שבר בצוואר הירך (שבר בצוואר הירך)

שבר עצם הירך הוא פגיעה אופיינית אצל קשישים. בדרך כלל מספיקה נפילה פשוטה כדי לשבור את העצם. אתה יכול לגלות את היסודות על תסמינים, אבחון וטיפול כאן

טקסט בשפה פשוטה התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

שבר בצוואר הירך - מוסבר בקצרה

שבר עצם הירך הוא פגיעה אופיינית בקרב קשישים. בדרך כלל מספיקה נפילה פשוטה כדי לשבור את העצם באזור שבין ראש הירך לפיר הירך. שבר גורם בדרך כלל לכאבים עזים והאדם הפגוע לרוב אינו מסוגל עוד להעלות משקל על הרגל. האבחנה על ידי הרופא וצילומי הרנטגן מספקים את האבחנה. את המיקום המדויק של השבר ניתן לראות גם על בסיס תמונת הרנטגן, המסייעת בקביעת בחירת הטיפול הניתוחי. נעשה שימוש בניתוח החלפת מפרק ירך (כאנדופרוסטזה של מפרק הירך או כתותבת ראש עצם הירך) או שימוש באספקה ​​עם ברגים וצלחות או מסמרים. לאחר הניתוח, ההתגייסות מתבצעת בליווי פיזיותרפי. תלוי בשיטה הנבחרת, עומס מלא מיידי אף אפשרי.

מהו שבר בצוואר הירך?

צוואר עצם הירך הוא האזור שבין פיר הירך לראש הירך (ראו גם מידע רקע: רתיחה בירך). לכן, המונח שבר בצוואר הירך משמש גם שם נרדף (שבר = שבר).

© W & B / Jörg Neisel

מידע רקע - עצם הירך

עצם הירך מורכבת מארבעה חלקים:

  • מפרק הברך
  • פיר עצם הירך
  • צוואר הירך
  • ראש עצם הירך

סיבות: כיצד מתרחש שבר בצוואר הירך?

שבר צוואר הירך הוא פגיעה אופיינית אצל קשישים. בדרך כלל העצם מושפעת מאובדן עצם (אוסטאופורוטי), כך שאפילו נפילות פשוטות, למשל על קצה השטיח, מספיקות בכדי להוביל לשבר.

אנשים צעירים עם עצמות בריאות בדרך כלל דורשים יותר כוח משמעותי, כמו תאונת דרכים, כדי שהעצם תישבר. שבר מתרחש לעיתים נדירות ללא טראומה מספקת מוקדמת, למשל אם ישנם גידולים או גידולי בת (גרורות) באזור העצם וכך מאבדים את יציבותה (מה שנקרא שברים פתולוגיים).

תסמינים: לאילו תסמינים שבר בצוואר הירך גורם?

אם צוואר הירך נשבר, זה מתבטא לעיתים קרובות בכאבים עזים באזור הירך. יתר על כן, לעתים קרובות האדם הנוגע בדבר אינו יכול להופיע יותר. לרוב, הרגל אינה מיושרת ומקצרת בשכיבה, קצות האצבעות מכוונות כלפי חוץ (סיבוב חיצוני). חבורות (חבורות) סביב הירך עשויות להצביע גם על פציעה. תנועת הרגל מוגבלת וכואבת.

רק במקרה של שברים דחוסים, בהם חלקי העצם משודכים זה לזה ולא מוטים בצורה ברורה, הכאב יכול להיות קל יחסית. במקרה זה, יתכן שעדיין ניתן יהיה להעלות משקל על הרגל.

אבחון: כיצד מאבחנים שבר בצוואר הירך?

ראשית, בנוסף ללקיחת ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה), האדם הנוגע בדבר נבדק פיזית. אבחנה חשודה אפשרית בדרך כלל במבט ראשון, כך שאין צורך בבדיקות הגורמות לכאב. הרופא בודק האם הכלים והעצבים מושפעים גם מההפסקה. לשם כך הוא בודק את הפולסים והרגישות ברגליים. ואז הירך והירך מצולמים. ההפסקה נראית בדרך כלל בבירור בצילום הרנטגן. רק במקרים נדירים (עם תזוזה לא מספקת של העצמות ביחס זו לזו או פגיעה ניכרת ברקמות הרכות) יש צורך בבדיקות נוספות כגון טומוגרפיה ממוחשבת.

סיווג שברים בצוואר הירך

שברים בצוואר הירך מחולקים לצורה רוחבית ומדיאלית. בשבר הצוואר הירך המדיאלי, פער השבר ממוקם בתוך קפסולת המפרק. זה חשוב לאספקת הדם. אם השבר הוא מדיאלי, אספקת הדם לקפסולת המפרק וכך גם לראש הירך מופרעת לעיתים קרובות.

  • שבר בצוואר הירך המדיאלי

בשבר כביכול צוואר עצם הירך המדיאלי, ההפסקה ממוקמת בתוך הקפסולה המשותפת. זהו הסוג השכיח ביותר של שבר בצוואר הירך. 80 עד 90 אחוז ממנו הוא מה שנקרא שבר אדדוקציה, שבו השברים (השברים) הנפרדים נעקרים ולכן נדרשים לטיפול כירורגי.

לעיתים רחוקות יש שבר חטיפה, השברים נקעים זה בזה ובכך יציבים למדי, כך שניתן לשקול טיפול שמרני ללא ניתוח.

  • שבר בצוואר הירך לרוחב

במקרה של שבר בצוואר הירך לרוחב, השבר נמצא מחוץ לקפסולת המפרק. סוג זה של שבר הוא נדיר למדי.

טיפול: כיצד מטפלים בשבר בצוואר הירך?

טיפול שמרני

טיפול שמרני הוא טיפול ללא ניתוח. טיפול שמרני אפשרי בשברים דחוסים. יש לייצב כירורגית שברים שאינם עקורים, אך לא מנוקדים במידת האפשר על מנת למנוע את החלקה של השבר.

טיפול שמרני מורכב מטיפול בכאב, מניעת פקקת והתגייסות מותאמת בהדרכה פיזיותרפית. עקב זרימת דם לא מספקת לראש עצם הירך או חוסר בריפוי שבר, קצות השבר עשויים להשתנות בנקודת זמן מאוחרת יותר (פריקה דו-שלבית). במקרים אלה יש צורך בניתוח.

אם האדם הנוגע בדבר מסרב לניתוח או במצב כללי ירוד מכדי לניתוח, ניתן להשתמש בטיפול שמרני כמוצא אחרון (יחס אולטימה).

טיפול אופרטיבי

מיקום השבר והאם קצות השבר מקוזזים זה בזה (ראה סיווג: שבר צוואר ירך לרוחב ומדיאלי), מצב הזילוף בראש הירך, יציבות העצם, גיל המטופל והמצב המצב הכללי חשוב לבחירת ההליך הכירורגי. לכן, הבחירה בהליך הניתוחי חייבת להיעשות תמיד באופן פרטני.

באופן עקרוני, ישנן שתי דרכים לטיפול בשבר בצוואר הירך. מצד אחד, ישנם מה שנקרא הליכי אוסטאוסינתזה, בהם העצם מוחזרת בצורה נכונה בעזרת ברגים, צלחות או מסמרים. מצד שני קיימת אפשרות להחלפת מפרק (אנדופרוסטזה).

הליך אוסטאוסינתזה:

העצם השבורה מטופלת באמצעות ברגים, צלחות או מסמרים. היתרון של הליך זה הוא שניתן לשמור על ראש הירך וכך מפרק הירך שלך. האינדיקציה לאוסטיאוסינתזה מביאה בחשבון במיוחד את גיל המטופל, תזוזת קצות העצם (פריקת השבר), דלקת מפרקים ניוונית קיימת של מפרק הירך ואיכות העצם. עם עקירה הולכת וגוברת של עצמות העצם זו לזו (נקע), הסיכון לזרימת דם לא מספקת לראש עצם הירך ובכך עולה הסיכון למותו (נמק ראש עצם הירך).

במהלך הניתוח ממוקמים תחילה את קצות השבר בצורה נכונה ביחס זה לזה (מה שמכונה repostition) ואז מייצבים אותם כך שהריפוי יכול להתרחש. יש עדיפות על מערכות הברגה מיוחדות יציבות בזווית (בפיתוח נוסף של ה- DHS, בורג דינמי). ציפורניים (ציפורני גמא) זמינות גם למקרים מיוחדים. עם זאת, בהמשך ההליך, ייתכן שיהיה צורך בניתוח חדש עקב נמק בראש עצם הירך (מוות של ראש הירך) או כישלון בריפוי השבר.

אנדופרוסטזות:

אנדופרוסטזות של מפרקי הירך משמשות בעיקר בקרב קשישים עם מחזור נמוך בראש הירך ובמקרה של שינויים אוסטאופורוטיים או דלקת פרקים קיימים במפרק הירך.

לשם כך קיימות המפרוסטזות, בהן מוחלף רק ראש הירך, ולא האצטבולום (למשל, תותבת ראש כפולה). אם שקע הירך כבר ניזוק בבירור ומשונה מפרקים, נעשה שימוש באנדופרוסטזות מוחלטות. גם ראש עצם הירך וגם האצטבולום מוחלפים.

טיפול נוסף:

לאחר הניתוח (שלב לאחר הניתוח), המטופל מתגייס במהירות שוב. בהתאם להליך הניתוחי, הרגל יכולה להיות טעונה באופן חלקי או מלא. הגיוס הגובר מתרחש בהדרכה פיזיותרפית על פי הוראות המנתח. משתמשים גם במשככי כאבים. כל עוד לא ניתן להעמיס את הרגל במלואה, יש למנוע פקקת. הפרינים במשקל מולקולרי נמוך (כזריקות לירך או ברקמת שומן תת עורית בבטן) או מה שמכונה תרופות נוגדות קרישה ישירות דרך הפה (DOAC) כטבליות יכולות לשמש לשם כך. שהייה במתקן שיקום יכולה להועיל גם במיוחד לחולים מבוגרים שהיו בבית לבדם.

לאילו סיבוכים שבר בצוואר הירך יכול לגרום?

אפילו שבר דחוס יכול להחליק בעומס הולך וגובר ואז דורש טיפול כירורגי. סיבוך נוסף הוא היעדר ריפוי שברים (pseudarthroses) לאחר טיפול שמרני או כירורגי. קצות השבר לא נרפאים יחד, אלא נשארים גמישים זה נגד זה. מפרק הירך יכול להתפתח גם לאחר תקופה ארוכה. יתר על כן, התרופפות של החומר המשמש יכולה להתרחש. בנוסף, כאב או דפוס הליכה שונה יכולים להימשך. אפשרויות סיבוך מיוחדות של האנדו-פרוטזה הן נקע של החלפת המפרק, הזיהום או התרופפות של התותבת.

פרוגנוזה: מהם סיכויי ההחלמה לאחר שבר בירך?

הפרוגנוזה לאחר שבר בצוואר הירך תלויה באופן מכריע בנסיבות הנלוות ובמצב הכללי של המטופל. עבור המטופל הצעיר, שחזור שלם של מפרק הירך עם תפקוד מלא ללא כאבים הוא קריטי. חוסר בריפוי שברים וראש עצם הירך הגוסס (נמק ראש עצם הירך) מאיים על התוצאה הטובה כאן. עם זאת, שבר בצוואר הירך משפיע לעיתים קרובות על אנשים מבוגרים ומהווה סיכון רציני עבורם. אנשים מבוגרים אינם מאוימים רק על ידי סיבוכים מסכני חיים, אלא גם לגבי המשך עצמאותם. לכן, טיפול מקיף, בין תחומי וגריאטרי הוא חיוני.

ד"ר. פיטר גוטספלד

© מרפאת גרמיש-פרטנקירשן

המומחה המייעץ שלנו:

ד"ר. פיטר גוטספלד, מומחה בכירורגיה, כירורגיית טראומה מיוחדת, אורתופדיה וכירורגיית טראומה, עבד כרופא בכיר בכירורגיית טראומה ובאורתופדיה ספורטיבית במרפאת גרמיש-פרטנקירשן עד סוף 2016. בשנת 2017, דר. גוטספלד לאולשטטקליניק של ביטוח הפנסיה הגרמני צפון בוואריה.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • האגודה הגרמנית לכירורגיית טראומה (DGU), שבר בצוואר הירך (= שבר בצוואר הירך). מקוון: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (גישה אליו ב- 27 בדצמבר 2019)
  • קבוצת עבודה של האגודות הרפואיות המדעיות בגרמניה (AWMF), הנחיה S2e 012/001: שבר בצוואר הירך אצל מבוגרים. מקוון: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (גישה אליו ב- 27 בדצמבר 2019)

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

עֶצֶם