומי ניתן לאחר מכן בהזרקה. כאשר חומר הרדמה זה פיתח את השפעתו המלאה לאחר כשתי דקות, הרופא מכניס את מחט הניקוב בין שתי חוליות המותניים. בדרך כלל הוא בוחר רווח בין החוליות בין חוליות המותן השלישית לחמישית. ברמה זו ובהמשך, כבר אין חוט שדרה, ולכן אין סיכון לפציעה ממחט הניקוב. כאשר מגיעים לתעלת עמוד השדרה, מי עצבים מתחילים לטפטף מהמחט. ניתן לקבוע את לחץ המים העצביים גם בעזרת צינור riser. כאשר הרופא צייר מספיק נוזלי עצבים לצורך בדיקת המעבדה, הוא מושך את המחט ואתר הניקור הקטן מכוסה בפלסטר.

עם גבנון של חתול בתנאים סטריליים - כך מבצעים את הניקוב המותני

© W & B / Martina Ibelherr

מהם הסיכונים?

השלכות חמורות כגון דימום או אפילו זיהומים נדירות ביותר לאחר ניקוב מותני. אם הדקירה מתבצעת על פי כל כללי האמנות הרפואית תוך שימוש במחטים אטראומטיות והליך מיוחד במהלך הפנצ'ר, קיים סיכון נמוך בלבד של בערך אחוז לכאבי ראש שלאחר הפנצ'ר. עם זאת, כמה גורמים מעדיפים זאת:

  • גיל צעיר
  • מין נשי
  • כאבי ראש תכופים בחיי היומיום

כאב הראש הזמני לאחר הפנצ'ר מתרחש רק ביציבה זקופה. זה שוכך בשכיבה. כאב זה יכול להימשך כמה ימים, לעתים רחוקות מאוד שבועות. אם יש תלונות אחרות, זה מכונה תסמונת לחץ מים עצבי שלילי. זה כולל:

  • סְחַרחוֹרֶת
  • בחילה
  • נוקשות בצוואר
  • פוטופוביה
  • צלצולים באזניים

משככי כאבים אינם עוזרים לכאבי ראש לאחר הפנצ'ר; קפאין ותיאופילין פחות יעילים. השיטה היעילה ביותר לסיים את כאב הראש לאחר הפנצ'ר תוך חצי שעה היא מה שמכונה טלאי הדם. בשיטה זו הרופא משתמש בלפחות 20 מיליליטר מדמו של המטופל בכדי לאטום את דליפת ה- CSF הנגרמת על ידי הפנצ'ר. טיפול במדבקת דם מיד לאחר הניקב המותני, על מנת למנוע בכלל כאב ראש, התגלה כלא יעיל.

בנוסף, לעיתים ישנן תחושות זמניות של כאב סביב נקודת הניקוב המוקרנות לאזור הירך.

התוויות נגד: מתי אין לבצע ניקור מותני?

  • אם יש נטייה לדימום: אם נטיית הדימום מוגברת מאוד או שהמטופל לקח חומרים המעכבים קרישת דם. אז קיים סיכון גדול מדי לדימום מהנקב.
  • במקרה של דלקת: אם העור או הרקמה שמסביב ליד אתר הניקוב מודלקים, בדרך כלל לא מבצעים ניקור.
  • עם לחץ מוגבר במוח: גם במקרה זה יש להימנע מנקב מותני. אחרת, מי העצבים הקשושים מאיימים לצבוט את חוט השדרה המוארך במעבר מהגולגולת לעמוד השדרה. טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית של הראש יכולים להבהיר אם יש לחץ תוך גולגולתי מוגבר אם יש תסמינים.

האם הפנצ'ר המותני משמש גם לטיפול?

לפעמים הפנצ'ר המותני משמש לא רק לבדיקה, אלא גם לטיפול:

  • מתן תרופות: בדרך זו מגיעים לחוט השדרה הרבה יותר ישירות מאשר דרך הדם. זאת בשל מה שנקרא מחסום הדם-מוח, שתרופות מסוימות יכולות לעבור רק בקושי רב. דוגמה אחת היא תרופות כימותרפיות המשמשות לטיפול בגידולים.
  • הקלה על כאבים במהלך התערבויות כירורגיות: הניקוב המותני שימושי בצורה של הרדמה מותנית (גם: הרדמה בעמוד השדרה) לניתוח קיסרי או ניתוח בירך, למשל.
  • טיפול בכאבי ראש מייסרים: גם במקרה של מה שמכונה תסמונת CSF בלחץ נמוך ספונטני עם כאבי ראש קשים מאוד במצב זקוף, הרופא יכול לספק הקלה באמצעות נקב מותני עם זריקה של לפחות 20 מיליליטר מהדם האישי. ישירות מול חלל ה- CSF.

© PMG Media Inning am Ammersee

מומחה ייעוץ: דוקטורט דויטזנטין med. אילונקה אייזנשר, מומחית לנוירולוגיה. היא למדה באוניברסיטת לודוויג מקסימיליאנס במינכן ובאוניברסיטת טאפטס בבוסטון וסיימה את ההביליטציה שלה באוניברסיטת מינכן בנושא מערכת הדופמין והפרעות תנועה הקשורות בשינה. היא עובדת בפרקטיקה נוירולוגית משלה במינכן והיא חברה בצוות ההוראה באוניברסיטת מינכן. היא כתבה פרסומים רבים בנושא מערכת הדופמין, רפואת שינה ואפילפסיה והיא חברה בוועדות מדעיות רבות. תחומי המיקוד שלה הם: אבחון נוירולוגי, אבחון וטיפול בהפרעות תנועה, הפרעות שינה ותסמונת רגליים חסרות מנוחה, וכן בדיקת שבץ כולל סונוגרפיה של דופלקס צבע.

לְהִתְנַפֵּחַ:

1. הנחיות האגודה הגרמנית לנוירולוגיה: ניקור CSF אבחוני, הנחיה 09/12. מקוון: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (גישה בתאריך 08.05. 2019)

2. הנחיות האגודה הגרמנית לנוירולוגיה: אבחון וטיפול בתסמונת לחץ שלילי לאחר לנקב ותסמונת CSF ספונטנית, הנחיה 11/18. באופן מקוון: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (גישה אליו ב -8 במאי 2019 )

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neurology, מהדורה 13. שטוטגרט ניו יורק גאורג תימה ורלאג 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: מחטים לנקב מותני קונבנציונאלי: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. בתוך: Lancet 2018, 391: 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I, Muñoz L, Godoy - Casasbuenas N et al: עיצובים של מד המחט והקצה למניעת כאב ראש לנקב לאחר דוראל (PDPH). מאגר Cochrane של ביקורות שיטתיות 2017, גיליון 4. Art.Nr: CD010807. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2.

קבוצת עבודה 6 "היגיינת בית חולים ותרגילים" של ה- AWMF: אמצעי היגיינה לנקבי נוזל השדרה, ניקוז נוזל מוחי וזריקות בהנחיות מערכת העצבים המרכזית 04/11. מקוון: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. נוירולוגיה. 2001, 26 בדצמבר, 57: 2310-2. מחט Sprotte "אטראומטית" מפחיתה את השכיחות של כאבי ראש לנקב לאחר המותניים.
סטרופ M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurol. ספטמבר 1998; 245: 589-92. שכיחות תסמונת הפנצ'ר לאחר המותן הופחתה על ידי הכנסת הסטילט מחדש: מחקר פרוספקטיבי אקראי של 600 מטופלים. סטרופ M, ברנדט T, מולר א.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006 ספטמבר-אוקטובר; 40: 434-40. [תסמונת לנקב לאחר המותן - הפתוגנזה שלה, מניעה וטיפול].
[מאמר בפולנית] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

מוֹחַ