סרטן בלוטת התריס: מתי לחכות?

בשל שיפור מתמיד של הליכי הבדיקה, סרטן בלוטת התריס מאובחן בשכיחות הולכת וגוברת. עם זאת, לעתים קרובות אין צורך בניתוח

בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס: מכשירים מודרניים רואים גם שינויים מינימליים

© מאוריציוס / עלמי / דמיטרו זינקביץ '

אם אתה מסתכל על הדמויות והגרפיקה, המומחים האנגלים והאיטלקים בכתב העת המסחרי כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד הציג, שיסיק מסקנה ברורה: סרטן בלוטת התריס גדל ברחבי העולם, אפילו באופן דרמטי. תמונה דומה עולה בגרמניה (ראה גרף).

אולם המחברים מצביעים על חוסר עקביות בנתונים שלהם: למרות שהמחלה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר, מספר מקרי המוות נותר נמוך באופן עקבי. ההסבר של המומחים: מכשירי אולטרסאונד טובים יותר ושיטות אחרות משמשים לחיפוש שינויים בבלוטת התריס - ומי שמחפש ימצא.

אבחון יתר - צורך?

מומחים מדברים על אבחון יתר כאשר מתגלים גידולים שלמעשה לא גרמו לבעיות כל חייהם ובוודאי שלא היו מובילים למוות. אבחון יתר מלווה בדרך כלל בטיפול יתר - פעולה מיותרת עם כל הסיכונים והפחדים הנלווים.

סרטן בלוטת התריס מאובחן לעתים קרובות יותר ויותר. אבל פחות חולים מתים מזה

© W & B / Dr. אולריקה מוהל

ההתפתחות בדרום קוריאה בולטת במיוחד. רופאים רבים שם מציעים בדיקות בבלוטת התריס כחלק מתוכנית גילוי מוקדם מאז 1999. כתוצאה מכך, סרטן בלוטת התריס הפך לסרטן השכיח ביותר. אולם, שיעור התמותה לא השתנה.

המספר ההולך וגדל של המחלות נובע בעיקר ממה שמכונה קרצינומות פפילריות. ברוב המקרים הם מתנהגים שפירים, הרוב גדל לאט או בכלל לא. גרורות מתרחשות - אם בכלל - בעיקר בבלוטות הלימפה השכנות, שם ניתן להסיר אותן בניתוח. אך ברגע שמשתמשים במילה סרטן, חולים ללא גרורות רוצים גם הם לנתח.

לחכות ולבדוק במקום לפעול מיד?

המתנה ובדיקה תהיה לעתים קרובות האסטרטגיה הטובה יותר. רופאים יפניים השוו את שני הדברים בלמעלה מ -2,000 חולים: ניתוח מיידי וניטור פעיל של גידולים קטנים. בתוך עשר שנים התרחב הגידול ביותר משלושה מילימטרים רק בשמונה אחוזים מהחולים שאינם נותחים. גרורות בצומת הלימפה נמצאו ב -3.8 אחוזים. אך ניתן היה לנתח את כולם בהצלחה. מספר ההרוגים בשתי הקבוצות: אפס.

עם זאת, כ- 700 אנשים מתים מדי שנה בגרמניה מסרטן בלוטת התריס, בעיקר מצורות אחרות. כיצד ניתן להימנע מגורלות אלו מבלי להשלים עם פעולות מיותרות?

הסיבה העיקרית להתערבות הן בלוטות יותרת התריס מוגדלות בהן נוצרו גושים. זפקים אלה נפוצים במיוחד ברפובליקה הפדרלית של גרמניה, בגלל מחסור ביוד לטווח הארוך. סביב כל גרמני שלישי יש צמת אחד או יותר.

ניתן לאפיין את הגושים בפירוט רב יותר באמצעות שיטת אבחון מיוחדת, סינטיגרפיה. חומר רדיואקטיבי דמוי יוד מתאסף בבלוטת התריס. זה קורה חזק במיוחד בקשרים חמים. למונח אין שום קשר לטמפרטורה, אלא מייצג צמתים יתר על המידה. החשודים ביותר בסרטן הם רק גושים קרים שאינם מייצרים הורמונים.

מה לעשות במקרה של חשד

המומחה לרפואה גרעינית באמריטוס, פרופסור אנדראס בוקיש, ממליץ, עם זאת, "לא לבחון קשרים באמצעות נקב או אפילו להסיר אותם בניתוח אם הם קטנים מסנטימטר אחד וללא חשדות קונקרטיים." ואם הם גדולים יותר, רק בתנאים מסוימים. לדוגמא, אם האולטראסאונד מראה סימנים מחשידים או אם מבדיקת המשך עולה כי הגוש גדל.

פרופסור פטרה-מריה שום-דרייגר היא המנהלת הרפואית של המרכז לרפואה פנימית / פונף הופה במינכן.

© W & B / André Kirsch

גם עבור המתמחה שום-דרייגר, חיוני אם גוש לא השתנה במשך זמן רב או גדל משמעותית בגודלו. "אבחון וטיפול בממצאים קטנים כמו מילימטר זה מוגזם לחלוטין." היא תנקב אישה צעירה בקשר יחיד וגדול יותר. אחרת מספיק מעקב. במקרה של ספק, זה גם יקבע את רמת הדם של ההורמון קלציטונין, מה שיכול להעיד על סרטן ממאיר מאוד.

לפעמים ניתן לשקול התערבות ללא קשר לקריטריונים כאלה. לדוגמא, אם מישהו כבר הוקרן באזור הצוואר או אם קיים סיכון משפחתי לסרטן בלוטת התריס. לעיתים, מתבקש גם ניתוח בחשד: בשלב ראשוני של גידול בלוטת התריס השני בשכיחותו, הביופסיה לרוב אינה מראה בבירור אם היא נותרה שפירה או ממאירה.

הימנע מסיבוכים

מי שעובר ניתוח צריך ללכת למרכז עם רופאים מנוסים. סיבוכים חמורים כמו פגיעה בבלוטת התריס או עצב חוט הקול, שעלולים לגרום לקול צרוד לצמיתות, מתרחשים רק ב -1.5 אחוז מההליכים. כך מראים נתונים של חברת ביטוח הבריאות AOK. במרפאות אחרות השיעור גבוה כמעט פי שניים.

הדיון הבינלאומי על אבחונים וטיפולים מיותרים גרם למנתחים גרמנים רבים לחשוב מחדש על גישתם. בשנת 2007 הם הוציאו את בלוטת התריס כולה או חלקה מכמעט 100,000 חולים. עשר שנים אחר כך הם פעלו קצת פחות מ -70,000 פעמים.