הפרעה טורדנית כפייתית (הפרעה טורדנית כפייתית)

שטפו תמיד את הידיים, בדקו עשר פעמים אם הדלת נעולה - פעולות כפייתיות ומחשבות מלחיצות הם סימפטומים אופייניים להפרעה כפייתית.

התוכן שלנו נבדק בתרופות רפואיות

הפרעה טורדנית כפייתית - מוסברת בקצרה

הפרעה טורדנית כפייתית (הפרעה טורדנית כפייתית) היא הפרעה נפשית שכיחה. המושפעים צריכים לעקוב שוב ושוב אחר פעולות או רכבות חשיבה מסוימות, אם כי בדרך כלל אלה נתפסים כבלתי חושניים או מלחיצים. כפיות כאלה יכולות להשפיע על כל חייו של האדם. מדוע הפרעה טורדנית כפייתית עדיין לא מובנת לחלוטין. נראה שגורמים פסיכולוגיים ואורגניים עובדים יחד. האבחנה נעשית על סמך הסימפטומים האופייניים. אפשרויות הטיפול העיקריות הן טיפול קוגניטיבי התנהגותי, אך גם טיפול תרופתי - נעשה שימוש גם בשילוב של שתי השיטות. הטיפול בדרך כלל עוזר להפחית את הסימפטומים הכפייתיים לרמה נסבלת, אך בדרך כלל לא ניתן לגרשם לחלוטין. אך יש שיפור משמעותי באיכות החיים.

מהי הפרעה טורדנית כפייתית?

הפרעה טורדנית כפייתית מאופיינת במחשבות ו / או פעולות לא רצויות חוזרות. הנפגעים בדרך כלל יודעים על השטויות, אך אינם מסוגלים לוותר על הפעולות הטקסיות שיש בהן הקלה לטווח קצר. מבחינים בין פעולות כפייתיות, מחשבות אובססיביות ודחפים כפייתיים. מחלות אובססיביות-כפייתיות תכופות הן שטיפה, שליטה או סדר כפייתי.

המעבר מ"התנהגות רגילה "להפרעה טורדנית כפייתית הוא נוזלי: רוב האנשים מכירים את התחושה שהם רוצים לבדוק שוב האם כיבית את המגהץ בפועל. אם למישהו יש הפרעה טורדנית כפייתית, צורך זה הופך לכפייה שאי אפשר לעמוד בפניו. האדם הנוגע בדבר אינו יכול שלא לשלוט שוב ​​ושוב - או לבצע פעולות מסוימות או להמשיך בקווי מחשבה סטריאוטיפיים.

הפרעה טורדנית כפייתית היא ההפרעה הנפשית הרביעית בשכיחותה. בסביבות שניים עד שלושה אחוזים מכלל המבוגרים בגרמניה יסבלו מהפרעה אובססיבית כפייתית פחות או יותר במהלך חייהם. עם זאת, ההערכה היא שמספר החולים האמיתי גבוה יותר. מכיוון שנפגעים לעיתים קרובות פונים לרופא רק כאשר ההפרעה הכפייתית מפריעה באופן משמעותי לחיי היומיום. התסמינים הכפייתיים הראשונים מופיעים לעיתים קרובות בילדות ובגיל ההתבגרות. השכיחות בקרב ילדים ובני נוער היא סביב אחוז אחד עד שלושה. 85 אחוז מהמקרים המחלה מתרחשת לפני גיל 30, והופעתה לאחר גיל 40 היא נדירה. בבגרות, נראה כי לנשים יש סיכון גבוה במקצת לחלות במחלה, ואילו אצל ילדים, הסיכוי שהמין הגברי נפגע יותר.

מהי אישיות כפייתית?

יש להבדיל בין האישיות האובססיבית-כפייתית לבין ההפרעה הכפייתית: כאן לא האדם המושפע הוא הסובל, אלא הסובבים אותו. אנשים עם אישיות אובססיבית נתפסים לרוב כפדנטיים, מסודרים, מסודרים ומאוהבים בכללים. עם זאת, המושפעים אינם חווים את תכונות האופי שלהם כמוגזמות ואת הכפייתיות שלהם כחסרת משמעות. לכן, לעתים רחוקות הם מוכנים לפנות לקבלת טיפול לשם כך.

כאן טמון ההבדל המכריע. אנשים עם הפרעה טורדנית כפייתית יודעים בדרך כלל כי הכפייתיות שלהם חסרת תוחלת, לפחות בתחילת הכפייה. עם זאת, הם אינם מסוגלים לדכא זאת בטווח הארוך ולכן הם סובלים לעתים קרובות מאוד מהוצאות הזמן המוגברות, מהפחדים הנלווים והמגבלות של חיי היומיום כתוצאה מכפייתם.

שמונה עד 29 אחוז מהאנשים עם הפרעה טורדנית כפייתית סובלים גם מהפרעת אישיות כפייתית.

תסמינים: כיצד באה לידי ביטוי הפרעה טורדנית כפייתית?

כיצד באים לידי ביטוי מעשים כפייתיים וטקסים כפייתיים?

אדם מודאג מרגיש כפייה פנימית להיות חייב לבצע פעולות מסוימות - אם כי הוא יודע שהן שטויות או לפחות מוגזמות מאוד. למשל, הוא בודק עשר פעמים ברציפות האם דלת הכניסה נעולה - למרות שהוא יודע שהוא סגר את הדלת. עם זאת, עליו לחזור על הפעולה בצורה סטריאוטיפית עד שלבסוף יחוש בטוח בצורה סבירה. רופאים מדברים על בקרת חובה.

מעשים כפייתיים עוקבים בדרך כלל אחר "כללים" המוגדרים בעצמם. לכן הם נקראים גם טקסי חובה. לדוגמא, מישהו שנפגע נוגע בכל פלטה בנפרד ברצף מוגדר במדויק על מנת להרגיש האם הפלטות כולן קרות - כלומר האם הכיריים באמת כבויות. לעתים קרובות אתה צריך לספור ולחזור על כל התהליך. בסופו של דבר זה יוצר טקס מורכב ש"חייבים "לעקוב אחריו בדיוק. אם מתרחשות "שגיאות", עליה להתחיל מחדש. אחרת - כך זה מרגיש לאדם המושפע - קיים סיכון לפורענות עצמית.

לרוב, כפייתיות כזו מתייחסת לנושאים כמו סדר, ניקיון, שליטה או מסודר. אנשים מושפעים חוששים למשל מלהיות חולים סופניים (למשל מ- HIV) או מפני גרימת נזק בלתי הפיך. במקרה של שטיפת חובה, למשל, נפגעים מרגישים את הדחף לרחוץ ידיים שוב ושוב או להתקלח שעות.

אם הנפגעים מנסים לדכא את הפעולות, מתעורר פחד או מתח, ורבים גם חווים תחושת מיאוס. הפעולות הכפייתיות משמשות לצמצום הרגשות הלא נעימים הללו בטווח הקצר ולהחזרת ביטחון רב יותר.

אולם בטווח הארוך, אילוצים מובילים לחוסר ודאות גדול עוד יותר. לעתים קרובות הם מגבילים מאוד את החיים. מכיוון שנפגעים נמנעים מיותר ויותר מצבים העלולים לעורר כפייה. לדוגמא, אדם עם בקרת חובה אינו משתמש עוד בכיריים שלו במהלך המשך המחלה, כך שהוא לא יצטרך לבדוק אם הוא מכובה לאחר השימוש בו.

מהן מחשבות כפייתיות?

מחשבות אובססיביות הן רעיונות, תפיסות או דחפים שכופים את עצמם בניגוד לרצונו של האדם הנוגע בדבר. הם נחווים כלא נוחים או כמציקים. לדוגמא, המחשבה הרעה עולה לפתע בראש של פציעה או אפילו הרג של מישהו קרוב אליך. לדוגמא, נהג חושב שהוא עלול לפגוע בהולך רגל בצד הדרך. אם חושבת שהיא יכולה לחנוק את התינוק האהוב שלה עם הכרית.

צורה קיצונית של ספק (ספק פתולוגי), הערכת יתר של ההשפעה האישית או האחריות של עצמו ואובדן האמון בתפיסה של עצמו ("האם באמת כיביתי את הכיריים?", "האם יש לי מישהו עכשיו?" באופן לא מוסרי נגעו? "). לא נדיר שנוצר קשר בין פעולות או אירועים שעל פי "השכל הישר" לא ניתן לקשר, למשל מניעת גורל באמצעות מספר מסוים של חזרות או סידור מסוים של אובייקטים (חשיבה קסומה).

מחשבות כאלה מפעילות תחושות של פחד ובושה ומובילות לעיתים קרובות להתנהגות הימנעות: המושפעים מנסים להימנע ממצבים שבהם מתעוררות מחשבות כאלה. בדרך כלל אין סיכון שהאדם הנוגע בדבר יבצע את הפעולה החשודה. נהפוך הוא: מחשבות אלה, הנוגעות לרוב לתוכן אגרסיבי, מיני או חילול השם, זרות בעיקר למושפעים והן תוצאה של פרפקציוניזם וסטנדרטים מוסריים מוגזמים. האיכות המאיימת והמאיימת ביותר של מחשבות אלו (לדוגמא: "אני יכול להיות פדופיל") היא לעתים קרובות אחראית לעובדה שאנשים רבים שנפגעו סומכים רק על המטפלים או על העזרה המקצועית שלהם ומקבלים עזרה לאחר שנים רבות של חוסר ודאות ונסיגה.

טקסים נפשיים

בנוסף למחשבות אובססיביות, ישנם גם טקסים נפשיים: הם משרתים את המושפעים "לנטרל" שוב מחשבות אובססיביות. דוגמה: ראשית, עולה בראשך אובססיה אגרסיבית או חילול השם. כתוצאה מכך, "חייבים" לומר תפילה פנימית כדי שהפחד והמתח יירדו. לדוגמא, יש מטופלים ש"צריכים "לדקלם נוסחאות מסוימות כדי למנוע חוסר מזל לקרות לקרובים.

לעומת זאת, כפיות להחרישנים אופייניות לדיכאון קשה. המושפעים חושבים במשך שעות על אותו תוכן - למשל טעויות קודמות או דאגות כסף. ההשתקה הזו נוטה לשכך ככל שמטפלים ונפתרים הדיכאון.

כפיות מורגשות כבלתי קשובות

סימפטום חיוני לכפייתיות: אלה שנפגעו יודעים כי פעולותיהם הכפייתיות או מחשבותיהם האובססיביות הן למעשה שטויות. הם לא נתפסים כנעימים. הם כופים את עצמם. המושפעים חווים את מעשיהם כמופרכים, מוגזמים, מיותרים, מוזרים ומטרידים.

עם זאת, אם הם מנסים להימנע מאובססיה, הם חווים תחושה לא נוחה וגוברת של פחד, מתח ואי שקט. בסופו של דבר, הם צריכים לעשות את הפעולה כשהם באמת לא רוצים. האינטלקט אומר "הכל בסדר", אך תחושת הביטחון לא רוצה להיכנס פנימה ("הרגשה לא רק נכונה"). אנשים רבים חוששים שהם מאבדים בהדרגה את השליטה במחשבותיהם ובמעשיהם.

למושפעים יש בדרך כלל לֹא התחושה שהמגבלות מגיעות מבחוץ, כלומר הוטלו על ידי הסביבה. הכפייתיות נחווית כ"עשייה עצמית ", כלומר כמחשבות של האדם ושייכות לאדם.

כפיות יכולות לשלוט בחיי היומיום

כפייה בולטת יכולה להשפיע באופן משמעותי על חיי היומיום. במקרים קיצוניים, למשל, המטופלים כבר לא מסוגלים לצאת מהבית או לעשות עבודה קבועה. הם מבלים את כל היום בהתמכרות לכפייה או למחשבות שלהם.

רבים אינם יודעים שיש מחלה מאחורי הסימפטומים שלהם. במקום לבקש עצה מרופא, התביישו בהתנהגותם השטותית ונסו להסתיר את בעיותיהם.

אולם לרוב, הכפייתיות לא משתפרת מעצמן - להפך. לעתים קרובות הם מתפשטים לעוד ועוד סיטואציות בחיים, ולוקחים יותר ויותר זמן. קשה יותר לקיים עבודה וקשרים חברתיים. בני משפחה וחברים מגיבים לעיתים קרובות בחוסר הבנה.

מאפיינים מיוחדים אצל ילדים ובני נוער

על פי דעה רחבה, ילדים מושפעים ובני נוער מושפעים, בניגוד למבוגרים עם הפרעה טורדנית כפייתית, נוטים יותר לחסר תובנה לגבי השטויות וההתנגדות לכפייתיות. נראה שמחקרים עדכניים יותר מפריכים זאת. עם זאת, ליקויים משפחתיים מסיביים מתרחשים לעיתים קרובות, ובני המשפחה נכללים במערכת הכפייה. ככלל, ילדים ומתבגרים עם כפייה אינם פונים לטיפול באופן עצמאי ולעתים פחות מרצון, לרוב רק בלחץ הורים ובני משפחה נואשים. כתוצאה מהפרעות אובססיביות-כפייתיות המאובחנות ומטופלות באופן ספציפי מוקדם יותר, לרוב רק לאחר שנים, קיים סיכון מוגבר משמעותית לפגיעה מתמשכת בהתפתחות החברתית, הרגשית והלימודית.

מחקרי מקרה על הפרעה טורדנית כפייתית

דוגמה 1:

אישה בת 32, אם לילד אחד, מדווחת שתמיד הייתה מסודרת בילדותה והקדישה יותר תשומת לב לניקיון. לאחר לידת ילדה בגיל 28 עלה חשש עז שהיא עלולה לפגוע בילדה בחיידקים. היו כפיות כביסה וניקיון חזקות (כמו שטיפת ידיים 100 פעמים ביום, החלפת בגדים מתמדת). חיי היומיום הושפעו גם מניטור מתמיד. "מקורות זיהום" אפשריים, כגון מגרשי משחקים, נמנעו או נבדקו אם יש צואת כלבים בכל מקום כשיוצאים לטיול. היא לא מצליחה לתרגל את עבודתה כעוזרת רופאה במשך שנים מכיוון שהתפקיד גבר החשש לבוא במגע עם חיידקים וחיידקים. כתוצאה מכך היא לא הייתה מסוגלת לעבוד. בתה הייתה מעורבת גם במעשים הכפייתיים, כך שחיי היומיום שלה נפגעו קשות והיא סבלה ממגבלות אמה. הבת נאלצה גם להתנקות יתר על המידה, ונמנעו ממצבים רבים (למשל ללכת למגרש המשחקים).

דוגמה 2:

סטודנטית בת 23 די ביישנית ומפחדת מדווחת שיש לה OCD כבר 12 שנים. באותה תקופה היא פחדה מאוד שלא לעבור את המעבר לתיכון ולמדה יותר מדי מחשש לאכזב את הוריה אחרת. היא גם סבלה מטקסי חובה. היא הורשתה להיכנס רק לחדרים ברגל ימין ראשונה, אחרת היא עלולה להשיג תוצאות אקדמיות גרועות. במהלך השנים שלאחר מכן התעוררו כפיות שונות, במיוחד בשטיפה ובמקלחת. עליה להתקלח 3 שעות ביום ולשטוף ידיים 30 פעמים, המספר 3 הוא מספר קסם. היא לא יכולה לגעת בדברים שאנשים אחרים כבר החזיקו בידיהם. אם זה קורה בכל מקרה, היא צריכה לתרגל את טקסי הכביסה שלה. הפחדים כל כך חזקים שהם כבר לא יכולים ללמוד באוניברסיטה, כבר לא לנהוג ברכב או להשתמש באמצעי תחבורה כלשהו. כמעט כל חיי היומיום נקבעים על פי האילוצים. כתוצאה מהכפייתיות היא נהייתה מדוכאת מאוד, מרגישה חסרת ערך, חסרת תועלת וחסרת אונים.

דוגמה 3:

סטודנט בן 23 מדווח כי היו לו כפיות מאז שהיה בן 11. באותה תקופה אביו נפטר לפתע. עם המעבר לתיכון החלו הכפייתיות הראשונה עם חשיבה קסומה וכפיית חזרה. לדוגמא, הוא כבר לא היה מסוגל לכתוב מכתבים מסוימים מכיוון שהדבר עלול להוביל לתאונה. בשנים שלאחר מכן, האילוצים תמיד היו מודגשים בחוזקה. לאחר מוות נוסף במשפחה החמרה המחלה הכפייתית.

כיום הוא סובל מכפיות שונות לשליטה וחשיבה קסומה. הוא חושש שאם לא ינהל טקסים מסוימים, אנשים אחרים עלולים למות. כשנוהגים ברכב עולה המחשבה שמישהו אולי דרס אותם כך שהם כבר לא נוהגים ברכב.

קודם

1 מתוך 3

הַבָּא

גורם: מה גורם להפרעה טורדנית כפייתית?

מה בדיוק גורם להפרעה טורדנית כפייתית לא נחקר במלואו. נטייה תורשתית משחקת כמובן תפקיד, כמו גם גורמים פסיכולוגיים וביולוגיים. בנוסף, נראה כי ל"כימיה מוחית "האישית יש השפעה מכרעת. בעיקר יש צורך באינטראקציה של מספר גורמים, השונים זה מזה.

חומרי שליח מוח לא מאוזנים?

הפרעה במאזן הנוירוטרנסמיטרים נדונה גם כגורם להפרעה כפייתית. מעבירים עצביים הם חומרים שליחים המעבירים אותות בין תאי עצב. ישנם סוגים שונים של נוירוטרנסמיטרים. סרוטונין ודופמין מעניינים במיוחד את הפעילויות במוח המתרחשות בהפרעה כפייתית. שני חומרי השליח ממלאים תפקיד גם בדיכאון והם אחראים במשותף בין היתר על מצב הרוח, האימפולסיביות, המיניות והחרדה.

הליכי הדמיה (בדיקות MRT ו- PET) הראו שינוי באזורים מסוימים במוח אצל אלו שנפגעו, אך לא ניתן לומר בוודאות עד כמה השינויים הללו הם הגורם או התוצאה של המחלה.

הסיבות עשויות להימצא גם בהפרעות של גרעיני הבסיס המכונים במוח. הם ממוקמים בחצי הכדור הימני והשמאלי מתחת לקליפת המוח ובין היתר שולטים ברצפי תנועה. אם תפקודם מופרע, ייתכן שהאינטראקציה בין דחף תנועה לתנועה הנלווית כבר לא תפעל כראוי.

גורמים תורשתיים משחקים תפקיד

נראה כי גורם תורשתי מגביר את הסיכון להפרעה טורדנית כפייתית. הפרעה טורדנית כפייתית שכיחה יותר במשפחות. בנוסף, תוצאות ממחקרים תאומים מצביעות על כך שגורמים גנטיים ממלאים תפקיד חשוב. במחקרי תאומים משווים תאומים זהים לתאומים דיזיגוטיים ביחס להבדלים בסיכון שלהם למחלות. באופן זה ניתן לברר באיזה שיעור יש גורמים גנטיים וסביבתיים בהתפתחות מחלות.

גורמים סביבתיים

חוויות טראומטיות קשות, כמו תקיפה מינית או חוויות אלימות הקשורות לפחד עז ולגועל, יכולות גם הן למלא תפקיד בהתפתחות תסמינים כפייתיים. בנוסף, קומפולסיות יכולות להתפתח כתוצאה מפגיעות מוחיות נוירולוגיות, שבץ מוחי או פגיעות מוחיות טראומטיות. מחקרים אחרונים מראים כי אצל חלק מהנפגעים זיהומים בילדות, במיוחד סטרפטוקוקים, הם גורם אפשרי. מחקרי רישום גדולים מסקנדינביה הראו שילדים עם בדיקת דלקת חיובי היו בסיכון גבוה יותר לפתח כפיות או טיקים מאוחר יותר מאשר אם היו להם בדיקת דלקת שלילית.

על פי הממצאים האחרונים, זיהומים חמורים במחלות ילדות ומחלות אוטואימוניות בדרך כלל ממלאים תפקיד סיבתי בכך שהם יכולים להגביר את הסיכון למחלות נפש ולהפרעה טורדנית כפייתית.
במחקרים מסוימים, לידת ילד הוכחה גם כגורם להפרעה טורדנית כפייתית.

סיבות פסיכולוגיות

מומחים מניחים כי גורמים מסוימים בחינוך או חוויות למידה אישיות תורמים להתפתחות כפייתית. אלה כוללים, למשל, אימונים מוגזמים בשירותים וסגנון הורות מודאג. אנשים עם כפייה מדווחים לעיתים קרובות על הזנחה פיזית ורגשית מוקדמת ועל אובדן מוקדם של מטפלים, למשל על מוות מוקדם של הורה. עבור רבים מהנפגעים, חשש מפירוד ואובדן ממלא תפקיד, במיוחד במקרה של כפיית איסוף (אגירה פתולוגית, באנגלית "hoarding disorder").

ציפיות ביצועיות גבוהות וחומרה רבה עלולות לגרום לאנשים להיות חסרי ביטחון ולגרום לאנשים שנפגעו להקפיד מאוד על עצמם בהמשך חייהם, ולהיות פרפקציוניסטים על מנת להימנע מטעויות. חוסר ניסיון בביטחון ובחיבה עלול להוביל לחוסר מיומנויות בהתמודדות עם מחשבות ורגשות שליליים, האופייני להרבה הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, בשילוב עם סובלנות מופחתת למחשבות ורגשות לא נעימים. לכן, מבוגרים עם הפרעה טורדנית-כפייתית מראים לעיתים קרובות תכונות חרדות, חסרות ביטחון ופרפקציוניזם.

כיצד מתפתחים הכפייתיות?

מומחים מניחים שמנגנוני למידה (התניה) הם בעלי חשיבות מרכזית כשמתעוררים כפיות: גירוי ניטרלי במקור - למשל לכלוך - יחד עם חוויה מאוד לא נעימה הקשורה לפחד ומתח. קישור זה נקרא התניה קלאסית.

בהמשך, המראה או רעיון העפר יוצרים פחד ומתח. המושפעים לומדים להקל על המתח הפנימי על ידי כביסה וניקוי ולהרגיש טוב יותר לזמן קצר (חיזוק שלילי). אך ההקלה נמשכת רק עד לגירוי הבא. בטווח הארוך, מעשים כפייתיים יהפכו תכופים ומורכבים יותר ויותר, ספקות ואי וודאות יקבעו יותר ויותר את חיי היומיום.

אבחון: כיצד מאבחנים הפרעה טורדנית כפייתית?

בדיון מפורט הרופא שואל על הסימפטומים המדויקים ושואל על ההיסטוריה הרפואית האישית שלך.

הפרעה טורדנית כפייתית היא כאשר מעשים כפייתיים ו / או מחשבות כפייתיות מודגשים כל כך שהם משפיעים על חיי הנפגעים. מומלץ לפנות אז למומחה בפסיכיאטריה ופסיכותרפיה, מומחה ברפואה פסיכוסומטית ופסיכותרפיה או עם פסיכותרפיסט פסיכולוגי מורשה. הוא יכול לבדוק את האבחנה. האם זו באמת הפרעה כפייתית? או שמא התסמינים הכפייתיים הם סימנים להפרעה נפשית אחרת?

המאפיינים הבאים אופייניים להפרעה טורדנית כפייתית:

  • הכפייתיות והמחשבות או הדחפים התרחשו במשך שבועיים לפחות, ורוב הימים שלהם.
  • הכפייתיות נתפסות כמייסרות ו / או חסרות טעם.
  • חיי היומיום מושפעים מכפייתיות.
  • מחשבות ודחפים אובססיביים מוקצים לאדם של עצמו, ולכן הם לא נחווים כ"זרים "או" עשויים מבחוץ ".
  • התנגדות / כישלון יוביל לחוסר שקט ופחד פנימי.

בשאלונים מסוימים (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-BOCS) משתמשים לשאול אודות סימפטומים של חשיבה כפייתית והתנהגות כפייתית.

בדיקה גופנית יסודית חשובה. מכיוון שלעיתים סיבות אורגניות אחראיות לתסמינים שנצפו. לדוגמא, כפייתיות מופיעה בתדירות גבוהה יותר במחלות נוירולוגיות מסוימות. לפעמים יש צורך בבדיקת EEG או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הגולגולת כדי לשלול מחלות אחרות.

על המומחה או הפסיכותרפיסט להבדיל בין מחלות אחרות

המומחה או הפסיכותרפיסט המורשה ינסה לשלול הפרעות פסיכולוגיות אחרות כגורם, למשל הפרעת אישיות. סכיזופרניה או דיכאון יכולים לפעמים גם להידמות ולהתבלבל עם הפרעה טורדנית כפייתית.

תסמינים כפייתיים מופיעים לעיתים קרובות בשתי המחלות. ההבדל העיקרי להפרעה טורדנית כפייתית, לעומת זאת, נעוץ בתפיסת האובססיה: המחשבות הכפייתיות נתפסות כמלחיצות בדיכאון ובסכיזופרניה, אך בדרך כלל אינן מיותרות או חסרות טעם כמו בהפרעה כפייתית. מחלות נפש כגון דיכאון או הפרעת חרדה יכולות להתרחש יחד עם הפרעה טורדנית כפייתית.

תחלואה נלווית בהפרעה טורדנית כפייתית (תחלואה נלווית):

  • הפרעת חרדה
  • שינויים במצב הרוח, במיוחד דיכאון
  • הפרעת אישיות כפייתית (ראה לעיל)
  • הפרעת טיקים
  • סכִיזוֹפרֶנִיָה
  • הפרעת אכילה
  • תסמונת טורט

מידע רקע - הפרעת ספקטרום כפייתית

הפרעות בספקטרום הכפייתי-כפייתי הן מגוון הפרעות נפשיות שמשותפות להן לאופי החוזר של פעולות ולאי יכולת לדכא דחפים או התנהגויות בלתי הולמות.

הפרעות בספקטרום כפייתי-כפייתי כוללות, למשל, גירוד כפייתי בעור ("לקטוף עור") או משיכה כפייתית משיער ("טריכוטילומניה"). האגירה והאיסוף הפתולוגי ("תסמונת מסי") והעיסוק הפתולוגי בדימוי הגוף האישי ("הפרעה דיסמורפית בגוף") וכן בבריאות של עצמך ("הפרעה בהיפוכונדריה") ייחשבו כהפרעות בספקטרום הכפייתי בטווח העתידי. מחלות נוירו-פסיכיאטריות כמו הפרעות טיקים או תסמונת טורט הן גם חלק מהספקטרום הכפייתי.

טיפול: כיצד מטפלים בהפרעה טורדנית כפייתית?

הטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית הוא אינדיבידואלי ותלוי בחומרת ההפרעה ובסוגה. טיפול פסיכותרפי (התנהגותי) וטיפול תרופתי באים בספק. לעתים קרובות שניהם משולבים.

מעורבות המשפחה היא חובה לילדים ולצעירים. גם עם OCDs מבוגרים, מעורבותם של בני זוג ובני משפחה היא בדרך כלל שימושית או אפילו הכרחית.

טיפול יעיל ביותר: טיפול התנהגותי קוגניטיבי

צורת הטיפול היעילה ביותר היא טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) עם

מלווה בחשיפה טיפולית (מוצג גירוי או מחשבה) וניהול תגובות ("איך הגבתי לזה?", "איך בכל זאת יכולתי להגיב?"). צורת טיפול זו מועילה במיוחד כאשר פעולות הכפייה נמצאות בחזית ובמקביל אין הפרעה נפשית חמורה אחרת כגון תסמיני דיכאון קשים, פסיכוזה או הפרעת דחק פוסט-טראומטית.

כיצד עובד טיפול קוגניטיבי התנהגותי? במילים פשוטות, בתמיכת מטפל, האדם שנפגע חושף את עצמו צעד אחר צעד בדיוק לאותם גירויים או מצבים המפעילים בדרך כלל את הכפייתיות שלו (חשיפה). בכך, המטופל לומד דרכים אלטרנטיביות (ניהול תגובות) להתמודד עם הרגשות (הרגשות) המתעוררים וחווה סקירה של האמונות והפחדים הכרוכים בשמירת הכפייתיות (למשל, הפחד שהרגשות שהופעלו לא יכול להיות סבל או לא יכול היה להיעלם לעולם). זה דורש שיתוף פעולה רב מצד המטופל. עליו לבחור בחירה מודעת לחוות עוד יותר פחד ומתח באופן זמני. אין שום היגיון אם הוא נאלץ לעשות זאת או להשתתף למען המטפל שלו. מכיוון שהמטופל חייב ליישם אחר כך את התרגילים באופן עצמאי בחיי היומיום שלו.

תמיכת מטפל ישירה לרוב קשה כאן. עם זאת, האינטרנט יכול לספק תרופה באמצעות מתן תמיכה בווידיאו מקצועי (טיפול מבוסס אינטרנט) למטופל.

הכנה אינטנסיבית עם ניתוח התנהגות מדויק היא תנאי הכרחי לטיפול התנהגותי קוגניטיבי. מטפל ומטופל בוחנים באילו מצבים הכפייתיות מתרחשת ועם אילו מחשבות ורגשות הם קשורים. במהלך המשך הטיפול הספציפי בהפרעה טורדנית-כפייתית, האדם הנוגע בדבר לומד להבין איזה תפקיד יש לאובססיות עבורו.

שיטות טיפול חדשות יותר: טיפול מבוסס תשומת לב ומטא-קוגניטיבי

בטיפול הקוגניטיבי התנהגותי (CBT) הקלאסי והמוכיח ביותר, האסטרטגיות הבאות נמצאות בחזית (ראה לעיל):

- חשיפה והתמודדות עם הגירויים המפעילים (חשיפה של קומפולסיות)

- הפחתה (הפחתה) של מעשים כפייתיים

- עיבוד מחשבות ואמונות לקויות

לעומת זאת, שיטות טיפול מבוססות קבלה נועדו בעיקר לקדם פעולה מקבלת ביחס למחשבות ורגשות (רגשות) לא נעימים.

תרגילים מבוססי מיינדפולנס (טיפול מיינדפולנס) מתחום הטיפול בהתחייבות קבלה (ACT) והפחתת לחץ המבוסס על מיינדפולנס (MBSR) הוכיחו את עצמם גם בטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית. לדוגמא, הנפגעים מונחים לאמץ גישה מקבלת והווה כלפי מחשבותיהם האובססיביות. לעתים קרובות מאוד תוצאת הטיפול מציגה סובלנות משופרת משמעותית של המושפעים כלפי מחשבותיהם ורגשותיהם הלא נעימים. אלה מקובלים כיום כחלק טבעי מהחיים.

טיפול מטא-קוגניטיבי הוא שיטה נוספת המשמשת במיוחד לטיפול בכפייתיות. ההתמקדות כאן היא בחשיבות המרכזית של אמונות (פגומות) לגבי היכולת להיות מושפעת וההשלכות של מחשבותיו האישיות (מחשבות "מטא"). בניסויים וחשיפות התנהגות יומיומיות נבדקות מחשבות של עצמך. לדוגמא, מחשבות אובססיביות כפייתיות קשורות לעיתים קרובות לאמונה שהמחשבות של האדם יכולות להיות מאיימות ולכן יש לשלוט בהן, לדכא אותן או להימנע מהן. תרגילים מעשיים בהתאם מתמקדים בבדיקה ותיקון אמונות שגויות לעיתים קרובות.

מחקרים מדעיים לא הצליחו עד כה להוכיח עדויות לכך ששיטות הטיפול החדשות הללו עדיפות על או בנוסף לאסטרטגיות מסורתיות של טיפול התנהגותי קוגניטיבי. עם זאת, ניסיון קליני מבטיח מראה כי טיפול בחשיפה לכפייתיות בתוספת תרגילים ואסטרטגיות מבוססות קשב וריכוז יכול להוביל לשיפור ויסות הקשב והרגש באופן כללי, יציבה רגועה יותר בחיי היומיום וכן שיפור במצב הרוח ושינה טובה יותר ביחס לאילוץ.

טיפול בתרופות

תרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין - SSRI ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין - קלומיפרמין) יכולים להפחית את הכפייה. החומרים הפעילים מחזקים את ההשפעה של חומר השליח סרוטונין במוח. הם נקבעים לדיכאון, אך משמשים גם להפרעה טורדנית כפייתית, בדרך כלל במינונים גבוהים יותר. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל.

הסימפטומים יורדים כמעט במחצית מהחולים שטופלו ב- SSRI. ההשפעה הכוללת ניכרת באופן מתון בלבד. עם זאת, ההשפעה מתרחשת רק לאחר שישה עד שמונה שבועות. אם התרופות עוזרות, לרוב הם נקבעים לשנה-שנתיים.

יש להטיל ספק לאחרונה באמונה הקודמת כי מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין אינם ממכרים. אין חשש להתנהגות ממכרת ביחס לשימוש בתרופות נוגדות דיכאון, אך תסמיני גמילה במשך שבועות ואף חודשים ואף תופעות ריבאונד כביכול עשויות להתרחש לאחר הפסקת הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון (אולם האחרון עדיין לא נחקר בצורה מספקת) . תופעות ריבאונד הן עלייה זמנית בסימפטומים, שיכולה אפילו לעבור על היקף לפני תחילת הטיפול. כאשר מפסיקים את התרופה, בהחלט יש לעשות זאת בזהירות רבה ובצעדים קטנים לאורך זמן רב יותר. מבחינת תופעות הלוואי, יש להבחין בין אלה המתרחשים בהתחלה: אלה כוללים למשל בחילות והקאות, שלשולים, הפרעות שינה, חוסר תיאבון ואי שקט. בשימוש ארוך טווח, תופעות לוואי אלו בדרך כלל אינן רלוונטיות יותר או לפחות מתפוגגות. תפקודים מיניים מופחתים (כמו ירידה בחשק המיני, הפרעות בזיקפה והפרעות שפיכה) שכיחים מאוד. עלייה במשקל היא גם שכיחה יותר ממה שחשבו בעבר. בהתבסס על ממצאים חדשים אלה, יש לשים לב רב יותר לשימוש בפסיכותרפיה להפרעה טורדנית כפייתית ולשימוש רק ב- SSRI כאשר פסיכותרפיה אינה יעילה מספיק או שאינה זמינה. למעכב ספיגת הסרוטונין הלא סלקטיבית לקלומיפרמין יש ספקטרום דומה של תופעות לוואי כמו ל- SSRI, אך גורם לתופעות לוואי אחרות כגון יובש בפה. על המטופלים לפנות לייעוץ מפורט מהרופא שלהם לגבי ההשפעות ותופעות הלוואי האפשריות.

סיכויי ההצלחה של הטיפול שונים. לעתים קרובות אי אפשר לבטל לחלוטין הפרעה טורדנית כפייתית. אולם לרוב ניתן לצמצם את הכפייה לרמה נסבלת יותר. בסך הכל, זה יכול להוביל לשיפור משמעותי באיכות החיים.

קבוצות תמיכה

בקבוצות עזרה עצמית, למטופלים וקרוביהם יש אפשרות להחליף רעיונות עם אנשים מושפעים אחרים. הם יכולים למצוא תמיכה ולעזור אחד לשני. החברה הגרמנית למחלות אובססיביות-קומפולסיביות e.V .: http://www.zwaenge.de/therapie/frameset_therapie.htm, למשל, מספקת מידע, כתובות והמלצות ספרות עדכניות.

אפשרויות טיפול: טיפול חוץ או אשפוז?

כל מי שנפגע מהפרעה טורדנית כפייתית צריך ליידע את עצמו לגבי התמונה הקלינית, מכיוון שרק ידיעה והבנה כי כפיות הן תופעות פתולוגיות יכולות להשפיע מאוד על הקלה. אם אתה מושפע, אנו מאחלים ומקווים שקריאת מידע זה תעזור לך. מי שרוצה לברר מידע נוסף על כך יכול כעת לגשת למספר רב של מדריכים טובים שנכתבו על ידי מומחים.

אם זה לא מספיק, כלומר החיים נפגעים בבירור בגלל הכפייתיות, מומלץ טיפול. הטיפול הנבחר הוא טיפול התנהגותי קוגניטיבי. בעיקרון, יש לנסות תחילה טיפול באשפוז. זה יהיה הכי טוב כאן אם למטפל (טיפול התנהגותי) יש ניסיון רב בטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית. אם ברצונך לקבל מידע על כך, תוכל לפנות לאגודה הגרמנית למחלות אובססיביות קומפלסיביות e.V., אשר תוכל לתת המלצות למטפלים.

אם זה לא מספיק, מומלץ לבצע טיפול אשפוז או חלקי. ניתן להציע פסיכותרפיה אינטנסיבית יותר להפרעה טורדנית-כפייתית במסגרת טיפול מאושפז או חלקי. גם כאן מומלץ לבחור מרפאה עם התמקדות מקבילה בהפרעה טורדנית כפייתית, המסופקת גם על ידי החברה הגרמנית למחלות אובססיביות-קומפולסיביות e.V.ניתן לבקש.

פרופסור דוקטור. אולריך וודררולצר

© W & B / פרטי

מומחה לייעוץ:

פרופסור ד"ר אולריך וודררולצר הוא המנהל הרפואי והרופא הראשי של המרפאה הרפואית-פסיכוסומטית רוזנק בפרין אם צ'ימזי ומומחה להפרעות כפייתיות, הפרעות שינה ודיכאון. הוא חבר באגודה הגרמנית לפסיכיאטריה ופסיכותרפיה, פסיכוסומטיקה ונוירולוגיה (DGPPN), חבר הנהלה במועצה המייעצת המדעית של האגודה הגרמנית למחלות כפייתיות (DGZ) ופרסם פרסומים רבים.

לְהִתְנַפֵּחַ:

  • נוירולוגים ופסיכיאטרים ברשת, מהן הפרעות כפייתיות? https://www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie/ Disease / Zwangs Krankungen / was-sind-zwangs Krankungen / (ניגשו ב- 7 בינואר 2019)
  • האגודה הגרמנית למחלות כפייתיות כפייתית e.V; http://www.zwaenge.de/ (גישה אליו ב- 7 בינואר 2019)
  • H. Blair Simpson, הפרעה טורדנית-כפייתית אצל מבוגרים: אפידמיולוגיה, פתוגנזה, ביטויים קליניים, מהלך ואבחון. פרסם TW, מהדורה UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (גישה אל 8 בינואר 2019)
  • ה 'בלייר סימפסון, פרמקותרפיה להפרעה טורדנית-כפייתית אצל מבוגרים. פרסם TW, מהדורה UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (גישה אל 8 בינואר 2019)

הערה חשובה:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. הוא לא יכול להחליף ביקור אצל הרופא. למרבה הצער, המומחים שלנו לא יכולים לענות על שאלות בודדות.