תאונת צלילה (מחלת לחץ דם)

אירועים שקשורים ישירות למוזרויות של צלילה נקראים תאונות צלילה. שתי הקבוצות החשובות ביותר הן מה שמכונה בארוטראומות ומחלות לחץ דם עם וללא תסחיף גז עורקי.

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

מהי תאונת צלילה?

ניתן לחלק את הצלילות באופן כללי לשלושה שלבים: שלב הגברת הלחץ (שלב הדחיסה, בזמן הצלילה), שלב הלחץ הקבוע (שלב איזופרסיה) ושלב ירידת הלחץ (שלב הדחיסה). שלב הדחיסה הוא השלב בו הצוללן עולה חזרה אל פני המים.

בשלב הדחיסה, הברוטראומה מתרחשת בעיקר, הידועים כאן הם הברוטראומה של האוזן התיכונה והברוטראומה של הסינוסים הפרנסאליים, אם הצוללן אינו מצליח להשיג השוואת לחץ מספקת.

הן ברוטראומות והן מחלות לחץ דם יכולות להתרחש בשלב הדקומפרסיה. במקרה של barotraumas מסוכן, עומד יתר על המידה של ריאות חריפה בחזית; זה יכול להתרחש כאשר המטופל עולה עם אוויר דחוס בשאיפה ולא נושף בו זמנית. ואז האוויר בלחץ עודף מתרחב בריאות ויכול לפצוע אותם בצורה מסוכנת, גז נשימה יכול גם לחדור ישירות לכלי הדם ולעורר תסחיף גז עורקי.

רוב הנזק שנגרם כתוצאה מפירוק הדם קשור לשחרור מה שמכונה גזים אינרטיים שהיו מומסים בעבר בדם וברקמות בלחץ יתר על פי חוק הנרי. בצלילת אוויר דחוס מדובר בחנקן ובעומקים גדולים יותר נכלל גם הליום. . אם קצב העלייה של הצוללן עולה על יכולתו של הגוף לסלק את הכמויות המשוחררות של גז אינרטי, בדרך כלל חנקן, מהגוף בזמן טוב, בועות גז יכולות להיווצר בעיקר בדם הוורידי, במקרים נדירים גם ישירות ברקמה. לב וריאות.

למרבה הצער, במקרים מסוימים קיימת גם אפשרות של בועות גז ורידי לעבור למערכת העורקים, מה שמוביל אז גם לתסחיף גז עורקי, שקשור לעיתים קרובות לתסמינים נוירולוגיים. במקרים בודדים, לא תמיד קל להבחין בין ההשלכות הקשות של מחלת דקומפרסיה לבין ברוטראומה של הריאות, מכיוון שבשני המקרים בועות גז גורמות נזק במערכת העורקים.

התדירות של תאונת צלילה ניתנת בסביבות אחת עד שתיים לכל 10,000 צלילות לצוללני פנאי וסביבות 9.5 לכל 10,000 צלילות לצוללים מקצועיים. המשמעות היא שתאונות צלילה אינן נדירות, אך יכולות להיות להן השלכות חמורות. לכן, כל צולל צריך להכיר את הסימפטומים האופייניים של מה שמכונה מחלת רעלת לחץ (הנקראת גם מחלת קיסון או מחלת צוללנים) וטיפול ראשוני הכרחי. לצוללנים צריך להיות גם ציוד חירום מתאים ואמצעי תקשורת מאובטחים (טלפון סלולרי, מספרי טלפון מתאימים). שליטה בעומק ועלייה נשלטת במהירות הם נושאים מרכזיים באימון הצלילה.

סיכום - תאונת צלילה

תאונות צלילה (מחלת לחץ דם) מכונות גם מחלות לחץ דם. מבחינים בין:

  • מחלת לחץ דם (DCS)

הוא מאופיין ביצירת בועות גז בדם וברקמה לאחר חשיפה ממושכת ללחץ אטמוספרי ורוויה מקבילה בגז אינרטי.

  • תסחיף גז עורקי (AGE)

בועות גז בנתיב הזרימה של העורקים כתוצאה מ- barotrauma ריאתי (ראה להלן) או לאחר מעבר של בועות גז ורידיות למערכת כלי הדם העורקיים דרך מה שמכונה שאנטים. שינויים הם צמתים בין כלי הדם הוורידי לעורק.

לא תמיד ניתן לחלק את שתי הצורות באופן משנה, מכיוון שצורות מעורבות יכולות להתרחש, במיוחד במקרה של תאונות צלילה חמורות. במקרה של שלפוחיות מסיבית במערכת הוורידית, ניתן להעביר למערכת העורקים באמצעות מה שמכונה שאנטים בריאות (ראה לעיל). ביצה פתוחה של פורמן, פתח במחיצת הלב בין אטריום ימין לשמאל, יכול לאפשר לדם ורידי לעבור ישירות למחזור העורקים. לחזה הביצה יש חשיבות מכרעת בשלב העוברי, מכיוון שהריאות עדיין לא נפרשות בילד שטרם נולד ברחם. מחזור הדם הריאתי עוקף, בין היתר, דרך פורמן אובלי. לאחר הלידה בדרך כלל החור במחיצת הפרוזדורים נסגר. עם זאת, סגירה פיזיולוגית זו אינה מתרחשת בכ- 30 אחוז מהאוכלוסייה.

עם זאת, בועות חנקן יכולות להתעורר גם ישירות ברקמת הגוף, למשל בחוט השדרה - ולהוביל לבעיות שם.

מחלת לחץ דם (DCS): מה קורה בגוף?

בצלילה עם אוויר דחוס משתחרר חנקן מהאוויר ברקמת הגוף, תלוי בעומק הצלילה ומשך הזמן. זה תלוי בחוקים פיזיקליים שונים, מה שאומר שעקב לחץ הסביבה המוגבר יש מסיסות מוגברת של הגזים וכך יותר גז נמצא בדם וברקמה. כאשר הלחץ הסביבתי יורד שוב בעת העלייה, הרקמה משחררת את החנקן חזרה לדם (הווריד). בצלילה רגילה, תהליך זה מתרחש ללא היווצרות בועות גז רלוונטיות משמעותיות, כך שהצולל יכול לסיים את הצלילה ללא בעיות. הדם מובל מפריפרית הגוף לריאות ואת עודף הגז נושף שוב.

אם יותר מדי חנקן נכנס למערכת הדם הוורידית מהר מדי, התוצאה היא בועות גז, העלולות לסתום חלק מכלי הריאה ההיקפיים ובכך להוביל לתסחיף ריאתי. בשל צבר הדם מהריאות ללב, במקרים נדירים יכול להתרחש עומס יתר של הלב והפרעות קצב לב.

אם כעת בועות גז ורידיות יכולות לעבור דרך חיבורי שאנט למערכת הדם העורקית, אזי מחלת לחץ דם נוירולוגי מאיימת.

תסחיף גז עורקי (AGE): מה קורה בגוף?

תסחיף גז עורקי, כלומר הצטברות של בועות גז במערכת כלי הדם העורקיים, מתרחש בדרך כלל כתוצאה ממה שמכונה barotrauma (ראה תיבה נפרדת למטה). ברוטראומה זו גורמת להתפוצצות הכליות, מה שגורם להצטברות אוויר בחלל הצינור (בין שתי הריאות (הצדר), המצפות את הריאות מחד וחלל החזה מאידך). זה נקרא pneumothorax. הכליות המתפרצות יכולות לא רק להוביל לפנאומוטורקס, אלא גם להעברת השקיות למערכת הדם העורקית. השלפוחיות מועברות הלאה דרך העורקים - ובהתאם לאגן הנהר, הן מופצות למגוון רחב של אזורים בגוף. התסמינים המתאימים נובעים מכך. אם בועות הגז מועברות למוח, למשל, ומובילות לתסחיף גזי עורקי (תסחיף = תקע כלי הדם), הסימפטומים דומים לשבץ מוחי עם תסמיני שיתוק, חולשת שרירים או בעיות במחזור הדם עד לדום לב. התקפים יכולים להופיע גם עם תסחיף גז עורקי במוח.

פגיעת ריאות הקשורה ללחץ יתר (ברוטראומה)

אם צוללן מתנהג בצורה לא נכונה, הריאות שלו עלולות להיפגע גם. מה שנקרא ברוטראומה מאיים. זה נעשה בדרך הבאה:

עם לחץ סביבתי הולך וגובר (כלומר עם הגדלת עומק הצלילה) נדחס האוויר בריאות הצולל. זה תופס פחות מקום מאשר על פני המים. אם לחץ הסביבה יורד שוב כאשר אתה משטח, האוויר מתרחב שוב.

אם הצוללן מופיע שוב מדי (למשל בבהלה) מעומק של כעשרה מטרים ועוצר את נשימתו, למשל שישה ליטר אוויר דחוס בעומק של עשרה מטרים בריאותיו יכולים להפוך במהירות לשנים עשר ליטר עקב התרחבות הגזים. הופעה (חוק בויל-מריוט). הריאות לא יכולות לקחת את זה. במילים פשוטות, הכבד יכול להתפוצץ. עם פגיעות ריאה כאלה, בועות אוויר יכולות לחדור לדם ולגרום לתסחיף גז עורקי.

תסמינים: אילו תסמינים יכולים להתרחש בתאונת צלילה?

מחלת לחץ דם יכולה להיות קשורה למגוון רחב של תסמינים. כל תלונה לאחר צלילה צריכה לפיכך להצביע גם על תאונת צלילה עם מחלת לחץ דם. הסימפטומים של תאונת צלילה תלויים במידה רבה בהתפלגות בועות הגז באזורים המתאימים.

  • תסמינים קלים הם עייפות מורגשת או עור מגרד (מה שנקרא פרעושים לצלילה).
  • תסמינים חמורים כוללים שינויים בעור (שיש), כאב, צורות שונות של חסרים נוירולוגיים (כגון הפרעות חושיות, שיתוק, עד הפרעות תודעה או חוסר הכרה) או קשיי נשימה.

לחלק מהתסמינים לוקח זמן רב להופיע לאחר צלילה.

אמצעי עזרה ראשונה במקרה של תאונת צלילה

אם יש לך ספק, התקשר מיד לרופא החירום! דאג להזכיר את מילת המפתח "תאונת צלילה" - כך שמרכז הבקרה יוכל ליזום המשך טיפול במרכז המתאים ולקחת בחשבון את הצרכים המיוחדים של האדם הנוגע בדבר לצורך ההובלה. במקרה של תסמינים חמורים יותר, יש צורך באמצעי עזרה ראשונה נוספים, כולל החייאה לב-ריאה.

הצעד הראשון החשוב ביותר בחשד לדיכאון הוא שאיפת 100% חמצן. זה מאיץ את שחרור החנקן מהרקמה. גם אם הסימפטומים נעלמים, יש להמשיך בכך תוך 30 דקות עד שרופא הצלילה ייתן עצות. הייעוץ הרפואי לצלילה יכול להינתן גם בטלפון. רשימה מקבילה של מספרי הטלפון הנוכחיים ניתן למצוא בכתובת: https://www.gtuem.org. למקרי חירום מסכני חיים ישנם מספר מכשירי חירום ברחבי גרמניה אליהם ניתן להגיע מסביב לשעון.

כל עוד האדם הנוגע בהכרה בעליל, עליו לשתות עד ליטר נוזל אחד (ללא אלכוהול או משקאות המכילים קפאין, רצוי משקאות איזוטוניים ללא פחמן דו חמצני). חשוב גם הגנה מפני התחממות יתר והתקררות.

יש להימנע ממה שמכונה דחיסה מחדש רטובה, כלומר "מעבר למים" המחודש להגברת הלחץ הסביבתי!

טיפול: איך נראה הטיפול לאחר תאונת צלילה?

אם התסמינים קלים, מתן חמצן עשוי להספיק. במקרה זה, הסימפטומים נעלמים לחלוטין תוך 30 דקות בטיפול. עם זאת, מומלץ לפנות לייעוץ ובמידת הצורך, לקבלת טיפול אצל רופא צלילה.

אם הסימפטומים חמורים או אם הסימפטומים הקלים נמשכים בזמן נשימה עם חמצן, בדרך כלל יש צורך בתא היפרברי. בדיקה יסודית של הצוללן מקדימה תמיד לטיפול בלחץ יתר. זה משמש לחשיפת כל פציעות שיש לטפל בהן לפני טיפול בלחץ יתר.

בהתאם לסימפטומים של המושפעים, טיפול סימפטומטי במחלקות המומחים הרלוונטיות (למשל נוירולוגיה, פיזיותרפיה) עשוי להיות נחוץ בנוסף לטיפול בחדר הלחץ.

איך הטיפול בתא לחץ עובד?

במהלך הטיפול בתא הלחץ, המטופל נושם פנימה חמצן טהור בלחץ מוגבר של הסביבה (בדרך כלל 2.8 בר) דרך מערכת מסיכת צינור או אוהל ראש. תא הלחץ דומה לתא מטוסים המצויד בציוד רפואי לניטור וטיפול. צוות ההפעלה שומר על קשר עם האנשים בתא הלחץ באמצעות מיקרופונים ווידאו. הטיפול מתקיים על פי פרוטוקולים קבועים.

החמצן הנשאף מומס פיזית בעיקר בפלסמת הדם בגלל תנאי לחץ יתר. בתנאי לחץ רגילים, חמצן קשור בעיקר לתאי הדם האדומים (אריתרוציטים) ונמצא רק מעט בפלזמה. בתא הלחץ, בנוסף לחמצן הקשור באריתרוציטים, חלק גדול בהרבה מומס כעת בפלזמה וכך ניתן להעמידו לרשות הרקמה.

אם הסימפטומים נמשכים, ניתן לחזור על הטיפול בלחץ יתר. הטיפול בלחץ החיובי הסתיים כאשר התסמינים נעלמים לצמיתות במהלך הטיפול או שאינם משתנים לפרק זמן ארוך יותר עם המשך טיפול בלחץ חיובי.

פרוגנוזה: מהם סיכויי ההחלמה? אתה יכול לצלול שוב?

לאחר מחלת לחץ דם, ניתן להיות מסוגל לצלול שוב.עם זאת, התנאי הוא שהטיפול הושלם ויש תוצאת טיפול יציבה. לצוללני נופש אנו ממליצים על בדיקת רופא צלילה מנוסה המנוסה גם בטיפול בחולי דיכאון. אבחון נוסף כמו בדיקת אולטרסאונד של הלב יכול להיות שימושי, למשל לשלול חור קבוע במחיצת הלב (סגלגל פורמן מתמשך). תקנות משפטיות מיוחדות חלות על צוללנים מסחריים.

מניעה: כיצד ניתן להפחית את הסיכון לתאונת צלילה?

אמצעי המניעה החשובים ביותר הם לחות מספקת לפני הצלילה ועלייה איטית ומבוקרת. שולחנות או מחשבי צלילה מספקים סיוע מתאים. עצירות בטיחות בסוף הצלילה שימושיות. תערובות גז נשימה בעלות תכולת חמצן מוגברת (ניטרוקס) יכולות גם להפחית את הסיכון להפסקת לחץ. מצד שני, צלילות חוזרות ונשנות בתוך 24 שעות, הבדלי טמפרטורה גדולים ומאמץ פיזי מעלים את הסיכון.

פרופ 'אנדראס קוך

© פרטי

המומחה המייעץ שלנו:

פרופסור דוקטור. אנדראס קוך עומד בראש מחלקת הרפואה הימית של המכון לרפואה ניסיונית בכריסטיאן-אלברכטס-אוניברסיטת צו קיאל והוא ראש מחלקה במכון הרפואי הימי של חיל הים.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • החברה לצלילה ורפואה היפרברית (GTÜM e.V.). מקוון: https://www.gtuem.org (גישה אל 11 ביוני 2019)
  • AWMF, הנחיות לתאונות צלילה. תקף עד ה -1 באוקטובר 2019. מקוון: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/072-001.html (גישה אל 11 ביוני 2019)
  • איגוד מרכזי חדרי הלחץ הגרמניים, מנגנוני פעולה של טיפול בחמצן היפרברי. מקוון: https://www.vdd-hbo.de/fuer-patienten/ (גישה אליו ב -11 ביוני 2019)

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

ריאה ספורט