תרופות כנגד COVID-19: הגישות השונות

כאן אנו נותנים סקירה כללית של הטיפולים התרופתיים האפשריים נגד Covid-19 ומה נחקר כעת

טקסט בשפה פשוטה

המחקר נמצא כעת בעיצומו ברחבי העולם למציאת תרופות לטיפול במחלת קוביד 19. תרופות רבות שכבר ידועות ממחלות אחרות משמשות לכך. כתוצאה מכך, החוקרים בדרך כלל לא צריכים להתחיל מאפס. עם זאת, ככל הנראה לא תהיה "אותה תרופה אחת", מכיוון שזיהום בסוג החדש של נגיף הקורונה (Sars-CoV-2) יכול לעבור מהלכים שונים מאוד (ראו גם שלבים של מחלת קוביד -19). לכן, כאשר בודקים תרופות חדשות, נבחן גם השלב בו ניתן להשתמש בהם בצורה הטובה ביותר.

זה חשוב על מנת להבין מהן נקודות המוצא של המחקרים השונים. בשלב המוקדם ואולי גם השני של ההדבקה, חדירת הנגיף ושכפול הנגיף נמצאים בחזית - כאן בסימן תרופות שמפחיתות את ההעתקה והובלת התאים (הובלה תוך-תאית) של הנגיף, כמו אנטי-ויראליות. בשלב השני או השלישי המאוחר, מה שמכונה השלב ההיפר-דלקתי, התגובות הדלקתיות והחיסוניות של הגוף הן יותר בחזית, כך שלתרופות נוגדות דלקת יכולות להיות חשיבות רבה יותר כאן. חומרים פעילים שעשויים לעזור נגד המנגנונים המזיקים (המופעלים על ידי Sars-CoV-2 בתאי גוף אחרים) מייצגים קבוצה נוספת של מרכיבי טיפול.

עמודי התווך האפשריים נגד Covid-19

תרופות מפותחות כיום בכמה כיוונים:

1.) תרופות אנטי-ויראליות

מצד אחד, מסתמכים על מה שמכונה אנטי-וירוסים שכבר פותחו כנגד נגיפים אחרים, כמו שפעת, HIV, אבולה, הפטיטיס, או SARS ו- MERS - "קרובי משפחה" של נגיף העטרה החדש. לתרופות אלה יש יתרון שכבר נחקרו, ובמקרים מסוימים כבר אושרו לזיהומים מסוימים, מה שחוסך זמן עצום. הם תוקפים במקומות שונים בכך שהם מונעים מהנגיף לעגן את התא המארח האנושי, פולשים אליו או מתרבים שם.

  • תרופות נגד HIV והפטיטיס

תרופה עם החומרים הפעילים lopinavir ו- ritonavir ששימשה נגד HIV במשך זמן רב נבדקת גם במחקרים קליניים קטנים יותר. עם זאת, מכון רוברט קוך קובע במפורש כי בהתחשב בנתונים הנוכחיים, מתן תרופה זו מוצדק רק במחקרים מבוקרים. ארגון הבריאות העולמי העמיד כרגע את זרוע המחקר. הערכת הביניים של מחקר RECOVERY לא הראתה תועלת בטיפול, ולכן גישת מחקר זו הוסרה בטרם עת ממחקר ה- RECOVERY. נראה שהנתונים מתלכדים כי אין תועלת מלופינביר / ריטונאוויר, כך שכמה חברות מומחיות מדברות נגד השימוש בו.

החומר ribavirin המשמש כנגד הפטיטיס C נמצא גם בשלב הבדיקה.

מאז 25 במאי, אושרה תרופה נוספת עם החומר הפעיל ABX 464 לטיפול בחולי COVID-19 במסגרת מחקר. מקורו במחקר HIV ונחקר גם במחלת המעי הדלקתית קוליטיס כיבית. כעת נבדק האם החומר הפעיל יכול למנוע את שכפול הנגיף ובעיקר למנוע תגובת יתר של המערכת החיסונית.

  • תרופות נגד מלריה

נבדקו גם התרופה כלורוקין והידרוקסי כלורוקין. זה כבר זמן רב בשימוש נגד מלריה והוא יעיל גם נגד וירוסים. בדיקות במבחנה הראו שהוא יכול לעבוד גם נגד Sars-CoV-2. מחקר שפורסם ב -22 במאי בכתב העת "לנצ'ט"מגיע למסקנה כי התרופות כלורוקווין והידרוקסי כלורוקין אינן מתאימות ככל הנראה לטיפול ב- Covid-19. היו אפילו אינדיקציות לכך ששיעור התמותה והופעת הפרעות קצב לב יכולות לעלות. המחקר מבוסס על ניתוח נתונים על ידי המחקר. צוות בראשות פרופסור מנדייפ מהרה מבית הספר לרפואה בהרווארד, בהתבסס על נתונים שנאספו ב 671 בתי חולים בשש יבשות. מכון רוברט קוך גם ממליץ לא לתת את זה (מחוץ ללימודים). ההנחיה מדברת גם נגד עצמה נגד השימוש.

  • תרופות אבולה

התרופה Remdesivir היא תרופה מעכבת וירוסים (וירוסטטית) והיא פותחה במקור לטיפול באבולה. מחקר שפורסם ב- 22 במאי 2020 ב- "כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד"הגיעו למסקנה כי גם זמן ההחלמה (בממוצע 11 במקום 15 יום) וגם הסיכון למות בקרב חולי קוביד-19 שטופלו ברמדסביר היו נמוכים יותר מאשר בקבוצת הביקורת, המורכבת מחולי קוביד-19, אשר ה- הנציבות האירופית קיבלה אישור מותנה לתרופה ב- 3 ביולי 2020. ב- 20 בנובמבר 2020, ארגון הבריאות העולמי התבטא כנגד השימוש ברמדיסוויר בקו המנחה שלו, מכיוון שהם לא זיהו שום יתרון בהערכת המחקר שלהם. נשאר אפשרי בהקשר של מחקרים ובהחלטות אישיות. זוהי אפשרות טיפולית, במיוחד עבור חולים החולים במחלת Covid-19 ודורשים טיפול נוסף בחמצן בשלב מוקדם של המחלה (באופן אידיאלי פחות מחמישה עד שבעה ימים לאחר הופעתה) מחקרים נוספים על יעילות נמשכים.

  • תרופות נגד שפעת

התרופה favipiravir (= favilavir), ששימשה לטיפול שפעת ביפן ובסין זמן רב (ביפן כבחירה השנייה), קיבלה אישור לאחר שינוי ברוסיה. יפן מבקשת כעת גם אישור לתרופה לטיפול ב- Covid-19. יש להשתמש בו בעיקר במקרה של מחלה קלה (ללא מעורבות ריאה קשה) כדי לקצר את משך הסימפטומים.

מעכב הקינאז ATR-002 של חברת Atriva Therapeutics מבוססת טובינגן הראה גם את העיכוב של הכפלת Sars-CoV-2 במחקרים ראשוניים, כך שמחקר בנושא זה נמצא כעת בשלב II (החל מה- 27 בינואר 2021 ).

2.) למנוע אינטראקציה עם תא המטרה

פרויקט "Fight nCoV" בראשות אוניברסיטת שטוקהולם יבחן שלושה חומרים חדשים בשנתיים הקרובות (נכון למאי 2020): "פינצטה" מולקולרית הנקשרת למעטפת הנגיף והורסת את הפתוגן; מה שמכונה אוליגונוקליאוטידים ומעכבים מקרומולקולריים המונעים מהפתוגן אינטראקציה עם תא המטרה. החומרים הפעילים המבטיחים ביותר נבדקים אז בתרביות תאים לצורך עיכוב SARS-CoV-2, ואז על בעלי חיים ואפילו על פרימטים. אם הם חיוביים, מחקרים קליניים יכולים להתחיל. "אנו עומדים בפני המשימה הדחופה למצוא טיפול יעיל נגד SARS-CoV-2. זו הסיבה שאנו מגישים את מודלי הבדיקה לקבוצות מחקר אחרות באירופה בהקדם האפשרי", מדגיש הווירולוג יאן מינץ 'מהמכון וירולוגיה מולקולרית בבית החולים האוניברסיטאי אולם.

אסטרטגיה נוספת ננקטת באמצעות תרופות המפעילות את מערכת החיסון של המטופל בכיבוי הנגיף עצמו. הם מכילים נוגדנים מדם של חולים ששרדו זיהום בקורונה או - בעתיד - מאנשים שחוסנו נגד קוביד -19. הנוגדנים מגיעים ישירות מפלזמת הדם של אלו שהחלימו או שהם שוחזרו באופן מלאכותי במעבדה.

3.) להשפיע על מערכת החיסון

גישה שלישית הם מה שמכונה אימונומודולטורים. מדובר במרכיבים פעילים המשפיעים על מערכת ההגנה של הגוף עצמו, למשל, מונעים מתגובת יתר של המערכת החיסונית לגרום נזק לבריאות. אימונומודולטורים כאלה משמשים זה מכבר במחלות אוטואימוניות כגון שיגרון מפרקי דלקתי קשה.

4.) תרופות לשיפור הריאות

והגישה הרביעית היא תרופות הידועות מטיפול במחלות ריאה חמורות מסוימות ויכולות למנוע בעיקר את הצטלקות הריאות, אשר יכולה להופיע גם במהלך חמור של מחלת הנגיף.

5.) גישות נוספות

לא ניתן לשייך כמה גישות טיפוליות לאחת מהקטגוריות הנ"ל. זה כולל תרופות רבות אחרות שנחקרות כעת במחקרים. אלה כוללים, למשל, חומרים פעילים ששימשו במקור לדלקת לבלב, נגד דיכאון או לטיפול בסרטן. כמו כן, נבדק כעת האם תרופה מסוימת יכולה להועיל לחסימת ייצור חומצת הקיבה. נתונים ראשוניים הראו גם כי החומר הפעיל budesonide לאסתמה יכול למנוע מהלכים קשים של Covid-19.

תרופה נוספת היא איברמקטין. תרופה זו משמשת זמן רב לטיפול במחלות טפיליות ובעשבי תיבול. במרץ 2020 הוקמה באמריקה "הברית הקדמית COVID-19 Critical Care Critical" (FLCCC) שפרסמה מטא-אנליזה על ivermectin באמצע דצמבר ודיווחה על ירידה בעומס הנגיפי בניסויים בבעלי חיים.בינתיים, קיים מחקר נוסף (ניסוי ICON) של אוניברסיטת פלורידה, המצביע על כך שניתן להימנע מטיפול הכרחי בבתי חולים וכי טיפול נוסף באינברמקטין עשוי להפחית את התמותה בקרב אנשים חולים בקוביד 19. עם זאת, ישנם גם כמה מחקרים שלא יכלו להוכיח תועלת כלשהי. לכן, מצב הנתונים הנוכחי עדיין לא עקבי מדי, כך שלא ניתן לתת המלצה בעד או נגד התרופה בנקודת זמן זו. יש צורך במחקרים רחבי היקף מתוכננים היטב בכדי לספק בהירות נוספת כאן. מכון רוברט קוך ממליץ כיום להשתמש בו רק במחקרים קליניים. אין אישור לטיפול ב- Covid-19.