פזילה (פזילה): סיבה, השלכות, טיפול

אם אדם פוזל, באופן דיבור היה לו "מראה כסוף", עיניו לא היו נראות באותו כיוון. ישנן צורות שונות של פזילה שיכולה להשפיע על ילדים ו / או על מבוגרים.

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

פזילה - הסביר בקצרה

  • פזילה (פזילה) היא כאשר עין אחת חורגת מציר הראייה, כלומר ממוקמת באופן שגוי.
  • ניתן לסווג את צורות הפזילה השונות על פי היבטים שונים, למשל על פי כיוון העין הסוטה או הזמן בו הופיעה הפזילה לראשונה. חשוב גם להבדיל בין אם מדובר בפזילה מבודדת (פזילה ראשונית) ובין אם הפזילה היא ביטוי למחלה נלווית (פזילה משנית).
  • פזילה יכולה להופיע גם בילדות וגם בבגרות. הדבר הנפוץ ביותר במדינה זו הוא פזילה חיצונית מדי פעם (לסירוגין).
  • בילדות, פזילה ממושכת עלולה להוביל לאובדן או חוסר התפתחות הראייה הדו-עיניים או לגרום לראייה חלשה בעין המצומצמת. אצל מבוגרים, סטיית עין אחת מלווה לעיתים קרובות בראייה כפולה. לכן, חשוב לפנות לרופא עיניים עם כל פזילה ובכל גיל. זו הדרך היחידה להבטיח שלא תתעלם ממחלה שיכולה להיות הגורם לפזילה.
  • פזילה מטופלת במשקפיים, לעיתים בקשר למסכת העין או במרשם של מה שמכונה משקפיים מנסרתיים. גם כמה צורות של פזילה מנותחות, חלקן אפילו מספר פעמים.

מה זה פזילה?

בדרך כלל שתי העיניים נראות באותו כיוון ומתקבעות על אובייקט מסוים. כל עין "לוכדת" תמונה הנבדלת רק מעט מדימוי העין השנייה. עצב הראייה מעביר את התמונה למוח. במוח, שתי התמונות משולבות ליצירת תפיסה חושית משותפת. אז אתה רואה עם המוח (מרכז הראייה), העיניים מצליחות רק את שתי התמונות ו"מעבירות "אותן למרכז הראייה. אם אדם פוזל, עין אחת סטתה מקו הראייה היעד. זה מוצג על ידי כיוונון מוטעה של העין. או שאותה עין תמיד פוזלת או שהקיבוע והעין הפוזלת מתחלפים.

השלכות: מהן ההשפעות של פזילה?

על מנת לראות בתלת מימד, יש צורך ששתי העיניים ישחזרו את אותה התמונה (או תמונה דומה מאוד). אם זה לא אפשרי בגלל כיוון לא נכון של העין, לא יכול להיווצר ראייה תלת מימדית. ילדים מסוגלים "לדכא" את התפיסה החושית של העין הצולבת ולפתח עין "דומיננטית" האחראית על הרושם החזותי.

זה מגן על הילד מפני ראייה כפולה (זו הסיבה שמנגנון זה הגיוני), אך הניתוק המתמיד של העין מתהליך הראייה מוביל לירידה הולכת וגוברת בחדות הראייה בעין הפגועה. הפחתה זו של חדות הראייה, המתרחשת למרות הבנייה הרגילה של העין עקב הניתוק הקבוע, נקראת אמבליופיה (ביוונית: ראייה עמומה) או ראייה חלשה.

אם הפזילה מתרחשת בבגרות, זה מתבטא בדרך כלל בראייה כפולה. בניגוד לילדים, מבוגרים אינם יכולים לדכא את הרושם החזותי של העין המנותקת, ולכן מבוגרים אינם יכולים לפתח אמבליופיה. עם זאת, הם מופרעים מהראייה הכפולה.

מידע רקע: שרירי העין

שישה שרירים מושכים את גלגל העין לכיוונים שונים. אם יש חוסר איזון בקבוצות השרירים, למשל בגלל שיתוק של שריר, העין המושפעת מוסטת אחרת. תלוי בשריר המושפע, יתכן שיש פזילה פנימית, חיצונית, אנכית או פיתול תלתל (ציקלורוטציה).

אילו סוגי פזילה יש?

ניתן לתאר פזילה, למשל, על פי כיוון העין הסוטה (פזילה פנימית או חיצונית או אנכית) או על פי נקודת הזמן בה הופיעה לראשונה (פזילה מולדת או נרכשת).

אולם הרבה יותר חשוב ההבחנה האם מדובר בצורה מבודדת של פזילה ללא כל מחלה נלווית אחרת. במקרה כזה מדברים על פזילה ראשונית או פזילה נלווית. לעומת זאת, מדברים על פזילה משנית אם הפזילה קשורה למחלה אחרת או אפילו ביטוי למחלה זו. הצורות השונות מתוארות ביתר פירוט להלן:

  • פזילה מלווה

מה שמכונה פזילה פנימית לגיל הרך, סוג של פזילה מלווה, נפוצה בגרמניה. צורה זו של פזילה משפיעה על אחוז אחד מהאוכלוסייה ומתרחשת כבר בששת החודשים הראשונים לחייו של הילד. נפוץ עוד יותר הוא מה שמכונה פזילה חיצונית לסירוגין, שבה עין אחת סטה באופן ספונטני כלפי חוץ. לאחר תנועת העין, העין הסוטה מוחזרת למצב הנכון. המונח הנלווה לפזילה נובע מכך שהעין הצולבת מלווה את העין המתקנת לכל כיוון. זווית הפזילה נשארת זהה בערך בכל כיווני הצפייה.

  • פזילה משותקת

פזילה יכולה להופיע בכל גיל. כאן, עצב חולה אחד או יותר גורמים לשריר עין אחד או יותר שלא לתפקד כראוי ולעין הפגועה לפזול. פזילה יכולה להצביע על מחלה קשה.

  • פזילה סמויה

הרפואה מדברת על פזילה סמויה אם הפזילה ניכרת רק בנסיבות מסוימות. למשל, אם מישהו שתה אלכוהול או עייף.

  • צורות אחרות של פזילה

בנוסף, מומחים מגדירים סוגים אחרים של פזילה: אם אותה עין חורגת תמיד מקו הראייה היעד, מדובר בפזילה חד צדדית או חד צדדית.

פזילה מתחלפת היא כאשר שתי העיניים מתחלפות.

אם עין אחת מפנה כלפי חוץ, אנו מדברים על פזילה פזילה (= אקזוטרופיה).

אם העין סוטה פנימה, כלומר לכיוון האף, יש פזילה פנימית או פזילה מתכנסת (= אזוטרופיה).

אם העין מסתכלת למעלה או למטה, זה נקרא פזילה אנכית או אנכית.

סיבוב של העין סביב ציר הראייה הוא פזילה תלתלית. לפעמים חוצה עין אחת כל כך מינימלית שהיא כמעט ולא מורגשת. זווית הסטייה מהציר החזותי היא בדרך כלל פחות מחמש מעלות, רופאי עיניים מדברים אז על מיקרו-סטרביזם. צורה זו של פזילה מוכרת לרוב באיחור או כלל לא ולכן אינה מטופלת.

  • פזילה משנית

פזילה יכולה להתעורר גם כתופעת לוואי של מחלת עיניים אחרת ומכונה אז פזילה משנית. לדוגמא, עיוורון של עין אחת - ללא קשר לסיבה שלה - יכול להוביל לפזילה מכיוון שעין העיוורת כבר לא לוקחת חלק בתהליך הראייה. גידול במוח יכול גם לגרום לפזילה. כאשר מאבחנים לראשונה, חשוב לשלול את כל המחלות העלולות להוביל לפזילה.

אזהרה: אם פתאום מתרחשת ראייה כפולה ומתרחשים תסמינים נוספים כמו פינות צניחה של הפה או שיתוק חד צדדי, זה יכול להצביע גם על שבץ. לכן, אם יש ספק, הודיעו תמיד לשירות האמבולנסים!

גורם: מה גורם לפזילה?

לפזילה - בהתאם לצורה - יכולות להיות סיבות שונות. אם לא מטפלים בו בזמן, זה יכול להוביל לראייה ירודה. ללא קשר לצורה, על המושפעים תמיד לבקר בפרקטיקה אופטלמולוגית.

גורמים לפזילה פנימית ולסטיית פזילה לסירוגין בילדות המוקדמת

מה בדיוק הגורם לפזילה פנימית בגיל הרך, סוג של פזילה מלווה, טרם התגלה. היסטוריה משפחתית חיובית נחשבת כגורם סיכון. משמעות הדבר היא שפזילה מתרחשת בקרב הקרובים. לידה מוקדמת או רוחק ראייה לא מתוקן יכולים גם לגרום לתינוק לפזול. סיכון זה קיים גם אם לעיניים שמאליות וימניות יש אמטרופיה שונה. למשל, עין אחת לא רחוקה מאוד כאן, השנייה הרבה יותר. רעב חמצן במהלך הלידה נחשב גם לגורם סיכון.

הסיבה לפזילה חיצונית לסירוגין אינה ידועה לחלוטין.

איך נוצר פזילה?

ישנם גורמים אפשריים רבים לשיתוק. זה בדרך כלל מופיע פתאום ויכול להשפיע על אנשים בכל הגילאים. שיתוק עצבי גורם לשריר עיניים אחד או יותר להיפגע בתפקודו, מה שגורם לעין הפגועה לפזול. זה יכול להיגרם על ידי דלקת, אך גם מחלות קשות אחרות כמו גידול או מפרצת (בליטה של ​​כלי). לעיתים ישנה הפרעה במחזור הדם באזור עצבי שריר העין שמאחוריו. זה שכיח יותר בקרב אנשים עם סוכרת או עם לחץ דם גבוה. אולם בכ -20 עד 30 אחוז מהמקרים הסיבה לא מתגלה.

מה עומד מאחורי פזילה סמויה?

פזילה סמויה ניכרת רק בנסיבות מסוימות. המשמעות היא שבדרך כלל הפזילה הסמויה מאוזנת על ידי הראייה הדו-עיניים והעיניים נראות מקבילות לכל כיוון. על מנת לשמור על מיקום מקביל זה, העיניים מבצעות תנועות פיצוי קטנות - מה שמכונה תנועות ורגנציה - הנשלטות על ידי רושם הדימוי במוח.

אם אדם עייף או שתה אלכוהול, לעיתים לא ניתן עוד לשמור על מיקום העיניים המקביל. עין אחת סוטה, האדם הנוגע לחוצה ופתאום תופס ראייה כפולה.

פזילה יכולה להתפתח משנית גם כתוצאה ממחלת עיניים. עצב ראייה חלש, עדשה עכורה או דלקת ממושכת בחלק הפנימי של העין הם גורמים אפשריים. לכן, בכל פעם שמתרחש פזילה חדשה, יש לבקר מיד בתרגול עיניים.

תסמינים: לאילו תסמינים פזילה גורמת?

פזילה אצל ילדים

ילדים, במיוחד ילדים קטנים, מסוגלים לדכא באופן ספונטני את הרושם החזותי של העין הסוטה (דיכוי). זהו מנגנון הגנה הגיוני כשלעצמו כדי למנוע ראייה כפולה. עם זאת, אם הרושם החזותי מדוכא לפרק זמן ארוך יותר, ראייה חלשה (אמבליופיה) יכולה להתפתח.

זה יכול לקרות, למשל, אצל ילדים שיש להם פזילה חד צדדית. הסיבה: עין אחת פוזלת כל הזמן, השניה לוקחת את ההובלה. מכיוון שהעין הסוטה כמעט ולא משמשת לראייה, ראייתה לפעמים פוחתת באופן דרסטי. הילד אז כבר לא מזהה אפילו חפצים גדולים. בנוסף, חוש הכיוון של העין הולך לאיבוד. גם עם פזילה של שיתוק בילדות, ראייה חלשה יכולה להתרחש אם הרושם החזותי מדוכא לתקופה ארוכה יותר.

ילדים אינם מדווחים על תלונות אפילו עם הופעה פתאומית של פזילה או ליקוי ראייה חד צדדי.

פזילה אצל מבוגרים

אם פזילה ניכרת בבגרותם - לא משנה אם מדובר בשיתוק או פזילה סמויה - הנפגעים מתלוננים כמעט תמיד על ראייה כפולה. יש האומרים כי הראייה שלהם "מטושטשת". הראייה הכפולה המופיעה עם פזילה סמויה מועדפת על ידי חולים כאשר הם עייפים או לאחר שתיית אלכוהול. בנוסף, העיניים יכולות להרגיש מאוד מאומצות.

תלונות מאמץ כביכול, המכונות גם תלונות אסטרופיות, מתעוררות משום שיש לפצות על זווית הפזילה של העין הסוטה על ידי ראייה בשתי העיניים. יש גם כאב מושך לאף. זה עולה בשעות אחר הצהריים והערב.

זהירות: ראייה כפולה המתרחשת לפתע יכולה להצביע גם על שבץ מוחי. אם ישנם תסמינים נוספים כמו שיתוק חד צדדי או פינות פה נפולות, תמיד התקשרו לשירותי החירום!

אבחון: כיצד מאבחנים פזילה?

הורים שילדיהם פוזלים לפתע ומבוגרים הפוזלים לפתע, בהחלט צריכים להתייעץ עם רופא עיניים בהקדם האפשרי. הוא יכול לבצע את הבדיקות המתאימות ולדון בטיפול המתאים. הדבר הראשון שרופא העיניים יבדוק הוא האם יש פזילה משנית. מחלת עיניים, למשל ברשתית או באזור עצבי הראייה, מובילה לפזילה משנית. בהקשר זה הוא מחריג גם גידול ממאיר ברשתית (רטינובלסטומה). עם זאת, סוג זה של סרטן הוא נדיר מאוד ומופיע בעיקר אצל פעוטות וילדים. אם הבדיקה העיניים אינה מגלה חריגות מלבד הפזילה, הרופא מודד את כוח השבירה של העיניים ובמידת הצורך רושם משקפיים.

אם יש פזילה של שיתוק - שיכולה להתרחש גם בילדות וגם בבגרות - בדרך כלל יש צורך בהדמיית תהודה מגנטית (MRI), שמבוצעת על ידי מרכזים מיוחדים. גורם בסיסי אפשרי לפזילה מטופל על ידי המומחים המתאימים.

אם מדובר במיקרו-סטרביזם, זווית הפזילה קטנה כל כך שלרוב היא לא ניכרת. צורת פזילה זו חתרנית במיוחד מכיוון שהילדים אינם נבדקים או לעיתים קרובות נבחנים מאוחר מדי. העין הצולבת, שאינה משמשת לראייה, לעיתים קרובות כבר מציגה ראייה לקויה מובהקת (אמבליופיה).

חשוב: אם ילד לא פוזל באופן ברור, אלא מאט עצמו מאליו שוב ושוב, רואה פתאום מטושטש או מספר על ראייה כפולה, בהחלט צריך לבחון אותו.

טיפול: כיצד מטפלים בפזילה?

במקרה של פזילה חיצונית לסירוגין, בדרך כלל סביר יותר לחכות. כאן נצפה האם הילד מציג שוב ושוב שלבים ארוכים יותר בהם הוא אינו פוזל. אם זה המקרה, הסיכון לראייה תלת מימדית להידרדר או שהעיניים ייחלשו הוא נמוך ביותר.

המצב שונה במקצת עם צורת הפזילה המופיעה בתדירות גבוהה יותר בגרמניה, פזילה פנימית לגיל הרך. ילדים עם פזילה מסוג זה אינם בעלי ראייה תלת ממדית תקינה והם נמצאים בסיכון גבוה בהרבה לפתח ראייה לקויה. מטרות הטיפול החשובות ביותר של פזילה פנימית בגיל הרך הן אם כן להימנע או לטפל בראייה לקויה ולהפחית את זווית הפזילה באמצעות ניתוח. זה יכול לגרום לצורה מוחלשת מאוד של ראייה דו-עינית אצל ילדים מסוימים. בנוסף, הפעולה משפרת את מיקום העיניים, מה שהופך את הפזילה פחות מורגשת. מחקרים הראו גם שילדים עם תנוחת עיניים "ישרה יותר" מפתחים התפתחות פסיכו-מוטורית טובה יותר מאשר ילדים עם פזילה ניכרת. רופא העיניים מטפל בראייה לקויה אפשרית על ידי הרכבה ראשונה של כל המשקפיים הנדרשים. באופן עקרוני - במידת הצורך - ניתן לדרוש מרשם למשקפיים מגיל ארבעה חודשים.

חשוב גם שהעיניים הימניות והשמאליות יראו באופן פעיל בערך אותו זמן. אם עין אחת פוזלת לצמיתות והשנייה לוקחת את ההובלה, ראות ראייה יכולה להתפתח. במקרה זה, על הרופא להסוות את העין הטובה יותר על מנת לעודד את העין המצולבת לראות.

מתי יש צורך בפעולה?

אם המשקפיים לא משפרים את הפזילה מספיק ויש זווית פזילה ברורה גם עם משקפיים, פעולה על שרירי העין היא אפשרות. זה מקטין את זווית הפזילה ומשפר את כוונון העיניים. באופן אידיאלי, בפזילה פנימית בגיל הרך, ההליך גורם לעיניים להסתכל שוב באותו כיוון. עם זאת, העובדה שילד יכול לראות שוב בדרך כלל תלת מימד לאחר ניתוח בשרירי העין היא יוצאת מן הכלל.

הניתוח מתבצע - תלוי בחומרת הפזילה והתפתחות הילד - בין גיל שנתיים לשש. אבל זה יכול להתקיים גם אחר כך. יש מומחים שמניחים שלזמן מוקדם יותר לניתוח יש השפעה טובה יותר על הראייה התלת מימדית. עם זאת, אם הפעולה מתבצעת מוקדם מאוד, עולה הסיכון להתערבות נוספת.

לעיתים פעולה נעשית גם מסיבות אסתטיות. אם מישהו פוזל, זה יכול לפעמים להיות מאוד מלחיץ עבורו. ילדים במיוחד מקניטים לעתים קרובות על ידי חברי הכיתה. אך גם מבוגרים לרוב מקופחים, למשל בשוק העבודה או כשמחפשים בן / בת זוג.

אם יש פזילה של שיתוק, על הרופא תחילה לברר את הסיבה האפשרית ולטפל בה. צורה זו של פזילה לפעמים נפתרת מעצמה תוך שנה, במיוחד אם לא נמצא סיבה. אם הפזילה אינה חולפת מעצמה, ניתן לשקול כאן גם פעולת שריר עיניים. לעיתים קרובות ניתן להחזיר ראייה דו-עינית תקינה לפחות בחלק משדה הראייה.

אם זוויות הפזילה בפזילת שיתוק קטנות יחסית, ניתן לפצות אותן בעזרת מנסרות. מנסרות כאלה משמשות באופן זמני או כטיפול קבוע. אם המטופל מופרע קשות מתמונות כפולות ולא ניתן לאזן את זווית הפזילה, רופא העיניים חייב להסוות את העין הפוזלת.

טפל בפזילה סמויה במשקפיים

אם אדם חוצה בסתר, רופא העיניים רושם משקפיים כדבר הראשון לעשות. מדד זה לבדו משפר את הפזילה הסמויה באופן משמעותי בסביבות שני שלישים מכל הנפגעים. יתר על כן, מנסרות או ניתוחים בשרירי העין אפשריים גם, תלוי במידת הפזילה ובמצב הכללי של המטופל.

בנוסף לצורות הפזילה שהוזכרו, ישנם גורמים רבים אחרים שיכולים להיות בבסיס פזילה. יש מחלות שיכולות לשנות את שרירי העיניים עצמם, כמו מחלת גרייבס. שינויים דלקתיים בשרירי העיניים מפעילים את הפזילה ויכולים להוביל לתפיסה של ראייה כפולה. בנוסף, מחלות ניווניות כלליות ומחלות שרירים הפוגעות בשרירי העיניים הן גם טריגרים. ישנן גם מחלות בהן דחף עצבי אינו מועבר כראוי לשריר העין.

חשוב: אם מישהו, בין אם ילד או מבוגר, פוזל, עליו להתייעץ בהחלט ומיד עם רופא עיניים. זה נכון במיוחד עבור פזילה חדשה שפותחה. רק אם הרופא בוחן את המום לא נכון בזמן טוב, הוא יכול לשלול או לזהות מחלות שמפעילות את הפזילה ועלולות לאיים על הראייה או הבריאות.

© צילום קליניקה

המומחה המייעץ שלנו:

פרופסור ד"ר med. היימו סטפן הוא מומחה ברפואת עיניים. בין השנים 2003 עד 2015 עמד בראש המחלקה לטיפול בפזילה ורפואת עיניים במרפאת העיניים של בית החולים האוניברסיטאי וירצבורג. מאז 2015 הוא עובד במרפאת העיניים של בית החולים האוניברסיטאי בז'נבה (שוויץ). תחומי הטיפול העיקריים שלו הם פזילה, מחלות עיניים נוירו-עיניים ומחלות ילדים.

פרופסור שטפן היה נשיא אגודת בילששובסקי למחקר פזילה ונוירופתלמולוגיה וכתב פרסומים מדעיים רבים ופרקי ספרי לימוד בנושא, ובין היתר ערך את ספר הלימוד "פזילה" יחד עם ה 'קאופמן.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • מרפאה ומרפאה לרפואת עיניים בבית החולים האוניברסיטאי בווירצבורג, שילן. מקוון: https://www.ukw.de/augenklinik/schwerpunkte/schielverarbeitung-und-neuroophthalmologie/schielen/ (גישה אליו ב -5 בדצמבר 2019)

הערה חשובה: מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. זה לא יכול להחליף ייעוץ רפואי. אנא הבן כי איננו עונים על שאלות בודדות.

עיניים