מחלת שינה (טריפנוזומיאזיס אפריקאית)

מחלת שינה היא מחלה מדבקת עם טפילים (טריפנוזומים) המועברים על ידי זבובי צוצע. זה קורה אך ורק באפריקה והוא בדרך כלל קטלני ללא טיפול

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

טריפנוזומיאזיס: פתוגני המחלה הזיהומית מתפשטים בגוף וגורמים לדלקת קשה

© Getty Images / Ed Reschke

מחלת שינה - מוסבר בקצרה

מחלת שינה (טריפנוזומיאזיס אפריקאית) נגרמת על ידי טפיל בשם Trypanosoma brucei, המשתמש בזבוב הצצע כמארח ביניים. המחלה מופיעה באזורים שמדרום לסהרה באפריקה, כלומר באזורים שמדרום לסהרה. ישנם שני פתוגנים, מצד אחד Trypanosoma brucei gambiense, הגורם למחלת שינה במערב אפריקה ומצד שני Trypanosoma brucei rhodesiense, הגורם למחלת שינה במזרח אפריקה. מחלת שינה במזרח ומערב אפריקה נבדלת מבחינת תפוצתה הגאוגרפית כמו גם מהירות התפתחות הסימפטומים ובכך מהלך המחלה. המשותף להם הוא המהלך בשני שלבים של המחלה, השלב הראשון מתבטא בדרך כלל באמצעות תסמינים כלליים כמו חום או בלוטות לימפה נפוחות. השלב השני מתחיל כאשר הטפיל חודר למערכת העצבים המרכזית ומתבטא בין היתר באמצעות שינוי אישיות, בלבול ושינוי בקצב השינה ביום-לילה. אם לא מטפלים בה, המחלה בדרך כלל מובילה למוות, אך ניתן לרפא מחלות שינה באמצעות תרופות.

מהי מחלת שינה?

מחלת שינה היא זיהום במערכת הלימפה ובעצבים הנגרמת על ידי טפיל בשם טריפנוסומה ברוצ'י. הטפיל משתמש בזבוב הציטסי כמארח ביניים ובכך מועבר מאדם לאדם או מחיה לאדם. בגוף האדם טריפנוזומים מתרבים מחוץ לתאים באמצעות חלוקת תאים, מתפשטים בגוף ומעוררים תגובות דלקתיות חמורות.מנגנון הסוואה מיוחד עם משטח משתנה כל הזמן של הפתוגן (מתג ציפוי פני השטח) בדורות שונים של פתוגנים עוקף את מערכת החיסון האנושית.

היסטוריה של מחלת שינה

בעבודה ערבית מוקדמת משנת 1406, "illat elnom ", מחלת שינה, שהוזכרה כגורם למותו של נסיך ערבי. מחלת שינה הופיעה שוב ושוב בהיסטוריה של מערב ומרכז אפריקה. עם זאת, חשד כי קסם, לרוב בדמות רוח מכושפת או רעה, הוא הגורם למחלה.

היו מגיפות קשות חוזרות ונשנות, למשל באוגנדה, כאשר כמעט 200,000 איש נפלו קורבן למחלה בין 1898 ל -1906. כיום, טריפנוזומיאזיס אפריקאית עדיין ממלאת תפקיד מרכזי באזורים הפגועים, והכלה היא אתגר גדול עבור הרופאים. ניסיונות להשיג את זבוב הטססה על ידי פינוי שטחי יער ושימוש נרחב בקוטלי חרקים לא הראו עד כה הצלחה מספקת.

וקטור מחלת שינה: זבוב הצצתי

© אוקפיה / נייג'ל קטלין / אולפני הולט

סיבות: כיצד מועברת מחלת שינה?

הגורם הסיבתי של מחלת שינה הוא טפיל, הטריפנוזומים Trypanosoma brucei gambiense (טריפנוזומיאזיס מערב אפריקה) ו Trypanosoma brucei rhodesiense (טריפנוזומיאזיס במזרח אפריקה), הנבדלים במהלך המחלה והתפוצה הגיאוגרפית שלהם (ראה להלן).

שתי הצורות מועברות אך ורק על ידי זבובי טססה נקביים וזכרים (Glossina), המופיעים רק באפריקה. לכן, מחלת שינה היא מכה של יבשת אפריקה. במערב אפריקה בעיקר מהסוג גלוסינה פלפאליס, שמעדיף אזורים לחים וגופי מים כבית גידול, במזרח אפריקה הסוג גלוסינה מורסיטאניםשמקורם באזורים יבשים יותר. זבובי הנשיכה היומיים, שאורך חייהם הוא עד חמישה חודשים, נדבקים בפתוגן הגורם לחולי שינה בבני אדם או בבעלי חיים נגועים. בגוף הזבוב, טפיל זה עובר מספר שבועות של התפתחות ונדידה לבלוטות הרוק עד שניתן להעבירו לבני אדם שוב דרך הרוק כאשר הוא נושך.

בנוסף לזבוב הטסצ'ה, שאחראי במידה רבה לרוב העברת הטפילים, תועדו גם העברת הטפיל באמצעות פגיעות של מקלות מחט למחטים נגועים, העברה מאם לילד שטרם נולד והעברה מינית.

- מאגר פתוגנים

בטריפנוזומיאזיס במערב אפריקה, בני האדם הם בעיקר המאגר של הפתוגן, גם אם יונקים אחרים יכולים להידבק. זבובי צוצע נגועים בעיקר בשלבים הראשונים של אנשים חולים שעלולים להיות מעט תסמינים לאורך תקופה ארוכה יותר.

כאשר נגוע ב Trypanosoma brucei rhodesiense, הגרסה המזרח אפריקאית, זו זואונוזיס. זו מחלה בה בעלי חיים מהווים את המאגר הראשי, אך אותה ניתן להעביר לבני אדם ולהיפך. מעל לכל, אנטילופות, דולרים ודיירי סוואנה אחרים מושפעים. חיות הבר עצמן אינן חולות. גם אם בני האדם אינם המארח האמיתי של הפתוגן, זבובי tssetse יכולים להידבק ולהפעיל מגפות מקומיות. חיות משק יכולות להידבק גם כן, אך בדרך כלל רק חולות קלות.

תפוצה: היכן ובאיזו תדירות מופיעה מחלת כבשים?

האזורים של Trypanosoma brucei gambiense טריפנוזומיאזיס הנגרם על ידי טריפנוזומיאזיס במערב אפריקה נמצא במערב ומרכז אפריקה וכולל 24 מדינות, כולל אנגולה, סודן, הרפובליקה המרכז אפריקאית, הרפובליקה של קונגו, הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו, צ'אד וצפון אוגנדה, עם הרפובליקה הדמוקרטית בפרט. עבור 78 אחוזים מכל המקרים המדווחים חשובים.

האזורים של טריפנוזומיאזיס במזרח אפריקה הנגרמים על ידי Trypanosoma brucei rhodesiense נמצאים במזרח אפריקה ובאזורים הדרום-מזרחיים של אפריקה וכוללים 13 מדינות, בעיקר אוגנדה, טנזניה, מלאווי וזמביה.

המחלה מוגבלת לאזורים בודדים באזורים המתאימים, לעיתים רק כפר אחד יכול להיפגע. ההתפשטות הגאוגרפית תלויה ישירות בבית הגידול של זבוב הצצתי. המחלה שכיחה במיוחד באזורים כפריים ופחות מפותחים - היא אנדמית כאן.

מכיוון שהטפיל מועבר לבני אדם כמו גם לחיות בר וחוות רבות דרך עקיצת זבוב צבאי נגוע, ישנו מאגר רחב של הפתוגן, מה שהופך אותו לא סביר להדביר.

על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), מספר המקרים החדשים ירד לראשונה מזה 50 שנה מ -10,000 מקרים בשנה, ו -997 מקרים חדשים נרשמו בשנת 2018. עם זאת, עדיין צריך להיות מספר גבוה של מקרים שלא דווחו.

סיכום

הגורם למחלת השינה הוא זיהום בטפיל Trypanosoma brucei. ההעברה מתרחשת מאדם לאדם או מבעלי חיים לאדם מכיוון שהטפיל משתמש בזבוב הצצתי כמארח ביניים. ישנם שני פתוגנים שונים:

Trypanosoma brucei gambiense

  • נושא מחלת שינה במערב אפריקה
  • למעלה מ- 98 אחוז מהזיהומים המדווחים
  • תסמינים מופיעים בדרך כלל רק לאחר שבועות עד חודשים
  • המחלה מתקדמת בצורה חתרנית למדי, כאשר מופיעים תסמינים ברורים, הפתוגן כבר חדר למערכת העצבים המרכזית
  • המאגר העיקרי הוא האדם

Trypanosoma brucei rhodesiense

  • וקטור של מחלת שינה במזרח אפריקה
  • פחות משני אחוז מהזיהומים המדווחים
  • הסימפטומים מופיעים בדרך כלל שבוע עד שלושה לאחר שננשך על ידי זבוב הצב נגוע, אך מספר שבועות, לעיתים נדירות חודשים, יכולים גם הם לעבור.
  • המחלה מהירה למדי ופוגעת במערכת העצבים המרכזית
  • המאגר העיקרי הוא חיות בר וחווה (זואונוזיס)

תסמינים: כיצד עובדת מחלת שינה?

הסימפטומים של שתי המחלות משתנים מאוד בחומרתן. מחלת שינה בדרך כלל כוללת שני שלבים. בשלב הראשון הטריפנוזומים מתרבים ברקמת החיבור שמתחת לעור כמו גם בכלי הדם והלימפה. שלב זה מכונה גם השלב ההמטו-לימפתי. הסימפטומים מתבטאים בין היתר בהתקפי חום, צמרמורות, כאבי ראש וכאבי גוף וכן גרד.

בשלב השני, הטפיל עבר את מחסום הדם-מוח ופלש למערכת העצבים המרכזית, המכונה גם השלב הנוירולוגי או המנינגו-אנצפלי (המשפיע על קרומי המוח והמוח). תסמינים ספציפיים יותר המאפיינים יותר את המחלה עולים כעת לידי ביטוי: שינויים בהתנהגות, אי שקט, עצבנות, בלבול, רעידות (רעד) וכן הפרעות חושיות וקואורדינציה, במיוחד בהליכה. השפה הופכת להיות בלתי מובנת. אפילפסיה יכולה להתרחש גם. ישנו גם קצב שינה-ערות שונה, שהוביל לשם המחלה. בשלבים הסופיים נמנום והיעדר ממשיכים לגדול, ובסופו של דבר מובילים לתרדמת שמסתיימת במוות.

בשלב האחרון של המחלה הגוף נחלש מאוד בגלל מחסור במזון והזיהום. אנשים נגועים רבים מתים בשלב זה מזיהומים אחרים כמו דלקת ריאות.

  • מחלת שינה במערב אפריקה (T. brucei gambiense)

לעיתים מתרחשת נפיחות אדומה וכואבת באזור אתר הפנצ'ר. זהו מה שנקרא טריפנוזום chancre, אשר נסוגה שוב בשבועות הקרובים. כעבור מספר שבועות ואף חודשים (שלב המטו-לימפה) מופיעים תסמינים נוספים כמו חום, פריחות, ידיים או פנים נפוחות, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים, עייפות, גירוד בעור ובלוטות לימפה נפוחות. בלוטות לימפה נפוחות קשות באזור הצוואר נקראות תחתוני חורף. ירידה במשקל עלולה להתרחש עם התקדמות המחלה. במהלך המעבר לשלב המנינגו-אנצפלי, מתרחש בלבול גובר, שינויים באישיות ותזוזות בקצב השינה ביום-לילה. יכולות להופיע גם בעיות נוירולוגיות אחרות כמו הפרעות ברגישות או בתיאום. התסמינים מחמירים ככל שהמחלה מתקדמת, ואם היא לא מטופלת, הם בדרך כלל מובילים למוות מספר שנים לאחר ההדבקה.

  • מחלת שינה במזרח אפריקה (T. brucei rhodesiense)

גם כאן יכולה להיות נפיחות אדמדמת וכואבת באזור אתר הניקור, מחלת הטריפנוזום (ראו מחלת שינה במערב אפריקה). הסימפטומים מופיעים בדרך כלל מעקיצה שבוע עד שלושה לאחר ההדבקה. בשלב ההמטו-לימפי יש חום, כאב ראש בולט, עצבנות, עייפות בולטת, בלוטות לימפה נפוחות וכאבי שרירים ומפרקים. לפעמים נמצא פריחה. במהלך המעבר הנוסף לשלב המנינגו-אנצפלי, מופיעים אותם תסמינים כמו במחלת שינה במערב אפריקה. מדובר בלבול הולך וגובר, שינויים באישיות ותזוזות בקצב השינה ביום-לילה. בעיות נוירולוגיות אחרות יכולות להופיע. אם לא מטפלים בה, המחלה קטלנית בתוך חודשים.

אבחון: כיצד ניתן לקבוע מחלת שינה?

אם יש חשד למחלת שינה, מבוצעת בדיקה גופנית בנוסף לאנמנזה (רישום ההיסטוריה הרפואית כולל שהות בחו"ל). תשומת לב מוקדשת לסימפטומים כגון טריפאנוזום, בלוטות לימפה בצוואר הרחם נפוחות או חום. נערכות גם בדיקות מעבדה. ניתן לזהות את הפתוגן במיקרוסקופ בדם, ברקמת בלוטות הלימפה ובנוזל (המשקאות) הסובבים את המוח באמצעות תהליכי העשרה וכתמים שונים. ניתן לזהות טריפאנוזומים גם באמצעות תגובת שרשרת פולימראז (PCR). קיימות שיטות מעבדה שונות לקביעת נוגדנים - למשל בדיקת נוגדני הקרינה העקיפה (IFAT) או בדיקת החיסון המקושר לאנזים (ELISA). בהליך זה אתה יכול Trypanosoma brucei rhodesiense להוכיח טוב. ישנם ערכות בדיקה שונות לקביעת אנטיגנים ונוגדנים לאבחון באזורים העניים ביותר.

חשוב: אם תיירים סובלים ממחלות חום שקשורות לשהות באזור סיכון, יש לשקול טריפנוזומיאזיס.

טיפול: כיצד ניתן לטפל במחלת שינה?

הטיפול תלוי בשלב המחלה. בהתאם לפתוגן, הרופאים משתמשים בתרופות סורמין (T. brucei rhodesiense) או pentamidine (T. brucei gambiense) בשלב ההמטולימפטי. בשלב המנינגואנצפלטי melarsoprol (נגזרת של ארסן), העלולה להיות תופעות לוואי קשות. התרופה מאושרת לשני הפתוגנים; עבור T. brucei rhodesiense היא מומלצת כתרופה כביכול "קו ראשון", ו- T. brucei gambiense כתרופה "קו שני". תרופה נוספת המשמשת היא eflornithine (T. brucei gambiense). זה פחות רעיל ממלרסופרול אך דורש משטר טיפול מורכב. כל האמצעים יכולים לגרום לתופעות לוואי קשות. סיכויי ההחלמה בטיפול טובים מאוד בשלב ההמטולימפטי ובשלב המנינגואנצפלטי המוקדם.

השימוש ב- Nifurtimox נעשה גם מאז 2009. בשילוב עם eflornithine (טיפול משולב nifurtimox-eflornithine, NECT), משך הטיפול מופחת עם פחות תרופות תוך ורידי. זה הביא את מהפכת הטיפול הראשונה בשנת 2009. בגלל מחקרים לא מספיקים, התרופה עדיין לא רשומה לטריפנוזומיאזיס אנושי, אך ארגון הבריאות העולמי מפרט אותה ברשימת התרופות החשובות שלהם ("רשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי") והיא מכונה גם תרופת "קו ראשון". מומלץ לחולי שינה במערב אפריקה (T. brucei gambiense).

קבוצת העבודה סביב DNDi (יוזמת תרופות למחלות מוזנחות) שוקדת בימים אלה על זיהוי ופיתוח של שני חומרים אוראליים חדשים לחלוטין היעילים בשני שלבי המחלה ונגד שני תת-המינים של הטפיל וניתן להשתמש בהם בבית: פקסינידאזול. ואקוזיבורול. עם פקסינידאזול קיימת תרופה נוספת נגד טריפנוזומיאזיס במערב אפריקה, אשר ניתן ליטול אותה דרך הפה והומלצה על ידי ה- EMA (סוכנות התרופות האירופית) בנובמבר 2018 לשימוש במדינות אנדמיות. אקוזיבורול עדיין נמצא בשלב הבדיקה.

בשנת 2012, ארגון הבריאות העולמי (WHO) השיק יוזמה למחלות טרופיות מוזנחות (DNDi, יוזמת התרופות למחלות מוזנחות), שמטרתה, בין היתר, לחסל מחלות שינה עד שנת 2020.

מניעה: כיצד יכולים נופשים להגן על עצמם?

עבור מטיילים, בדרך כלל קיים סיכון נמוך מאוד לפתח טריפנוזומיאזיס. בגרמניה ישנם מקרים בודדים של מטיילים שחוזרים אחת לכמה שנים. כל מי שנמצא באזורי סיכון מתאימים צריך להשתמש בחומרים דוחים וקוטלי חרקים. "תרסיסי יתושים" הנפוצים אינם עוזרים נגד זבוב הצצנה, אך הם מגנים מפני מחלות טרופיות אחרות המועברות על ידי יתושים. מכיוון שזבוב הטססה מעדיף צבעים כהים (במיוחד שחור וכחול), על הנופשים ללבוש בגדים בהירים, עדיף ארוכים עשויים מבד לא דק מדי. כרגע אין חיסון.

ד"ר. med. מרקוס נ. פרויווין

© W & B / פרטי

המומחה המייעץ שלנו:

הסופר שלנו דר. med. מרקוס פרויווין, בעל פרקטיקה משלו במינכן ומנהל האגודה הבווארית לרפואה חיסונית, טרופית וחיסון e.V.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • מכון רוברט קוך (RKI), היסטוריה, 1911-1920 המאבק במחלות שינה - Kleine und Koch באפריקה. מקוון: https://www.rki.de/DE/Content/Institut/Geschichte/Bildband_Salon/1911-1920.html (גישה אליו ב- 7 באוקטובר 2019)
  • ארגון בריאות מילים (WHO), דף מידע, טריפנוזומיאזיס, אפריקאי אנושי (מחלת שינה). מקוון: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness) (גישה ב -9 באוקטובר 2019)
  • ארגון הבריאות של מילים (WHO), מחלה טרופית נקבעת, ארגון הבריאות העולמי מפרסם הנחיות חדשות לטיפול במחלות שינה, פורסם ב -8 באוגוסט 2019. באינטרנט: https://www.who.int/neglected_diseases/news/WHO-publishes-guidelines- טיפול-מחלת-שינה / he / (גישה ל- 9 באוקטובר 2019)
  • DNDi, טיפולים פשוטים יותר ומחלות שינה. מקוון: https://www.dndi.org/wp-content/uploads/2018/10/DNDi_HAT_2018_DE.pdf (גישה אליו ב -9 באוקטובר 2019)
  • מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), שאלות נפוצות על טריפנוסומיאזיס במערב אפריקה. מקוון: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-west.html (גישה אל 11 באוקטובר 2019)
  • מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), שאלות נפוצות על טריפנוזומיאזיס במזרח אפריקה. מקוון: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-east.html (גישה אליהן 11 באוקטובר 2019)

הערה חשובה: מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

הַדבָּקָה