מהי תסמונת התעלה הקרפלית?

בתסמונת התעלה הקרפלית (KTS, גם תסמונת התעלה הקרפלית, CTS), מצטמצם עצב מסוים באזור פרק כף היד.

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

תסמונת התעלה הקרפלית - בקיצור

בתסמונת התעלה הקרפלית, עצב באזור פרק כף היד, במנהרה הקרפלית כביכול, הופך צר מדי. התוצאה היא בדרך כלל כאב, עקצוץ וחוסר תחושה באזור האגודל לאצבע האמצעית. אם העצב נמצא בלחץ במשך זמן רב, שרירי כדור האגודל מאבדים כוח ויכולים לסגת. יש צורך בבדיקה אלקטרו-פיזיולוגית לאבחון תסמונת התעלה בקרפאל. בשלבים המוקדמים, סד לילה וטיפול קצר מועד בתרופות נוגדות דלקת יכול לעזור. בשלבים מתקדמים יותר יש צורך בניתוח בו נחתכת הרצועה הסוגרת את תעלת כף היד בחלקה העליון ובכך נותנת לעצב יותר מקום.

במקרה של תסמונת התעלה הקרפלית (KTS, תסמונת דחיסת המדיאנוס, איות אחר: תסמונת התעלה הקרפלית, CTS), קיימת פגיעה בעצב באזור היד. העצב המדובר נקרא העצב החציוני.

תעלת כף היד (מקיפה באדום) נמצאת באזור פרק כף היד. גידים רבים ועצב חציון עוברים דרכו

© W & B / Martina Ibelherr

המנהרה הקרפלית - המכונה גם תעלת הקרפלית - היא המרווח בין עצמות הקרפלים לרצועה הקרפלית העליונה (ligamentum carpi transversum) דרכה עוברים גידים שונים ועצב חציון. עצב זה אחראי לרגישות האגודל, האינדקס ובחלקו גם האצבע האמצעית. הוא גם אחראי על השליטה על שרירי ידיים ואצבעות מסוימים.

הפגיעה בעצב מובילה כתוצאה מכך לסימפטומים כמו עקצוצים בלילה וחוסר תחושה באזור מהאגודל לאצבע האמצעית. בשלבים מאוחרים יותר, אתה עלול לחוות כאב בעת אחיזה או שרירי עקב היד שלך מתפרקים (ראה סעיף "תסמינים"). תסמונת התעלה הקרפלית שכיחה ביותר בקרב אנשים מבוגרים, כאשר נשים נוטות להיות מושפעות פי שלושה עד ארבע מגברים.

חתך דרך פרק כף היד: בתסמונת התעלה הקרפלית העצב החציוני בתעלה הקרפלית הופך צר מדי

© W & B / אולריקה מוהל

גורם וגורמי סיכון

תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת כאשר תעלת כף היד צרה מדי ביחס למרחב הנדרש על ידי המבנים שהיא מכילה. מכיוון שהמרחב שבתוך מנהרת הקרפלים מוגבל, הלחץ במנהרה גדל ואיתו על העצבים ועל הכלים הקטנים המספקים לה דם. אם כלי זה נדחס, הם כבר לא יכולים לספק לעצב מספיק חמצן וחומרים מזינים, מה שאומר שתפקודו נפגע ויכול להיפגע בטווח הארוך. תסמינים מקבילים כמו קהות וכאב באגודל לאצבע האמצעית של היד המושפעת מתרחשים ובשלב מתקדם זה יכול אפילו לקרות שהשרירים באזור כדור האגודל שעצב זה שולט בו, מתדרדרים (ראה פרק. תסמינים).

תסמונת המנהרה הקרפלית יכולה להיגרם, למשל:
• צוואר בקבוק אנטומי בשל אופיו, למשל בגרסאות מסוימות של עצם כף היד, מה שנקרא עצם החמאט
• נפיחות במעטפות הגידים (כולל עקב עומס יתר, במקרה של מחלות ראומטיות, הפרעות מטבוליות מסוימות או במהלך הריון)
• שברים ברדיוס או בעצמות הקרפליות אשר כאשר הם מתרפאים מובילים לשינוי במבנה הגרמי
• ארתרוזיס של פרק כף היד עם השינויים הגרמיים שהוא גורם
• שינויים אחרים באזור פרק כף היד התופס מקום

במקרים נדירים, תסמונת התעלה הקרפלית בעיקר כרונית מתרחשת בצורה חריפה. זה יכול להתרחש, למשל, בעקבות שברים ועקירות של עצמות הדיבור והקרפאל או כתוצאה מדימום באזור פרק כף היד.

ניתן לעורר את הסימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית: אם אתה מכופף את פרק כף היד חזק מאוד (למשל בעת רכיבה על אופניים או בלילה בזמן השינה), הדבר מפחית את זרימת הדם. אם כבר יש צוואר בקבוק, יכולים להופיע תסמינים כמו עקצוץ או קהות חושים. לחץ יתר יכול גם להבעיר את מעטפות הגידים, לגרום להם להתעבות ודורשים מקום רב יותר. זה יכול גם לקדם את תסמונת התעלה הקרפלית.

האם תסמונת המנהרה הקרפלית תורשתית?

לא ניתן לעבור בירושה ישירות של תסמונת התעלה הקרפלית, אך למעשה השפעות חיצוניות ממלאות תפקיד קטן בלבד בתסמונת התעלה הקרפלית (KTS). תסמונת התעלה הקרפלית היא כמעט תמיד גנטית.

דוגמאות לגורמי סיכון לתסמונת התעלה הקרפלית הם:

  • סוכרת
  • מחלות ראומטיות
  • הֵרָיוֹן
  • מתח פרקי כף יד חזק עם כיווץ חוזר ונשנה של היד בפרק כף היד (למשל במהלך עבודות הרכבה). מי שעוסק בפעילויות כאלה צריך לקחת איפוא הפסקות מספקות כאמצעי מניעה.

פעילויות יומיומיות רגילות כמו כתיבה, שימוש במחשב או פעילות גופנית אינן מגדילות את הסבירות לפתח תסמונת התעלה הקרפלית. גם לטמפרטורה אין כל השפעה.

יד זוויתית בזמן השינה: זה מעכב את זרימת הדם

© Digital Vision / RYF

תסמינים: כיצד מופיעה תסמונת התעלה הקרפלית?

הופעת תסמונת התעלה הקרפלית

בתחילת תסמונת התעלה הקרפלית המחלה מתבטאת באמצעות תסמינים כמו אצבעות כואבות או עקצוצים, אשר עם זאת נעלמים שוב לאחר זמן קצר. חלק מהתלונות הללו קורנות לזרוע. לאנשים שנפגעו זה מרגיש כאילו הם "נרדמו" עם האגודל לאצבע האמצעית. יכול להיות שיש כאב באגודל לאצבע האמצעית, ואולי אפילו יוקרן לזרוע. הרופאים מכנים זאת "Brachialgia nocturna paresthetica".

שפשוף או לחיצת יד בדרך כלל גורמים לתסמינים להיעלם במהירות. מאחר שאנשים רבים רכנו את פרקי כף היד בזמן השינה, דבר המגביל את זרימת הדם, הסימפטומים מופיעים בתדירות גבוהה יותר בלילה. לאחר פעילויות כמו רכיבה על אופניים או שיחה בטלפון, בעיות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר מאותה סיבה.

תסמונת דחיסה חציונית מתקדמת

אם תסמונת התעלה הקרפלית מתקדמת יותר, התחושות החריגות בידיים כבר אינן זמניות אלא קבועות. בנוסף, לנפגעים יש תחושה של התחשמלות כאשר הם אוחזים בתנועות, שעלולות להיות כואבות מאוד.

שלב מאוחר

אם העצב החציוני כבר מושפע מאוד מההשלכות של תסמונת התעלה הקרפלית, הוא כמעט ולא יכול למלא את תפקידו. במקרה כזה, האגודל לחלקים של האצבע האמצעית קהה והידיים כבר לא מסוגלות לבצע פעולות מוטוריות עדינות. בשלבים מאוחרים יותר, כדור האגודל בצד היד המושפעת נסוג (ניוון שרירים, כדור ניוון האגודל). כתוצאה מכך התזה גרועה או כיפוף האגודל וכך אובדן כוח במהלך תנועות אחיזה.

בדיקת Phalen: אם ניתן להפעיל את הסימפטומים האופייניים לתסמונת התעלה הקרפלית, זוהי אינדיקציה נוספת

© W & B / B.Seidl

אִבחוּן

ההיסטוריה הרפואית של המטופל מובילה בדרך כלל במהירות את החשד לתסמונת התעלה הקרפלית. על מנת לאשר הנחה זו ולקבוע את האבחנה, הרופא יבצע בדיקות נוספות.

בחינת היד

ראשית הוא יסתכל מקרוב על שתי הידיים. הוא ישתמש בבדיקות שונות כדי לבדוק אם תנועתיות היד והאצבעות שלמה והאם יש הפרעות תחושתיות. הוא גם ינסה לראות האם ניתן לעורר את התסמינים על ידי תנועות ואמצעים מסוימים. לדוגמא, הוא עשוי להקיש על תעלת כף היד כדי לקבוע אם העצב החציוני של האדם רגיש אליו, או שהוא עשוי לכופף את פרק כף היד בצורה חדה לפרק זמן מסוים כדי לראות אם יש קהות או אי נוחות באזור האגודל לאחר מכן.

מחקרים אלקטרופיזיולוגיים

בדיקות אלקטרופיזיולוגיות כביכול נחוצות אם כן כדי לאשר את האבחנה ולקבלת תמונה של מידת הנזק העצבי. מעל לכל, מהירות הולכת העצבים נמדדת, כלומר הזמן שהעצב החציוני צריך להעביר גירוי. ניתן להשתמש בבדיקה זו כדי לקבוע עד כמה העצב כבר נפגע, מכיוון שמהירות הולכת העצבים פוחתת בהתאם.

חקירות נוספות

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות. ניתן לאבחן ארתרוזיס בשורש כף היד בבדיקת רנטגן, בדיקת אולטרסאונד מתאימה, בין היתר, להדמיה של מעטפות הגידים, והדמיית תהודה מגנטית (MRI) יכולה להיות שימושית אם למשל יש חשד לגידול. ניתן לשקול גם אלקטרומוגרפיה (EMG), כלומר מדידה של הפעילות החשמלית בשרירים בכדור האגודל המסופק על ידי העצב החציוני.

פעולה: הרופא מחלק את הרצועה של רקמת החיבור מעל תעלת הקרפלית

© W & B / Szczesny

טיפול: מה עוזר לתסמונת התעלה הקרפלית?

תמיד יש צורך בטיפול אם התסמינים מופיעים לעיתים קרובות או באופן מתמשך.

סדים וטיפול בקורטיזון

אם תסמונת התעלה הקרפלית קלה יותר, הרופא יכול לרשום סד מפרק כף היד למשך הלילה או לתת קורטיזון אנטי דלקתי בצורת טבליה או כזריקה למנהרת הקרפלית. טיפול בקורטיזון צריך להינתן לתקופה קצרה בלבד.

לא הוכח מדעית אם תרגילים מסוימים יכולים לעזור.

כִּירוּרגִיָה

לאחר מכן, אם קהות וכישלונות בתפקוד השרירים נמשכים, אל תשפרו באמצעות אמצעי הטיפול הנ"ל או העלו עומס רב על האדם הנוגע בדבר, פעולה היא אפשרות.המנתח מפצל את מבנה הרצועות (ligamentum carpi transversum), הגובל במנהרה הקרפלית בחלקה העליון - בדומה לגג. זה נותן לגידים ולעצבים הכלולים בתעלה הקרפלית יותר מקום, והלחץ על המבנים מצטמצם.

הטיפול הניתוחי בתסמונת התעלה הקרפלית יכול להתבצע בניתוח פתוח או בניתוח אנדוסקופי (ב"שיטת חור המנעול "). שני ההליכים יכולים לרוב להתקיים על בסיס אשפוז, כך שאין צורך ללינת לילה בבית חולים. ברוב המקרים התוצאה טובה. תלונות רבות, כמו כאב וחוסר תחושה בלילה, משתפרות באופן מיידי. במקרה של נזק עצבי מובהק, לעומת זאת, עשויה לחלוף כחצי שנה עד שהתסמינים נעלמים במידה רבה. לעיתים רחוקות מאוד העצב נפגע כל כך עד שהתסמינים נשארים למרות הניתוח. התמוטטות שרירים שהייתה יותר משנה לפני הניתוח כבר לא יכולה להתהפך גם לאחר הניתוח.

המומחה שלנו: PD Dr. med. אוליבר קסטרופ

© W & B / פרטי

מומחה לייעוץ

ד"ר. med. אוליבר קסטרופ הוא מומחה לנוירולוגיה ופסיכיאטריה. הוא קיבל את הדוקטורט בשנת 1993 מאוניברסיטת אסן, שם הועסק בעבר כעוזר רופא. לאחר מכן עבד כעוזר מחקר בין השנים 1993 ל -1998 ולאחר מכן בין השנים 1998-2006 ברופא בכיר במרפאה הנוירולוגית ובפוליקליניקה באוניברסיטת אסן. משנת 2006 עד 2016 הוא היה הרופא הבכיר שם. בשנת 2013 הוא סיים את ההבילציה באוניברסיטת דויסבורג-אסן. מאז אפריל 2016, PD אוליבר קסטרופ היה הרופא הראשי במרפאה לנוירולוגיה ונוירופיזיולוגיה בקרן פיליפוס של המרפאה הקתולית באסן.

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

מקורות נוספים:

Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: מנהרה קרפלית, מנהרה קוביטלית ותסמונות דחיסת עצבים נדירות. מקוון: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (גישה בתאריך 01.02.2019)

טוב לדעת ...