בצקת ריאות

בצקת ריאתית יכולה להיות מורגשת עם קוצר נשימה פתאומי חמור, נשימה קשקשת והתקפי שיעול. עוד על סיבה, אבחון וטיפול

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

בצקת ריאתית - מוסברת בקצרה

בצקת ריאתית היא הצטברות מים בחלל שבין הריאות או בכליות. הגורם השכיח ביותר לבצקת ריאות הוא צבר הדם בכלי הריאה, אשר נגרם בדרך כלל על ידי תפקוד לב לקוי (בצקת לב ריאה). בצקת ריאות הנגרמת על ידי גזי גירוי, דלקת ריאות או שהייה בגובה רב (בצקת ריאות בגובה רב) שכיחה פחות. הסימפטומים של בצקת ריאות הם קוצר נשימה, אולי רעשים מקשקשים, שיעול, פחד ושפתיים כחולות (ציאנוזה). בצקת ריאתית מאובחנת באמצעות היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית, כמו גם צילומי רנטגן. בצקת הריאות מטופלת בחמצן, תנוחת ישיבה ותרופות המשמשים לניקוז, הורדת לחץ והקלה על חרדה. בצקת ריאות בגובה רב מטופלת בעיקר על ידי ירידה לגבהים נמוכים יותר. בגבהים הנמוכים ניתן לתת חמצן ותרופות מסוימות כתמיכה.

מהי בצקת ריאות?

בבצקת ריאות נוזל דולף מכלי הדם הקטנים ביותר - נימי הריאה - ונכנס לרקמת הריאה. כתוצאה מכך, ספיגת החמצן מקשה יותר. בשלב מוקדם הנוזל חודר רק לחללים שבין התאים (אינטרסטיציום), ובהמשך גם לשקי הריאה (alveoli).

תסמינים: לאילו תסמינים נגרמת בצקת ריאתית?

התסמין העיקרי לבצקת ריאות הוא בדרך כלל נשימה פתאומית למרות נשימה מוגברת. לפעמים זה כל כך חזק שאלה שנפגעים סובלים מפחד מחנק. רעשי נשימה קשקשים, התקפי שיעול ובמקרים חמורים ליחה מקציפה ולעיתים מדממת מרמזים על הצטברות משמעותית של מים בכליות. קוצר הנשימה מחמיר בשכיבה (אורתופניה). על חוסר חמצן בכלי הדם הנגרם על ידי הצטברות מים ניתן להצביע על ידי צבע כחול (ציאנוזה) של ציפורניים, בהונות, אף, שפתיים או ריריות.

בצקת ריאתית היא מצב חירום שעלול לסכן חיים. על המטופלים להיות מטופלים מיידית על ידי רופא; במידת הצורך, התקשר לשירותי החירום (מספר טלפון: 112).

גורם: מה גורם לבצקת ריאות?

הסיבה לבצקת ריאות היא עלייה בלחץ בתוך כלי הריאה או עלייה בחדירות דפנות כלי הריאה. לפעמים יש שילובים של שני הסיבות.

  • בצקת ריאתית לבבית

בצקת ריאתית לבבית (לב = משפיעה על הלב) מאופיינת בעליית לחץ בכלי הדם הקטנים המקיפים את הכליות (ראו גם המידע התומך). עקב עלייה זו בלחץ, נוזל זורם מכלי הדם לחלל שבין הריאות (אינטרסטיציום) או אל הכליות.

הגורם לעלייה בלחץ הוא בדרך כלל מחלת לב, כמו הפרעת קצב חדשה (טכירריתמיה), התקף לב, היצרות של מסתמי הלב (היצרות) או דלקת בשריר הלב. מחלות אלו מחלישות את החדר השמאלי. כתוצאה מכך הוא אינו יכול להזרים את הדם העשיר בחמצן שמספק הריאות לגוף במהירות מספקת. הדם מגבה את הווריד הריאתי. הגודש מגביר את הלחץ על כלי הדם. כתוצאה מכך נוזל דם בורח מהכלי ונלחץ לרקמת הריאה. דפנות כלי הדם מתפקדות כמו פילטרים ומאפשרות לנוזל לעבור רק. רכיבי הדם הנותרים, כמו כדוריות דם אדומות או תאים אחרים, נשמרים. הנוזל מתאסף תחילה ברווחים שבין התאים ואז יכול לחדור אל פנים הכליות. זה מקשה עליהם יותר ויותר לבצע את עבודתם וספיגת החמצן הופכת לקשה יותר ויותר.

  • בצקת ריאות לא לבבית

בניגוד לבצקת ריאות לבבית, בצקת ריאתית לא לבבית לא מתעוררת בגלל לחץ גבוה יותר בכלי הדם, אלא בגלל חדירות מוגברת של כלי הדם עצמם או בגלל לחץ לא מספיק בכליות (מחלת גבהים).

חדירות מוגברת של הממברנה:

הגורם השכיח ביותר לחדירות ממברנה מוגברת של נימי הריאה העדינים הוא אי ספיקת ריאות חריפה (ARDS; תסמונת מצוקה נשימתית חריפה), אשר בתורו יכולות להיות גורמים רבים, כגון דלקת ריאות חריפה או שאיפה של גזים מגרים. כוויות קשות, פציעות קשות עם הלם במחזור הדם או הרעלת דם (אלח דם) עלולים לגרום גם ל- ARDS. לעתים רחוקות יותר, תסחיף ריאתי, מנת יתר של הרדמה או שבץ מוחי יכולים להגביר את חדירות הממברנה.

בשל חדירות הממברנה, תפקוד המחסום אבד, נוזל הדם יכול לחדור לרקמת הריאות יחד עם רכיבי תאים קטנים יותר. ככל שכלי הלימפה יכולים להסיר את הנוזל העודף בצורה יעילה יותר, כך הסימפטומים מתפתחים לאט יותר.

בצקת ריאות בגובה רב:

מאפיין מיוחד של בצקת ריאתית הוא מה שמכונה בצקת ריאות בגובה רב. היא מופעלת על ידי שילוב של מחסור בחמצן ולחץ אוויר נמוך ביומיים-ארבעה הראשונים שבהם טיפוס הרים בגובה רב (מ 3000 מטר, לעיתים רחוקות למטה). בין היתר בגלל מחסור בחמצן (היפוקסיה), כלי הדם הריאתיים מתכווצים (התכווצות כלי הדם) ובכך עלייה בלחץ במערכת כלי הדם, מה שמוביל להפרעת מחסום של הקרום ולמעבר נוזלים אל הכליות. .

בצקת ריאתית באי ספיקת כליות:

ירידה בתפקוד הכליות (אי ספיקת כליות) עלולה להוביל גם לבצקת ריאות. הסיבה לכך היא ירידה באלבומין - חלבון ספציפי בדם - בזרם הדם. בגלל מחסור בחלבון, לא ניתן לשמור את נוזל הדם בכלי הדם בכמות הנדרשת וכך הוא נכנס לחלל התאים כלפי חוץ.

© ddp Images GmbH / Press Press / Wissenmedia

מידע רקע - חילופי גזים בריאות

הכבד מכוסים בכלי דם (נימים). כאן מתרחש חילופי הגז בין הדם לאוויר. מצד אחד, חמצן חיוני מגיע לנקודות אלה מהאוויר שאנו נושמים לכלי הדם של הריאות ועם זרם הדם לאיברים ולרקמות. מצד שני, הדם בכלי הריאה משחרר את המוצר המטבולי פחמן דו חמצני בחזרה אל הכליות כדי שניתן יהיה לנשוף אותו.

מה קורה עכשיו עם בצקת ריאתית?

עקב עלייה בלחץ בנימים (סיבה לבבית) או עקב חדירות מוגברת של דופן הנימים, נוזל בורח אל הכליות. זה מוביל להחלפת גז ירודה, במיוחד הובלת חמצן. לכן זה מגיע לקוצר נשימה.

אבחון: כיצד מאבחן הרופא בצקת ריאות?

לצורך האבחון, הרופא שואל שאלות אודות מחלות לב, ריאות ואיברים אחרים הבסיסיים. כשמקשיבים לריאות בעזרת הסטטוסקופ, מבחינים ברעשים מקשקשים שלעתים ניתן לשמוע באוזן החשופה. ניתן להשתמש בבדיקת רנטגן על מנת לקבוע האם אכן יש מים בריאות. אינדיקציות חשובות לטובת בצקת ריאתית הן נשימה מהירה יותר, דופק מוגבר ושינוי צבע כחול של העור והריריות. EKG, אקו לב ומבחנים אחרים מכוונים לסיבה הבסיסית.

טיפול: כיצד מטפלים בבצקת ריאות?

בצקת ריאתית היא מצב רציני, ואולי מסכן חיים, ודורש טיפול רפואי אינטנסיבי. יש להעביר את הנפגעים לבית החולים בהקדם האפשרי. הדבר הראשון שיש לעשות הוא להרים את פלג הגוף העליון ולהוריד את הרגליים. זה מוביל להפחתת לחץ בכלי הריאה.

ניתן לסייע לנשימה על ידי אספקת חמצן דרך צינור או מסכה. בשלב מתקדם יש צורך באוורור לחץ חיובי, בחלק מהמקרים אוורור מלאכותי. לרוב החולים מקבלים משככי כאבים והרגעה, מכיוון שקוצר נשימה מעורר חרדה רבה.

תרופות מייבשות (משתנים) מבטיחות כי המים נשטפים מהרקמה. זה לא רק משפר את חילופי החמצן בכליות, אלא גם מקל על לחץ הדם על ידי הפחתת נפח הנוזל ובכך מפחית את הלחץ על הלב. גם תרופות (כמו ניטרוגליצרין) המרחיבות את כלי הדם מורידות את הלחץ על הלב ומפחיתות את לחץ הגב, כך שאספקת החמצן משתפרת.

כל האמצעים הנוספים תלויים בסיבה הבסיסית. אם יש לך בצקת ריאות בגובה רב, אנשים צריכים לרדת בהקדם האפשרי. חמצן, תרופות להרחבת כלי הדם ואוורור לחץ חיובי יכולים גם הם לעזור.

ד"ר. פיטר היידל

© מקור H. P. Kappes, Schmallenberg

המומחה המייעץ שלנו:

ד"ר. פיטר היידל הוא הרופא הראשי של המחלקה לפנאומונולוגיה II (ריאתי כללי ורפואה פנימית) ומנהל הרפואה של בית החולים המומחה קלוסטר גרפשאפט.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • הרולד, רפואה פנימית, 2017, "Lungenödem", עמ '406 ואילך.
  • הרולד, רפואה פנימית, 2017, "תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים (חריפה) (ARDS) = אי ספיקת ריאות חריפה", עמ '340 ו.
  • Pinto DS, Garan R. פתופיזיולוגיה של בצקת ריאות קרדיוגנית. פרסם TW, מהדורה UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (הוחזר ב -27 בינואר 2020)
  • Givertz MM. בצקת ריאות לא קרדיוגנית. פרסם TW, מהדורה UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (הוחזר ב -27 בינואר 2020)
  • ווסטהוף מ ', שונהופר ב', קוהלן ר ', נוימן פ' ואח '. "הנחיית S3 לאוורור לא פולשני כטיפול לכשל נשימתי חריף", תקף עד 9 ביולי 2020. מקוון: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf (גישה אליו ב -27 בינואר 2020)

הערה חשובה: מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

ריאה