כיצד לזהות הפרעה דו קוטבית

אנשים עם הפרעה דו קוטבית נעים בין מאניה לדיכאון. אבחון וטיפול מוקדם חשוב. ברוב המקרים, לעומת זאת, לוקח יותר מדי זמן עד אז

בגרמניה בין אחד לשלושה אחוזים מהאוכלוסייה סובלים מהפרעה דו קוטבית. זה מתחיל בדרך כלל בגיל ההתבגרות או בבגרות הצעירה.

מחלת הנפש יכולה להתפתח בדרכים שונות. ישנם מושפעים שחולים בתחילת שנות העשרים לחייהם ואינם מסוגלים לעבוד באמצע שנות ה -40 לחייהם. ישנם גם מטופלים שנשארים בחיי העבודה עד לפנסיה. לכל אדם שני יש תלונות פסיכולוגיות אחרות כמו חרדה, הפרעות כפייתיות, התמכרויות, הפרעות אישיות או הפרעת קשב וריכוז (ADHD).

סיפורי סבל בודדים

אם ברצונך למצוא סוג אישיות מסוים או קבוצה מקצועית הסובלת לעיתים קרובות במיוחד מהפרעה דו קוטבית, לא תמצא אותה. מנהלים מושפעים בדיוק כמו מורים, רופאים, עקרות בית או עובדים. המשותף להם הוא שהם בדרך כלל חיים ללא תסמינים ולא באופן בולט לפרקי זמן ארוכים - עד שמתחיל פרק מאני חדש. מצב רוח אופורי, כונן שאינו ניתן להפרעה, החיים מתהפכים. בשלבים כאלה, הנפגעים מאבדים לעתים קרובות את כל מה שיש להם: משאבים כספיים, חברות, מקומות עבודה. מאניה ודיכאון הם שני הקטבים ההפוכים של מחלה זו, הידועים גם בשם מחלת מאניה-דיכאון.

הפסיכיאטר פרופסור אנדראס רייף, מנהל המרפאה לפסיכיאטריה, פסיכוסומטיקה ופסיכותרפיה בבית החולים האוניברסיטאי בפרנקפורט אם מיין, מכיר גורלות רבים כאלה. למשל, זה של קצין המינהל המתנהג היטב שחווה את המאניה הראשונה שלו בסוף שנות הארבעים לחייו. בשלב זה הוא החליט לפרוש מעבודתו ולהקים שירות השכרת רכב קלאסי שבגינו נכנס לחובות עם כמה מאות אלפי יורו. בסופו של דבר הבלגן היה גדול: איבד את העבודה, חובות, משבר זוגי. או המהנדס האילם, חבר מועצת המנהלים של חברה, שבשלב המאני שלו היה פתאום הרעיון שהוא יכול להציג את הדו"ח שלו לעמיתיו בדירקטוריון הפעם מוזיקלית. מה שהוביל לשחרורו.

תסמינים: פרקים של מאניה ודיכאון

אנשים מושפעים עוברים שלבי דיכאון עם חורי מצב רוח עמוקים ביותר ושלבים מאניים עם מצב רוח אופורי או מגורה בצורה יוצאת דופן עם כונן מוגבר משמעותית. אם הפרקים המאניים חלשים למדי, מדברים על שלבים היפומאניים. במקרים חמורים מאוד שלא טופלו, לחולים יש ארבעה פרקים או אפילו יותר בשנה. אם המאניה חזקה מאוד, עלולים להופיע גם תסמינים של פסיכוזה. זה יכול להראות את עצמו כרדיפה, אך גם כמגלומניה. עד כמה הפרקים הנבדלים הם הבולטים והרצף בו הם מתרחשים משתנה מאדם לאדם.

סימני אזהרה מוקדמים אפשריים לשלבים מאניים:

  • אופוריה, רעיונות חדשים, יצירתיות מוגברת, ביטחון עצמי מוגבר
  • קשיי ריכוז, עצבנות, צריכה מוגברת של אלכוהול וסמים
  • תפיסה שונה, צורך מוגבר לתקשר
  • עניין מיני מוגבר

סימני אזהרה מוקדמים אפשריים לשלבי דיכאון:

  • חוסר אנרגיה, דיכאון, ספק עצמי, דשנות מוגברת
  • הפרעות שינה, חוסר עניין, ירידה בביצועים, קשיי ריכוז
  • אי שקט, חרדה, עצבנות
  • ירידה בעניין מיני

גורם מובהר באופן חלקי בלבד

בנוסף למרכיב גנטי, טראומה בגיל הרך יכולה גם היא למלא תפקיד בהתפתחות הפרעה דו קוטבית. "אנו יודעים שחילוף החומרים במוח, אך גם הפלסטיות של תאי העצב, מופרעים בחולים", אומר הפסיכיאטר אנדראס רייף. המחלה או פרק חדש יכולים לעורר חוויות מתח רגשיות בעלות אופי חיובי או שלילי. "להפרעות בקצב השינה-ערה יש השפעה שלילית גם על אנשים בעלי נטייה גנטית ויכולים להביא את הקנה לגלישה", מזהיר רייף.

אבחון מוקדם חשוב

חשוב שהמחלה תוכר מוקדם ככל האפשר ותטופל באופן עקבי. הסיכון להתאבדות בקרב חולים במצבים דו-קוטביים מעורבים, כאשר מאניה ופרק דיכאוני חופפים, הוא גבוה במיוחד. טיפול מוקדם יכול להפחית את חומרת הפרקים ותדירותם. בנוסף, הטיפול צריך להתחיל לפני שהחיים הופכים לבלגן. אך זו בעיה: מטא-אנליזה עם למעלה מ- 9,400 חולים מ- 27 מחקרים הראתה כי אלו שנפגעו צריכים להמתין שש שנים בממוצע עד לאבחון הנכון. האגודה הגרמנית להפרעות דו קוטביות אפילו מניחה עשר שנים בממוצע. זה הרבה יותר מדי זמן, מצטער הפסיכיאטר רייף.

מדוע לוקח כל כך הרבה זמן להגיע לאבחון?

"לפעמים מטופל עובר שלב דיכאוני שלוש עד ארבע פעמים ורק אחר כך עובר שלב מאני", מסביר רייף, שהוא גזבר החברה הגרמנית להפרעות דו קוטביות. "בהתחלה הכל מצביע על דיכאון. רק כשמדובר במאניה זה מדבר על הפרעה דו קוטבית." האבחון יהיה קל יותר עם סמנים ביולוגיים מיוחדים בדם, כלומר ערכי מעבדה מסוימים. התפתחותם מבטיחה, אך עדיין רחוקה מעשייה קלינית יומיומית, אומר רייף: "סיבה נוספת היא שתסמיני האזהרה המוקדמת מאוד מטושטשים. ריכוז והפרעות שינה כמו גם מצבי רוח אינם נדירים בקרב צעירים."

יתכן גם שהשלבים המאניים הראשונים אינם בולטים במיוחד. בשלבים היפומאניים אנשים עשויים להיות דיבורים מעט מהרגיל, אך עדיין בעלי שליטה עצמית מספקת. הפסיכיאטר רייף מתלונן שלא כל הרופאים שואלים בדיוק ובדיוק. שאלת בני המשפחה על חריגות התנהגות יכולה גם לספק מידע חשוב. "אם, למשל, האישה אומרת שבעלה פתאום התחיל לטייח את המטבח בלילה וכבר לא ישן, זה מצביע מאוד על שלב מאני."

מודולי טיפול: פסיכותרפיה ותרופות

המרכיב המרכזי בטיפול צריך להיות פסיכותרפיה למניעת שלבים חדשים או לעיכובם זמן רב ככל האפשר. המטופלים לומדים לזהות גורמי לחץ באופן פרטני ולמזער אותם. ברוב המקרים, פסיכותרפיה משולבת עם תרופות. לעתים קרובות הם מהווים בסיס לפסיכותרפיה בכלל. לדברי רייף, המטרה היא להקל על הסימפטומים של שלב נוכחי או למנוע את השלב הבא: "אף על פי שתרופות בדרך כלל אינן יכולות למנוע פרקים נוספים לחלוטין, הן יכולות להאריך את הזמן נטול הסימפטומים עד לפרק הבא ולהגביר את מצב הרוח, את הדחף ואת שינה - ייצב את קצב הערות. "

ליתיום, למשל, יכול לייצב את מצב הרוח. אצל שליש מהחולים הדבר מוביל להפסקת המחלה. שליש נוסף מגיב באופן חלקי לליתיום, השאר לצערנו בכלל לא. עם זאת, מי בדיוק יכול להפיק תועלת מהתרופות הללו, פסיכיאטרים מתחילים לחשוש. סמנים גנטיים עדיין מפותחים שעשויים לאפשר חיזוי טוב יותר. חשוב שהנפגעים ייקחו ליתיום בעקביות ובקביעות ובמינון הנכון. תופעות לוואי אופייניות הן עלייה במשקל, הפרעות במחזור הדם, רעד, בחילות או עייפות.

כחלופה לליתיום, תרופות אנטי-פסיכוטיות ואנטי-אפילפטיות כגון ולפרואט מתאימות לטיפול במאניה חריפה ולמניעת פאזה. אם המטופל נמצא בשלב מדוכא, תרופות נוגדות דיכאון, מייצבי מצב רוח וכמה תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות הם חומרים מתאימים. הטיפול התרופתי בתנאים מעורבים הוא מסובך. תרופות נוגדות דיכאון יכולות להחמיר את המצב כאן, ולכן אינן מתאימות. "אז בעיקר משתמשים בתערובת של ליתיום ותרופות נוגדות אפילפסיה ואנטי פסיכוטיות מסוימות", אומר רייף. יש להזכיר גם טיפול ערות עם מחסור בשינה וטיפול בחשמל, כשיטות שאינן תרופות. ובאופן די בנאלי, ספורט יכול גם להקל על מצב הרוח.

"אנו יכולים לטפל בהפרעה דו-קוטבית בצורה טובה יחסית כיום - תמיד מותאמים לשלב המתאים", אומר הרופא פרנקפורט רייף. למרבה הצער, חסר פסיכותרפיסטים ופסיכיאטרים הבקיאים בתמונה הקלינית. בנוסף, נדרש כסף רב יותר למחקר על מנת לשפר עוד יותר את הטיפול במהירות האפשרית.

פסיכותרפיה גם לקרובי משפחה

קרובי המשפחה הסובלים מחיים עם חולה מאניה-דיכאון יכולים גם הם להיכלל ולהכשיר אותם בפסיכותרפיה. כאן הם לומדים כיצד להתמודד בצורה הטובה ביותר עם המצב ולהבדיל בין התנהגות בריאה ולא בריאה. בנוסף, לשם ההגנה העצמית עליהם ללמוד לאזן בין חיבה לתחום. אחרי הכל, הם צריכים לסבול את השלבים המנוגדים של מחלה מאנית-דיכאונית. מכיוון שרוב הנפגעים מאבדים את התובנה לגבי המחלה בשלב מאני - הם מרגישים מצוין - לדעת על המחלה בסביבתו האישית חשוב יותר.