פרפור פרוזדורים: סיבות וטיפולים

פרפור פרוזדורים הוא אחת מהפרעות קצב הלב הנפוצות ביותר. הלב פועם באופן לא סדיר. ללא טיפול, קיים סיכון לתוצאות חמורות, כמו שבץ מוחי

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

הפרוזדורים נעים לעתים קרובות במהירות ובאופן לא סדיר בפרפור פרוזדורים

© W & B / Dr. אולריקה מוהל

פרפור פרוזדורים - מוסבר בקצרה

פרפור פרוזדורים הוא הפרעה בקצב הלב שבו הפרוזדורים נעים במהירות ובאין שליטה (פרפור). זה מוביל לדופק לא סדיר ויכול לעודד היווצרות קרישי דם (פקקי) באטריום. אם נשטפים קרישים כאלה מהלב לכלי הדם, התוצאה יכולה להיות אירוע מוחי, למשל.

לפרפור פרוזדורים יכולות להיות מספר סיבות, כולל לחץ דם גבוה, מצבי לב מסוימים או צריכת אלכוהול מוגזמת. צורות מסוימות של פרפור פרוזדורים מתחילות לעיתים קרובות בהתקפים ונעלמות מעצמן לאחר דקות או שעות.

הרופא מאבחן פרפור פרוזדורים באמצעות האלקטרוקרדיוגרמה האופיינית. תרופות נוגדות קרישה עוזרות למנוע היווצרות פקיקים באטריום השמאלי. במקרים מסוימים, ניתן להחזיר את קצב הלב הרגיל על ידי מה שמכונה קרדיברסיה עם תרופות או התחשמלות. צורת טיפול המועדפת כיום היא מה שמכונה אבלציה של קטטר, בה נמחקים אזורים מסוימים באטריום השמאלי. בחלק מהמקרים, במיוחד אצל אנשים מבוגרים עם תסמינים קלים, טיפול בתרופות שאינן מבטלות פרפור פרוזדורים, אלא רק מבטיח שהלב לא פועם מהר מדי, הוא אפשרות.

פרפור פרוזדורים הוא קצב לב לא תקין. דופק לב שאינו סדיר, בדרך כלל מואץ באופן משמעותי, אופייני.

תדירות

שכיחות פרפור פרוזדורים באוכלוסייה הכללית היא בממוצע 2.2 אחוזים. זה עולה משמעותית עם הגיל ומגיע לתדירות של עד 16 אחוזים בקרב בני 70 עד 80.

לעיתים קרובות לא מבחינים כלל בפרפור פרוזדורים - במיוחד בפרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים פרוקיסמלי) המתרחש בתחילת הדרך. לכן סביר להמעיט בערכו של תדירותו. השימוש הגובר במכשירים אלקטרוניים מושתלים או לבישים עם הקלטת קצב הלב עשוי להגדיל את מספר המקרים, שכן פתאום נרשמות התקפי פרפור פרוזדורים שלא נצפו.

וידאו: מהי פרפור פרוזדורים?

כמה מסוכן פרפור פרוזדורים?

שלא כמו פרפור חדרים, פרפור פרוזדורים אינו בעצמו מסכן חיים. אף על פי כן, פרפור פרוזדורים טומן בחובו סכנות חמורות: קיים סיכון לסיבוכים מקרישי דם (מה שמכונה סיבוכים טרומבואמבוליים), במיוחד שבץ מוחי ואי ספיקת לב.

כ -20% מכלל השבץ מוחי נובע מפרפור פרוזדורים. הסיכון לשבץ מוחי תלוי בגיל ובמחלות נלוות. ללא תרופות נוגדות קרישה, אנשים מעל גיל 70 נמצאים בסיכון לשבץ מוחי של 20 עד 30 אחוז תוך חמש שנים.

אנשים צעירים יותר עם פרפור פרוזדורים נוטים פחות לשבץ (בערך אחוז אחד בשנה) אם אין להם מחלת לב או מחלות נלוות. האם יש צורך להחליט על טיפול בתרופות נוגדות קרישה (נוגד קרישה) על בסיס כל מקרה לגופו על פי מה שנקרא ציון CHAD2DS2-VASc.

© W & B / Jörg Neisel

מה קורה עם פרפור פרוזדורים בלב?

בדרך כלל, החדרים עובדים בצורה מושלמת בצוות: ראשית שני הפרוזדורים מתכווצים, ודם זורם לשני החדרים. בזמן המתוזמן, החדרים מתכווצים ואז מזרימים דם למחזור הדם.

תהליך חלק זה מתואם על ידי תאי לב מיוחדים. הם מעבירים אותות חשמליים לחדרי הלב בסדר מוגדר כך שהם עובדים יחד בצורה מיטבית. מנגנון זה נקרא יצירת עירור והולכה.

הולכת גירוי בלב הבריא

הגרף שלמעלה מראה את המסלול הרגיל של עירור חשמלי בלב.

מבנה תאים מיוחד על גג האטריום הימני, צומת הסינוס, מייצר דחפים חשמליים במרווחי זמן קבועים. תחילה הם מפעילים את שרירי הפרוזדורים. זמן קצר לאחר מכן הם מגיעים לתאי הלב באמצעות מה שמכונה צומת AV ומערכת קו מיוחדת ומפעילים שם כיווץ.

גירוי מופרע

עם פרפור פרוזדורים, תהליך זה מתערבב. אותות חשמליים רבים שנוצרו מחוץ לצומת הסינוס "מעגל" בפרוזדורים.

כתוצאה מהעירור הלא מתואם של שרירי הפרוזדורים, אין עוד כיווץ פרוזדורים יעיל. תנועת הפרוזדורים דומה יותר ל"עוויתות "- הן מהבהבות ואינן יכולות עוד לתמוך ביעילות בחדרים בעבודת השאיבה שלהם.

צומת AV ניתן להשוות לתחנת סינון: הוא מאפשר רק לחלק מהאותות החשמליים הכאוטיים מהפרוזדור להגיע לחדרים - למרבה המזל. אחרת הם גם יהבהבו. וזה יהיה מסכן חיים.

עם זאת, צומת ה- AV לעיתים קרובות מאפשר למספר גדול של דחפים חשמליים "לעבור". ואז החדרים נשאבים במהירות ובאופן לא סדיר - לעיתים קרובות מורגשים כדפיקות לב, דפיקות לב או לב מירוץ.

בהתחלה, פרפור פרוזדורים מופיע לעתים קרובות כמו התקף ויכול להסתיים באופן ספונטני לאחר זמן קצר. לאחר מכן מדברים על פרפור פרוזדורים paroxysmal (דמוי התקף).

השלכות של פרפור פרוזדורים

הפרוזדורים כבר לא יכולים לתמוך בחדרי החדר בעבודת השאיבה שלהם. בנישות של שרירי הפרוזדורים (לדוגמא בתוספת פרוזדורים כביכול של הפרוזדור השמאלי) יכול להישאר דם פחות או יותר וכך נוטה ליצור קרישי דם (היווצרות פקקת). קריש כזה (פקיק) באטריום השמאלי יכול להשתחרר ולשטוף אותו לחדר השמאלי ומשם למחזור הגדול של הגוף. שם, הקריש יכול לסתום עורק איברים, ולגרום לשבץ מוחי או הפרעה במחזור הדם באיבר אחר. אם פרפור פרוזדורים נמשך זמן רב, הפרוזדורים מתרחבים, מבנה הרקמה שלהם והתכונות החשמליות של תאי השריר משתנים.

מי שמרגיש שלבו פועם בצורה חריגה או באופן לא סדיר, צריך תמיד להתייעץ עם רופא בכדי שיהיה בצד הבטוח. יש לברר גם תלונות כמו קוצר נשימה, סחרחורת או ביצועים לקויים.

תסמינים של פרפור פרוזדורים

תלוי במידת הפרעת הקצב הלב, הסימפטומים נעים בין תלונות שקשה להבחין בהם לבין הפרעות נפשיות קשות. פרפור פרוזדורים לא נתפס (ללא תסמינים) עלול להישאר ללא טיפול לאורך זמן ובכך להוות סיכון לשבץ מוחי.

עד כמה חולים חשים סימפטומים באופן ברור קשורים קשר הדוק לדופק: ככל שהלב פועם מהר יותר, כך הסיכוי שהמושפעים יתפסו סימפטומים יהיה גבוה יותר. קצב הדופק, בתורו, תלוי בכמה מהדחפים המהירים מאוד של פרוזדורים שמגיעים לחדרים. צומת ה- AV ממלא כאן תפקיד מכריע: הוא שוכן בין הפרוזדורים לחדרים ויש לו מעין פונקציית פילטר או בלימה. הוא מיירט את הדחפים המהירים של הפרוזדורים (הם נעים בין 300 ל 600 לדקה) ומאפשר רק לחלק מהם להגיע לחדרים. בהתאם לקו הדחף בצומת AV, קצב הלב יכול להיות עד 160 פעימות לדקה או רק 50 עד 70 פעימות לדקה.

מכיוון שהתכווצויות פרוזדורים יעילות כבר אינן מתרחשות, כמות הדם שהחדרים מעבירים לכלי הדם לדופק לב מופחתת. במנוחה כמות דם זו מופחתת בעד 15 אחוזים. קצב המסירה המופחת בולט עוד יותר בזמן מאמץ גופני. הנפגעים מתלוננים על דפיקות לב חזקות או דופק מהיר ובעיקר על קוצר נשימה.

תסמינים של פרפור פרוזדורים paroxysmal

פרפור פרוזדורים דמוי התקף - פרפור פרוזדורים paroxysmal - נמשך בדרך כלל רק זמן קצר. או שהוא בכלל לא שם לב אליו או מתואר כ"דפיקות לב "ודפיקות לב מאוד לא נעימות. מטופלים עשויים גם לצטט תחושה של חולשה פתאומית (הנגרמת בעיקר מירידה בלחץ הדם), קוצר נשימה, כאבי לב ותחושת חרדה כתסמינים נוספים. הסובלים מאלה מצליחים לציין בצורה מדויקת את הופעתה והסיום של הפרעת הקצב.

מה גורם לפרפור פרוזדורים?

לפרפור פרוזדורים יכולות להיות סיבות שונות. להלן כמה מהגורמים הידועים ביותר לפרפור פרוזדורים:

  • לחץ דם גבוה
  • גיל מבוגר
  • מחלת לב כלילית
  • מחלת לב מסתמית
  • הפרעות בשרירי הלב, כגון דלקת בשריר הלב
  • אִי סְפִיקַת הַלֵב
  • בלוטת התריס
  • צריכה מוגזמת של אלכוהול

© W & B / Jörg Neisel

אבחון: זיהוי פרפור פרוזדורים

כ- 75 אחוז מהחולים סובלים מתסמיני פרפור פרוזדורים - למשל דופק לב לא סדיר במיוחד, או דפיקות לב מתמשכות. תסמינים כאלה גורמים לרופא להרגיש את הדופק ולהאזין ללב. EKG (אלקטרוקרדיוגרמה) יכול לפעמים להבהיר מיד אם הפרעת הקצב נגרמת על ידי פרפור פרוזדורים או אי סדירות אחרת בקצב הלב. עם זאת, פרפור פרוזדורים מופיע לרוב באופן זמני בלבד (פרוקסיזמי או פרוקסיזמי) בשלב הראשוני של המחלה - ולכן לא תמיד בדיוק כאשר הרופא כותב כרגע EKG במשרד הרופא. הבדיקה מראה לעיתים קרובות EKG רגיל. במקרה זה, הרופא ינסה להקליט פרקי פרפור פרוזדורים עם EKG ארוך טווח לאורך 24 עד 48 שעות. לשם כך המטופל לוקח מכשיר נייד קטן הביתה ולובש אותו ליום-יומיים. הנתונים נבחנים בפועל.