שבר ברגל התחתונה (שבר ברגל התחתונה)

שבר ברגל התחתונה מתרחש בדרך כלל כתוצאה מאלימות (טראומה). אתה יכול לגלות הכל על תסמינים, אבחון וטיפול כאן

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

שבר ברגל התחתונה - מוסבר בקצרה

שבר ברגל התחתונה הוא בדרך כלל תוצאה של אלימות (טראומה). שבר מוחלט ברגל התחתונה הוא שבר עצם השוק והפיבלה. ניתן לשבור שתי עצמות אלה של הרגל התחתונה בנפרד (מבודדות). שבר גורם לכאבים עזים והאדם הפגוע כבר לא יוכל להעלות משקל על הרגל. השבר מאובחן על ידי בדיקה גופנית וצילומי רנטגן; לעיתים, בדיקות CT נוספות יכולות להועיל. האופן שבו רופאים מטפלים בשבר תלוי בגורמים רבים, כגון קצות השבר ביחס זה לזה, באילו עצמות מדובר, באיזו רמה השבר וכמה שברי עצם יש. גם מידת הפגיעה ברקמות הרכות והאם ההפסקה "פתוחה" או "סגורה" משחקות תפקיד. באופן עקרוני, ישנן שתי אפשרויות: טיפול שמרני, למשל בטיח פריז, או ניתוח.

© W & B / Jörg Neisel

מהו שבר ברגל התחתונה?

הרגל התחתונה מורכבת משתי עצמות. השוק והסיבית (ראה סקיצה). לקראת תא המטען של הגוף, עצם השוק מהווה חלק ממפרק הברך, ואילו עצם השוק והפיבלה מהווים את מפרק הקרסול העליון כאשר הוא פונה לכיוון כף הרגל. במקרה של שבר ברגל התחתונה ניתן לשבור את העצמות באזור האמצעי (שבר של פיר הרגל התחתונה), אך גם באזור המפרקים הסמוכים. אם זה באזור מפרק הקרסול העליון, מדברים גם על שבר במפרק הקרסול העליון (שבר בקרסול).

אם ההפסקה משפיעה על האזור המרכזי (אזור הפיר של העצמות), שתי העצמות נשברות לעתים קרובות. עם זאת, רק אחת משתי העצמות ניתנת לשבירה בנפרד. בשל מיקומו ועוביו, לעיתים קרובות מדובר בפיבולה. ואז יש שבר של הפיבולה (שבר סיבתי) או עצם השוק (שבר tibial).

סיבות: כיצד מתרחש שבר בעצם הרגל התחתונה?

הגורם השכיח ביותר לשבר ברגל התחתונה הוא אלימות. טראומה זו יכולה להיות עקיפה, כלומר ללא אלימות ישירה, כמו נפילה בזמן סקי, בה כף הרגל הקבועה במגף הסקי אינה יכולה לעקוב אחר כיוון הנפילה והעצם ולכן "מתכופפת" עד שהיא נשברת. במקרה של טראומה ישירה, פועלים כוחות חיצוניים, כמו תאונת דרכים. לא רק כנוסעים ברכב, אלא בעיקר הולכי רגל שנפגעים מהפגוש באזור הרגל התחתונה מושפעים במיוחד. אך בעיטות בספורט מגע כמו כדורגל יכולות להיות גם הסיבה.

תסמינים: לאילו תסמינים שבר ברגל התחתונה גורם?

שבר ברגל התחתונה גורם לכאבים עזים. אם שתי העצמות נשברות, לעיתים קרובות נראה עיוות והאדם הפגוע כבר לא מסוגל לעמוד על רגל אחת. יתר על כן, חבורות (המטומות), נפיחות או הפרעות תחושתיות יכולות להתרחש בכף הרגל.

שבר פתוח / סגור

שבר פתוח (שבר פתוח) הוא שבר בו חלקי העצם נראים מבחוץ, בין אם זה בגלל פגיעה בולטת ברקמות הרכות בעור ובשרירים או בגלל שחתיכות עצם חתכו את העור ופונות כלפי חוץ. החיסרון של שבר פתוח הוא המגע כלפי חוץ, מה שמביא איתו סיכון גבוה יותר לזיהום.

עם שבר סגור (שבר סגור), העור שלם. מכיוון שכלי הדם ניזוקים, הצטברות הדם לא יכולה להתפשט כרצונה, ולכן יכולה להתפתח תסמונת תאים כביכול. זה מוביל להפרעות חושיות ומחזוריות באזורים "מאחור", במקרה שלנו כף הרגל.

אבחון: כיצד מאבחנים שבר ברגל התחתונה?

ראשית כל, בנוסף לאיסוף ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) ולרישום מנגנון התאונה, מתבצעת הבדיקה הגופנית. הרופא שם לב לתקלות, חבורות (המטומות), הפרעות במחזור הדם או אפילו הפרעות תחושתיות. לאחר מכן צילום רנטגן של הרגל התחתונה והמפרקים הסמוכים. הפסקה כמעט תמיד ניתן לראות בוודאות. טומוגרפיה ממוחשבת נחוצה רק במקרים חריגים, למשל אם לא ניתן לראות את ההפסקה בוודאות, אם קיימות פגיעות אחרות (נזק לכלי הדם, נזק מובהק לרקמות רכות) או לתכנון טוב יותר של הניתוח.

טיפול: כיצד מטפלים בשבר ברגל התחתונה?

יש בעצם שתי אפשרויות טיפול. מצד אחד הטיפול המכונה שמרני, שמשמעותו טיפול ללא ניתוח ומצד שני טיפול כירורגי. ההכרעה לבחירת שיטת הטיפול היא כיצד קשרי השבר מתייחסים זה לזה, אילו עצמות נשברות, האם יש כמה חתיכות עצם והאם מדובר בשבר פתוח או סגור. בנוסף, גורמים בודדים כגון מצב כללי או מחלות קודמות ממלאים תפקיד. לכן טיפול מותאם תמיד באופן אינדיבידואלי למטופל ונדון איתו.

  • טיפול שמרני

טיפול שמרני (ללא ניתוח) אפשרי רק אם קצוות השבר אינם נעקרים באופן משמעותי, כמו במקרה של שבר בודד של הפיבולה. ניתן לטפל בהפסקות אצל ילדים במידת הצורך.

בנוסף לשילוב הראשוני של השבר בטיח פריז וליצוקי סד ללא העמסת רגל מותרת, העמסה חלקית של הרגל מתרחשת לאחר שהעצם החלה להחלים. משככי כאבים יכולים להשלים את הטיפול במידת הצורך והחולה מקבל תרופות לטיפול מונע פקקת עד שניתן יהיה להעמיס את הרגל במלואה. טיפול שמרני אפשרי רק אם המטופל מקפיד על העומסים המומלצים.

  • טיפול אופרטיבי

ניתוח מיועד לשברים לא יציבים ולשברים עם נזק חמור לרקמות הרכות. משתמשים בחומרים שונים בהתאם לסוג ההפסקה. שברים במפרקים מטופלים לעיתים קרובות באמצעות לוחות מתכת (מה שמכונה אוסטאוסינתזה של צלחת יציבה). אם השבר נמצא באזור האמצעי של עצם השוק (שבר בפיר), מסמר שמוכנס לחלל המדולרי של העצם (תוך-תאי) יכול לייצב את העצם כך שתוכל להחלים שוב. סוגר צמוד חיצוני (קיבוע חיצוני) יכול לשמש כפתרון זמני, למשל במקרה של שברים פתוחים ופגיעות ברקמות רכות מובהקות. רק כאשר מצבי הרקמות הרכות שוב תקינים ניתן לשחזר את השבר סופית באמצעות צלחת או מסמר.

העומס המותר על הרגל תלוי בסוג החומרים המשמשים ונקבע על ידי המנתח. באופן עקרוני, המטופל אמור להיות מסוגל להשמין שוב על הרגל במהירות האפשרית על מנת לשמור על תנועתיות המפרקים הסמוכים וכדי לנטרל פירוק של השרירים. כך גם כאן: כל עוד לא ניתן להעמיס את הרגל באופן מלא, יש לבצע דילול דם (מה שמכונה טיפול מונע פקקת) על מנת למנוע קריש דם (פקקת) ברגל ותסחיף ריאתי אפשרי.

האם יש צורך בפעולה נוספת להסרת החומר?

החלטה זו תלויה לא רק בחומר בו נעשה שימוש, אלא גם בגורמים רבים אחרים כגון גיל המטופל, רמת הפעילות או הסימפטומים הנגרמים על ידי החומר. הצורך והזמן להסרת החומרים נקבעים אפוא באופן פרטני, אך זה מתרחש לכל היותר לאחר 12 חודשים.

פרופסור אנדראס אימהוף

© Klinikum rechts der Isar מהאוניברסיטה הטכנית במינכן / בורקהרד שולץ

המומחה המייעץ שלנו:

פרופסור באוניברסיטה ד"ר med. אנדראס ב 'אימהוף הוא מומחה באורתופדיה וכירורגיית טראומה, כירורגיה אורתופדית מיוחדת ורפואת ספורט. הוא ראש המחלקה לאורתופדיה ספורט באוניברסיטה הטכנית במינכן (TUM), קליניקום רכטס דר איסר. התמחויותיו כוללות אבחון וטיפול במחלות ופציעות בכתף, בברך, במרפק ובקרסול, בעיקר עם פרוצדורות ארתרוסקופיות (אנדוסקופיה משותפת). קשר זה מקרוב הוא עבודתו המדעית בתחום השתלת תאי הסחוס והגידים. פרופסור אימהוף היה חבר דירקטוריון ארוך בחברה הגרמנית לאורתופדיה וכירורגיה אורטופדית (DGOOC), חבר הנהלה באגודת הברכיים הגרמנית DKG, חבר כבוד בקבוצת העבודה דוברת הגרמנית לאתרוסקופיה (AGA; נשיא הקונגרס 1999 ו- 2017, נשיא 2000 עד 2004, חבר דירקטוריון 1999 עד 2013) וכן חבר כבוד וחבר מקביל בכמה אגודות מומחים אורטופדיות-כירורגיות באירופה, ארה"ב, אסיה ודרום אמריקה. הוא קיבל מענקי מחקר שונים באנגליה, קנדה וארה"ב, כמו גם פרסים מדעיים. פרסומיו כוללים מאמרים מומחים רבים בחברות לאומיות ובינלאומיות.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • האגודה הגרמנית לכירורגיית טראומה (DGU), שבר בציר הרגל התחתונה (= שבר ברגל התחתונה). מקוון: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/sportler/unterschenkelschaftfraktur.html (גישה אליו ב -30 בדצמבר 2019)
  • Siewert, Chirurgie, מהדורה 8, שברים בציר הרגל התחתונה, עמ '872 ו', ספרינגר-ורלאג

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

עֶצֶם