דימום באף (epistaxis): עזרה עצמית, סיבות, טיפול

דימום באף בדרך כלל נראה גרוע מכפי שאתה יכול לעזור לעצמך.פחות מעשירית מהנפגעים זקוקים לטיפול רפואי

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

אפיסטקסיס: לרוב לא מזיק, לעיתים רחוקות קשה

ריריות באף יבשות, ציפורן נוקבת, נשיפה קשה או עיטוש, דחיפה תוך כדי רימודים עם הילדים - לעתים קרובות מספיק דברים קטנים כאלה כדי לקבל אף דמים, כביכול, כולל פחד ופאניקה. דימום באף לרוב אינו מזיק.

לרוב, מקור הדימום נמצא בקדמת מחיצת האף. כאן הקרום הרירי מסופק היטב עם דם, אך הוא גם דק ופגיע.

בדרך כלל רוח הרפאים נעצרת לאחר מספר דקות. במקרה של פציעות או גורמים מיוחדים למחלה, דימום - לעתים קרובות יותר מאחורי קמרון האף - עלול לגרום לבעיות חוזרות או חמורות, ולעתים לסכן חיים.

אם האף שלך מדמם: מה לעשות בקשר לזה

אם אתה, ילדך או מישהו סביבך חוטם דימום באף, אך אין סימנים אחרים לחירום או לפגיעת ראש, בצע את הפעולות הבאות:

• לשבת רוכן מעט קדימה או להרים את פלג גופו העליון של האדם הנוגע בדבר, בכל מקרה את ראשו.

• הורד את הראש קדימה כדי לאפשר לדם לזרום קדימה מהאף שלך. החזיק מטלית מתחת לאף. נשמו פנימה והחוצה בשלווה דרך הפה. כדי להסיר קרישי דם, אתה יכול לפוצץ את האף בזהירות (גם אם הוא מדמם).

• לחץ על האף (דחיסה) באף: במשך עשר עד 15 דקות ברציפות, לחץ היטב על הנחיריים - החלק הרך של האף התחתון - יחד עם האגודל והאצבע.

• רק אז שחרר את אפך בזהירות. אם הוא ממשיך לדמם, לחץ שוב על הנחיריים עד 15 דקות.

• אפשרות קירור: הניחו שקית קרח, דחיסה קרה מתא הקפאה או דחיסה קרה מיידית עם מטלית דקה כהגנה על העור על גשר האף (במקום בו היו למשל משקפי השמש למשל). אומרים שהקור גורם לכיווץ כלי הדם, מה שיכול לעזור לעצור דימום.

הרגיעו את ילדכם: דימום מהאף בדרך כלל אינו מזיק ויעלם שוב

© Thinkstock / Stockbyte

כיצד לעזור לילדכם עם דימום מהאף

• לא רק מבוגר כזה או אחר שרואה דם יבהל. ילדים במיוחד יכולים להיות מתוסכלים כאשר יש להם דימום באף בפעם הראשונה. אם אתה נשאר רגוע, גם ילדך יירגע. קח אותו על הידיים, נחם אותו באהבה, והסבר לו מדוע אתה צריך לסחוט את נחיריו במשך כחמש דקות.

• אצל ילדים דימום באף מופיע כמעט תמיד בקדמת האף. בדרך כלל זה נעצר לאחר חמש דקות (או בסך הכל עשר דקות, כלומר עוד חמש דקות של סחיטת הנחיריים).

• בזמן הישיבה הילד יכול להישען קדימה. והכי חשוב, הוא צריך לכופף את הראש קדימה ולירוק את הדם. נסו להסיח את הדעת על ידי סיפורו של סיפור קטן.
• לאחר שדימום האף שקע, הילד לא צריך להתרוצץ מיד, אך גם אין צורך במנוחה במיטה.

הקפד לציין:

• אל תכופף את ראשך לאחור: אחרת קיים סיכון לבלוע דם. זה לא רק מעורר בחילות ובחילות, אלא גם מקשה על הערכת חומרת הדימום.

• לא לשכב: במקרה של חוסר הכרה ואובדן רפלקסים, דם יכול לחדור לדרכי הנשימה. זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים.

• לעולם אל תחבר את האף, למשל עם רצועות גזה, מטפחות, צמר גפן וכדומה. קיים סיכון גבוה שהפצע ייפתח שוב אם תסיר את הפקק.

• לאחר הפסקת הדימום: מספר שעות לאחר הדימום, הלחץ המוגבר כשאתה מצחצח את האף יכול לגרום לגלד שנוצר לאחרונה להירגע ולגרום לו לדמם שוב. מומלץ לנשוף בעדינות את האף בשבעה עד עשרה הימים הבאים (ראה גם טיפים בתחתית).

• אם זרימת הדם נמשכת, מקור הדימום עשוי להיות למעלה או אחורה באף. הדם זורם בחלקו לגרון ונבלע בקלות, גם אם פלג גופו העליון זקוף.

במצב זה, לעומת זאת, בדרך כלל ניתן לירוק דם שיוצא מהאף. הימנע מבליעת הדם במידת האפשר.

אם הדימום לא מפסיק תוך 30 דקות (ילדים: עשר דקות!), התקשרו לשירותי החירום (מספר חירום: 112) או פנו מיד למיון של מרפאת אף אוזן גרון. כקורבן, אל תנהג בעצמך.

מתי לפנות לרופא אם יש לך דימום באף?

אם הדימום הופסק לאחר כחצי שעה ולנפגע יש יציבות במחזור הדם גם לאחר התבוננות נוספת, רופא החירום לא יתחיל בתחילה טיפול מיוחד. בינתיים הוא רשם מידע על ההיסטוריה הרפואית.

לדוגמא, עצת המטופל לפיה אפילו הפציעות הקטנות ביותר מדממות במשך זמן רב יחסית יכולות להצביע על נטייה מוגברת לדימום. לכן דנים גם האם הנוגע בדבר נוטל תרופה "מדללת דם".

בשני המקרים, רופא החירום יפנה את המטופל לרופא המשפחה לבירור נוסף, להסדרת בדיקות נוספות או לבדיקת הטיפול התרופתי הנוכחי.

אם הדימום מתרחש שוב, יש צורך בבדיקה על ידי מומחה אף אוזן גרון באופן מיידי, ובמקרה של חומרה רבה יותר גם במרפאת מומחה ל אף אוזן גרון. עוד על כך בהמשך.
הערה: פוסט זה מתמקד בדימום באף אצל מבוגרים.

אפיסטקסיס: אבחון וטיפול על ידי רופא אף אוזן גרון

המוסטאזיס מהיר חשוב בכל דימום - לא מעט מכיוון שבמיוחד במקרה של הישנות, הסובלים מאוד מאוד חסרי ביטחון או נרגשים נרגעים מיד לאחר מכן. זה מיטיב גם עם לחץ דם מוגבר.

אם הדימום מתרחש שוב, רופאי אף אוזן גרון חוזרים תחילה על לחץ האף באף (ראה לעיל, סעיף "אם האף מדמם: מה אתה יכול לעשות בעצמך"). בנוסף, הם בדרך כלל משתמשים בתרסיס לאף המכווץ את כלי הדם בקרום הרירי באף, תומך בהמוסטזיס ובעל השפעה נוגדת-הרגעה.
אם הדימום הופסק בהצלחה, רופא אף אוזן גרון קובע משחת פצע מתאימה (חיטוי) לטיפול ברירית האף וקורא למטופל לבדיקה.

את האזור שממנו דימם בבירור (ראה סעיף הבא: "איתור מקור הדימום") ניתן לרדד על ידי רופא אף אוזן גרון באופן חשמלי (אלקטרואקואגולציה) או כימית באמצעות חנקת כסף. לאחר הליך זה, הידוע גם כביוב, הוא מכניס חבישה לפצע המוסטטי (גזה) במידת הצורך.

אתר את מקור הדימום: הבט אל תוך האף (nasoscopy, rhinoscopy)

כדי לבחון את אפו של המטופל היושב, הוא מרחיב תחילה בזהירות את הנחיריים בעזרת מכשיר מתפשט (ספקולציה לאף) ומאיר את חלל האף בעזרת מקור אור (מנורת ראש). הוא יכול למצוץ בזהירות דם או הפרשות אחרות שעדיין מונעות את הנוף.

עם רינוסקופיה קדמית זו, המחיצה התחתונה - המחיצה הדקה, ובכל זאת נושאת העומס בין שני חללי האף - וחלל האף עם מעברי האף הקדמיים נכנסים למוקד. המחיצה מורכבת בחלקה מסחוס ומכוסה מלפנים בקרום רירי וסקולרי, סוג של רקמה מערתית (מה שמכונה לוקוס Kiesselbach (ii)). זה לעתים קרובות מאוד מקור הדימום.

תובנות עמוקות יותר באף: רינוסקופיה אחורית, אנדוסקופיה

במידת הצורך, רופא אף אוזן גרון בודק גם את האף-גרון באמצעות מדכא לשון, מראה האף-גרון ומקור אור (רינוסקופיה אחורית). החולה נושם דרך אפו. ניתן לראות פרטים כמו מעברי האף האחוריים עם פתחים לכיוון הלוע, פיות תעלות השמיעה הפנימיות (אלה נקראים גם צינורות) ובילדים שקדי הלוע (אדנואידים) המוגדלים לעיתים קרובות.

כמו כן ניתן לבצע אנדוסקופיה באף. אנדוסקופים באף הם מכשירים אופטיים דקים, נוקשים או צינוריים עם מקור אור ומערכת עדשות (עינית) או מצלמת וידאו דיגיטלית. הם מוחדרים לאף. לפני שעושה זאת הרופא יקהה את רירית האף באופן מקומי.

בנוסף לבדיקות האף, ובמיוחד לגישות לסינוסים של הפרנאסל, המכשירים הגמישים מאפשרים גם אבחון של הגרון (קרנף-גרון). בין היתר מדובר בבחינות מיתרי הקול.

במקרה של דימום באף חמור ונוכחות של גידול, כמו פוליפ, באף או בסינוס, ניתן להשתמש באנדוסקופיה באף גם לטיפול (ראה להלן). במהלך בדיקות מסוימות, המטופל מקבל הרגעה או אפילו הרדמה כללית.

אפיסטקסיס: טמפונדה או ניתוח?

דימום מכלי גדולים יותר באף פחות שכיח. שני עורקים נכנסים לקמרון האף האחורי, שענפיו יוצרים ומספקים את רשת כלי הדם המשובחת של לוקוס קיסלבאך בחזית. אם דימום האף חזק מאוד ומתמשך, לפעמים נקודת המוצא יכולה להיות אחד מכלי הדם הללו מאחור (ראה גם הסעיף הבא).

בדרך כלל יש לטפל בדימום חמור באף במרפאה מומחית ל אף אוזן גרון. הרופא המאושש בודק מיד את מצבו הבריאותי של המטופל, במיוחד פונקציות חיוניות כגון נשימה, מחזור הדם (לחץ דם, דופק) ותודעה. מכיוון שאובדן הדם יכול להיות כואב מאוד עבור הנפגעים.

במקרה של חולשה במחזור הדם, המטופל מקבל חליטות דרך זרם הדם, שאולי כבר דאג לרופא החירום או לרופא אף אוזן גרון המפנה. הרופא עשוי להוריד בזהירות לחץ דם גבוה מאוד (מעל 180/120 מ"מ כספית) באמצעות תרופה מתאימה. עם זאת, רופאים אף אוזן גרון מעריכים כעת אמצעי זה באופן עקבי במקרה של דימום באף.

כמובן שהטיפול בדימום האף עצמו הוא מכריע. אם לא ניתן לעצור את הדימום באמצעים הנ"ל או אם לא ניתן לזהות את מקור הדימום - יתכן שהוא נמצא בחלק האחורי של האף - טמפונדה יכולה לעזור. עקרון הפעולה הוא המוסטאזיס באמצעות לחץ מתמשך על כלי הדם.

ישנם דגמים שונים, למשל מיטת אצבעות או רצועות משחה, ואפשרויות מיקום שונות. הטמפונדה מוסרת לאחר יום או יומיים כדי למנוע נזקי לחץ ככל האפשר.

אם הרופא הכניס גם בלון אף-לוע, הוא לפחות "ייחסם" חלקית לאחר יום אחד, כלומר הלחץ יופחת. אם מתרחש דימום שוב לאחר הסרת הטמפונדה (דמפמונדה), בדרך כלל אין מנוס מהתערבות.

אמצעי טיפול מיוחדים במרפאה

אם הגורם לדימום באף מתמשך הוא עורק מדמם כגון העורק הספנואיד-פאלאלי, ניתן לסגור את זה בצורה אנדוסקופית דרך האף או משם דרך הסינוס המקסימלי עם קליפ או חשמל (אלקטרואקואקולציה). ההליך המשמש לעתים קרובות יותר על ידי מומחי אף אוזן גרון בכירורגיה נקרא קשירה אנדוסקופית.

התערבויות מסוימות של קטטר מבחוץ, דרך העור, כמו אמבוליזציה כביכול, אפשריות גם כן. חומר מוזרק לכלי וסוגר אותו. רדיולוגים (נוירו) מבצעים אמצעי זה. כלי קשירת דם גדול יותר חייב להיות קשור כירורגי כמצב חירום.

כדי לבטל סופית את הגורם לדימום, ניתן לסגור כירורגית חור במחיצת האף (ראו להלן, תחת "דימום באף: גורם באף וסינוסים פרנאסליים").

חקירות נוספות

אם יש צורך לברר באופן מדויק יותר גורם לדימום אחר, למשל גוש באזור האף, רופא אף אוזן גרון יבצע בדיקות נוספות. במידת הצורך הוא בודק האם האף חדיר אוויר ובודק את תעלת האוזן, עור התוף והשמיעה. לרוב זה כולל גם הליך הדמיה כגון אולטראסאונד (סונוגרפיה).

בהתאם לממצאים, הוא גם ידאג לסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או טומוגרפיה של תהודה מגנטית (הדמיה תהודה מגנטית, MRI).

הוא עשוי לבדוק את יכולת הריח של המטופל (חוש הריח עם עטים חוש הריח).

לפעמים הוא לוקח ספוגיות לבדיקת פתוגנים (בדיקות מיקרוביולוגיות) ודגימות רקמות לבדיקת רקמות עדינות.

אבחון אלרגיה מתבצע על ידי רופאי אף אוזן גרון מומחים, רופאי עור (רופאי עור), רופאי ילדים (רופאי ילדים) או רופאי ריאות (רופאי ריאות).

סרטון הסבר: כיצד משתמשים נכון בתרסיס לאף?

גורם לדימום מחוץ לאף?

אם רופא אף אוזן גרון לא מצא סיבה או אם יתכן דימום מחוץ לאף ולוע האף, מומחים אחרים אחראים לכך.

לעתים קרובות מדובר על מחלות מרפואה פנימית. על מנת לאתר אותם, מומחים ברפואה פנימית (רופאים פנימיים) עורכים בדיקות דם ובדיקות אחרות.

הפרעות בקרישת הדם מטופלות על ידי מומחים (המסטאזיאולוגים) במרכזים המתאימים במרפאות באוניברסיטאות רפואיות או במרפאות ילדים. מומחים הנקראים המטולוגים / אונקולוגים מתמודדים עם מחלות בדם.

פגיעות ראש ופנים מטופלות על ידי מנתחי פה, פה ולסת, טראומה או נוירוכירורגים. בהתאם לממצאים, רופאי עיניים עשויים להיות מעורבים גם כן.

אם דימום באף מופיע שוב ושוב, אך ללא ראיות להפרעה פתולוגית, הרופאים מדברים על דימום באף רגיל, כלומר רגיל, לאחר בדיקה מדוקדקת.

האף והסינוסים שלו (סכמטי)

© W & B / Jörg Kühn

אפיסטקסיס: גורם באף ובסינוסים

דימום באף לרוב אינו מזיק ומתרחש ללא סיבה נראית לעין. אבל: שינויים פתאומיים בלחץ באף יכולים בקלות לפרוץ את הוורידים העדינים בחלל האף הקדמי ובכך לעורר נחשול קטן של דם. מי שאוהב לפוצץ את האף בחצוצרה באלימות, מסתכן ב"ראות אדום ". הדבר תקף גם למניפולציות עם קצות האצבעות הנוקבות.

הרבה שמשפיע על קרום הרירית באף מעודד דימום מהאף מקמרון האף הקדמי. מילות מפתח כאן: ריריות יבשות, דלקת, זיהומים.

הסיבות החשובות במבט אחד:

• נזלת כרונית / גודש באף כרוני הנגרם על ידי רחרוחי נוגדות העשרה (טיפות, תרסיסים): אין שאלה: אם האף סתום בחריפות, למשל עקב הצטננות או שפעת, טבק מונע פתאום מקל על הנשימה. עם זאת, ברגע שהאפקט המצטמצם בכלי הדם ובכך מתפוגג, כלי הדם של הקרום הרירי מתמלאים שוב בדם, הנפיחות ואיתה התחושה הלא נעימה של אף סתום חוזרת.

אם הנזלת נמשכת, המושפעים נוטים להשתמש בתרסיסים או בקבוקי טפטפת לעיתים קרובות יותר ועלולים למצוא את עצמם במעגל קסמים של התרגלות. לאחר שבוע אחד בלבד של שימוש, הקרום הרירי יכול להתייבש ולהתחיל להשתנות ברקמה.

זה עשוי להגביר את הנטייה לנקוט תרופה קרה. זה מגדיל את הסיכון לפגיעה קבועה באף (מה שמכונה rhinitis medicamentosa). לעיתים, הדבר עלול להוביל לדימום באף, באופן ספונטני או כאשר אתה משפשף את קרום האף באצבע באופן לא רצוני כאשר הוא מגרד, נשרף או מתהדק.

אבחון וטיפול: נזלת כרונית יכולה להיות סיבות שונות. נזלת מתמשכת או חסומה היא בהחלט סיבה לפנות למומחה להפרעות אף אוזן גרון. בין היתר, הוא מבצע את האבחנה באמצעות ניתוח אף (ראו לעיל).

הוא עשוי להמליץ ​​על שטיפה זמנית עם תמיסות מלח או מלח ים (שטיפת אף, אין להשתמש מדי יום, אם בעיות בליעה אינן!), שאיפות עם תמיסות מלוח וטיפול במשחת אף מתאימה.

! סַכָּנָה: אם דימום באף מופיע לאחר שטיפה באף, חובה שתתייעץ עם הרופא שלך. שוב: השתמש בטיפות אף לא-עיכול למשך שבוע לכל היותר.

מה שאתה יכול לעשות בעצמך באופן מונע או נגד תסמינים של אף יבש נמצא בסעיף "דימום באף: מניעה, טיפים מעשיים" בהמשך הפוסט הזה).

• קדחת השחת / נזלת אלרגית: תסמינים קלים של קדחת השחת עם נזלת ודחף לעיטוש בדרך כלל מגיבים היטב לחומרים אנטי-אלרגיים מקומיים, ולכן אין למנוע מהם את האף. מדובר בתרופות כגון חומצה קרומוגליקית (מה שמכונה מייצב תאי תורן), אנטיהיסטמינים או קורטיזון כתרסיסים לאף.

תופעות לוואי אפשריות כוללות גירוי באף ובדימום מהאף. חומרים משמרים יכולים גם למלא תפקיד כאן. תן לרופא המטפל להבהיר זאת.

סיכונים מיוחדים משימוש ממושך בתרסיסים המכילים קורטיזון כמו הפרעה בבלוטת יותרת הכליה או עלייה בלחץ התוך עיני נחשבים לנמוכים, אך לא ניתן לשלול אותם לחלוטין. מגיל 65 עליכם לבדוק את לחץ העיניים אצל רופא עיניים אחת לשנתיים, לפעמים אפילו מוקדם יותר (גילוי מוקדם של גלאוקומה).

! לעומת זאת, שימוש ממושך בתרסיסים לאף המכילים קורטיזון מעלה את הסיכון לדימום באף. בקש ייעוץ מרופא אף אוזן גרון.

טיפול מחוסר רגישות מבטיח הקלה ארוכת טווח מקדחת השחת או אלרגיה לקרדית אבק הבית. טיפול בר קיימא חשוב כדי למנוע סיבוכים כמו אסטמה.

עובדות מעניינות יותר על סוגי ההצטננות השונים במדריכים "קר" ו"קדחת השחת - הצטננות אלרגית ".