טיפול בגלי הלם (ESWT)

ESWT היא שיטת טיפול באבנים בכליות ובשופכן. זה גם מביא להקלה במחלות כואבות בגידים ובשרירים

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

טיפול בגלי הלם חוץ גופיים - מוסבר בקצרה

הליך שאינו פעיל

גלי קול אנרגטיים מאוד הנוצרים מחוץ לגוף (מחוץ לגוף) חודרים לגוף, שם הם מפתחים השפעות שונות

הוא משמש לאבנים וגידים מסותתים, מקדם הרפיה והתרופפות שרירים והגברת זרימת הדם לרקמות

אורולוגיה ואורתופדיה הם תחומי היישום הנפוצים ביותר

מבדילים בין גלי הלם ממוקדים (ארוזים, עם עומק חדירה גדול יותר) לבין גלי הלם רדיאליים (השפעה על פני השטח)

גלי הלם מתפשטים דרך שכבות העור לגיד

© Shutterstock / Rumruay

כיצד פועל ה- ESWT?

ה- ESWT (טיפול בגלי הלם חוץ גופיים) עובד עם פעימות לחץ, גלי הלם כביכול. הם נוצרים, למשל, על ידי מכשירים עם אלמנטים פיזואלקטריים. שם גבישי קוורץ מסוימים גורמים לתנודות מכניות כאשר הם נחשפים לחשמל. גלי הלם אלה מתפשטים היטב במיוחד בסביבה מימית. זה כולל גם את גוף האדם. אם גלי ההלם פוגעים בגוף מוצק עם פחות מים משמעותית ובצפיפות גבוהה יותר מרקמת הגוף, למשל אבן בשופכן, הם משתקפים. האבן סופגת אנרגיה - נוצרים כוחות מתיחה ודחיסה. החומר המוצק נשבר בסופו של דבר לחתיכות קטנות יותר.

ה- ESWT הממוקד

עם ESWT ממוקד, כמה גלי הלם מחוברים לאזור היעד. כך שהם מסוגלים לנפץ את המוצק, למשל לנפץ אבן בכליות. שברי האבן הם בדרך כלל קטנים מספיק כדי לצאת מהגוף דרך דרכי השתן. באורתופדיה, גל ההלם משפיע בעיקר על התאים היוצרים סיבים. גם אם משתמשים בגל ההלם בדורבן העקב, ההשפעה מכוונת בעיקר לשינויים בתפוחית ​​הצמחית, הסיבים המודלקים בסוליית כף הרגל. הדורבן בצילום הרנטגן בדרך כלל לא חולף במהלך הטיפול, אך הוא כבר לא גורם לכאב.

ה- ESWT הרדיאלי

ה- ESWT הרדיאלי שולח גלי לחץ על הגוף בקרבת פני הגוף. זה גורם לו לעבוד בצורה דומה לעיסוי. זה משמש לעתים קרובות לטיפול במתח שרירי.

בתפקוד לזיקפה משתמשים בתכונות הרחבת כלי הדם של הגלים. לאיבר המין עם הגופים המערהיים החשובים לזיקפה יש יותר טוב דם וזקפה יכולה להיווצר שוב ונמשכת.

בכל מקרה, המכשיר המייצר את גלי הקול זקוק למגע ישיר של העור. זה נעשה בעזרת ג'ל אולטרסאונד, אשר מוחל ללא בועות אוויר במידת האפשר.

ניתן לטפל באבנים בגודל של פחות משני סנטימטרים באמצעות ה- ESWT.

© Thinkstock / iStockphoto

ESWT לאבנים בכליות ולבעיות בזקפה

אבנים בכליות ושופכן

ה- ESWT הוקם זה זמן רב באזור זה. זה יכול לנפץ אבנים בכליות ובשופכן ובכך למנוע ואולי אפילו למנוע גודש בדרכי השתן. אם אבן שתן כבר גרמה לגודש בדרכי השתן, בדרך כלל יש לוודא הסטת שתן דרך סטנט (סד פנימי משלפוחית ​​השתן לכליה) לפני ה- ESWT.

מה שמכונה אבני סידן אוקסלט דיהידראט ואבני אמוניום פוספט מתאימים בעיקר ל- ESWT. בעוד שהראשונים יכולים להיווצר, למשל, באמצעות צריכת נוזלים נמוכה והרגלי אכילה מסוימים, האחרונים מתעוררים לעתים קרובות יותר בקשר לזיהום בדרכי השתן. ה- ESWT מסייע באבנים שגודלן אינו עולה על שני סנטימטרים. EWST משמש גם בילדים עם אבנים בכליות. רק גל הלם הממוקד באבן עם צפיפות אנרגיה גבוהה משמש לריסוק אבנים.

תפקוד לקוי של זיקפה

ה- EWST הוא יישום חדש מאוד לתפקוד לקוי של זיקפה. לתפקוד לקוי של זיקפה, כלומר היעדר נוקשות בגפיים במהלך קיום יחסי מין, זו הייתה אפשרות טיפול נוספת מאז 2010. לעתים קרובות ההפרעה נגרמת על ידי זרימת דם לא מספקת לרקמת הזיקפה של הפין. כמחצית מהגברים בגילאי 40 עד 70 סובלים ממנה בדרגות שונות. מאז 2015, האיגוד האירופי לאורולוגיה מונה את ESWT כטיפול הבחירה הראשונה לבעיות בזקפה לצד תרופות.

הטיפול בדלקת פלנטרית עם גלי הלם משולם כעת על ידי מבטחי הבריאות

© Shutterstock / Aksanaku

ESWT למחלות שרירים וגידים

ה- ESWT כהטבה במזומן

ESWT שימש גם באורתופדיה במשך זמן רב, אך זמן רב לא היה מכוסה בביטוח בריאות. Plantar fasciitis היא דלקת כואבת של לוח הגיד של כף הרגל המתרחשת לעיתים קרובות עם דורבני עקב. טיפול בגלי הלם שלוש פעמים בכף הרגל הפגועה משולם על ידי ביטוח הבריאות הקבוע בחוק. עם זאת, יש לעמוד בכמה תנאים:

  • הכאב נמשך יותר מחצי שנה ומגביל משמעותית את הניידות היומיומית
  • תרופות נגד כאבים אינן עוזרות לצמיתות
  • נעשה שימוש במדרסים ובמתיחות וגם אינם מספיקים

הטיפול מתבצע על ידי פרקטיקות מומחים לאורתופדיה וכירורגיית טראומה או לרפואה גופנית ושיקומית.

הסתיידות גידים

טיפול בגלי הלם משמש גם למחלות כואבות אחרות במערכת השלד והשרירים, אך במקרים אלו עליכם להמשיך ולשלם בעצמכם. בקבוצת מחלות הגידים, אלה כוללים:

  • מרפק הטניס המפורסם
  • אכילודיניה, מחלה כואבת בגיד אכילס
  • הכתף הגירית

הפרעות שרירים

תחום יישום נוסף יכול להיות כאב ותפקוד לקוי של השרירים, כולל:

  • מתח
  • אינדורציות
  • קיצורים מראש
  • זנים

בכל המקרים הללו, הדבר חל: ESWT משמש בעיקר כאשר טיפולים אחרים שאינם ניתוחיים כגון משככי כאבים או פיזיותרפיה אינם מצליחים מספיק.

ההליך משמש גם לריפוי מאוחר של עצם שבורה: גלי ההלם אמורים לקדם היווצרות עצם חדשה.

שימוש ב- ESWT על העקב

© מאוריציוס / פוטופאט / עלמי

מהלך טיפול ב- ESWT

לאלה שנפגעו מאבנים בכליות ומשופכן, המיקום המדויק של האבן מתועד מראש. צילומי רנטגן ותמונות אולטרסאונד עוזרים כאן. תנאי הניקוז של דרכי השתן מוצגים, למשל, באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או אורוגרפיה המופרשת. אסור שיהיה צוואר בקבוק במערכת השתן שמתחת לאבן. אלו הנוטלים תרופות נוגדות קרישה חייבים להפריע להם בזמן טוב - בהתאם להוראות הרופא - מספר ימים לפני ה- ESWT. אופן הפעולה של ההליך בכל מקרה לגופו נדון בדיון אינפורמטיבי. הכאב הצפוי במהלך הטיפול הוא גם נושא כאן. בדרך כלל לא משתמשים בהרדמה במהלך ESWT, אך בדרך כלל נותנים משככי כאבים. לא רק כדי שהטיפול יגרום לכאב כמה שפחות, אלא גם מכיוון שלא צריך לזוז במהלך הבדיקה. זה קל יותר ללא כאב. באופן זה ניתן לפרק את האבנים במדויק. זה מתחיל בתדר נמוך יותר וברמת אנרגיה נמוכה יותר של גלי הקול, ששניהם מוגברים אט אט. לאחר הטיפול, בדיקת הדמיה חדשה בדרך כלל תבדוק האם ה- ESWT הצליח והאבן נעלמה. לעתים קרובות לאחר ה- ESWT אתה מקבל תרופות שגורמות לשברי האבן להיחלף ביתר קלות, וכך לקדם את ההפרשה. משמעות הדבר היא כי יש צורך בפחות משככי כאבים לאחר הטיפול ואחוז גבוה יותר מהאבנים נעלם בבטחה. אנטיביוטיקה משמשת רק במקרים מיוחדים. לדוגמא, עם אבנים שנוצרו עקב זיהום, או כאשר צנתרים או גופים זרים אחרים מונחים במערכת השתן.

אם ה- ESWL משמש למחלות שרירים, גידים ועצמות, לעומת זאת, בדרך כלל אין צורך בבדיקות מקדימות או מעקב מיוחדות. המקום הכי הגיוני להשתמש בו מורגש: לאחר שאותר האזור הכואב ביותר, מתחילים כאן טיפול. הרופאים המטפלים מחליטים על כל מקרה לגופו האם ניתן לבצע את הטיפול באמצעות תרופות נוגדות קרישה. לאחר הטיפול יעזרו משככי כאבים. הרדמה מקומית לפני ה- ESWT חסרת תועלת: היא מובילה להשפעה מופחתת של גל ההלם.

האם ישנן תופעות לוואי?

ESWT הוא הליך עם מעט יחסית תופעות לוואי או סיבוכים לפחד.

אם משתמשים ב- ESWT לטיפול באבן שתן, עלול להופיע מחלת דרכי השתן לאחר הטיפול. זה המקרה כאשר שברי האבן מופרשים. בנוסף, שברי האבנים הגדולות יכולים להפריע שוב לזרימת השתן, ובמקרה זה יוחדר לפני ההליך סד השופכה (סד פנימי משלפוחית ​​השתן לכליה, הנקרא גם צנתר J כפול). דימום בכליה או בסביבתה הוא נדיר ומופיע בפחות מאחוז מהמקרים.

בכל אזורי היישום הנ"ל של ה- ESWT, יתכנו כאבים קלים במהלך הטיפול ושטפי דם זעירים בעור (petechiae), לעיתים ניתן למצוא גם חבורות (hematomas). ככלל, אלה אינם דורשים כל טיפול נוסף.

במקרה של מחלות שרירים וגידים, ESWT בדרך כלל עובד בשילוב עם טיפולים אחרים. תופעות הלוואי והמאמץ עבור המטופלים בדרך כלל שם נמוכים יותר בהשוואה לאזור האורולוגי. מה שאתה צריך להתחשב גם כאן זה שהטיפול עצמו קצת כואב. כאב מנוחה מסוים יכול להופיע גם לאחר מכן; בהתאם לרגישות, זה יכול להיות דומה לשרירים כואבים. על המושפעים לפנות לייעוץ בנוגע ליתרונות וחסרונות אפשריים והעלויות מראש.

מתי לא מומלץ להשתמש ב- ESWT?

אם קרישת הדם מופרעת, יש לשקלל את הרווח והסיכונים של טיפול בגלי הלם באופן אינדיבידואלי אצל רופא. זה חל גם על הפרעות קרישה מולדות וגם על טיפולים בתרופות נוגדות קרישה. הטיפול אינו מתבצע אצל נשים בהריון. לפני ESWT בכליות ובדרכי השתן, יש לטפל תחילה בדלקות בדרכי השתן. עודף משקל מעל 130 ק"ג מוביל לעיתים קרובות לבעיות טכניות. רופאים מקבלים כאן החלטות על כל מקרה לגופו. במקרה של אבנים בכליות קשות במיוחד, הטיפול יכול להיכשל ולכן אינו משמש. כמו כן, הוא נמנע מתכונות מיוחדות כגון בליטות בכלי הדם (מפרצות) באזור הטיפול או דפורמציות של העצמות. בנוסף, דלקת חריפה של העור או גידול באזור הטיפול מדברת נגד השימוש ב- EWST. יש להימנע גם ממריחה ישירה על צלחות גדילה אצל הילד או על הסחוס המפרקי.

אבנים בשתן: האם יש חלופות ל- ESWT?

במיוחד באבני שופכן או באבני כליה בקוטר של עד סנטימטר אחד, מה שמכונה הסרת האורטרוסקופית של האבן או האטומיזציה של האבן באמצעות לייזר (ליתוטריפסיה) היא כיום בדרך כלל האלטרנטיבה הטובה יותר ל- ESWT עקב התפתחות נוספת של הקטנה ביותר כלים. אנדוסקופ, המוחדר דרך השופכן, מסייע בהסרת האבן. שיטה זו מתאימה היטב גם לאבנים שנמצאות כבר עמוק יחסית בשופכן, באמצע שלפוחית ​​השתן או ממש לפניה.

אבנים בכליות בקוטר של יותר משני סנטימטרים מוסרות באמצעות נפרוליטוטומיה מוחית (PCNL), בה נוקבת הכליה דרך העור באמצעות אנדוסקופ. הליך זה מבוצע בהרדמה מלאה. מצד אחד, הוא מתאים לאבנים שבגלל הרכבן לא ניתן לנפץ באמצעות ESWT. עם זאת, PCNL עדיף לעיתים קרובות על טיפול בגלי הלם אפילו באבנים במקומות בהם השברים עלולים לגרום לבעיות במהלך ESWT: הוא מוצץ מייד את שרידי האבן דרך האנדוסקופ - זה המקרה, למשל, בקוטב הכליה התחתון. שרידי האבן יתקעו כאן שוב לאחר מנופץ.

פרופ 'כריסטיאן סטייף

© W & B / פרטי

מומחים מייעצים:

פרופסור ד"ר med. כריסטיאן סטייף הוא מומחה לאורולוגיה. הוא סיים את ההבילציה בשנת 1991 בבית הספר לרפואה בהנובר. מאז 2004 הוא מנהל המרפאה האורולוגית במרפאת אוניברסיטת מינכן. הוא עורך מספר ספרים אקדמיים בשפה הגרמנית והאנגלית והיה עורך משותף של כתב העת בין השנים 2006-2012 אורולוגיה אירופית.

פרופ 'מרקוס וולטר

© Schön Kliniken מינכן הרלאקינג

פרופסור ד"ר med. מרקוס וולטר היה רופא ראשי במרכז לכירורגית כף רגל וקרסול בשון קליניק מינכן-הארלאקינג מאז 2005. בשנת 2012 הוא הפך למנהל רפואי של Schön Klinik München Harlaching. הוא היה נשיא החברה לכירורגיה בכף הרגל וחבר בכמה אגודות אורטופדיות-כירורגיות.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • ק. Hatsimouratidis (יו"ר), F. Giuliano, I. Moncada et al: הנחיות EAU על הפרעות בתפקוד המיני של גברים 2018, מקוון: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3 (גישה אליהן ב -09.05. 2019)
  • C. Türk (יו"ר), A. Skolarikos (סגן יו"ר), A. Neisius et al: הנחיות EAU בנושא Urolithiasis 2018, מקוון: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on- Urolithiasis-2018-large-text.pdf (גישה אליו ב -9 במאי 2019)
  • הנחיה של האגודה הגרמנית לאורולוגיה: הנחיית Sk2 לאבחון, טיפול ומטאפילקסיס של אורוליטיאזיס, עדכון 2018. באינטרנט: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-025l_S2k_Diagnostik_Therapie_Metaphylaxe_Urolithiasis_2019-07. 22. 2019)
  • החלטת הוועדה הפדרלית המשותפת: הנחיה לשיטות טיפול סטטוטוריות: טיפול בגלי הלם חוץ גופיים לכאבי עקב, תאריך ההחלטה: 19 באפריל 2018, כניסה לתוקף: 26 ביולי 2018. מקוון: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3310/2018-04-19_MVV-RL_Extrakorporale%20Sto%C3%9Fwellentherapie_Fersenschmerz_BAnz.pdf (ניתן לגשת אליו ב -9 במאי 2019)
  • החברה הבינלאומית דוברת הגרמנית לטיפול בגלי הלם חוץ גופיים: הנחיות DIGEST עודכנו ב- 01/2018. מקוון: www.digest-ev.de/leitlinien (גישה אליו ב -9 במאי 2019)
  • Dreisilker U: Enthesiopathies, מהדורה ראשונה, Bamberg Buchverlag Daniela 2010
  • Gleitz M: Myofascial Syndromes & Trigger Points, מהדורה ראשונה, במברג בוכברלאג דניאלה 2011
  • Wirth C, Mutschler W (עורך): עיסוק באורתופדיה וכירורגיית טראומה, מהדורה שנייה, שטוטגרט Thieme-Verlag 2009

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. זה לא יכול להחליף ייעוץ רפואי. אנא הבן כי איננו עונים על שאלות בודדות.

קרא גם: