שיגלוזיס (דיזנטריה חיידקית)

שיגלוזיס (דיזנטריה של שיגלה, דיזנטריה של שיגלה, דיזנטריה של bacillus, דיזנטריה חיידקית) היא מחלה מדבקת הקשורה לשלשול דמי, התכווצויות בבטן, חום והקאות

שיגלוזיס - מוסבר בקצרה

שיגלוזיס היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידק השיגלה ממשפחת האנטובקטריות. זיהום בחיידק גורם לשלשול עקב רעל (אנדוטוקסין) המיוצר על ידי החיידק. תת-קבוצה (Shigella dysenteriae type 1) מייצרת בנוסף לאנדוטוקסין אקסוטוקסין (Shiga toxin 1) הגורם למחלות שלשול קשות, לפעמים עם צואה מדממת והתכווצויות בטן קשות. מטפלים בשיגלוזיס לאחר בדיקת עמידות באנטיביוטיקה. יש לפצות גם על אובדן הנוזלים והמלח הנגרמים בשלשול. לעיתים רחוקות יש צורך בטיפול בבית חולים לשם כך. שיגלה מועברות בדרך כלל בצואה-דרך הפה, כלומר, המחוללים מופרשים בצואה (צואה). במקרה של אמצעי היגיינה לקויים או מי שתייה מזוהמים בצואה, הפתוגן נספג אז דרך הפה (דרך הפה). בדרך כלל נרכשים שיגלוזיס בחו"ל, ולכן חל העיקרון הישן של אכילת אוכל: בישלו אותו, הרתיחו אותו, קלפו אותו או שכחו אותו! (מרתיחים, מטגנים, מקלפים או שוכחים!).

מה זה שיגלוזיס?

שיגלוזיס (דיזנטריה Shigella, דיזנטריה Shigella) היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידק גרם-שלילי מקבוצת האנטרובקטריות, ה- Shigella. באופן כללי, בשל מבני אנטיגן שונים (מה שמכונה O-antigen) ותכונות ביוכימיות, ישנן ארבע תת-קבוצות שונות (סרוג-קבוצות) המשותפות לכולן כי הן עלולות לגרום למחלות שלשול קשות בבני אדם.

היסטוריה של שיגלוזיס

היו מגיפות שיגלוזיס חוזרות ונשנות בהיסטוריה, במיוחד כאשר התנאים ההיגייניים היו גרועים מאוד ואנשים נחלשו בגלל רעב ועוני. זה מסביר את המופע התכוף של שיגלוזיס בעתות מלחמה. יותר מחצי מיליון איש חלו רק במהלך מלחמת האזרחים האמריקאית.

הפתוגן נקרא על שם מגלהו, המיקרוביולוג היפני קיושי שיגה, שבודד לראשונה את הפתוגן מצואה של אנשים חולים בשנת 1897 כחלק ממגיפת שיגלוזיס גדולה.

גורמים: כיצד מתרחשת שיגלוזיס?

הגורם הסיבתי לשיגלוזיס הוא החיידק הגרם-שלילי שיגלה, אותו ניתן לחלק לארבעה סרטיפים (שכונו בעבר סרוג-קבוצות A, B, C ו- D):

  • דיסנטריה של שיגלה
  • שיגלה פלקסנרי
  • שיג'לה בוידי
  • שיגלה סונני

אלה יכולים להיות מחולקים עוד יותר למספר קבוצות משנה (סרווארים). כל הסרוטיפים יוצרים רעלים, מה שמכונה אנדוטוקסינים, הגורמים לגירוי דלקתי בדופן המעי. גורם מרכזי במהלך הקשה של חלק מהזיהומים הוא האקסוטוקסין המיוצר על ידי דיזנטריה מסוג שיגלה, 1 המכונה גם רעלן שיגה 1.

מערכת העיכול האנושית היא כמעט המאגר היחיד לשיגלה. לכן, ההעברה מתבצעת בדרך כלל בדרך הצואה-אוראלית מאדם לאדם. הפתוגנים מופרשים עם הצואה (צואה) ואז נספגים מחדש דרך הפה (דרך הפה) - בעיקר באמצעות מגע ישיר (למשל לחיצת ידיים, אם הידיים לא נשטפו מספיק לפני השימוש בשירותים). אנשים יכולים להידבק גם במים ובמזון מזוהמים, ולעיתים נדירות דרך זבובים. אנשים מושפעים מדבקים כל עוד ניתן לזהות את הפתוגן בצואה. בדרך כלל זה שבוע עד ארבעה שבועות.

תפוצה: באילו אזורים מתרחשת שיגלוזיס?

מכיוון שאפילו הכמויות הקטנות ביותר של הפתוגן מספיקות לזיהום, עלולות להתפתח מגיפות נרחבות, במיוחד באזורים עם סטנדרטים היגייניים נמוכים ואספקת ביוב לא מספקת. קיים סיכון מסוים כאשר אנשים רבים חיים יחד במרחב סגור. ההערכות הן שבין 80 ל -160 מיליון מחלות בשנה וההערכות המשוערות על 600,000 מקרי מוות מתרחשות כמעט אך ורק במדינות מתפתחות. רק אחוז אחד מהמקרים נמצא גם מחוץ לאזורים אלה.שיגלה מופצת ברחבי העולם, המינים הבודדים נתונים לתפוצה גיאוגרפית שונה: S. dysenteriae מופיע בעיקר באזורים טרופיים וסובטרופיים, S. boydii במזרח התיכון וכן בצפון אפריקה ו- S. sonnei במרכז אירופה. S. flexneri מופץ ברחבי העולם. במדינה זו, הפתוגנים מופיעים לעיתים במתקנים קהילתיים (למשל בתי אבות או גני ילדים) אם אמצעי ההיגיינה אינם נצפים כראוי.

הזיהומים המתרחשים בגרמניה נגרמים בעיקר על ידי S. flexneri ו- S. sonnei ובדרך כלל אינם חמורים יותר ממחלת שלשול פשוטה, אשר, עם זאת, יכולה להתחיל להיות חריפה ביותר ולהדביק מאוד. ילדים ומבוגרים צעירים מושפעים במיוחד. בשיעור של 60 עד 70 אחוז, רוב השיגלו המתרחשים בגרמניה מיובאים על ידי מטיילים - במיוחד כשנוסעים למצרים, מרוקו או הודו.

תסמינים: כיצד מתבטאת שיגלוזיס?

בעיקרון, ניתן לחלק את מהלך המחלה לארבעה שלבים. בין זיהום (ספיגת הפתוגן) לבין הופעת המחלה (הופעת תסמינים), מה שמכונה תקופת הדגירה, נע בדרך כלל יום עד ארבעה ימים. זה מוביל לשלשול קל ולפעמים חום, אובדן תיאבון, תחושת בחילה והתכווצויות בבטן. תסמינים אלה יכולים להימשך אם הפתוגן אינו מייצר רעל שיגה (ראה סיבות בסעיף). במקרים חמורים יותר, לעומת זאת, שלשול מימי, עקוב מדם ורזה (דיזנטריה) מתרחש תוך פרק זמן קצר (שעות עד ימים). תמונה קלינית זו נקראת גם דיזנטריה. אובדן הנוזלים והמלח הנגרם על ידי השלשול עלול לגרום להתייבשות, אי ספיקת כליות, התכווצויות, התמוטטות במחזור הדם ואף לתרדמת.

הזיהום מסוכן במיוחד לאנשים עם מערכת חיסון מוחלשת (למשל בגלל מחלה או תת תזונה) וילדים. דיזנטריה חיידקית יכולה להיות קשה אם היא נגרמת על ידי S. dysenteriae, המייצרת את רעלן השיגה. הרוגים נפוצים במדינות מתפתחות בנסיבות אלה.

לעיתים רחוקות מתפתחים סיבוכים חמורים כמו megacolon רעיל או תסמונת אורמית המוליטית (HUS). במגקולון הרעיל הדלקת החמורה בדופן המעי גורמת לשיתוק של פעילות המעי ולהתרחבות מסיבית של המעי, מה שעלול להוביל לנקבים במעי. במקרה של זיהומים ב- S. dysenteriae, HUS יכול להוביל לאי ספיקת כליות עקב רעלן השיגה, כידוע בגרמניה מזיהומי EHEC (enterohaemorrhagic E. coli).

במיוחד לאחר זיהום ב- S. flexneri, מה שמכונה ארתרופתיה שלאחר זיהום (תסמונת רייטר) יכול להתרחש כמחלה משנית. תסמונת זו, שיש לה נטייה מסוימת, קשורה לדלקת במפרקים, בעיניים ובדרכי השתן שיכולה להימשך חודשים עד שנים.

אבחון: כיצד ניתן לאבחן שיגלוזיס?

בעת אבחנה, בשל ההתרחשות הנדירה יחסית מחוץ למדינות מתפתחות, יש לקחת בחשבון שהות אחרונה בחו"ל. כל מי שלא הגיע ליעד נסיעות מתאים עשוי למצוא מחלות אחרות (למשל זיהום סלמונלה, מחלת קרוהן) בעלות סיכוי גבוה יותר להיות טריגרים - גם אם הסימפטומים תואמים לתופעות של שיגלוזיס. אם זה זמין, ניתן לזהות תאים דלקתיים ותאי דם במיקרוסקופ בדגימת צואה. ניתן לזהות את הפתוגן במעבדה באמצעות גידול בקטריולוגי.

טיפול: כיצד ניתן לטפל בשיגלוזיס?

באופן עקרוני יש לטפל בזיהום בשיגלה באנטיביוטיקה עקב המסלול הקשה האפשרי והסיכון להדבקת אחרים. התרופה הנבחרת היא התרופה ציפרלקס. ניתן להשתמש גם באנטיביוטיקה אחרת (למשל אזיתרומיצין). בעיה אחת היא התפתחות עמידות לאנטיביוטיקה פרטנית. לכן, יש לבדוק את הפתוגן לעמידות לפני מתן אנטיביוטיקה. במיוחד עבור אלה שחוזרים מאפריקה או אסיה, לרוב מדובר בחיידק שכבר עמיד בפני אנטיביוטיקה. מתן ממוקד של אנטיביוטיקה מוביל להפרשה מופחתת של חיידקים ומשך מחלה מקוצר.

אין להשתמש בתרופות המפסיקות שלשולים (כגון לופרמיד) על ידי חולי המחלה. חשוב: על המושפעים לשתות מספיק, במידת הצורך גם להכין פתרונות אלקטרוליטים. ניתן להילחם בכאבי הבטן העוויתיים על ידי מטופלים - בהתייעצות עם הרופא ובמידה ואין התוויות נגד - בתרופה נגד עוויתות כגון N-butylscopolamine. במקרים חמורים, אין מנוס מאשפוז. במיוחד בחולים עם מחלות כרוניות בסיסיות, חולים מבוגרים מאוד או צעירים מאוד, יש לתת נוזלים דרך וריד כדי לפצות על אובדן הנוזל והמלח.

למטיילים: מי שסובל פתאום משלשול דמי או רזה עם חום, צריך לפנות מיד לרופא שייתן אנטיביוטיקה. חשוב גם לפצות על אובדן הנוזלים והמלח המתרחשים עקב שלשול מימי.

מניעה: כיצד תוכלו להגן על עצמכם מפני שיגלוזיס?

ההגנה הטובה ביותר מפני זיהום הינה היגיינת ידיים יעילה - כלומר שטפו היטב את ידיכם בסבון, ובמידת הצורך, חיטאו אותם. זה נכון במיוחד לפני הכנת אוכל ולאחר השימוש בשירותים. מחוץ למדינות מתפתחות, הסיכון לפתח שיגלוזיס הוא נמוך ביותר.

שיגלה אחראית לכחמישה עד עשרה אחוזים משלשול הנוסע החריף. נופשים שנמצאים באזורים האנדמיים המקבילים באפריקה ובאסיה צריכים לוודא שהאוכל מוכן בתנאים היגייניים. באופן עקרוני העיקרון הישן חל: "בישל אותו, הרתיח אותו, קלף אותו או שכח אותו!" - אז בישלו אותו, טגנו אותו, קלפו אותו או שכחו אותו. בנוסף, עליהם לצרוך מי שתייה נקיים בלבד. זה נעשה בצורה הטובה ביותר מהבקבוקים האטומים במקור, אולי גם באמצעות פילטרים, טיפול כימי או אולטרה סגול. כרגע אין חיסון.

בגרמניה, שיגלוזיס היא מחלה הניתנת לדיווח. אנשים חולים ואנשים החשודים במחלה אינם מורשים לעבוד במתקנים קהילתיים כמו בתי ספר או גני ילדים, בעוד שהם עלולים להיות מדבקים. איסור עבודה חל גם על אנשים העובדים בעיבוד מזון.

מחבר ומומחה: דר. med. מרקוס פרוהווין

© W & B / פרטי

המומחה המייעץ שלנו:

הסופר שלנו דר. med. מרקוס פרויווין, בעל פרקטיקה משלו במינכן ומנהל האגודה הבווארית לרפואה חיסונית, טרופית וחיסון e.V.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • מכון רוברט קוך (RKI), שיגלוזיס. מקוון: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html (גישה אליו ב -30 באוקטובר 2019)
  • מכון רוברט קוך (RKI), שנתון למחלות אפידמיולוגיות של זיהומים לשנת 2018, שיגלוזה, עמ '214 ואילך, מקוון: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/jahrbuch/jahrbuch_2018.pdf?__blob=publicationFile (גישה אליו ב -31 באוקטובר 2019)
  • המרכז האירופי למניעת ובקרת מחלות (ECDC), דף מידע אודות שיגלוזיס. מקוון: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/facts (גישה אליהן 31 באוקטובר 2019)

הערה חשובה: מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

הַדבָּקָה