בדיקת סרטן ריאות עם CT?

גילוי מוקדם: בדיקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יכולות להפחית את מספר מקרי המוות מסרטן הריאות, לפחות בקרב מעשנים. אך יחד עם זאת, לעתים קרובות התמונות מפעילות אזעקות שווא

צמיחה מסוכנת? תמונת CT עם ממצאים חריגים (משמאל)

© התמונה שלך היום / PHANIE Voisin

נכון להיום, נשים וגברים בגרמניה זכאים לחמש בדיקות בסך הכל לגילוי מוקדם של סרטן. שישית תוכל להתווסף בשנים הקרובות. המטרה: לאבחן סרטן ריאות בשלב הניתן לריפוי ככל האפשר. הליך הצגת החקירה כבר נמשך.

על דרך עדרים חשודים

כבר ברור שכאשר ההצעה תגיע, ביטוחי בריאות רק יחזירו למעשנים כבדים את העלויות. כי 85 עד 90 אחוז מגידולי הריאות נובעים מטבק. ורק בקבוצת מטופלים זו היתרונות יכולים לקזז את חסרונות הבדיקה.

באופן ספציפי, מדובר בהדמיה של הריאות באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT). כל מה שצריך זה מינון נמוך של קרינה. זה תואם בערך את קרינת הרקע הטבעית השנתית הממוצעת בגרמניה, והיא תמשיך לרדת עם מכשירים חדשים. כפי שאומרים הרופאים, ניתן לזהות מוקדים חשודים טוב יותר עם התמונות מאשר עם צילומי רנטגן. עם זאת, הממצא בשום פנים ואופן לא תמיד ברור.

גילוי מוקדם למעשנים

אף על פי כן, ועדת המומחים לאיתור מוקדם בארה"ב, הידועה כקריטית, ממליצה על בדיקה כזו - אך רק למעשנים שמאחוריהם יותר מ -30 שנות כביכול. זה מתאים לחפיסת סיגריות אחת ביום למשך 30 שנה או שתי חבילות ביום למשך 15 שנה.

מעשנים תכופים כאלה, על פי חוות דעת המומחה, צריכים להשתמש באבחון המוקדם מדי שנה בין הגילאים 55 עד 80 - אלא אם כן הם נמנעים יותר מ -15 שנה.

ההמלצה מבוססת על בדיקה של יותר מ -53,000 איש בהם החוקרים בחנו את הסיכויים והסיכונים של בדיקת ה- CT. מסקנת המחקר: ניתן להפחית את הסיכון למות מסרטן ריאות ב -20 אחוזים. במספרים מוחלטים: מתוך 100,000 מעשנים שנבדקו שלוש פעמים על ידי CT במקום צילום רנטגן, 62 פחות מתו מסרטן ריאות בכל שנה.

נשים נוטות יותר להרוויח מאשר גברים

מומחים אירופאים לא רצו להסתמך על הנתונים האמריקניים ופרסמו מחקרים משלהם. ניתן לטעון שרובם קטנים מכדי לספק ראיות מדויקות סטטיסטית לירידה במקרי המוות מסרטן הריאה.

"אם אתה מסכם את המחקרים במה שמכונה מטא-אנליזה, אתה יכול לראות בבירור את האפקט הזה", מסביר פרופסור רודולף קאקס, ראש המחלקה לאפידמיולוגיה של סרטן במרכז לחקר הסרטן הגרמני בהיידלברג. הוא היה מעורב בהערכת מחקר גרמני מקביל.

תוצאה אחת של עבודת המחקר: נשים מרוויחות יותר מגילוי מוקדם מאשר גברים. מדוע לא ברור לגמרי. יתכן שהם נוטים יותר לפתח סוג של סרטן ריאות שניתן לראותו טוב במיוחד ב- CT.

יותר מדי חיובי כוזב

אך אצל נשים כמו גם גברים, לחקירה יש חסרון: מה שמכונה ממצאים חיוביים כוזבים - הקלטות המסווגות כחשודות, שמתבררות בהמשך כאל אזעקת שווא. שיעורם היה 95 אחוז במחקר האמריקני. רק באחד מכל 20 מקרים מסר ה- CT את המידע הנכון.

פרופסור הנס אולריך קאוצור עומד בראש ועדה של האגודה הרדיולוגית הגרמנית לבדיקת סרטן ריאות

© W & B / אנדראס ריג

במחקר אירופי גדול לאחרונה שנערך בנושא, 60 אחוזים מהממצאים עדיין היו חיוביים כוזבים. מרבית החולים שהוזעקו לפנות לרופא מסיבה זו נאלצו לעבור שוב דרך צינור ה- CT. באחרים נבדקו דרכי הנשימה והריאות באופן אנדוסקופי, נלקחה ביופסיה או שההתמקדות החשודה הוסרה מיד. שיעור הסיבוכים בהתערבויות כאלה היה פחות מאחוז אחד, ומקרי המוות היו נדירים ביותר. אך החולים נאלצו לסבול את הפחדים הגדולים ביותר שלא לצורך.

על מערכת הנקודות להחליט על הזכות לגילוי מוקדם

"עלינו בהחלט להפחית את הנזק שנגרם בעקבות הבדיקה", דורש פרופסור הנס אולריך קאוצור, העומד בראש ועדת האגודה הרדיולוגית הגרמנית לבדיקת סרטן ריאות. ככל הנראה ניתן להשיג זאת באמצעות מבחר מחמיר יותר של משתתפים.

בנוסף לגיל ומשך היסטוריית העישון, יש לקחת בחשבון קריטריונים נוספים, אומר קאוצור. זה כולל את סוג הסיגריה, הגיל שבו התחלת לעשן, מחלות קודמות, הסיכון המשפחתי, באיזו תדירות המטופל סבל מדלקת ריאות. יש לכלול את כל הגורמים הללו במערכת נקודתית שתחליט אם יש זכות לבדיקת אבחון מוקדם.

בנוסף, ניתן היה לצמצם את הגדרת הממצא החשוד. במחקר האמריקני הגבול היה האח של 0.4 מילימטרים לפחות. רוב הגושים באזור זה שפירים, או שהסרטן עדיין לא פלש לרקמה שמסביב. מכאן שקוצור יעלה את הסף.

מומחים מחפשים שיטות אחרות

קבלה מחודשת חודשים לאחר מכן יכולה להבהיר אם האח בכלל צומח ובמהירות. אולם עבור רבים מהנבדקים קשה יהיה לשאת זמן המתנה כזה.
בין אם בחירה מחמירה יותר של המשתתפים ובין אם הערכה ליברלית יותר של הממצאים: שתי הדרכים עשויות להפחית את קצב אזעקות השווא. עם זאת, יחד עם זאת, יש להם את החיסרון שחלק מהחולים יכירו את הסכנה מאוחר יותר.

הקשר בין היתרונות והסיכונים של תוכנית הכוללת גרמניה מובהר כעת לראשונה על ידי המשרד הפדרלי להגנת קרינה (BfS) יחד עם ועדת מומחים. "כצעד ראשון, המומחים שלנו בדקו אילו תוכניות אחרות לגילוי מוקדם אפשריים וסווגו סריקת סרטן ריאות כעדיפות", אומרת דוברת הסוכנות.

יש לבדוק 320 מעשנים ותיקים כדי למנוע מוות מסרטן הריאות

© W & B / Jörg Neisel

החלטה על הנחת עלויות

קבוצת העבודה רק החלה להעריך את הספרות המדעית. לאחר מכן הוא מגדיר באילו דרישות המכשירים צריכים לעמוד וכיצד יש להכשיר את הצוות הרפואי. המשרד הפדרלי לאיכות הסביבה משתמש בהערכה של ה- BfS כמדריך כאשר סוף סוף הוא צריך להחליט אם הוא יאפשר בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן ריאות למרות חשיפה לקרינה.

אם המשרד אומר כן, הכנסת תוכנית לאומית לעלויות ביטוח בריאות אינה מובטחת. מומחים חושדים כי יהיו קודם בדיקות מודל.

בסופו של דבר, הוועד הפדרלי המשותף של רופאים, קופות חולים ומרפאות צריך להחליט אם ובשביל מי חברות הביטוח צריכות לשאת בעלויות. ובאילו דרישות צריכים לעמוד המוסדות המורשים לבצע את החקירה. "יש עדיין כמה שאלות לבירור, שבהחלט ייקח עוד כמה שנים," אמר רודולף קאקס.

הפסקת עישון היא היעילה ביותר

לפי הערכה זהירה, תוכנית גילוי מוקדמת כזו עשויה למנוע כל מוות מסרטן הריאות הרביעי עד החמישי בתוך עשר שנים. נכון לעכשיו, סרטן ריאות מתגלה לעיתים קרובות מאוחר מאוד. רוב האנשים מתים תוך כמה חודשים עד שנתיים מאבחון.

עבור מעשנים שרוצים להימנע מגורל זה, לעומת זאת, יש מדד יעיל בהרבה מסריקת CT: עצור.