לאחר בחינה: סיווג נכון את הערכים

פרמטרים קליניים כגון ערכי מעבדה ותוצאות מדידה הם הכרחיים ברפואה, אך יכולים להטריד חולים בקלות. המספרים מגלים לא רק סיכונים - אלא גם הזדמנויות

כל מי שהתבונן אי פעם בתיקי המטופלים שלו, במכתב רופא או בהערכה במעבדה יודע: מספרים לא בהכרח יוצרים תחושת ביטחון - הם יוצרים סימני שאלה. כמה כולסטרול בדם עדיין בסדר? מהי רמת הסוכר של הדאגה? רופאים רגילים לקרוא את המספרים האלה. אך אילו מסקנות אתה מסיק ממנה השתנו שוב ושוב בעבר.

הקרדיולוג פיטר טרנקוואלדר, רופא ראשי במרפאת סטארנברג, עדיין זוכר כיצד רופאים העריכו את ערכי לחץ הדם עד שנות השמונים. "באותה תקופה כלל האצבע של הערך העליון היה: הכל עד גיל 100 פלוס בסדר." בן שבעים וחמש היה עובר בריא עם ערך עליון של 175. היום זה יהיה מקרה לטיפול בלחץ גבוה.

גורמי סיכון להערכת בריאות

לחץ דם, סוכר, רמות שומן, משקל - החשיבות המיוחסת לדמויות מפתח אלו קשורה למחקר על המחלות הנפוצות העיקריות, בעיקר מחלות לב וכלי דם. בשנות החמישים נחקרה לראשונה אוכלוסיית עיר שלמה בארצות הברית בכדי לחקור את הסיבות למחלות אלו ביתר פירוט.

הוא מצא כי אלו שעישנו, סובלים מעודף משקל, סובלים מלחץ דם גבוה וכולסטרול נמצאים גם הם בסיכון גבוה יותר להתקפי לב ולשבץ מוחי. "באותה תקופה הונחו היסודות של מודל גורמי הסיכון, וזה תקף עד היום", אומר פרופסור קלאוס פרופר, רופא בכיר במרפאה הרפואית הרביעית באוניברסיטת מינכן.

שומנים בדם

  • על זה מדובר: הגוף זקוק לכולסטרול, למשל כדי לבנות תאים. הגוף מייצר את הרוב בעצמו, השאר בא מאוכל.
  • זה מה שהערכים אומרים: הם יכולים להצביע על הפרעה בחילוף החומרים בשומנים בדם, להצביע על הסיכון לפגיעה בכלי הדם ולספק מידע האם טיפול בשומנים בדם יעיל.
  • זה נחשב לנורמלי: חשוב במיוחד: כולסטרול LDL. בהתאם לדרישות האישיות, חלים ומעלה ערכי מגבלה של 70, 100 או 115 מיליגרם לדציליטר (מ"ג / ד"ל) אם הסיכון נמוך.
  • יש לציין כי: על הרופא להעריך את רמות הכולסטרול באופן אינדיבידואלי. עליו לקחת בחשבון כמה הסיכון למחלות לב וכלי דם הוא עבור המטופל.

200 מ"ג / ד"ל: ערך זה הוא הגבול העליון של הכולסטרול הכולל. אולם הגורם המכריע הוא שיעור כולסטרול ה- LDL (ראה לעיל). הטריגליצרידים לא יעלו על 150 מ"ג לד"ל.

בדיוק מאילו מספרים הרופאים משמיעים אזעקה או רושמים תרופות, לעומת זאת, מחלוקת בין מומחים שוב ושוב. האחרון בדיונים ערכיים אלה נסב סביב לחץ הדם. במשך שנים הסכימו רופאים בכל רחבי העולם: אם לחץ הדם עולה לערך 140/90 מ"מ כספית ומעלה, האבחנה היא לחץ גבוה או יתר לחץ דם.

ארה"ב: 30 מיליון חולים עם יתר לחץ דם

אולם בשנת 2017, חברות הקרדיולוגיה בארצות הברית הודיעו שהן רוצות לשנות את ההגדרה. מערך של 130/80 מ"מ כספית מדברים על לחץ דם גבוה שם. צעד חשוב. "עם החלטה זו כמעט 30 מיליון אמריקאים הפכו לחולים עם יתר לחץ דם כמעט בן לילה", אומר טרנקוולדר.

המומחים האמריקאים נימקו זאת בעיקר עם תוצאות המחקר שנקרא SPRINT. המשתתפים היו חולים קשישים עם יתר לחץ דם עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם. הם רצו להבהיר מה עדיף לאנשים אלה: לשמור על לחץ הדם מתחת ל -140 מ"מ כספית באמצעות תרופות - כפי שהומלץ בעבר? או להוריד את הערכים נמוכים משמעותית, ל -120 מ"מ כספית?

עד מהרה התברר כי לנבדקים אשר לחץ הדם שלהם הופחת יותר היה גם סיכון קרדיווסקולרי נמוך יותר.

ד"ר. ג'וליה זנדרודי, ראש מרכז המחקר הקליני במרכז הגרמני לסוכרת בדיסלדורף

© W & B / הנינג רוס

עם זאת, המחקר ספג ביקורת. החוקרים שללו סוכרתיים, קבוצה חשובה של חולים. לחץ הדם נמדד גם הוא באופן שונה מהרגיל, כלומר באופן אוטומטי.

באירופה הוחלט לשמור על ערכי הגבול הישנים לאבחון לחץ גבוה. עם זאת, נעשים ניסיונות להוריד את ערכי המושפעים באופן עקבי יותר. וכדי לשים לב יותר לגילוי מוקדם. "כל מבוגר מעל גיל 30 צריך לדעת את לחץ הדם שלהם", מדגיש טרנקוואלדר.

רמת הסוכר בדם מספקת את הרמזים הראשונים

הפוך את המודעות לחולים מוקדם יותר, זו המטרה שעליה עובדים גם רופאי הסוכרת. ד"ר. ג'וליה סנדרודי עומדת בראש מרכז המחקר הקליני במרכז הסוכרת הגרמני בדיסלדורף. אנשים נבדקו שם מאז 2009 למחקר הגרמני הגדול ביותר בנושא סוכרת. הנבדקים רק קיבלו את האבחנה שלהם. "אנו מנסים להבין באופן מדויק יותר אילו תהליכים מטבוליים מתרחשים ברקע כאשר המחלה ניכרת", אומר סנדרדרדי.
רמת הסוכר בדם מספקת בדרך כלל את הרמזים הראשונים. נבדק על קיבה ריקה ולפני הארוחות, הוא צריך להיות מתחת ל 100 מ"ג לד"ל (ראו מסגרת). ערכים מ 126 mg / dl מאשרים את האבחנה של סוכרת. אך גם בערכים הנמצאים ממש מתחת לגבול זה, חילוף החומרים נמצא בחוסר איזון, אומר סנדרודי.

פרמטרים קליניים

© W&B

לגלריית התמונות

© W&B

סוכר בדם

  • זה מה שמדובר ב: גלוקוז הסוכר בדם מבטיח את אספקת האנרגיה באורגניזם. על מנת להיכנס לתאי הגוף, הוא זקוק להורמון האינסולין.
  • זה מה שהערך אומר: רמת הסוכר בדם יכולה להצביע על סוכרת או על שלב ראשוני.
  • זה נחשב לנורמלי: על קיבה ריקה, רמת הסוכר בדם צריכה להיות מתחת ל -100 מיליגרם לדציליטר (מ"ג / ד"ל) או מתחת ל -5.6 מילימול לליטר (ממול / ליטר). לאחר הארוחה הערך לא יעלה על כ -160 מ"ג לד"ל (8.9 ממול / ליטר).
  • יש לציין כי: בדיקת עומס סוכר אינפורמטיבית יותר מאשר רמת הסוכר בדם בצום. בנוסף, המטופל שותה תמיסת סוכר. לפני ואחרי שעתיים נמדד את רמת הסוכר בדם. מה שנקרא רמת הסוכר לטווח הארוך (HbA1c) משמשת גם לגילוי מוקדם של סוכרת.

© W&B

לחץ דם

  • על זה מדובר: לחץ דם הוא הלחץ שבעזרתו הדם זורם דרך הכלים בגופנו. ערכי לחץ הדם ניתנים לעיתים קרובות בצורה זו: 120/80 מ"מ כספית (עמוד כספית מילימטר). המספר הראשון מציין את הערך הסיסטולי, השני את הערך הדיאסטולי.
  • זה מה שהערך אומר: אם לחץ הדם גבוה לצמיתות, הסיכון למחלות רבות אחרות, כמו שבץ או התקף לב, עולה.
  • זה נחשב לנורמלי: ערכים עליונים שבין 120 ל 129 מ"מ כספית וערכים נמוכים יותר סביב 80 עד 84 מ"מ כספית נקראים נורמליים. עד 139/89 מ"מ כספית מדברים על ערכים "נורמליים ביותר".
  • דבר אחד לציין: מדידה אחת אינה מספיקה בכדי לאבחן לחץ דם גבוה. יש צורך לפחות שלוש מדידות ביומיים שונים. ניתן לכלול הערכה גם מדידות עצמיות.

© W & B / מישל גינטר

BMI והיקף המותניים

  • זה מה שמדובר ב: מדד מסת הגוף (BMI) משמש במשך שנים רבות כדי להעריך אם משקל הגוף הוא נורמלי או מוטל בספק. זה מחושב מהמשקל בקילוגרמים חלקי גובה במטרים בריבוע.
  • זה נחשב לנורמלי: כל מה שבין 18.5 ל -24.9 נחשב לא מזיק מבחינה רפואית. מ- BMI של 30, הרופאים מדברים על השמנת יתר או השמנת יתר.
  • מה כדאי לזכור: בנוסף ל- BMI, מומחים ממליצים על מדידת מותניים לצורך הערכת סיכונים. ההיקף צריך להיות פחות מ 80 ס"מ לנשים ופחות מ 94 ס"מ לגברים.
  • אופן המדידה: בעמידה, הניחו את סרט המדידה באמצע בין הצלע האחרונה לעצם הירך סביב הקיבה, ואז נשפו כרגיל ומדדו.
קודם

1 מתוך 3

הַבָּא

"אנו יודעים שבעשר השנים שקדמו להתפרצות המחלה, רמת הסוכר בצום עלתה לאט אבל בטוח." ערכי צום בין 100 ל- 125 מ"ג / ד"ל מכונים אפוא טרום סוכרת, מבשר לסוכרת.

חילוף חומרים בשומן כגורם סיכון

שום דבר לא השתנה בערכים לאבחון סוכרת. אך המדע רגיש את אנשי המקצוע הרפואיים לשים לב לחלק מהחולים מוקדם יותר. אחרי הכל, סוכרת מתרחשת לעיתים קרובות יחד עם בעיות אחרות, כגון השמנת יתר, לחץ דם גבוה או מטבוליזם מופרע של השומנים בדם. ביחד, גורמים אלה מכונים "הרביעייה הקטלנית". מכיוון שכולם תורמים לעובדה שתוחלת החיים של המושפעים יורדת.

הפרעות בחילוף החומרים בשומן ממלאות תפקיד מיוחד: "בניגוד למשקל עודף, למשל, המטופלים אינם מבחינים ברמות שומן גבוהות מדי בדם", אומר מומחה לחילוף החומרים פרופר. אפילו לרופאים הייתה עד כה בעיה עם גילוי מוקדם. מכיוון שבמהלך הבדיקה הרפואית המונעת לה זכאי כל מבוטח מעל גיל 35, נרשם רק כולסטרול כולל במשך שנים. זה זמן רב ידוע שזה אומר מעט מדי.

פרהופר: "סך הכולסטרול מורכב מתת-קבוצות שונות - ובהתאם להרכב, קיים פרופיל סיכון שונה מאוד."

36 אחוז מהמבוגרים בגרמניה סובלים מעודף משקל, 18 אחוזים סובלים מהשמנת יתר

הערך החשוב ביותר בטיפול הוא כולסטרול LDL, המכונה לרוב כולסטרול "רע". אם יש יותר מדי ממנו בדם, ניתן להפקידו על דפנות כלי הדם. האם וכיצד באופן משמעותי יש להפחית את ערך ה- LDL נוצר עם מה שנקרא ציוני סיכון, הכוללים גיל, מין, משקל או היסטוריה משפחתית. ככל שהסיכון הכללי נמוך יותר, כך הערכים נחשבים מקובלים (ראו מסגרת).

הסיכון הכללי קובע בסופו של דבר גם אם למטופל נקבע סטטינים, תרופות המפחיתות את הכולסטרול שלו. "אם בכל זאת יש לך סיכון נמוך מאוד, אין טעם להפחית אותו באחוזים נוספים באמצעות תרופות", אומר פרופר.

אסוף בעצמך ערכי בריאות

אחד מערכי הבריאות המעטים שכל אחד יכול לאסוף ללא בדיקת מעבדה הוא מדד מסת הגוף. זה מגדיר משקל גוף ביחס לגודל הגוף. לפני כ -20 שנה ארגון הבריאות העולמי הגדיר כי אדם אשר ה- BMI שלו בין 18.5 ל- 24.9 נחשב למשקל תקין. השמנת יתר מתחילה עם BMI מעל גיל 30.

אבל ל- BMI יש את החסרונות שלו. הוא לא לוקח בחשבון אם משקלו של מישהו הוא שומן או שריר. ספורטאי כמו רוברט הרטינג, מדליסט זהב בקליעה, היה בעל BMI של 31 עם 126 הקילוגרמים שלו מעל שני מטרים - ובכך השמנת יתר. בנוסף, מומחים מזהירים שוב ושוב כי הגיל אינו נלקח בחשבון ב- BMI.

BMI כתמריץ

על מנת לחשוף מבני סיכון, החוקרים עדיין לא מסתדרים ללא ה- BMI. "זה פשוט יכול להיות מוגדל והוכיח את עצמו, בגלל זה אתה נאחז בזה", אומר סנדרדי. עבור חלק מהחולים עם סוכרת, ה- BMI יכול להוות תמריץ, כפי שמראים מחקרים.

"כל מי שמצליח להפחית את ה- BMI שלהם בכמה אחוזים בשש השנים הראשונות שלאחר האבחנה, יש סיכוי טוב להיפטר מסוכרת מסוג 2 שוב", אמר המומחה.

אם מתווספים יותר פעילות גופנית ודיאטה בריאה לחיי היומיום, לחץ דם גבוה או רמות כולסטרול שהורידו מהדרך. אז ערכים לא יכולים להיות רק קנה מידה לסיכונים - אלא גם להזדמנויות.

דָם