כיב בתריסריון הקיבה

כיבים בקיבה ותריסריון הם הפרעות במערכת העיכול שכיחות יחסית. הסיבות יכולות להיות שונות, לעיתים קרובות מאחוריו זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

כיבים בקיבה ותריסריון - מוסבר בקצרה

כיבים הם מומים עמוקים יותר בקרום הרירי שפרצו שכבה מסוימת של הדופן במערכת העיכול. אם אלה מתרחשים בקיבה, מדברים על כיב קיבה (כיב קיבה), באזור התריסריון כיב של התריסריון (כיב התריסריון). ברוב המקרים, זיהום חיידקי בהליקובקטר פילורי מוביל לדלקת כרונית של רירית הקיבה, שבתחתיתה יכול להתפתח כיב. אם אין עדויות להליקובקטר פילורי בכיב, לעיתים קרובות יש תרופות הנוטלות מה שמכונה מעכבי ציקלואוקסינאז כגון חומצה אצטילסליצילית, דיקלופנק או איבופרופן. התסמינים לרוב אינם ספציפיים, כמו כאבי בטן עליונה. לשליש מהנפגעים אין תסמינים עד שמתרחשים סיבוכים כמו דימום חריף או נקב בקיבה. כיב קיבה או תריסריון מאובחן בעזרת גסטרוסקופיה ובדיקות היסטולוגיות מדגימות הרקמה שהתקבלו. אם הליקובקטר פילורי מושבת, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי לחיסול החיידק.

מכתש עמוק: ייצוג גרפי של כיב קיבה

© מאוריציוס תמונות GmbH / צילום תמונות

מהו כיב בקיבה או בתריסריון?

כיב קיבה או תריסריון (התריסריון, מהווה את תחילת המעי הדק ומתחיל מאחורי יציאת הקיבה) הוא כאשר יש פגם רקמות עמוק ברירית הקיבה או במעי הדק. אם פגם ברירית רירית זו חורג משכבת ​​דופן שרירית של מערכת העיכול, רירית השרירים, הוא נקרא כיב קיבה או תריסריון (ulcus ventriculi = כיב קיבה; ulcus duodeni = כיב בתריסריון). רופאים מסכמים את שתי התמונות הקליניות הללו תחת המונח מחלת כיב התריסריון.

כיב בתריסריון הקיבה הוא מחלה נפוצה במערכת העיכול. בסך הכל, שכיחות הכיב יורדת ברחבי גרמניה; ההנחה היא כי ישנם 150 מקרים חדשים ל -100,000 איש עם כיב בתריסריון ו- 50 מקרים חדשים ל -100,000 איש עם כיב קיבה. גברים נוטים פי שלושה לסבול מכיב במעי הדק, וכיב קיבה נמצא באותה המידה בשני המינים. אנשים צעירים נוטים יותר לכיב בתריסריון, ואילו אנשים מבוגרים נוטים יותר לפתח כיב בקיבה. נראה שגם גורמים גנטיים משחקים תפקיד: כיבים בתריסריון, למשל, שכיחים במקצת בקבוצת הדם 0.

מידע רקע - תפקוד מיץ קיבה

הקיבה מייצרת חומצה הידרוכלורית לעיכול המזון. חומצה הידרוכלורית תקיף גם את דופן איבר העיכול עצמו אם הוא לא היה מוגן מפניו על ידי שכבת ריר. זה מיוצר על ידי תאים מיוחדים ברירית הקיבה. אם קיים חוסר איזון בין היווצרות חומצה לריר - בין אם בגלל ייצור מוגבר של חומצה ובין אם בגלל היווצרות ריר מופחתת - תכולת החומצה במיץ הקיבה שולטת. כתוצאה מכך, הקיבה מתחילה להפשיר את עצמה והקרום הרירי נפגע. אם פציעות כאלה משתרעות דרך שכבת השריר העליונה (muscularis mucosae) או לשכבות עמוקות עוד יותר של דופן הקיבה, מדברים על כיב.

סיבות: כיצד נוצר כיב בקיבה או בתריסריון?

  • התפתחות כיב על בסיס זיהום בהליקובקטר פילורי

דלקת כרונית ברירית הקיבה הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי

זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי (HP, ראה תיבה נפרדת להלן) נמצא ב 99 אחוז מהמקרים בכיב בתריסריון וב 75 אחוז מהמקרים בכיב בקיבה. בשל הקולוניזציה של רירית הקיבה עם החיידק, ההשפעה הישירה של תוצרי חיידקים, שחרור אוראז ורעלים תאיים אחרים (ציטוטוקסינים, ציטוטוקסין VacA) מובילה לתגובה דלקתית כרונית (מה שמכונה גסטריטיס מסוג B, המכונה גם חיידקי דלקת קיבה) עם פגיעה ישירה בקרום הרירי. תאי הקרום הרירי נפגעים וייצור ריר המגן שהם יוצרים פוחת, מה שמגביר עוד יותר את חוסר האיזון בין חומצת קיבה לריר קיבה מגן (ראה מידע רקע על מיץ קיבה).

  • התפתחות כיב ללא עדות להליקובקטר פילורי

אם ניתן למצוא כיב בקיבה או בתריסריון ואין קולוניזציה של HP, זה נקרא כיב שלילי של הליקובקטר. יש לכך כמה סיבות אפשריות:

- לוקח תרופות

תרופות מסוימות, מה שמכונה מעכבי ציקלואוקסינאז, כמו איבופרופן, דיקלופנק או חומצה אצטיסליצילית, מובילות לחמצת הקיבה על ידי הפחתת ייצור השכבה הרירית המגנה (כתופעת לוואי לא רצויה). הסיכון לפתח כיב גבוה פי ארבעה בטיפול בתרופות אלו. תכשירי קורטיזון לבדם בדרך כלל אינם גורמים לכיבים, אך בשילוב עם מעכב ציקלואוקסינז, הסיכון להתפתחות כיב עולה בגורם 15.

- ייצור יתר של גסטרין בגוף עצמו

ההורמון האנדוגני גסטרין אחראי לעיתים רחוקות מאוד להתפתחות כיבים. גסטרין ממריץ את ייצור חומצת הקיבה. פעילות יתר של בלוטת התריס (היפרפרתירואידיזם) או גידולים המייצרים גסטרין בלבלב (תסמונת זולינגר-אליסון) מגדילה את כמות הגסטרין המשתחררת וכך מייצרת חומצת קיבה. זה מגדיל את הסיכון לפתח כיב.

- לחץ כגורם לכיבים

כיב, מה שמכונה כיב מאמץ, יכול להופיע גם כתוצאה ממתח גופני גבוה במיוחד, למשל במהלך טיפול רפואי אינטנסיבי.

- לעשן

עישון מקדם התפתחות כיב (גורם נלווה).

חיידק HP: מוט מודלק, שלילי גרם

© iStock / AxelKock

מידע רקע - הליקובקטר פילורי (HP)

החיידק ידוע מאז 1982 וכעת הוא קשור למחלות מסוימות במערכת העיכול. כל מבוגר שני מעל גיל 50 מאכלס אותו ברירית הקיבה; הוא מופיע לעתים קרובות יותר עם העלייה בגיל. החיידק נרכש בילדותו ויימשך לכל החיים אם לא יטופל באופן פעיל. כל זיהום ב- HP מוביל לתגובה דלקתית של רירית הקיבה, אך לא מופיעים תסמינים בעד 80 אחוז מהמקרים. מכיוון שהליקובקטר פילורי אינו סובל טוב במיוחד את הסביבה החומצית בקיבה, היא פיתחה מנגנונים להגנה על עצמה מפני חומצת קיבה. מצד אחד הוא נצמד מקרוב לתאי רירית הקיבה ומסתתר ישירות מתחת לשכבה הרירית המגנה על דופן הקיבה מפני החומצה. מצד שני, הליקובקטר פילורי מצא דרך לנטרל את חומצת הקיבה הסובבת אותה. החיידק מייצר אנזים מיוחד, אוריאז, בכמויות גדולות. אנזים זה מפרק את האוריאה הקיימת בקיבה לאמוניה ופחמן דו חמצני. אמוניה מנטרלת חומצת קיבה. החיידק נמצא כעת בסביבה ניטרלית. ייצור חזק של אוריאז אופייני להליקובקטר פילורי. בנוסף, זנים רבים של HP יוצרים גם רעל לתאים (ציטוטוקסין, ציטוטוקסין VacA), אשר ככל הנראה אחראי בחלקו להתפתחות הכיב.

בנוסף לכיבים בקיבה ותריסריון, סרטן הקיבה (אדנוקרצינומה, לימפומה בקיבה) יכולים להתפתח על בסיס דלקת ברירית הקיבה הנגרמת על ידי HP. למחלות המשניות השונות הנגרמות על ידי זיהומי הליקובקטר פילורי, סביר להניח שחשוב כמה גורמים כמו ארסיות של הפתוגן, אך גם דרישות גנטיות והשפעות סביבתיות (תזונה, לחץ). זה כולל גם צריכת אלכוהול, עישון ולחץ בצורה של מצבי לחץ מיוחדים, כגון טיפול רפואי אינטנסיבי.

תסמינים: לאילו תסמינים גורם כיב בקיבה או בתריסריון?

עם קיבה או כיב בתריסריון, יכולים להופיע תסמינים כלליים כמו כאבים בבטן העליונה, נפיחות, בחילות, חוסר תיאבון או הקאות. כאב חמור בבור הקיבה אופייני יותר לכיבים בקיבה ותריסריון. אולם עם כיבים בתריסריון, הכאב מתרחש בדרך כלל על קיבה ריקה, מאוחר בערב או בלילה. אכילת אוכל יכולה לשפר את הסימפטומים. לעומת זאת, הסימפטומים של כיב קיבה הם כאב מיד לאחר האכילה או ללא קשר אליו.
שליש מהנפגעים הם ללא סימפטומים לחלוטין עד שמתרחשים סיבוכים חמורים יותר.

גסטרוסקופיה מאפשרת מבט לבטן

© W & B / Martina Ibelherr

אבחון: כיצד מאבחנים כיב בקיבה או בתריסריון?

מכיוון שהתסמינים בדרך כלל מאוד לא ספציפיים, אם הבעיות נמשכות, יש לשקול אבחנה על ידי גסטרוסקופיה (esophagogastroduodenoscopy, EGD). במהלך בדיקה רפואית זו ניתן לראות מקרוב את רירית הקיבה ואת תחילת המעי הדק באמצעות אנדוסקופ. במידת הצורך ניתן לקחת דגימות מאזורים חשודים (ביופסיה). לאחר מכן נבחנים אלה במיקרוסקופ בצורה של חלקי רקמה דקים (בדיקה היסטולוגית). בנוסף לדגימות הרקמה, מתבצעת בדיקה גם כדי לקבוע אם יש זיהום של HP.

ישנן מספר אפשרויות זמינות לזיהוי התיישבות של רירית הקיבה עם הליקובקטר פילורי:

  • בדיקה היסטולוגית

איתור הליקובקטר פילורי בדגימת הרקמה שהוסרה תחת המיקרוסקופ

  • מבחני אוריאה

הבדיקות המשמשות מבוססות על מחשוף אוריאה על ידי האנזים אוראז, אשר - כמתואר בתיבת הטקסט "הליקובקטר פילורי" - מיוצר על ידו. במבחן המהיר המכונה אוריאז, דגימות רקמות מהגסטרוסקופיה מובאות יחד עם נוזל המכיל אוריאה. אם הליקובקטר פילורי כלול בחומר הביופסיה, השתן מפרק את האוריאה והנוזל משנה את צבעו.

  • איתור נוגדנים בדגימות דם

ניתן לגלות בדם נוגדנים שמערכת החיסון נוצרה כנגד החיידק. עם זאת, לא ניתן לומר אם מדובר בזיהום פעיל או בעבר.

  • איתור אנטיגן בדגימות צואה

ניתן לזהות אנטיגנים, כלומר מרכיבי החיידק, בדגימת צואה.

  • בדיקת נשימה

אפשרות נוספת היא מבחן הנשימה של 13C. כאן המטופל שותה תמיסת בדיקה עם אוריאה שכותרתה 13C. אם קיים הליקובקטר פילורי בקיבה, השתן שהוא מייצר מפצל את האוריאה לאמוניה ולפחמן דו חמצני. ניתן לזהות את הפחמן הדו-חמצני המיוצר בדרך זו, שכותרתו 13C, באוויר הננשף וכך גם בעקיפין הליקובקטר פילורי.


אם לא ניתן לאתר הליקובקטר פילורי כאשר מאובחנת מחלת כיב במערכת התריסריון והחולה אינו נוטל תרופות המעודדות כיבים (מעכבי ציקלואוקסינאז, תכשירי קורטיזון), יתכן שיהיה צורך להבהיר האם יש תסמונת זולינגר-אליסון או פרתירואיד. בלוטה. לשם כך, נלקחת דגימת דם לקביעת ערכי מעבדה מסוימים (גסטרין, סידן, הורמון פרתירואיד, פוספט).

© W & B / Martina Ibelherr

מבנה הקיבה עם לוקליזציה של כיבים

הכניסה לקיבה ממוקמת על הקרדיה. כאן מצטרף הקנקן (הוושט) לקיבה (הקיבה). הקיבה מורכבת מהקרקעית, מהקורפוס ומהאנטרום. יציאת הקיבה נוצרת על ידי שער הקיבה (פילורוס). התריסריון, קטע של המעי הדק, מתחיל מאחורי הפילורוס.

כיבים נוצרים בקיבה בעיקר על העקמומיות הקטנה של הקיבה (עקמומיות קטנה) ובאזור האנטרום. לעיתים רחוקות באזור העקמומיות הגדולה, הקורפוס או הפונדוס ונחשדים כגורמים סרטניים, ולכן לוקחים דגימות רקמות (ביופסיות) כדי לשלול סרטן קיבה ככל האפשר.

במעי הדק, הכיבים נמצאים בתחילת המעי הדק ישירות מאחורי שער הקיבה באזור נורת התריסריון כביכול.

כל אדם חמישי שנפגע מתפתח לכיב בתריסריון במקביל לכיב בקיבה.

סיבוכים: אילו סיבוכים חמורים יכולים לנבוע מכיב?

  • דימום חריף

דימום חריף, כלומר פתאומי, מתרחש בכל כיב תריסריון בקיבה החמישי. ניתן להרגיש זאת בדרכים שונות. אם הדימום שופע, הדם מקיא (המטמטזיס) או מופרש באמצעות הצואה (מלנה). מכיוון שהדם הופך לשחור כאשר הוא בא במגע עם חומצת הקיבה, הצואה נראית גם שחורה - זה מכונה צואה זפתית. דימום חריף הוא מצב חירום! אם אובדן הדם גבוה, זה יכול להוביל להלם במחזור הדם. לכן, במקרה זה, יש להזמין את שירות ההצלה. אם כמויות קטנות של דם אבדות כל הזמן לאורך זמן ארוך יותר, הדבר לעיתים קרובות מורגש רק במהלך בדיקת מעבדה באמצעות גילוי אנמיה (אנמיה) או בדיקת דם המסתתר בצואה (בדיקת דם סמוי).

  • ניקוב קיבה

נקב הקיבה האימתני מופיע בחמישה אחוז מהמקרים. הכיב אוכל דרך כל דופן הקיבה ומשאיר חור. כעת תכולת הקיבה, כלומר תערובת של מזון, חומצה, אנזימי עיכול וחיידקים, יכולה להיכנס לבטן. זה מוביל לדלקת קשה בצפק (דלקת הצפק). החולים חשים בכאב הגדול ביותר בבור הקיבה, הבטן רגישה ללחץ ומגיבה למישוש במתח הגנתי. גם כאן כדאי להתקשר לשירות האמבולנס מכיוון שאתה צריך לאשפז במהירות בבית החולים. אל תהסס עם הסיבוך הזה! אם יש פריצת דרך, הרנטגן מראה אוויר בבטן שנמלט ממערכת העיכול. אם יש אוויר חופשי בחלל הבטן, יש לבצע ניתוח מיידי, מכיוון שעם כל דקה - עקב התפתחות דלקת הצפק - סיכויי ההישרדות פוחתים.

  • סיבוך מאוחר

אם הכיב נמצא באזור יציאת הקיבה, הוא יכול להצטמצם (היצרות) שם כשהוא מחלים. לאחר מכן כבר לא מעבירים את העיסה באין מפריע, המטופל צריך להקיא וירד בהתמדה במשקל.

לסבל הקיבה יכול להיות גם תפקוד מוגבל (אי ספיקה פילורית), מה שמוביל לאחר מכן לזרימה חוזרת של מרה ומעי הדק לקיבה.

בשלושה אחוזים מהמקרים כיב כרוני יכול להתנוון ולהוביל לסרטן הקיבה.

טיפול: כיצד מטפלים בכיב בקיבה או בתריסריון?

  • טיפול תרופתי אם מתגלה HP

הטיפול בכיב קיבה ותריסריון בדרך כלל אינו שונה זה מזה. אם מתגלה הליקובקטר פילורי, מה שמכונה טיפול במיגור מתבצע להרוג החיידק. מה שמכונה טיפול משולש סטנדרטי זמין לכך. עקב התפתחות אפשרית של עמידות החיידקים לאנטיביוטיקה מסוימת (שאז איננה יעילה), ניתן לבצע מה גם טיפול מרובע מבוסס ביסמוט. המשותף לשתי התוכניות הוא מתן אנטיביוטיקה וחוסם חומצה למשך שבוע עד שבועיים. לאחר הטיפול יש לבצע בקרה בה לא ניתן יהיה לגלות יותר הליקובקטר פילורי אם הטיפול מצליח. ניתן לעשות זאת באמצעות בדיקת צואה או בדיקת נשימה. במידת הצורך, גסטרוסקופיה חדשה שימושית אם זה צריך להיות נחוץ מסיבות אחרות.

ב -90 אחוז מהמקרים הטיפול התרופתי מוביל לחיסול מוצלח של הליקובקטר פילורי ובכך בדרך כלל לריפוי של מחלת הכיב. בדרך כלל אין כיב נוסף ולכן אין צורך בהמשך טיפול. ללא טיפול במיגור, לעומת זאת, סביב שמונה מתוך עשרה כיבים יחזרו. מעט מאוד אנשים נדבקים שוב בהליקובקטר פילורי לאחר טיפול מוצלח ואז עלולים לחלות שוב.

  • טיפול שמרני ללא עדויות ל- HP

כיבים בקיבה ותריסריון בהם לא ניתן לגלות הליקובקטר פילורי מטופלים באופן שמרני (ללא ניתוח, על סמך תסמינים). ראשית, יש להימנע מגורמים המפעילים: הרופא יפסיק - במידת האפשר - תרופות המקדמות כיב או יעבור לתרופות אחרות. עם זאת, אסור בשום פנים ואופן לוותר על טיפול שנקבע לרפואה בתרופות ביוזמתכם! תמיד שוחח קודם עם הרופא שלך! יש לוותר לחלוטין על עישון ולמזער את המתח ואת צריכת האלכוהול. במקביל, הטיפול התרופתי בחוסמי חומצה מתבצע כדי לדכא את ייצור חומצת הקיבה ובכך לאפשר לכיבים להחלים. אמצעי הבחירה כאן הם מעכבי משאבת הפרוטון (למשל אומפרזול, פנטופרזול, לנסופראזול), אשר, תלוי במינון, יכולים אפילו להביא לייצור חומצה לקיפאון מוחלט. לעיתים רחוקות עלולות להופיע תופעות לוואי לא רצויות כמו שלשולים, סחרחורות, כאבי ראש ותנודות במצב הרוח.

  • טיפול כירורגי

כיום, בדרך כלל ניתן לטפל בהצלחה במחלת כיב בדרכי התריסריון ללא ניתוח. עם זאת, אם ישנם סיבוכים עקב כיב (מחלה משנית), כמו דימום שאינו יודע שובע או ניקוב בקיבה, יש לבצע ניתוח. עם זאת, בדרך כלל ניתן לעצור דימום בעזרת מראה מערכת העיכול (EGD). בדרך כלל יש לטפל גם בצמצום של יציאת הקיבה עקב כיב שטופל. אם מתגלה סרטן בקיבה על בסיס מחלת הכיב, בדרך כלל יש צורך גם בניתוח.

במקרה של כיב קיבה, יש לבדוק את הריפוי לאחר כשישה עד שמונה שבועות על ידי גסטרוסקופיה ובמידת הצורך על ידי לקיחת דגימות רקמות על מנת לא להתעלם מכל צמיחה ממאירה שתתעורר. כיבים בתריסריון רק לעתים נדירות מתנוונים, ולכן הם בדרך כלל לא נבדקים לאחר הטיפול.

מניעה: כיצד ניתן להתמודד עם התפתחות קיבה או כיב בתריסריון?

החיידק הליקובקטר פילורי נחשב לגורם העיקרי למחלת כיב התריסריון. לגבי התפתחות כיבים בקיבה ותריסריון, רצוי שלא להידבק בחיידק מלכתחילה, אך לרוע המזל זה לרוב בלתי נמנע (ראו תיבה נפרדת למטה). אך הזיהום בהליקובקטר פילורי בלבד בדרך כלל אינו גורם להתפתחות כיב, ולכן חשוב הרבה יותר להימנע מהגורמים הנוספים המעדיפים את הכיב:
אם אפשר, עליכם להימנע מעישון מוחלט ולשתות אלכוהול וקפה רק במתינות. לחץ יומיומי יכול להיות גם גורם נוסף. תוכלו לנטרל זאת על ידי למידה ושימוש בטכניקות הרפיה.

יש ליטול תרופות (למשל חומצה אצטילסליצילית, דיקלופנק, איבופרופן, תכשירי קורטיזון) המפחיתים את ייצור שכבת הריריות המגנה כאשר אתה זקוק להן באמת. אם אינך יכול להסתדר בלעדיו, למשל בהקשר לטיפול במחלה ראומטית, עליך - כמובן בהתייעצות עם הרופא המטפל - ליטול גם מעכב משאבת פרוטון (חוסם חומצה) על מנת למזער את ההשפעות המזיקות. של החומצה. אם יש ליטול את התרופות המקדמות את הכיב לאורך זמן ומזהים קולוניזציה של הליקובקטר פילורי במקביל, יש לבצע טיפול בהדברה על מנת למנוע התפתחות כיב.

אם אתה זקוק לטבליה של חומצה אצטילסליצילית, קח אותה עם הרבה מים ולא על קיבה ריקה. כתופעת לוואי, חומצה אצטילסליצילית לא רק מפחיתה את ייצור שכבת הריר המגן בקיבה, אלא גם פוגעת ישירות בקרום הרירי.

האם אתה יכול למנוע הידבקות ב- HP?

הליקובקטר פילורי מופיע רק בבני אדם והזיהום מתרחש בדרך כלל בילדות.

דרך הזיהום טרם נחקרה במלואה. ההעברה מתרחשת ככל הנראה באמצעות זיהום במריחה. מי שתייה מזוהמים בהליקובקטר פילורי נדונים גם כמקור לזיהום. השערה זו נשענת על ידי העובדה שמספר הזיהומים פוחת עם הגברת ההיגיינה במדינות מתועשות. אמצעי חשוב להפחתת התפשטות הליקובקטר פילורי הוא עמידה בכללי ההיגיינה הרגילים. עם זאת, זיהום בפתוגן לא תמיד חייב להיות משהו רע. ילדים שיש להם הליקובקטר פילורי מתיישבים בקרום הרירי נוטים פחות לפתח אלרגיות. מסיבה זו יש להטיל ספק באופן קריטי בטיפול הבסיסי בחיידק, גם אם הוא נחשב לחומרים המסרטנים על פי ארגון הבריאות העולמי.

ד"ר. וולפגנג ווגרלה

© W & B / פרטי

מומחה לייעוץ

ד"ר. וולפגנג ווגר הוא רופא פנימי וגסטרואנטרולוג. בין השנים 1983 - 1989 למד רפואה בברלין ובמינכן. לאחר מכן עבד כ- AiP ועוזר רופא בבית החולים נויפרלאך במינכן. בין השנים 1997-2002 היה רופא בכיר בבית החולים שוואבינג במינכן. מאז 2003 דר. וולפגנג ויגר עובד כרופא גסטרואנטרולוג במרכז לרפואה פנימית במינכן.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • הרולד ג ', רפואה פנימית, 2017, עמ' 444 ואילך, "גסטריטיס כרונית ומחלת כיב גסטרואודרינלית"
  • Suerbaum S., Burchard G.-D., Kaufmann S. H. E., Schulz T. F., ספר לימוד "מיקרוביולוגיה רפואית ואינפקטולוגיה", פרק 32: הליקובקטר (S. Suerbaum), מהדורה 8, 2016, שפרינגר ורג.
  • מכון מקס פון פטנקופר, פרופיל הליקובקטר פילורי. מקוון: http://www.mvp.uni-muenchen.de/nationales-referenzzentrum-fuer-helicobacter-pylori/helicobacter/bedeutung/ (גישה אליו ב -20 בנובמבר 2019)
  • האגודה הגרמנית לגסטרואנטרולוגיה, מחלות עיכול ומחלות מטבוליות (DGVS), הנחיות S2k הליקובקטר פילורי ומחלת כיב תריסריון. מקוון: https: //www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/08/S2k-Leitlinie_Helicobacter_pylori_und_gastroduodenale_Ulkuskrankheit.pdf_11.04.2016_Hinweis-auf-Erratum.pdf (ניגש ב 21 בנובמבר 2019)
  • מכון רוברט קוך (RKI), גסטריטיס, כיבים בקיבה ותריסריון. מקוון: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichtdienstleistungen/Themenhefte/gastritis_inhalt.html (גישה אליו ב -21 בנובמבר 2019)

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

קְרָבַיִם בֶּטֶן