מהי טראומה מרובה?

טראומה מרובה היא פציעה מרובה סכנת חיים. תאונות דרכים הן אחד הגורמים השכיחים ביותר. תוכלו למצוא הכל על שלבי ההיצע, הטיפול והפרוגנוזה כאן

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

מהי טראומה מרובה?

טראומה מרובה (ביוונית: פולי = רבים, טראומה = פציעות הנגרמות כתוצאה מאלימות) מובנת לפגיעות בו זמנית באזורי גוף שונים או מערכות איברים, לפיה פציעה בלבד או שילוב של מספר פגיעות מסכני חיים באופן מיידי. לעתים קרובות שומעים או קוראים את המונחים "פציעות מרובות" או "פצועים קשה". מי ששורד פגיעה כזו סובל לעיתים קרובות ממוגבלות קשה. הגורם העיקרי לפגיעות רבות בו זמנית הוא לעיתים קרובות תאונת דרכים או נפילה מגובה רב. קיימת מערכת נקודתית (ציון חומרת הפגיעה, המקוצר ISS) כדי לאמוד את חומרת הפציעה. מתוך ISS ≥ 16 מדברים על טראומה מרובה (ראה תיבה נפרדת למטה).

סולם פציעות מקוצר (AIS) וציון חומרת פציעה (ISS)

ה- AIS מספק את הבסיס ל- ISS ומציין את חומרת הפגיעה. נקודות מוענקות לפציעות הקיימות בשישה אזורי גוף שונים.

ששת האזורים הם:

  • ראש וצוואר
  • פָּנִים
  • חזה
  • בֶּטֶן
  • גפיים
  • רקמות רכות (שחיקה, פצעים, כוויות)

חומרת הפציעה:

  • AIS 1: נמוך
  • AIS 2: בינוני
  • AIS 3: קשה, לא מסכן חיים
  • AIS 4: סכנת חיים
  • AIS 5: הישרדות קריטית, לא ודאית
  • AIS 6: קטלני

ה- ISS משמש לציון חומרת הפגיעה ומחושב משלושת האזורים הפצועים ביותר באופן הבא:

ISS = AIS (אזור 1) ² + AIS (אזור 2) ² + AIS (אזור 3) ²

מדברים על אדם שנפצע קשה כאדם שנפגע קשה מערך נקודה של 16 ערך הנקודה המקסימלי הוא 75.

סולם התרדמת של גלזגו (GCS) משמש כדי להעריך הפרעה בתודעה. ראה גם פגיעה מוחית טראומטית.

עד כמה נפוצה טראומה מרובה?

על פי TraumaRegister 2018 של החברה הגרמנית לכירורגיית טראומה (DGU), בסך הכל כמעט 35,000 אנשים בגרמניה סבלו מפציעות מסכנות חיים בשנת 2017. הגיל הממוצע של חולי הפוליטראומה (שלוש השנים האחרונות ביחד) הוא 51 שנים, גברים נפגעים בעיקר (כמעט 70 אחוז).

על פי נתוני משרד הסטטיסטיקה הפדרלי (דסטטיס), 3,275 בני אדם מתו בתאונות דרכים בגרמניה בשנת 2018. לפיכך, מספר מקרי המוות בדרכים בשנת 2018 עלה ב -3 אחוזים בהשוואה לשנה הקודמת. רוב ההרוגים היו נוסעי רכב. בהשוואה לשנת 2010, יש עלייה משמעותית במספר רוכבי האופניים שנפצעו אנושות עם עלייה של 16.8 אחוזים.

סיבות: כיצד נוצרת טראומה מרובה?

תאונות המובילות לטראומה מרובה מתרחשות בתנועה בדרך, כולל תאונות עם הולכי רגל ורוכבי אופניים. תאונות במהירות גבוהה (למשל התנגשות חזיתית בכבישים מהירים פדרליים) והתנגשויות בין רכב להולכי רגל או דו גלגליים מסוכנות במיוחד. גורם עיקרי נוסף לטראומה מרובה ניתן למצוא בנפילות מגובה רב (מעל שלושה מטרים). גם תאונות עבודה, פעילויות פנאי ופשעים אלימים עלולות לגרום לטראומה מרובה.

בנסיבות מסוימות, פציעות מסכנות חיים יכולות להתרחש גם בתאונות פחות דרמטיות. שילובים של דימום מוחי מסכן חיים ושברים בעצמות לאחר נפילות מגובה נמוך (פחות משלושה מטרים) גדלו מאוד בקרב אנשים מבוגרים. סיבה אחת: אנשים מבוגרים צריכים ליטול תרופות "מדללות דם" (נוגדי קרישה) בתדירות גבוהה יותר. לאחר מכן דימום הקשור לפציעה יכול לקבל מידות מסכנות חיים הרבה יותר מהר.

תסמינים: מה הם אינדיקציות לפציעות חמורות או מסכנות חיים?

פגיעות מסוימות יכולות להיות מוערכות על ידי אנשי שכב כמסוכנות. אלה כוללים, למשל, פציעות פתוחות בצוואר ובגזע, פצעי ירי או פציעות ברורות בגולגולת ובמוח. בנוסף, פגיעות רבות אחרות יכולות להיות מסווגות כקשות או אפילו מסכנות חיים. זה כולל

• פגיעות בראש וכתוצאה מכך אובדן הכרה או אובדן הכרה
• פציעות קטיעה בחלקים גדולים יותר של הגפיים
• שברים בעצמות ליד תא המטען (ירכיים או אגן)
• פציעה רוחבית
• כוויות נרחבות
• פציעות בוטות בבטן עם דימום פנימי
• פציעות בחזה עם הפרעות נשימה או תפקוד לב

בשל מנגנון התאונה בלבד, ניתן לצפות לפגיעות קשות באדם אם הם הושלכו מרכב בתאונה או אם אנשים אחרים המעורבים בתאונה מתו באותה תאונה.

טיפול: כיצד מטפלים בטראומה מרובה?

הטיפול בפצועים קשה מתבצע בשלבים שונים המקושרים נוזלים (ראה איור). השלב הראשון מתחיל בזירת התאונה על ידי שירות החילוץ.

  • טיפול חירום בזירת התאונה: הטיפול הראשון מתקיים ישירות בזירת התאונה על ידי רופא חירום ופראמדיק.
  • שלב התייצבות ראשון: בבית החולים, הבדיקה והטיפול בחדר המיון וכן שלב ניתוח ראשוני עם פעולות מצילות חיים.
  • שלב ייצוב שני: לאחר מכן מעקב אחר החולים ביחידה לטיפול נמרץ. לאחר "שלב התאוששות" לגוף ולמחזור ובמקביל לטיפול האינטנסיבי, יתכן ואז יתקיימו פעולות נוספות שיש לדחותן בתחילת הטיפול.
  • המשך טיפול ושיקום: ואז מתחיל הטיפול הסופי בפציעות ושיקום הנפגעים. לא פעם חולפים חודשים, לפעמים אפילו שנים לפני סיום הטיפול.

ניהול טראומה מרובה

דקות שעות שבועות חודשים ושנים

דקות: שלב החייאה חריף
• עזרה ראשונה
• אבחון חירום וטיפול חירום

שעות: שלב ראשוני (שלב ייצוב ראשון)
• אבחון חירום (חדר הלם)
• טיפול חירום
• פעולות חירום

שבועות: שלב שני (שלב ייצוב שני)
• טיפול אינטנסיבי
• אבחון מתקדם
• פעולות דחופות

חודשים: שלב שלישוני (שיקום)
• פעולות נדחות
• שיקום
• טיפול מעקב
• שילוב מחדש

טיפול בזירת התאונה

מטרת הטיפול הראשון היא להביא את הנפגע בחיים למרפאה מתאימה. המיקוד הוא תמיד בטיפול בתוצאות מסכנות חיים מיידיות של תאונה.

העזרה הראשונה מסופקת על ידי שירות החילוץ בזירת התאונה. זה כולל אבטחת נשימה; אוורור מלאכותי (הרדמה חירום ואינטובציה) עשוי להיות נחוץ, למשל במקרה של בעיות נשימה או פגיעות מוחיות טראומטיות. שירות ההצלה גם מבטיח שמירה על זרימת הדם (תרופות וחליטות), ובמידת הצורך מתבצעים אמצעי החייאה. דימום מסכן חיים מופסק, אם אפשר, עם תחבושות לחץ או חוסמי עורקים (מערכת קשירה מיוחדת לאספקת הדם לגפיים). פצעים פתוחים חבושים סטרילית. בתחילה משאיר רופא החירום גופים זרים שהובילו לפציעות חודרות. בטוח יותר להסיר אותם מאוחר יותר בתנאים מבוקרים בחדר ניתוח בבית חולים. בנוסף, רופא החירום מוודא שיש מספיק תרופות נגד כאבים (משככי כאבים) כך שניתן יהיה להעביר את הנפגעים ללא כאבים ככל האפשר.

אמצעי זהירות מיוחדים חלים על עמוד השדרה, במיוחד על עמוד השדרה הצווארי. הפצועים מועברים תמיד באופן שכל עמוד השדרה מוגן במיוחד, מכיוון שאינך יכול לשלול אם יש פגיעות עד שתגיע לבית החולים. לכן קיימים כללים מחמירים למיצוב והעברת הפצועים. מוקדם ככל האפשר, עובדי ההצלה הרכיבו סד צוואר כדי להגן על עמוד השדרה הצווארי. יוצאים מן הכלל לכך: במצבים מסוכנים (למשל שריפה או סכנת פיצוץ), כמובן, ההצלה מהסכנה קודמת לכל. אם יש כוויות, הם מכוסים בווילונות סטריליים. הגנה על המטופל מפני התקררות (ויסות טמפרטורה) חשובה גם כן.

לוגיסטיקה של תחבורה והצלה היא אתגר גדול. על רופא החירום להחליט לאיזה מרפאה לקחת את הפצוע. עליו לקבל סקירה של כל דפוס הפציעה ומצבו של המטופל בזירת התאונה ועם מעט עזרים טכניים. לא כל מרפאה מסוגלת לטפל בצורה נאותה בחולים שנפגעו קשה. אם רופא החירום לא מעריך נכון את מצבו של הנפגע ואז יש להעביר אותו מבית החולים להמשך טיפול, זמן יקר עלול לאבד לטיפול. לכן חשוב להמשך הטיפול באדם הפצוע כי רופא החירום יבחר מרפאת יעד מתאימה.הובלה נוספת למרפאה זו יכולה להיות "קרקעית" (דרך האמבולנס) או באמצעות "חילוץ אווירי" (הובלה נוספת במסוק), תלוי בזמינות ומשך הנסיעה. קיימת מערכת ארצית של מרפאות עם מה שמכונה "מרכזי טראומה" ברחבי גרמניה. אלה מצוידים לטיפול מיוחד בפצועים קשה.

כלל ABCDE משמש בשירותי אמבולנס ובמרפאות לזיהוי מצבים מסכני חיים. זה כולל:

דרכי הנשימה - ניהול דרכי הנשימה וייצוב עמוד השדרה הצווארי

נשימה - נשימה ואוורור הריאות

מחזור הדם - בקרת מחזור ודימום

מוגבלות - מצב נוירולוגי

חשיפה / סביבה - התפשטות לבדיקת גוף מלאה ובקרת טמפרטורה

טיפול בחדר המיון

כל חולה מרובה טראומה מגיע תחילה לחדר ההלם, חדר מיוחד בחדר המיון בו נמצאים התרופות, החומרים והמכשירים הדרושים (כגון מאווררים או מכשירי אולטרסאונד). כאן גם הוחלט כיצד יטופלו עוד יותר בפצועים קשה. כשהמטופל מגיע כבר מחכה צוות רופאים שהוזעק לפני ההגעה על מנת לאפשר המשך טיפול חלק ללא דיחוי. המטופל נבדק ומטופל במקביל על ידי רופאים מהתמחויות שונות (רפואה אינטנסיבית, או הרדמה, כירורגיה ורדיולוגיה). מטרת שלב טיפול זה היא לאתר את כל הפגיעות בחולה ולייצב עוד יותר את התפקודים החיוניים של המטופל. באופן אידיאלי, צוותים שאומנו היטב עוקבים באופן שיטתי אחר דרכי פעולה קבועות מראש (אלגוריתם חדר מיון). באופן זה יתאפשר בחינה של כל מערכות האיברים החשובות תוך זמן קצר. הפגיעות הקיימות מזוהות, ובהתאם לדחיפות הטיפול בהן, יוזמים אמצעים טיפוליים נוספים. חלק מהבדיקה בחדר המיון הוא בדיקת אולטרסאונד של הבטן והחזה וכן טומוגרפיה ממוחשבת של כל הגוף.

עבור פציעות מאיימות מסוימות, פעולות חירום ישירות בחדר המיון עשויות להיות חשובות. דוגמא: אם האוויר מצטבר בחזה מחוץ לריאות, הוא יכול ללחוץ על כלי הלב הגדולים בצורה כזו שלא מועבר דם נוסף. ניתן לקבוע הצטברות אוויר זו בבדיקת אולטרסאונד ויש להקל עליה ישירות בחדר המיון.

השלב הראשון של המבצע

מטרת השלב הראשון של הניתוח היא לטפל בפציעות מסכנות חיים. רופאים חייבים גם לטפל בפציעות שאינן מאיימות לפחות במידה שלא יגרמו לסיבוכים חמורים בהמשך. לעתים קרובות, רופאים מעדיפים בתחילה שיטות טיפול פשוטות ומהירות, גם אם הם מציעים פתרונות זמניים בלבד. הסיבה היא שהתערבויות קצרות טווח הן פחות לחוצות עבור המטופל שנפצע קשה ולכן הן גורמות לנזק תוצאתי פחות.

אם הנפגע יציב במחזור הדם, יכול להתקיים מה שנקרא טיפול סופי (סופי) בפציעות. עם זאת, אם הנפגע אינו יציב במחזור הדם, הצעד הראשון הוא הגבלת הנזק ("בקרת נזק") - על מנת להבטיח את הישרדותו של המטופל. תחילה יש לטפל בפציעות מסכנות חיים. אלה כוללים, בין היתר, דימום כבד (לדוגמא: קרע בעורק הראשי, דימום בבטן מדמעות איברים, כמו גם פגיעות באגן ובגפיים), דימום במוח או פגיעות מסוימות בחזה ובכך בריאות. . אם יש פגיעה מוחית טראומטית, יש לבצע ניתוח גם ברוב המקרים באופן מיידי.

במקרה של דימום כבד או חבלות בחלל הבטן, עקרון בקרת הנזק מעניק גם טיפול זמני ומספק את הפגיעה המדוברת. לשם כך מתבצע בדרך כלל המוסטאזיס "ישיר" (למשל כלים קטנים קשורים) ו"אריזה ". בשיטה זו, איברים המדממים אך רכים מאוד, כמו הכבד או הטחול, עטופים היטב בבדים סטריליים. לאחר מכן מתבצעת סגירת דופן בטן זמנית (זמנית) באמצעות תפרים מיוחדים או סרטי כיסוי (תחבושת לפרוסטומה או VAC). לאחר המוסטאזיס מוצלח באמצעות האריזה, מסירים את המטליות בניתוח שני ("מבט שני"), בודקים את אזור הבטן שוב ואזור הבטן והעור נסגרים לבסוף. זה בדרך כלל מתרחש יום עד שלושה ימים לאחר הניתוח הראשון. במקרה של דמעות בכבד או בטחול (קרע) או דימום בכלי הדם, ניתן לסגור את כלי הדם (לסבול) בעזרת קטטר. לשם כך יש להציג את הכלים בתמונת רנטגן באמצעות חומר ניגוד (אנגיוגרפיה).

מעל 65 אחוז מהחולים עם טראומה מרובה סובלים מפגיעות בגפיים ו / או באגן. בהתאם לחומרתן, מספרן וסוגן של פגיעות אלו, יכול להיות שימושי התייצבות זמנית בגפיים או שברים באגן מבחוץ (עם "מקבע חיצוני"). אם כלי באזור השרירים נקרע, הלחץ מהדם הנמלט יכול לעלות משמעותית כאן. אז קיים איום של מה שמכונה תסמונת תאים, בה זרימת הדם מופרעת ונלחצים עצבים. תסמונות תא מטופלות גם בשלב הראשון של הניתוח. בשלב הראשון של הניתוח מוסרים גם גופים זרים, מטופלים בפגיעות מעיים ותוקנים שברים עקורים (שברים בתזוזה).

טיפול אינטנסיבי ושיקום ארוך טווח

לאחר טיפול אקוטי ראשון זה, מעקב אחר החולים ביחידה לטיפול נמרץ. המטרה כעת היא למנוע סיבוכים ונזק כתוצאה מכך. במקרה של פציעות קשות משתמשים לעיתים קרובות בטיפולים המגשרים על כשל איברים זמני. זה כולל נשימה מלאכותית או שטיפת דם (דיאליזה). תלוי עד כמה מצבו של הפצוע קריטי, פעולות נוספות מבוצעות צעד אחר צעד, בהן הרופאים מטפלים סוף סוף בכל הפגיעות. המטרה היא תמיד להחזיר את תפקודם של איברים ואיברים באופן מלא ככל האפשר. טיפול זה יכול לרוב לקחת זמן רב. הטיפול החריף ואחריו טיפול שיקום ארוך יותר.

סיבוכים: אילו סיבוכים מתרחשים לאחר טראומה מרובה?

ביומיים הראשונים שלאחר התאונה מדובר בעיקר בפגיעות ראש קשות המסכנות חיים. אובדן דם מסיבי והפרעות בקרישת דם עלולים לגרום גם לבעיות. במהלך נוסף, סיבוכים כמו הרעלת דם (אלח דם) וכישלון איברים חיוניים עלולים להוביל למוות.

בעיות המעכבות את הריפוי כוללות זיהומים (דלקת ריאות, דלקת הצפק, דלקות בדרכי השתן) או קרישי דם. לעתים קרובות יש צורך באוורור מלאכותי ארוך טווח, מה שעלול להוביל לשינויים בדרכי הנשימה. שינה עמוקה מלאכותית ארוכת טווח עלולה להוביל לבזבוז שרירים, פצעי לילה (פצעי מיטה) ומפרקים נוקשים (כיווצים). טיפול זהיר בחולים הוא לכן חשוב ביותר.

פרוגנוזה: מה הפרוגנוזה הכוללת לאחר טראומה מרובה?

בשנים האחרונות, גורמים שונים תרמו לכך שסיכויי ההישרדות של הפצועים קשה גדלו משמעותית. אמצעי בטיחות טכניים ברכבים (כמו חגורות בטיחות וכריות אוויר) בהחלט משחקים כאן תפקיד. ה- "TraumaNetzwerk DGU" של החברה הגרמנית לכירורגיית טראומה מדווח על התקדמות רבה בתחום הבריאות. כמה מאות מרפאות בגרמניה ובמקרים מסוימים במדינות שכנות חברו לכוחות ברשתות אלו, מה שהפך את עניינם להבטיח טיפול הולם בפצועים קשה. הטיפול ותוצאות מתועדים ומוערכים גם כן. זה מאפשר שיפור נוסף בתהליכי הטיפול. צעדים אלה תרמו לכך שבמהלך 15 השנים האחרונות ירד שיעור התמותה של הפצועים קשה מ -25% לכ -10%.

עם זאת, השלכות חמורות נותרות על רבים מהסובלים גם לאחר טיפול מוצלח. מחקרים מראים שוב ושוב שרבים מהם סובלים מאיכות חיים מופחתת גם שנים לאחר הפציעה. הסיבות לכך הן, בחלק מהמקרים, מוגבלות קבועה או כאב כרוני כתוצאה מהפציעות. הטיפול והשיקום הארוך קורעים את הנפגעים מחיי היומיום. בחלק מהמקרים מגעים חברתיים אבדו וקשה לחזור לעבודה. רק כמחצית מהנפגעים יכולים לחזור לעבודתם המקורית לאחר התאונה. לרוב הנפגעים ובני משפחותיהם ישנם לעיתים הפסדים כספיים ניכרים. לא נדיר שהם סובלים גם מתוצאות פסיכולוגיות כמו הפרעות חרדה, דיכאון או מה שנקרא הפרעת דחק פוסט טראומטית.

הטיפול והשיקום החריף של פצועים קשה התפתחו היטב בשנים האחרונות. מומחים רשמו שיפור משמעותי בתוצאות הטיפול, אך במקרים מסוימים רואים צורך בפעולה בתחום הטיפול לאחר הטיפול. חולי פוליטראומה רבים זקוקים לטיפול מקיף, לעיתים פסיכולוגי, מעבר לשלב הטיפול. מרפאות שונות של TraumaNetworks ברחבי גרמניה מציעות שעות ייעוץ טראומטיות מרובות לטיפול מעקב. הנפגעים ימצאו כאן אנשי קשר שיכולים להעניק להם סיוע מעבר לבעיות הגופניות שלהם.

מניעה: כיצד ניתן להימנע מפציעות?

לא ניתן למנוע כל תאונות. אמצעי בטיחות טכניים ברכבים תרמו להפחתת נפגעים בתאונות מסוימות. ישנן גם המלצות למניעה:

  • אמצעי פשוט אך יעיל מאוד הוא לחגור בכל פעם שאתה נוהג.
  • לתרגול וחזרה על התנהגות הולמת יש גם השפעה מונעת. באימון בטיחות הנהג תוכלו לתרגל כיצד להגיב נכון במצבים מסוכנים.
  • קסדות מומלצות מאוד: לרוכבי אופנוע וגם לרוכבי אופניים וגולשים. בנוסף, כדאי תמיד ללבוש בגדי מגן מתאימים לענפי הספורט הרלוונטיים.
  • אמצעי בריאות ובטיחות תעסוקתיים חשובים לפעילות תעסוקתית מסוכנת. הדרכה והכשרה מתאימים בהנחיות בריאות ובטיחות בעבודה מסייעים במניעת תאונות עבודה.
  • ההמלצה לא להשתתף בתנועת כביש בשום פנים ואופן אינה שנויה במחלוקת אם בעבר צרכו אלכוהול, סמים או תרופות המשפיעות על התגובה. כנ"ל לגבי פעילויות מסוכנות.

האמצעי הטוב ביותר הוא פעילות גופנית במודע בחיי היומיום ולהימנע ממצבים מסוכנים. נדרשת זהירות מיוחדת במצבים בלתי ניתנים לניהול ולא ידוע. כמשתתף בתנועת כבישים, אתה יכול לתרום תרומה משמעותית למניעת תאונות מלכתחילה על ידי שמירה על המהירות שלך במהירות בינונית ולקיחת סיכונים. חוסר זמן ולחץ מובילים לרוב לחוסר תשומת לב, גם במהלך העבודה וגם בשעות הפנאי. לעתים קרובות רק שבריר שנייה עושה את ההבדל בין חיים למוות.

ד"ר. מתיאס פרומר

© סטפן מורוש

המומחה המייעץ שלנו:

ד"ר. מתיאס פרומר, MHBA הוא רופא ראשי במחלקה להרדמה, טיפול נמרץ וטיפול בכאב ב Knappschaftskrankenhaus Bottrop. יתר על כן, הוא המנהל הרפואי של שירות ההצלה ורופא החירום הראשי בבוטרופ ויכול להסתכל אחורה על 25 שנות ניסיון כרופא חירום בשטח כמו גם על מסוק החילוץ. במרפאה הטיפול בטראומה מרובה נפגעת קשה היה אחת הפעילויות העיקריות שלו.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • תמיכה בחיים מתקדמים בטראומה (ATLS), ועדת המכללה האמריקנית למנתחים לטראומה, מהדורה גרמנית ראשונה, אלסבייה אורבן ופישר ורלאג
  • המנתח, אסוף א ', גרוצנר פ. א', מינזברג מ., "פוליטראומה בגיל מבוגר - ממצאים מה- TraumaRegister DGU". מנתח 2019: עמ '791-794.
  • קבוצת עבודה של האגודות הרפואיות המדעיות בגרמניה (AWMF), הנחיית S3 לטראומה מרובה / טיפול בנפגעים קשה, סטטוס 07/16, גרסה ארוכה. מקוון: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (גישה אליו ב- 16 ביולי 2019)
  • Arbeitsgemeinschaft (AWMF), הנחיה S3 לטיפול בטראומה מרובה / פציעות קשות, גרסה מקוצרת. מקוון: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-03.pdf (גישה אליו ב -5 ביולי 2019)
  • מרשם טראומות של האגודה הגרמנית לכירורגיית טראומה (DGU) לתקופה עד סוף 2017. באינטרנט: http://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/traumaregister-dgu.de/docs/Downloads/ TR-DGU- Jahresbericht_2018. Pdf (גישה אליו ב -2 ביולי 2019)
  • האגודה הגרמנית לכירורגיית טראומה, טיפול בספר לבן לפציעות חמורות, מהדורה מורחבת 2. המלצות על מבנה, ארגון, ציוד וקידום איכות ובטיחות בטיפול בפצועים קשה ברפובליקה הפדרלית של גרמניה. מקוון: https://www.dgu-online.de/fileadmin/published_content/5.Qualitaet_und_Sicherheit/PDF/20_07_2012_Weissbuch_Schwerverletztversorgung_Auflage2.pdf (גישה אליו ב -5 ביולי 2019)
  • האגודה הגרמנית לכירורגיית טראומה (DGU), מניעת פציעות, טראומה מרובה. מקוון: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/praevention-von-verlendung/polytrauma.html (גישה אליו ב -16 ביולי 2019)
  • Frink M., Lechler P., Debus F. et al., Deutsches Ärzteblatt Int 2017; 114 (29-30): 497-503. ניהול טראומה מרובה וחדרי מיון. מקוון: https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=16&aid=192550&s=schwerverletztversorgung (גישה ב- 18 ביולי 2019)
  • דסטטיס, הודעה לעיתונות: תאונות דרכים 2018: 3% יותר הרוגים ו -1.5% יותר פצועים, הודעה לעיתונות מספר 260 מיום 9 ביולי 2019. באינטרנט: https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2019 / 07 /PD19_260_46241.html (גישה ל- 11 ביולי 2019)
  • AG Polytrauma, המרכז האוניברסיטאי לאורתופדיה וכירורגיית טראומה, בית החולים האוניברסיטאי קרל גוסטב קרוס באוניברסיטה הטכנית בדרזדן, SIRS ואלח דם בפוליטרומה. מקוון: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/sirs-und-sepsis-beim-polytrauma/ (גישה אליו ב -16 ביולי 2019)
  • AG Polytrauma, המרכז האוניברסיטאי לאורתופדיה וכירורגיית טראומה, בית החולים האוניברסיטאי קרל גוסטב קרוס באוניברסיטה הטכנית בדרזדן, רפואת חירום. מקוון: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/notfallmedizin/ (גישה אליו ב- 16 ביולי 2019)

הערה חשובה:

מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.

מוֹחַ עֶצֶם