ברך מגשרים

ברך המגשר משפיעה לעיתים קרובות על ספורטאי קפיצה, נגרמת על ידי מאמץ יתר בגיד הברכיים ומובילה לכאבי לחץ בקדמת הברך. תוכלו למצוא מידע נוסף על סיבות, אבחון וטיפול כאן

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

ברך המגשר היא אחת הבעיות הנפוצות ביותר בברכיים אצל ספורטאי קפיצות

© F1online / Fotosearch

הברך של המגשר - בקצרה

ברך מגשר היא עומס יתר על גיד הברך (גיד הפיקה). זה יכול להתרחש במיוחד בספורט עם עומסי קפיצה או שינויי כיוון מהירים. התסמין העיקרי לברך המגשר הוא כאב, שמתרחש בתחילה לאחר פעילות ספורטיבית. עם הזמן, עם זאת, הכאב יכול להימשך במהלך ספורט או במהלך תנועות יומיומיות. בסופו של דבר, גיד הברכיים יכול אפילו להיקרע. ברך מגשר מאובחנת דרך ההיסטוריה הרפואית והבדיקה האורטופדית, שיטות הדמיה משמשות רק לשאלות מיוחדות או לתכנון כירורגי. מטפלים בברך מגשר בעיקר באמצעות הקלה עקבית (הפסקת ספורט). נעשה שימוש גם בשיטות פיזיותרפיה, תרופות אנטי דלקתיות, עטיפות ברכיים וקלטות וטיפולי תרגיל מיוחדים (אימון כוח אקסצנטרי) (מה שמכונה טיפול שמרני). אם אין שיפור תוך שישה חודשים או אם הסימפטומים חוזרים על עצמם לאחר פעילות ספורטיבית, טיפול כירורגי באמצעות ארטוסקופיה עשוי להיות אופציה.

מהי ברך מגשר?

עומס יתר על גיד הברכיים (גיד הפיקה) גורם לפציעות הקטנות ביותר ולהתקלות של הגיד במקורו בקצה התחתון של הברך. רקמת חיבור חדשה נוצרת בסמוך, ועצבים וכלי דם נובטים. רופאים מדברים גם על שינויים ניווניים. המונח הטכני הכללי הוא tendinopathy (= מחלת גידים). גיד הפיקה הוא עמוס יתר בעיקר באמצעות פעילות ספורטיבית, במיוחד במה שמכונה ספורט מהיר עם שינויי כיוון מהירים, בלימה פתאומית ("עצור והלך") ועומסים כבדים בקפיצה ונחיתה כמו כדורעף או כדוריד. מכאן המונח קופץ בברך. ברך אחת או שתיהן יכולות להיות מושפעות. בדרך כלל מושפע הגיד בקוטב התחתון של ברך הברך (גידול הכנסה).

טנדינופתיה, כלומר כאב בגידים, יכולה להתרחש במקומות שונים. ברך הקופצים היא דלקת בהכנסת הגיד (גידול החדרה) בקוטב התחתון של כרית הברך. זה קורה בעיקר אצל מבוגרים ספורטיביים. אם הסימפטומים מופיעים כבר אצל המתבגר, מדובר בדרך כלל במחלת סינדינג-לארסון-יוהנסן. גם כאן מאמץ יתר גורם לדלקת במקור גיד הפיקה, אך חלק מכיפת הברך עלול למות איתה (אוסטאונקרוזיס).

מידע רקע - מפרק הברך

© W & B / Szczesny

לגלריית התמונות

© W & B / Szczesny

הברך: יותר מ א משותף

מפרק הברך מחבר את הירך ואת הרגל התחתונה. זהו המפרק הגדול ביותר וכנראה המורכב ביותר בבני אדם. מפרק הברך יכול להיות כפוף ומתוח, וגם מסתובב מעט כשהוא במצב כפוף. הוא חשוף ללחץ רב ובו בזמן צריך להציע ניידות מספקת. מפרק הברך מורכב מעצם הירך (עצם הירך), עצם השוק (עצם השוק) ומשק הברך (פיקה). עצם הירך והשוק מכוסים ברקמת סחוס, פער המפרק הוא רק כמה מילימטרים. מפרק הברך מיוצב על ידי הקפסולה שמסביב, מספר רצועות (רצועות צדדיות לרוחב, רצועה צולבת קדמית ואחורית), שתי מניסקיות (דיסקי סחוס בצורת מגל בפער מפרק הברך) ושרירים רבים. באופן זה הברך יכולה לעמוד בעומסי הלחץ העצומים הפועלים עליה: בקפיצה, למשל, עד פי עשרים ממשקל הגוף.

© W & B / Szczesny

חלק 1 של הברך: מפרק הברך

כרית הברך (פיקה) יושבת כמו כיפה בקדמת הברך, קלה להרגשה ולראות. זו עצם מחודדת כמעט משולשת שעוביה כשניים עד שלושה סנטימטרים, רוחבה כפליים וגובהה מעט פחות מארבעה סנטימטרים. גבו מוטבע בחריץ בעצם הירך ובכך יוצר את מפרק הברכיים (מפרק פמורופטלרי).

בחלק הקדמי הוא שזור בגיד של שריר מאריך הירך. בעזרת ציפוי הסחוס על הגב, הברך נעה כמה סנטימטרים למעלה ולמטה כאשר הברך מכופפת ונמתחת. זהו מעין מרווח ומגדיל את מינוף הירך. בנוסף, הוא מנחה את גיד הברכיים כמו "רוכב" ומקל עליו להחליק על העצמות.

© W & B / Szczesny

חלק 2 בברך: המפרק הפופליטאלי או מפרק הירך

המפרק החלקי השני של הברך, המפרק הפופליטיאלי (מפרק הפמורוטיביאלי), ממוקם בין עצם הירך לראש השוק. בשל המכניקה שלה, הוא תומך גם בתנועות מסתובבות במצב כפוף.

© W & B / Szczesny

רצועת ברכיים

רצועת הפיקה רוחבה כשני סנטימטרים וחזקה מאוד. הגיד פועל כרצועה במובן של חיבור שתי עצמות. כחלק מקפסולת מפרק הברך ובמידה מסוימת המשך לגיד מאריך הירך, הוא עובר מהקצה התחתון של הברך ועד לעצם השוק. הוא מחבר את שריר מאריך הירך לעצם השוק באמצעות הברך ומעביר כוח שרירים.

© W & B / Szczesny

עבודת צוות לברך

בנוסף, מכשיר עזר חשוב מייצב ומנחה את מפרק הברך: שתי הרצועות הצולבות ושתי רצועות בטחוניות, קפסולת המפרק העשויה רקמת חיבור, סחוס המפרק, גופי המפרק (menisci, ראה לעיל) ולא פחות מ -13 ירך שרירים, כולל שרירי מאריך הירך החזקים שכבר הוזכרו (מאריכי ברך או שרירי Quadriceps) מלפנים וכופפי הברך מאחור.

שני המיניסקוסים של כל ברך - המניסקוס הפנימי והחיצוני - מורכבים מרקמת חיבור וסחוס אלסטי. הם מפצים על הבדלי צורה במשטחי המפרק בין גלילי הירכיים למישור השוקה, משמשים כבולמי זעזועים ומגנים על סחוס המפרקים. באופן זה הם מייצבים את החלקים החשובים הללו של מפרק הברך. הם גם מגדילים את השטח שעליו ניתן להעביר לחץ.

הודות למספר בורסה, שאינם נמצאים באותו מספר על הברך אצל כל האנשים, השרירים והגידים יכולים להחליק ביתר קלות על פני השטח הגרמי. המאגרים קרובים למפרקים מתחת לעור, מעל עצמות בולטות, כולל מעל הברכיים, מתחת לגידים, רצועות ושרירים.

קודם

1 מתוך 5

הַבָּא

סיבות: איך נוצרת ברך מגשר?

ברך המגשר היא אחת מתסמונות העומס האורטופדיות. תסמונת מייצגת תמונה קלינית עם מספר תסמינים אופייניים פחות או יותר. גם העוצמה וגם סוג העומס ממלאים תפקיד מכריע בבעיית הברכיים. עומסים כבדים הנגרמים על ידי אימונים אינטנסיביים מדי, תכופים מדי או לא מוכרים ברצפי ספורט ותנועה עם שינויי כיוון מהירים, קפיצות ובלימה פתאומית (עצור והלך) מובילים לנזק הקטן ביותר ולריפוי של גיד הברכיים. רופאים מדברים גם כאן על ניוון. בתחילה, יש הפרעה במחזור הדם ברקמה, ותגובה דלקתית נלווית יכולה להתרחש גם. לא רק עומסי מתיחה פתאומיים כאשר הקפיצה אינם שליליים, אלא גם בעת הנחיתה לאחר הקפיצה. רקמת הזזה סביב הגיד יכולה להיכנס גם לתהליך בלאי. אם המתח מתמשך, המיקרו-פציעות עלולות לגרום לקרע בגידים.

ברך מגשר נפוצה במיוחד בענפי ספורט אלה:

  • כדורסל
  • כַּדוּר עָף
  • כַּדוּר יָד
  • קפיצה לגובה
  • קפיצה לרוחק

לעיתים, ברך מגשר מתרחשת גם אצל ספורטאים תחרותיים בענפים הבאים:

  • כדורגל
  • הרמת משקולות
  • קישוא
  • ריצה על משטחים קשים
  • פיתוח גוף
  • טֶנִיס
  • לצאת לרכיבה על אופניים

בנוסף לספורט קפיצות, ללא ספק הגורמים החשובים ביותר לברך המגשר, גורמי סיכון מסוימים אחרים בברך עצמה יכולים לקדם נזק לגידים, כגון קיצור שרירי הירך, רקמת חיבור וחולשת רצועות, הגבהה תורשתית של כובע הברך. , כיוונונים מוטעים כגון דופק ברכיים ורגלי קשת, והבדלים באורך הרגליים. עודף משקל או השמנת יתר (השמנת יתר) מעמיסים גם על הברכיים. תרופות כמו סטטינים ואנטיביוטיקה מסוג קינולון עלולות לגרום נזק לגידים, כולל גיד הברכיים. אם נשללת פגיעה בעומס יתר, לא מדברים על ברך מגשר, אלא על טנדופתיה (מחלת גידים).

תסמינים: לאילו תסמינים גורם ברך מגשר?

הנזק הניווני הקטן ביותר בגיד יכול בתחילה להישאר מעיניו; הם היו ניתנים לזיהוי רקמות.כאשר מופיעים תסמינים, כלומר טנדניופתיה, הם יכולים להתפתח בצורה שונה מאוד. רופאים מבדילים בין ארבע דרגות חומרה (ראה תיבה נפרדת למטה). בהתחלה, הברך של המגשר מורגשת רק אחרי פעילות ספורטיבית. כאב צורב מתרחש בקצה התחתון של הברכיים, לפעמים מאחורי הברך או בקצה העליון (הקוטב העליון) של ברך הברך, אשר גובר בעת הפעלת המטופל. לאחר ישיבה ממושכת, גם תחושת הנוקשות יכולה להכנס. הגיד כואב גם כשנוגע בקצה התחתון של הברכיים. זה יכול להתנפח. עם מתח ומתמשך ונזקים, הסימפטומים נעשים מתמשכים יותר. הם מתרחשים במהלך פעילות גופנית ונמשכים פרק זמן ארוך יותר. פעילויות ספורט יכולות להיות מפרכות או אפילו בלתי אפשריות בטווח הארוך. תנועות יומיומיות, כמו טיפוס במדרגות, גורמות לעיתים קרובות לבעיות. בסופו של דבר, גיד הברכיים יכול להיקרע.

בהתאם למשך ונזק הנבדקים, נבדלות ארבע דרגות חומרה בברך המגשר:

  • דרגה 1: כאבי ברכיים מתרחשים רק לאחר פעילות גופנית; זה אפשרי במלואו.
  • דרגה 2: הכאב מתרחש במהלך הפעילות הגופנית ולאחריה; אבל הביצועים הספורטיביים עדיין טובים עד מספקים.
  • כיתה ג ': יותר ויותר הכאב מסבך את הפעילות הספורטיבית, מכיוון שהוא נמשך לא רק במהלך, אלא גם זמן רב לאחר מכן. הם עשויים גם לעכב תנועות יומיומיות.
  • דרגה 4: קרע בגיד (בדרך כלל ללא כאבים) התרחש. ואז הברכיים נעות כלפי מעלה ולא ניתן ליישר את הברך כנגד התנגדות. אם גם הברך לא נפוחה מדי, אתה יכול להרגיש שהרצועה חסרה. בדרך כלל יש לנתח את הברך.

אבחון: כיצד מאבחנים ברך מגשר?

הרופא מאבחן בעיקר את ברך המגשר באופן קליני. תחילה הוא מעריך את הסימפטומים ואת התפתחותם, כפי שהמטופל מתאר אותם, וכן את המידע שלו אודות פעילויות ספורט וכל תלונה או פציעה בברכיים (מה שמכונה היסטוריה רפואית או אנמנזה). לאחר מכן בדיקה אורתופדית של מפרק הברך. נבדק אם גיד הברכיים רך במקורו או שאפילו ניתן להרגיש נפיחות כאן. בנוסף, הרופא בודק את מיקום הברכיים ואת תנועתיותה במישור הרגיל שלה ומצבה. הוא גם בודק את יציבות הרצועות בברך ואת חוזק השרירים והמתח בירך. עמוד השדרה, מפרקי הירך והרגליים נבדקים גם הם מכיוון שהם משפיעים באופן סטטי על הברכיים. אחרון חביב, הרופא בודק את רפלקסי השריר וסורק את פעימות העורקים.

אם המטופל חש כאב כאשר הוא מאריך את הברך באופן אקטיבי כנגד התנגדות, הדבר מעיד גם על ברך מגשר. זה מתאים כאשר כאבי הלחץ שוככים במצב כיפוף.

אין צורך בהדמיה שגרתית. בבדיקת אולטרסאונד ניתן להראות גיד ברכיים המשתנות בצורה ניוונית, אך פחות את מידת הנזק, למשל קרע חלקי.

עם זאת, זה עובד טוב מאוד עם הדמיה תהודה מגנטית (MRI). בעיקר מצוין לתאם אבחון וטיפול בצורה יעילה ככל האפשר, למשל בספורט תחרותי, וגם לפני פעולה לקביעת מדויק של האזור הפגוע.

שיטות הדמיה אחרות כגון צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או סקינטיגרפיה משמשות רק לשאלות מיוחדות.

טיפול: איך נראה הטיפול?

הבחירה בטיפול תלויה מצד אחד בחומרת הברך של המגשר (ראה תיבה נפרדת לעיל) ובפרופיל הדרישות הספורטיבי האישי. מבדילים בין שמרני (כלומר ללא ניתוח) לבין טיפול כירורגי.

  • טיפול שמרני

אבני היסוד החשובות ביותר של הטיפול השמרני הן הפסקה בספורט או לפחות מעבר לתנועות עדינות יותר, פיזיותרפיה (טיפול בפעילות גופנית, עיסויים, אלקטרותרפיה וקירור) בתוספת טיפול אימונים מיוחד (אימון כוח אקסצנטרי, ראה תיבה נפרדת). במידת הצורך ניתן להשתמש גם בשיכוך כאבים ותרופות נוגדות דלקת.

  • הפסקה בספורט

לעתים קרובות קשה להעביר את הצורך בהפסקת ספורט קצרה יותר לספורטאים תחרותיים בשלב 1 זה של מחלת הגידים ואף בחומרה 2. עם זאת, מומלץ בחום וצריך להקדים טיפול בפעילות גופנית. בשלב זה (1 ו -2), לא צריך להעמיס על גיד הברכיים על ידי ספורט. במילים אחרות: בהחלט צריך להימנע מתנועות שמחמירות את אי הנוחות. מרמת חומרה 3, הפסקה בספורט היא בלתי נמנעת. עם זאת, יש להימנע משיתוק מוחלט של הברך, מכיוון שאחרת הוא היה נע יותר או אפילו יתקשה.

במידת הצורך, המטפלים מפתחים תוכניות לספורטאים תחרותיים המאפשרות פעילות גופנית מיידית תוך הגנה על גיד הברכיים.

  • פיזיותרפיה

בנוסף לפיזיותרפיה "קלאסית" משתמשים גם בעיסויים, יישומי הצטננות ואלקטרותרפיה. בנוסף, קלטות או תחבושות מיוחדות יכולות לעזור לשתק את הגיד ולהקל על העברת הכוח.

טיפול בגלי הלם (מה שמכונה טיפול בגלי הלם חוץ-גופיים, מיושם חיצוני (ESWT) עם גלי לחץ קול צרוריים) אינו מצליח למדי בברך המגשר.

  • טיפול רפואי

צריכה זמנית של משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת כגון איבופרופן או אקמול יכולה להיות שימושית והיא נקבעת אצל הרופא. יש להימנע בכל הזרקת הזרקת קורטיזון לגיד הפגוע, מכיוון שהדבר יכול לקרוע את הגיד.

לאחרונה, נעשה שימוש גם במדבקות המכילות ניטרוגליצרין (בשילוב עם אימון).

  • טיפול אופרטיבי

אם הכאב לא פוגג למרות טיפול אינטנסיבי, הרופאים ממליצים לנפגעים, בעיקר לספורטאים תחרותיים, לעבור ניתוח. זה יכול להיות פולשני באופן מינימלי ארתרוסקופי, כלומר באמצעות מראה משותפת.

ניתן להתרופף או לגזור את גיד הברך לאורך קצה הברך (קצה הברך), ולהסיר רקמות חיבור, כלי דם ועצב שזה עתה ממלאות תפקיד בהתפתחות הכאב (דנטרציה אלקטרותרמית של האזור סביב. הגיד). האמצעים משפיעים רק על סיבים בודדים סביב נקודת הכאב ועל קולטני הכאב (nociceptors) כדי להרגיע אותם או לכבות אותם. שלא כמו קרע בגיד, אין תפירה של הגידים.

במקביל, ניתן לתקן כל פגיעה במבנים אחרים, כמו הסחוס המפרקי, בכל התאים במפרק.

לאחר הניתוח, הברך מונחית פונקציונלית עם תחבושות מיוחדות במשך שלושה עד ארבעה שבועות. לאחר מכן מספר שבועות של פיזיותרפיה. המטרה היא לבנות מחדש באופן אופטימלי את השרירים המובילים לברך ולייצב אותה על מנת ליצור את התנאים לחידוש הפעילות הספורטיבית. אחוזי ההצלחה מגיעים עד 85 אחוזים.

טיפול באימונים: מהו אימון משקולות אקסצנטרי?

צורת אימונים זו ממלאת תפקיד חשוב בברך המגשר. הכוונה היא לתרגילים בהם סיבי השריר - כאן: מאריך הירך - מתארכים ובונים רמת מתח גבוהה. כיווץ השרירים שהופעל בתנועה נוגד זאת. עומסים אקסצנטריים הם חלק מכל אימוני כוח, למשל כשמשקל יורד שוב. לא תמיד יכולתו של השריר לייצר כוח בדרך זו מאומנת במיוחד.

אימון מתאים גם מגביר את כוח השריר ואת חוסנו של הברך. הגידים והשרירים המחוזקים בצורה זו מסוגלים לעמוד טוב יותר במתיחות ובמתח מתיחה. זה חשוב לתנועות בלימה רבות.

זהירות: כאבי הברכיים עלולים להחמיר בהתחלה. חשוב להביא את תשומת ליבו של המטפל בכדי שיוכל לאמת מה גורם לכאב ולנהל נכון את האימון.

פרוגנוזה: מהם סיכויי ההחלמה?

הפרוגנוזה של ברך מגשר חיובית, בתנאי מנוחה מספקת, טיפולים מתאימים והתנהגות מודעת סיכונים כשחוזרים לספורט. נדרשת סבלנות מכיוון שתהליך הריפוי לוקח מספר חודשים. גם לאחר שיקום מוצלח בעקבות ניתוח, לעתים קרובות ניתן לחזור לענף הספורט הקודם.

מניעה: כיצד ניתן למנוע את הברך של המגשר?

האפשרויות נעות בין שינוי לספורט שפחות מלחיץ את הברך, בניית שרירים ממוקדת, אימון פרופריוספציה (מאמן את קולטני העצבים בשרירים ובמפרקים), אימון התניה, שיפור טכניקת הקפיצה במהלך ספורט ותרגילי חימום לפני פעילויות ספורטיביות, לאופטימיזציה של נעלי ספורט.

צעדים אלה יכולים להפחית את הסיכון לפציעה באופן כללי ואת הסיכון לברך מגשר להתפתח או להתדרדר.

פרופ 'אנדראס אימהוף

© Klinikum rechts der Isar מהאוניברסיטה הטכנית במינכן / בורקהרד שולץ

המומחה המייעץ שלנו:

אוניברסיטת פרופ ' ד"ר. med. אנדראס ב 'אימהוף הוא מומחה באורתופדיה וכירורגיית טראומה, כירורגיה אורתופדית מיוחדת ורפואת ספורט. הוא ראש המחלקה לאורתופדיה ספורט באוניברסיטה הטכנית במינכן (TUM), קליניקום רכטס דר איסר. התמחויותיו כוללות אבחון וטיפול במחלות ופציעות בכתף, בברך, במרפק ובקרסול, בעיקר עם פרוצדורות ארתרוסקופיות (אנדוסקופיה משותפת).

קשר זה מקרוב הוא עבודתו המדעית בתחום השתלת תאי הסחוס והגידים. פרופסור אימהוף היה חבר דירקטוריון ארוך בחברה הגרמנית לאורתופדיה וכירורגיה אורטופדית (DGOOC), חבר הנהלה באגודת הברכיים הגרמנית DKG, חבר כבוד בקבוצת העבודה דוברת הגרמנית לאתרוסקופיה (AGA; נשיא הקונגרס 1999 ו- 2017, נשיא 2000 עד 2004, חבר דירקטוריון 1999 עד 2013) וחבר כבוד וחבר מקביל בכמה אגודות מומחים אורטופדיות-כירורגיות באירופה, ארה"ב, אסיה ודרום אמריקה. הוא קיבל מענקי מחקר שונים באנגליה, קנדה וארה"ב, כמו גם פרסים מדעיים. פרסומיו כוללים מאמרים מומחים רבים בחברות לאומיות ובינלאומיות.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • סקוט א ', סקירה כללית על ניהול יתר של טנדינופתיה (מתמשכת), עורך UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (גישה אל 19 באפריל 2019)
  • סקוט א ', סקירה כללית של שימוש מוגזם בטנדינופתיה, מהדורה UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (גישה אל 19 באפריל 2019)
  • טימותי ג'ון פון פאנג, MD, פציעות שריר וירידיים באף, מהדורה UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (גישה אל 19 באפריל 2019)

חשוב: מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

מפרקים