פציעות מניסקליות

מניסי הם בולמי זעזועים ומשדרים כוח בברך. פגיעות במניסקוס ניכרות בדרך כלל עם כאבי ברכיים. עוד על סיבות, תסמינים וטיפולים

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

מבט למפרק הברך: הנה המיניסקיות (מוצגות באדום)

© W & B / Jörg Neisel

פציעות מניסקליות - מוסבר בקצרה

מניסי הם דיסקיות סחוס סיביות במפרק הברך ותורמות משמעותית לתפקוד המפרק. יש מניסקוס פנימי וחיצוני. המניסקוס הפנימי התמזג ברצועה הפנימית. כתוצאה מכך הוא פחות נייד ונפצע בתדירות גבוהה יותר מאשר המניסקוס החיצוני. קרע במניסקוס מתרחש כתוצאה מפציעות (ספורט) או עקב סימני בלאי. נזק למניסקוס מאובחן על ידי בדיקה והדמיית תהודה מגנטית (MRI). בדרך כלל מטפל בדמעה על ידי "פעולת חור מנעול" (ארתרוסקופיה, שיקוף מפרקי הברך) שבה המניסקוס נתפר או מוסר חלקית. באיזו שיטה משתמשים, תלוי בין היתר במיקום ובסדק הסדק ונקבע בנפרד. אם נזק המיניסקוס נובע מבלאי, לפעמים טיפול שמרני (ללא ניתוח) אפשרי.

מהם המיניסקיות?

מניסי הם סחוס סיבי בצורת C. הם שוכבים במפרק הברך כמו טריז בין המשטחים המפרקיים של עצם השוק ועצם הירך. שם הם מגדילים את שטח המגע, מחלקים את המשקל, סופגים זעזועים ומייצבים את המפרק. בברך האנושית ישנם שני מניסקוסים, המכונים המניסקוס הפנימי או החיצוני בהתאם למיקומם.

רוב האנשים אינם מודעים למבנים אלה במהלך חייהם. עם זאת, אם מתרחשות פציעות או עומס יתר, חשיבותם של דיסקי הסחוס בצורת חצי סהר מתבררת.

ייצוג אנטומי של מפרק הברך

© W & B / Szczesny

מידע רקע - מפרק הברך

מפרק הברך יכול להיות כפוף ומתוח, וגם מסובב מעט בעת כפיפה. הוא חשוף ללחץ רב ובו בזמן צריך להציע ניידות מספקת. מפרק הברך מורכב מעצם הירך (עצם הירך), עצם השוק (עצם השוק) ומשק הברך (פיקה). עצם הירך והשוק מכוסים ברקמת סחוס, פער המפרק הוא רק כמה מילימטרים. מפרק הברך מיוצב על ידי הקפסולה שמסביב ומספר רצועות (רצועות בטחוניות, רצועה צולבת קדמית ואחורית). הרצועה הצולבת הקדמית מתעוררת בקדמת הרגל התחתונה ונמשכת לאחור דרך מפרק הברך לירך. הרצועה הצולבת האחורית עוברת מקדמת הירך לגב הרגל התחתונה, כך ששתי הרצועות עוברות, ומכאן המונח רצועה צולבת. המיניסקיה מורכבת מרקמת סחוס ומשמשת לחיץ וסיבוב וכן להגדלת משטחי המפרק. ישנם שני מניסקוסים (מניסקוס פנימי = מניסקוס מדיאליס ומניסקוס חיצוני = מניסקוס לטרליס). המחזור הפנימי גדל יחד עם הרצועה הפנימית ולכן הוא חסר תנועה ונוטה לפציעה.

סיבה: כיצד מתרחשת פציעה במניסקוס?

המיניסקוס נלחץ מדי יום במהלך תנועות כמו עלייה במדרגות או "כורעים". ענפי ספורט שונים כמו טניס, כדורגל או סקי מכבידים עליו מאוד. "המיניסקיס בברך האדם תואמת את הבולם ברכב: במצב חירום מוחלט, אתה יכול להתקדם עם פגומים, אבל הם צריכים להיות שלמים להחזקת כביש טובה וללא כאבים!", מסביר ד"ר. בוריס מוביוס, יועץ בכיר במחלקה לכירורגיה, כירורגיית טראומה ואורתופדיה בבית החולים האוונגליסטי הוברטוס בברלין.

אצל אנשים בגיל העמידה המיניסקוס מתחיל להתבלות. מתחת למשקל הגוף, רקמת המיניסקוס נעשית דקה ודקה יותר עם הזמן. זה יכול להוביל לדמעות ולפציעות (נגעי mensicus) באמצעות מעט או ללא כוח.

"בחולים צעירים נגעי mensicus בדרך כלל מתעוררים כחלק מפציעות ספורט", אומר מוביוס. פגיעה מתרחשת בדרך כלל במהלך תנועה מתפתלת ונפילה כמו גם בעת כיפוף או מתיחה מהירה. הקצה החופשי של המיניסקוס יכול לעבור בין גופי המפרק ולהיקרע לגמרי או חלקי.

לפעמים קרעים במניסקוס מתרחשים בשילוב עם פציעות אחרות בברך. לאחר מכן הרופא מדבר על "שלישייה אומללה" (שלישייה אומללה). בנוסף לפציעה הפנימית של המניסקוס, גם הרצועה הפנימית והרצועה הצולבת הקדמית נקרעים.

תסמינים: לאילו תסמינים נגרמת פגיעה במיניסקוס?

במקרה של קרע מניסקוס פתאומי (חריף), למשל לאחר תאונה, המטופל מרגיש לפתע כאב בברך. לעתים קרובות הוא מתנפח. במקרה של פציעות של המניסקוס המדיאלי, לרוב למטופלים יש כאבים במרחב המפרק הפנימי, אשר גדל עם פיתול וכיפוף. במקרה של פגיעות במניסקוס חיצוני, מרחב המפרקים החיצוני רגיש ללחץ. אם חלק מהמניסקוס נקרע, חלק זה יכול להילכד ולהוביל לחסימות כואבות של מפרק הברך. לעיתים ניתן לשמוע רעשי הצמדה וההיסדקות כאשר המיניסקוס נקרע.

אם קרע המניסקוס נגרם כתוצאה מבלאי, התסמינים בדרך כלל פחות ברורים. המטופל חווה כאב הולך וגובר במפרק הברך, במיוחד בעת פעילות גופנית, ותחושה של חוסר יציבות עלולה להתרחש גם.

צורות של קרע המניסקוס

© W & B / Szczesny

לגלריית התמונות

© W & B / Szczesny

מניסקי לא פגוע

התמונה מראה את המבט העליון של מפרק הברך.כאן ניתן לראות את המיקום והצורה הרגילים של המיניסקיים.

© W & B / Szczesny

סדק רדיאלי

הקרע הרדיאלי עובר על סיבי הסחוס ונמתח החוצה מהקצה הפנימי של המיניסקוס.

© W & B / Szczesny

קרע בדש

זהו גם סדק רוחבי, שמשנה את כיוונו במהלך ועובר במקביל לקצה הפנימי.

© W & B / Szczesny

סדק אורכי

הדמעה עוברת לכיוון האורך, כלומר עם סיבי הסחוס.

© W & B / Szczesny

קרע ידית סל

הקרע עובר גם לאורך, כלומר במהלך סיבי הסחוס, שמתרחב. הקצה החיצוני של המניסקוס נשאר ויוצר את "ידית הסל". זה יכול להחליק לחלל המפרק ולחסום את הברך.

קודם

1 מתוך 5

הַבָּא

ייצוג אזורי זרימת הדם השונים במניסקוס (אנא לחץ על הזכוכית המגדלת)

© W & B / Szczesny

סיווג נזקי המניסקוס (נגעי המניסקוס) לפי אזורי זרימת הדם

בנוסף לסוג הדמעה (ראה גלריית תמונות), אזור זרימת הדם של האזור הפגוע חשוב גם להמשך הטיפול. המניסקוס מחולק לשלושה אזורים. האזור האדום (אזור מבושל היטב, ליד הקפסולה), האזור האדום-לבן (זרימת דם בינונית) והאזור הלבן (זרימת דם ירודה).

פגיעה במניסקוס: אמצעי עזרה ראשונה

מיד לאחר פציעה בברך, יש לנסות להגן על המפרק ולהכיל את הנפיחות ככל האפשר. לשם כך, הרם את הברך הפצועה והזז אותה כמה שפחות. מצננים אותו עם שקיות קרח או דחיסות (זהירות, אל תניחו קרח ישירות על העור, אלא עטפו אותו בבד, למשל, אחרת קיים סיכון של כוויות קור!). בכל מקרה, הברך חייבת להיבדק במהירות על ידי רופא לאחר התאונה.

כלל PECH שנקרא הוכיח את עצמו מיד לאחר תאונת ספורט. זה מייצג:

  • P = הפסקה. הגן על האזור הפגוע
  • E = קרח, כל כך מגניב
  • C = דחיסה: החל תחבושת לחץ אלסטית
  • H = גובה הרגל הפגועה

אבחון: כיצד מאבחנים פגיעה במניסקוס?

הרופא שואל על מהלך התאונה המדויק. ואז הוא יסתכל על הברך ויבחן מכני את המיניסקיות באמצעות מבחני פיתול וכיפוף מסוימים. "ברוב המקרים, הבדיקה הקלינית כבר מכוונת מטרה", אומר מוביוס.

אם יש חשד לפגיעה במניסקוס, לעיתים קרובות מתבצע צילום רנטגן של מפרק הברך על מנת לשלול פגיעות גרמי במקביל.

אם ישנה התפשטות גדולה במפרק הברך, הרופא יכול לנקב את הברך. כאן הוא לוקח חלק מהנוזל בעזרת מחט חלולה על מנת להקל על הברך ולבחון את הנוזל.

השיטה הטובה ביותר לאבחון פגיעות במניסקוס היא טומוגרפיה של ספין גרעיני (המכונה גם טומוגרפיה של תהודה מגנטית, או בקיצור MRI). בעזרת טכניקה זו, הרופאים יכולים לדמיין במדויק עצמות, סחוס ורקמות רכות ולהעריך פציעות נלוות. יש לשלול גורמים אפשריים אחרים לתסמינים, למשל סחיטת מניסקוס ופגיעה נוספת ברצועה או בסחוס.

אם לאחר בדיקות אלה עדיין לא ברור אם קיים קרע במניסקוס או נזק למניסקוס אחר, הרופא עשוי להמליץ ​​על אנדוסקופיה של הברך (ארתרוסקופיה). בכך הוא יכול לעיתים קרובות לנתח את קרע המניסקוס.

טיפול: כיצד מטפלים בפציעה במניסקוס?

הטיפול בדמעה במיניסקוס תלוי בגורמים כמו גודל הדמעה ומיקומה, אך גם בגיל המטופל, אתלטיות וכאבים.

"לא כל נגע במניסקוס חייב להיות מנותח", אומר מנתח הטראומה והמנתח האורתופדי. "נגעי מניסקוס קטנים ולא צובטים הגורמים לבעיות מועטות או ללא בעיות ניתנים לריפוי תחילה באמצעות אימוביליזציה ולאחר מכן באמצעות תרגילי פיזיותרפיה." בנוסף ניתן ליטול באופן זמני משככי כאבים כמו דיקלופנק או איבופרופן.

פציעות מניסקליות גדולות ולא יציבות דורשות ניתוח. "אין לזלזל בנגעי מניסקוס כואבים ומעל הכל," מזהיר המומחה האורטופדי. הם מהווים סיבה דחופה לניתוח, אומר מוביוס, מכיוון שקיים סיכון לפגיעה בסחוס ובכך ללבוש במפרקים (דלקת מפרקים ניוונית).

כיום ניתן לבצע את הניתוח ברוב המוחלט של המקרים באמצעות ארתרוסקופיה בהרדמה כללית או חלקית. ההליך מתבצע על בסיס אשפוז או אשפוז, תלוי בחולה ובפציעה. בדרך כלל כבר אין צורך בניתוח גדול בברך פתוחה.

מטרת הטיפול: לשמור על כמה שיותר מניסקוסים

הסרת המניסקוס חלקית ותפירת המניסקוס שכיחות ביותר בניתוחים למניסקוס:

  • הסרת חלק מהמיניסקוס: אם נקרעים או נקרעים שטחים גדולים של המניסקוס, המנתח מסיר את כל החלקים הפגועים והמטלטלים. המטרה, עם זאת, היא לשמור על כמה שיותר רקמת מניסקוס בריאה. אם יש להסיר את המניסקוס כמעט לחלוטין, ניתן לשקול במקרים בודדים שתל מניסקוס חלקי עשוי קולגן.
  • תפר מניסקוס: "בחולים צעירים ופעילים מאוד משתמשים בתפר מניסקוס ארתרוסקופי - באמצעות טכניקת חור מנעול", אומר מוביוס על עבודתו. כאן הדמעה מקובעת באמצעות חוט כירורגי או בעזרת סיכות קטנות ומיוחדות. מה שמכונה חצים של מניסקוס (חצים) עשויים מחומר שהגוף יכול להמיס אחר כך.

במקרים רבים, רופאים משלבים את שני ההליכים במהלך הניתוח על מנת לשמר כמה שיותר רקמת סחוס בריאה. "איזו הליך כירורגי נבחר היא החלטה מאוד אינדיבידואלית שמתקבלת יחד עם המטופל", מוסיף המנתח. בנוסף לסוג הדמעה, גם מיקום הפציעה משחק תפקיד. ישנם אזורים שונים של זרימת דם בתוך המיניסקוס. הריפוי קשה יותר באזורים עם זרימת דם לקויה, ולכן תפר אינו שימושי באזורים אלה.

בכל מקרה, טיפול רפואי בזמן חשוב. אם לא מטפלים בנזקי המניסקוס, זה יכול להוביל לחליטות מפרקים, נזק נוסף לסחוס עקב סתימות ובלאי מפרקים.

ניתוח מניסקוס: מהו טיפול המעקב?

"הטיפול במעקב תלוי בניתוח שבוצע ובאיכות המניסקוס שנותר", מסביר מוביוס. "לאחר תפר של מניסקוס, על המטופל להקל על הרגל המנותחת כדי שהתפר יוכל להחלים בשלום."

במקרה של הסרה חלקית של המניסקוס, בדרך כלל מספיק להשתמש בקביים למשך כמה ימים; במקרה של תפר, יש לצפות למתח חלקי וללבוש אורתוזה כביכול במשך מספר שבועות. מה שמכונה טיפול מונע פקקת אמור להתקיים במהלך הזמן בו לא ניתן להעמיס את הרגל במלואה. ניתן לעשות זאת על ידי הזרקת הפרין במשקל מולקולרי נמוך לרקמת השומן התת עורית של דופן הבטן או עם טבליות. עדיף שהמטופלים יחקרו באופן פרטני עם הרופא שלהם כמה הם יכולים לשים על הברך. תרגילי פיזיותרפיה מתאימים חשובים לחיזוק השרירים.

בהתאם לפציעה ולניתוח, תנועת הברכיים ופעילות הספורט נבנים מחדש אט אט. עומס ספורטיבי מלא צריך להתרחש רק לאחר מספר שבועות עם הסרה חלקית, לאחר תפר מניסקוס לכל המוקדם לאחר שלושה חודשים.

ד"ר. בוריס מוביוס

© W & B / פרטי

מומחה לייעוץ

ד"ר. med. בוריס מוביוס, מומחה בכירורגיה, אורתופדיה וכירורגיית טראומה הוא היועץ הבכיר במרפאה לאורתופדיה / ניתוחי טראומה ורפואת ספורט בבית החולים האוונגליסטי הוברטוס בברלין.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • האגודה הגרמנית לכירורגיית טראומה (DGU), נגע במניסקוס (= קרע במניסקוס). מקוון: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (גישה אליו ב -15 באפריל 2019)
  • האגודה הגרמנית לאורתופדיה וכירורגיית טראומה (DGOU), S2k - מחלות מניסקוס מנחה, החל מה -15 / 15. מקוון: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (גישה אל 15 באפריל 2019)

הערה חשובה: מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

הברך