סרטן הוושט

קרצינומה של הוושט היא סרטן נדיר יחסית המשפיע על רירית הוושט. קושי בבליעה הוא הסימן השכיח ביותר לגידול

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

גידולים בוושט באמצע השליש הוושט הם לעיתים קרובות קרצינומות של תאי קשקש

© Getty / SPL / סבסטיאן קאוליצקי, istock / draglab

סרטן הוושט - בקצרה

ישנן שתי צורות עיקריות של סרטן הוושט: קרצינומה של תאי קשקש ואדנוקרצינומה. התסמין השכיח ביותר של שני סוגי הגידולים הוא קושי בבליעה. גורמי הסיכון החשובים ביותר לקרצינומה של תאי קשקש כוללים עישון וצריכת אלכוהול מוגברת ולצרבת כרונית של אדנוקרצינומה (מחלת ריפלוקס). ניתן לאבחן סרטן הוושט על ידי השתקפות הוושט (הוושט). הטיפול תלוי בסוג ההיסטולוגי, בשלב ובמיקום הגידול, אך גם בשאלה אם מצבו הכללי של המטופל מאפשר ניתוח.

מהו סרטן הוושט?

הוושט הוא חלק ממערכת העיכול ונושא מזון מהגרון לקיבה. החלק הפנימי של הוושט מרופד בקרום רירי.

ישנן שתי צורות עיקריות של סרטן הוושט (סוגים היסטולוגיים):

  • קרצינומה של תאי קשקש

קרצינומה של תאי קשקש נובעת מתאי הכיסוי (תאי האפיתל) של רירית הוושט. היא מופיעה בעיקר בשליש האמצעי והתחתון של הוושט. רק עשרה עד 15 אחוז מהגידולים הללו נמצאים בשליש העליון של הוושט.

  • קרצינומה אדנומה

אדנוקרצינומה פוגעת בעיקר בחלק התחתון של הוושט, כלומר הוא ממוקם ליד הכניסה לקיבה. סוג זה של גידול יוצא מרקמת הבלוטה הנמצאת שם.

50 עד 60 אחוזים מכלל סוגי סרטן הוושט הם קרצינומות של תאי קשקש. שיעור האדנוקרצינומות עלה בשנים האחרונות ליותר משליש.

הוושט עובר מהפה לקיבה

© מדחס גרפי / iStock / Adobe Stock

סרטן הוושט נדיר בגרמניה. גברים לוקים במחלה פי ארבעה עד חמש פעמים יותר מנשים. הגיל החציוני במחלה הוא 67 שנים לגברים ו- 71 שנים לנשים.

קרצינומה של הוושט מתגלה בדרך כלל מאוחר, שכן תסמינים כמו קשיי בליעה וירידה חמורה במשקל מופיעים בדרך כלל רק כאשר הגידול התקדם. ככל שמזהים סרטן הוושט מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה טובים יותר.

שאלות על סרטן?

0800 - 420 30 40
מדי יום בין השעות 8: 00-20: 00.

[email protected]

www.krebsinformationsdienst.de

אנחנו כאן בשבילך.

גורם וגורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות קרצינומה של תאי קשקש הם עישון וצריכת אלכוהול מוגברת. עישון מגביר גם את הסיכון לאדנוקרצינומה.

עשן טבק מכיל חומרים מסרטנים רבים אשר כאשר הם מעשנים הם באים במגע ישיר עם הקרום הרירי של הוושט ופוגעים בו. אלכוהול מגרה את הקרום הרירי של הוושט, אשר אם הוא נצרך באופן קבוע, יכול לקדם קרצינומה של תאי קשקש. השילוב של שני מאכלי היוקרה מכפיל את הסיכון למחלה.

צרבת תכופה היא גורם הסיכון החשוב ביותר לאדנוקרצינומה. צרבת מתרחשת כאשר תוכן חומצי בקיבה זורם חזרה לוושט (ריפלוקס). חומצת הקיבה האגרסיבית לאורך זמן הורסת את תאי הקשקש באזור הוושט התחתון.

כתוצאה מכך, הגוף מחליף את התאים ההרוסים ברקמת הבלוטה הפחות רגישה לחומצה של קרום הרירית בקיבה (אפיתל עמודני). זה יכול להוביל למה שמכונה תסמונת בארט (הוושט של בארט, הוושט האנדוברכי). הוושט של בארט נחשב לשלב ראשוני (טרום סרטני) של סרטן הוושט.

השמנת יתר הוכחה כגורם סיכון נוסף לאדנוקרצינומה. זה יכול להיות בגלל העובדה שאנשים הסובלים מעודף משקל נוטים יותר לסבול ממחלת ריפלוקס. מזון עתיר שומן מקדם גם ריפלוקס חומצי מהקיבה. ישנן עדויות לכך שצריכה קבועה של שתייה חמה מעלה את הסיכון לסרטן הוושט.

גורמי סיכון נדירים נוספים לקרצינומה של הוושט הם פציעות חומציות או אלקליות בוושט, אשר צמצמו את הוושט, וטיפול בהקרנות קודמות באזור הצוואר. Achalasia, מחלה בה הסוגר הוושט התחתון אינו פועל כראוי, יכולה לקדם סרטן הוושט.

מהם התסמינים של סרטן הוושט?

קשיים וכאבים בבליעה (דיספגיה) הם התסמינים השכיחים ביותר לסרטן הוושט. דיספגיה מתרחשת כאשר הוושט הופך להיות מצומצם בגלל הגידול. תסמינים אחרים כוללים פיות, חוסר תיאבון, צרבת וירידה במשקל.

בסרטן הוושט המתקדם, מופיעים התכווצויות מכאיבות בוושט שיכולות להקרין לגב. אם הגידול נמצא ליד הגרון, הקול יהיה צרוד.

במקרה זה, השתקפות הוושט מראה קרצינומה של הוושט

© SPL / Gastrolab

אִבחוּן

האינדיקציות הראשונות לסרטן הוושט האפשרי יכולות להתעורר, למשל, אם המטופל סובל ממחלות קודמות כמו מחלת ריפלוקס או מדווח על קושי גובר בבליעה.

שיטת הבדיקה החשובה ביותר היא אז השתקפות הוושט (הוושט). בהליך אנדוסקופי זה, הרופא יכול לבחון את רירית הוושט ולקחת דגימות רקמות קטנות (ביופסיה). לאחר מכן נבדקות דגימות אלה מבחינה היסטולוגית במיקרוסקופ לנוכחות תאי גידול. אם נמצאים תאים מנווונים, יש להשתמש בדגימות הרקמה כדי לקבוע אם מדובר בקרצינומה של תאי קשקש או אדנוקרצינומה.

לאחר האבחון משתמשים בשיטות לקביעת מיקום והתפשטות הגידול וכן נוכחות גרורות בבלוטות הלימפה או באיברים רחוקים (בדיקות בימוי):

• בבדיקת אולטרסאונד אנדוסקופי של הוושט (אנדוזונוגרפיה), ראש אולטרסאונד נדחק ישירות לוושט. בעזרת זה ניתן לקבוע עד כמה עמוק הגידול חדר לדופן הוושט (שלב T) והאם הוא התפשט לבלוטות הלימפה שמסביב (שלב N).

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משמשת כשיטת הדמיה נוספת להשגת מידע על מיקום הגידול וגודלו. בנוסף, רופאים יכולים לגלות עד כמה הגידול התפשט לאזור שמסביב והאם יש בלוטות לימפה מושפעות או גרורות רחוקות. אם CT אינו אפשרי, ניתן לבצע הדמיית תהודה מגנטית (MRI) בנוסף לאנדוזונוגרפיה

• בדיקות אולטרסאונד בצוואר ובבטן מספקות מידע על השפעת בלוטות לימפה צוואר הרחם או הכבד.

• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET) בשילוב עם CT (PET / CT) יכולה לסייע בזיהוי גרורות באיברים רחוקים, במיוחד כאלה שלא נמצאו בשיטות אחרות. ניתן להשתמש בו בחולים עם גידולים מתקדמים מקומית ומעורבות בבלוטות הלימפה.

שלבי גידול בסרטן הוושט

גידולים ממאירים בוושט מסווגים על פי מערכת ה- TNM הבינלאומית. הוא מתאר את התפשטות הגידול בתוך איבר המוצא, האם קשורות ללימפה מושפעות והאם קיימות גרורות רחוקות (גידולי בת באיברים אחרים).

האות T מציינת את מידת הגידול:

  • T1a הוא כאשר הגידול התפשט רק לקרום הרירי,
  • T1b כאשר הוא הגיע גם לשכבה מתחת לקרום הרירי.
  • T2 אומר שגם שכבת השריר מושפעת.
  • T3 מציין כי הגידול התקדם לשכבה החיצונית של הוושט.
  • T4 קיים כאשר מושפעים מבנים שכנים כמו קנה הנשימה, קרום הריאה או קרום הלב.

שלב N מספק מידע על השפעת בלוטות הלימפה ועל מידת המעורבות של בלוטות הלימפה:

  • N0: ללא נגיעות
  • N1: קשירת לימפה אחת או שתיים
  • N2: שלוש עד שש בלוטות לימפה מעורבות
  • N3: יותר משש בלוטות לימפה מעורבות.

האות "M" מציינת היעדרות (M0) או נוכחות (M1) של גרורות רחוקות.

סיווג ה- TNM מהווה את הבסיס להיערכות:

• שלב I תואם גידולים מוקדמים שלא צמחו מעבר לקרום הרירי או לשכבה שמתחת

שלב II כולל גידולים מתקדמים מקומית ללא או רק מקסימום שתי בלוטות לימפה מושפעות

• שלב III מתרחש עם גידולים מתקדמים יותר מקומית, שלרוב מעורבים גם בלוטות לימפה, אך אין איברים רחוקים

• בשלב IVA, הגידול גדל למבנים שכנים ללא גרורות רחוקות

• שלב IVB מתאר מחלה עם גרורות רחוקות

יַחַס

איזה טיפול נחשב תלוי בשאלה אם לחולה יש קרצינומה של תאי קשקש או אדנוקרצינומה. גם שלב ומיקום הגידול ממלאים תפקיד חשוב. בנוסף, האם מצבו הכללי של המטופל מאפשר ניתוח.

אם הגידול נמצא בשלביו הראשונים ואין גורמי סיכון אחרים, ניתן להסירו במהלך בדיקת מראה. ההליכים נקראים כריתת רירית אנדוסקופית (מקוצר EMR) וניתוח תת-רירית אנדוסקופי (ESD). בכריתה אנדוסקופית כזו מתקדם מכשיר צינורי דרך הוושט לגידול ואז מסירים את הגידול.

אם הקרצינומה כבר הגדילה את הקרום הרירי, בדרך כלל משולבות שיטות טיפול שונות זו עם זו (מושג טיפול רב-מודאלי). אלה כוללים כימותרפיה, הקרנות וניתוחים. אם הגידול לא התקדם כל כך רחוק, ניתוח מספיק. אחרת, המטופל יקבל הקרנות וכימותרפיה משולבת, מה שמכונה טיפול ניאו-אדג'ובנטי (טרום ניתוח) לפני הניתוח.

בחולים עם אדנוקרצינומה, מה שמכונה כימותרפיה perioperative יכול לשמש כחלופה. כימותרפיה מתבצעת לפני הניתוח וגם לאחריו. בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש, ניתן לוותר על ניתוח בנסיבות מסוימות. הטיפול מורכב אז מכימותרפיה בהקרנות בלבד. כימותרפיה לקרינה לבדה מסומנת גם עבור אותם חולים שניתוח אינו אפשרי עבורם - בין אם בגלל מצבם הבריאותי אינו מאפשר זאת ובין אם משום שהגידול אינו ניתן לביצוע. התנאי המוקדם הוא ששלב המחלה גורם לריפוי להיראות אפשרי.

אם מבצעים ניתוח, המנתח בדרך כלל מסיר את הגידול יחד עם קטע ארוך ובריא יותר של הוושט ובלוטות הלימפה שנמצאות ליד הגידול. על מנת להחזיר את מעבר המזון, הוושט מחובר בדרך כלל לקיבה בצורת הצינור (מה שמכונה משיכת קיבה).

מאחר שניתוח הוושט הוא זן גופני גבוה לחולים, יש לבדוק תפקודי איברים חשובים לפני הניתוח. כמו כן, בודקים את המצב התזונתי מכיוון שהמטופל עלול לעבור תחילה טיפול תזונתי לפני שניתן יהיה לנתחו.

מטופלים שמחלתם התקדמה עד כדי כך שאי אפשר עוד לרפא - למשל אם יש גרורות או שהגידול פרץ לדרכי הנשימה - יכולים ליהנות מאמצעי טיפול פליאטיבי. טיפול פליאטיבי מטרתו להקל על אי הנוחות של המטופל ולשפר את איכות חייו, זה יכול גם להאריך את חייו. כימותרפיה משמשת לעיכוב התקדמות המחלה, אמצעי טיפול מקומיים יכולים לעזור להקל על תסמינים ספציפיים.

לדוגמא, הוושט יכול להצטמצם כל כך בגלל מחלת הגידול, עד שנוצרות בעיות קשות בבליעה (דיספגיה). בנוסף, לעיתים קרובות יש כאבים עזים מאוד. ניתן לצמצם קושי בבליעה באמצעות מספר אמצעים. רופאים מניחים לרוב חוט או צינור פלסטיק (סטנט) על החלק המצומצם של הוושט בעזרת אנדוסקופ. הסטנט שומר על היצרות פתוחה ומאפשר בליעה שוב.
דרך נוספת לטפל בקשיי בליעה היא קרינה מבפנים (ברכיתרפיה אנדולומינלית) או מבחוץ (טיפול בהקרנות מוחיות). שיטות אלה יכולות להקל על הכאב ולשפר את קשיי הבליעה.

תְזוּנָה

אנשים הסובלים מסרטן הוושט לעיתים קרובות סובלים מתזונה לא מספקת בגלל אי ​​הנוחות בעת האכילה. לעיתים קרובות יש ירידה מוקדמת במשקל והטיפול יכול להשפיע גם על הדיאטה. לפעמים כימותרפיה עלולה להוביל לבחילות ואובדן תיאבון. כדי למנוע ירידה מוגזמת במשקל ותת תזונה, על המטופלים לקבל טיפול תזונתי כבר מההתחלה ובמהלך המחלה. זה כולל כי המצב התזונתי נרשם ומנוטר וכי ייעוץ תזונתי המותאם באופן אישי מתקיים על בסיס קבוע.

האם אתה יכול למנוע סרטן הוושט?

מכיוון שעישון ויותר מדי אלכוהול הם גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות קרצינומה של תאי קשקש, ניתן למנוע סוג זה של סרטן על ידי הימנעות משני הממריצים.

אכילת תזונה מאוזנת עשירה בפירות וירקות ודלה בשומן יכולה להפחית את הסיכון לפתח אדנוקרצינומה. אנשים הסובלים ממחלת ריפלוקס (צרבת כרונית) צריכים בהחלט לפנות לטיפול רפואי. חולים עם הוושט של בארט צריכים לעבור אנדוסקופיית מעקב קבועה (וושטוסקופיה).

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

טקסט זה נוצר בתמיכה חביבה של שירות המידע לסרטן של המרכז לחקר הסרטן הגרמני היידלברג.

מקורות נוספים:

המרכז לנתוני רישום הסרטן: סרטן בגרמניה לשנת 2013/2014. מקוון: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_inhalt.html (גישה אליו ב -21 במרץ 2019)

תוכנית הנחיות אונקולוגיות (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): הנחיות S3 לאבחון וטיפול בקרצינומה של תאי קשקש ואדנוקרצינומה של הוושט, גרסה ארוכה 2.0, 2018, מספר רישום AWMF: 021 / 023OL https: //www.leitlinienprogramm- onkologie.de/leitlinien/ קרצינומה של הוושט / (גישה: 19 בפברואר, 2019)

Brierley JD et al. (עורכים) (ינואר 2017) האיחוד לבקרת סרטן בינלאומית (UICC): סיווג TNM של גידולים ממאירים. מהדורה שמינית, וויילי.

סרטן בֶּטֶן